Interna Medicina

Pregled raka debelega črevesa

uvod

Izraz presejalni pregled raka debelega črevesa pomeni poseben presejalni program za zgodnje odkrivanje malignih sprememb v črevesju.

Pregled kolorektalnega raka temelji na individualnem tveganju različnih skupin, ki razvijejo kolorektalni rak. Natančen čas in pogostost preventivnega zdravstvenega pregleda sta odvisna od uvrstitve osebe v eno od teh specifičnih rizičnih skupin.

Ljudje z družinsko anamnezo raka debelega črevesa so še posebej ogroženi.

Bolnikom, ki trpijo zaradi vnetne črevesne bolezni, se priporoča tudi, da se v zgodnji fazi pridružijo programu presejanja raka debelega črevesa.
Če načeloma obstaja večje tveganje za nastanek raka debelega črevesa, je treba presejalni pregled raka opraviti v mlajši starosti (25-30 let) se lahko začne. Osebe brez večjega tveganja bi se morale v program presejanja raka debelega črevesa vključiti najpozneje do 50. leta. To priporočilo je mogoče utemeljiti z dejstvom, da se tveganje za raka debelega črevesa s 50. letom starosti znatno poveča.

Stroške za izvedbo presejalnega pregleda raka na črevesju za bolnike, starejše od 50 let, delno krijejo obvezne zdravstvene zavarovalnice. To pomeni, da sta plačana tako priprava letnega testa stolčka kot tudi izvedba tako imenovanega digitalnega rektalnega pregleda kot del presejanja raka debelega črevesa.

Preberite več o temi: Stroški kolonoskopije

Od 55. leta dalje se izvaja tudi kolonoskopija.
Za pregled raka debelega črevesa so na voljo različne metode pregleda. Pri nekaterih bolnikih je izvajanje ene od teh metod dovolj, da izključi prisotnost malignih sprememb na področju črevesja. V mnogih primerih pa je smiselno kombinirati več metod pregleda.

Katere metode obstajajo?

Najpogostejši uporabljeni postopki presejanja raka na črevesju so:

test na nevidne ostanke krvi v blatu (Okultni krvni test)
Palpacija rektuma (Digitalni rektalni izpit)
Kolonoskopija (Kolonoskopija)
Virtualna kolonoskopija (CT kolonoskopija)
posebni laboratorijski testi

Preberite več o: Kako prepoznate raka debelega črevesa?

V medicinski diagnostiki so na voljo različne metode pregleda kolorektalnega raka. Vsi imajo različna področja uporabe, točnosti in možnosti poznejše terapije. Kolonoskopija se zelo pogosto uporablja kot preventivni ukrep. Izplačuje jih zdravstvena zavarovalnica od 55. leta starosti in je eden najbolj natančnih diagnostičnih postopkov Spremembe na sluznici in steni debelega črevesa je mogoče zaznati in celo zdraviti v zgodnji fazi. Polipe, ki so potencialni predhodniki raka, pa tudi majhne, lokalizirane žarišč raka, je mogoče takoj odstraniti s kolonoskopijo, imenovano tudi "kolonoskopija". Testiranje na maligne celice v laboratoriju je še en pomemben previdnostni ukrep.

Poleg tega se lahko test hemokulta uporablja kot nezapleten postopek pri preprečevanju raka debelega črevesa. Čeprav to ne omogoča dokončne diagnoze in je njegova informativna vrednost omejena, lahko pozitivni rezultati zagotavljajo pomembne začetne indikacije maligne rasti znotraj črevesa. Test odkrije najmanjše, nevidne sledi krvi, ki bi lahko kazale na tumor.

Tudi digitalni rektalni palpacijski pregled je mogoče izvesti poceni in hitro, vendar je njegova smiselnost omejena. To je mogoče uporabiti samo za pregled velikih sprememb v rektumu in prostati.

Genetska diagnostika je pomemben previdnost, zlasti za mlade, ki imajo družinsko anamnezo raka debelega črevesa, nekatere gene, ki povečujejo verjetnost nastanka raka debelega črevesa, pa je mogoče prepoznati že v mladosti. Če so rezultati pozitivni, je treba uporabiti druge previdnostne ukrepe, na primer pogostejše kolonoskopije.

Za diagnosticiranje raka debelega črevesa lahko v zgodnji fazi uporabimo CT preiskave, krvne preiskave in določitev tako imenovanih "markerjev tumorjev", pa tudi kapsularno kolonoskopijo ali številne druge sodobne metode. Vendar se njihova učinkovitost še ni potrdila v vsakdanji klinični praksi in še vedno nimajo mesta v rutinski preventivni oskrbi.

Test krvi v blatu (test okultne krvi)

Krvne obloge na ali v blatu niso vedno vidne s prostim očesom.
Pri opravljanju tako imenovanega testa okultne krvi lahko odkrijemo tudi skrito kri v blatu in dvignemo začetni sum na prisotnost raka debelega črevesa.
Takšne krvne obloge lahko izvirajo iz črevesnih polipov ali črevesnih tumorjev, ki izzovejo odprta območja na območju črevesne cevi.

V okviru presejalnega pregleda raka debelega črevesa se test okultne krvi izvaja redno enkrat letno. Za paciente, ki so dopolnili 50 let, stroške za izvedbo tega testa v celoti krijejo tako zakonska kot zasebna zdravstvena zavarovanja.
S to samo metodo presejanja raka debelega črevesa lahko zgodaj prepoznamo 25 do 30 odstotkov polipov in tumorjev.

Če je test okultne krvi pozitiven, je treba takoj opraviti kolonoskopijo. Na ta način lahko ugotovitev po potrebi potrdimo.

Morda vas zanima tudi: Ali lahko odkrijete raka debelega črevesa v krvi? Ti preskusi raka debelega črevesa in danke obstajajo in so tako zanesljivi!

Digitalni rektalni pregled (palpacija rektuma)

Tako imenovani "digitalni rektalni pregled" je preprosta metoda pregleda, ki jo je treba redno izvajati v okviru pregleda raka debelega črevesa.
Med tem pregledom zdravnik pregleda analno regijo in s prstom občuti rektum.
Na ta način je mogoče v zgodnji fazi zaznati spremembe na območju anusa.

Digitalni rektalni pregled se izvaja tudi v sklopu pregleda raka prostate.

S to metodo presejanja raka debelega črevesa lahko zaznamo približno polovico tumorjev, ki se nahajajo v predelu rektuma.
Vendar pa digitalni rektalni pregledi niso primerni za preprečevanje raka debelega črevesa pri višje ležečih tumorjih.

Več o tem preberite na: pregled prostate

Kolonoskopija (kolonoskopija)

Ta oblika presejalnega pregleda raka debelega črevesa se običajno izvaja ambulantno v posebnih specialističnih praksah (gastroenterologija, zdravnik za bolezni prebavil) ali v bolnišnici.

Pred dejansko kolonoskopijo mora črevesno cev bolnik popolnoma izprazniti in očistiti. Le tako lahko zdravnik med pregledovanjem raka debelega črevesa natančno oceni črevesno sluznico.
Za praznjenje in čiščenje črevesja je treba odvzeti odvajalo dan pred zrcaljenjem. Potem je priporočljivo, da zadostne količine tekočine (Voda ali jabolčni sok) prevzeti.
Prebavila lahko nato izločijo najčistejšo možno tekočino, dokler se ne začne kolonoskopija, in se tako znebijo preostalih fekalnih usedlin.

Pri pripravi pregleda na raka debelega črevesa mora bolnik jemati zelo resno. Uspešno, smiselno kolonoskopijo je mogoče izvesti le, če je debelo črevo dobro očiščeno.

Neposredno pred to obliko presejalnega raka na debelem črevesu zdravnik opravi digitalni rektalni pregled. Po želji lahko bolnik potem prejme rahlo pomirjevanje.

Med dejansko kolonoskopijo je prilagodljiv endoskop (cev z vgrajeno kamero), ki se vnese skozi anus v črevesje. Ta naprava je napredna po delih, vzdolž debelega črevesa do tankega črevesa.
Zrak se previdno vnaša tudi v črevesno cev, medtem ko ga potisnemo naprej. Posledica dotoka zraka je raztezanje črevesnih sten in s tem povezano izboljšanje vidnosti.

Takoj, ko je endoskop napredoval v tanko črevo, se začne dejanski presek raka debelega črevesa. Medtem ko se endoskop počasi umakne, si lahko črevesno sluznico ogledamo po odseku.
Glavo kamere endoskopa je mogoče med pregledom premikati sem in tja in na ta način omogoča idealen pregled stanja sluznice.

Trajanje te oblike pregleda raka debelega črevesa je v večini primerov približno 20 minut.

Na splošno je celoten postopek v veliki meri neboleč.
Nekaterim pacientom se zdi, da endoskop potiskajo samo naprej.

Druga prednost te vrste presejalnega pregleda raka debelega črevesa je dejstvo, da so možne spremembe na sluznici (na primer polipi) se lahko odstrani med kolonoskopijo.
Gre torej za zgodnji odkrivalni pregled, pri katerem lahko predhodnike raka debelega črevesa takoj odstranimo.

Po pregledu je priporočljivo vzeti počitek. Bolniki, ki so med kolonoskopijo prejemali pomirjevala, ostanejo v praksi približno eno do dve uri.
Takoj ko se bolnikov krvožilni sistem ustali in se zavest v celoti povrne, ga lahko izpustimo z družinskim članom.

Tako kot pri večini medicinskih postopkov ima tudi kolonoskopija za pregled raka na debelem črevesu določeno tveganje.
Na splošno pa lahko domnevamo, da je kolonoskopija, ki jo opravi izkušen specialist, ena najvarnejših in nežnejših metod pregleda.

V redkih primerih lahko črevesna sluznica oslabi. Krvavitve lahko opazimo le pri nekaj bolnikih.
Piercing črevesne stene (tako imenovana perforacija) pri odvzemu vzorcev tkiv ni mogoče povsem izključiti, vendar je to eden redkih pojavov med presejalnimi pregledi za raka debelega črevesa.
Tveganje za perforacijo se poveča le pri bolnikih, ki trpijo zaradi vnetne črevesne bolezni. Vendar pa je to povezano z že hudo okvaro črevesnih sten.

Pri bolnikih, pri katerih se pregledi črevesnega raka opravijo v somračnem spanju, se lahko razvijejo alergijske reakcije na uporabljena zdravila.

Navidezna kolonoskopija

Navidezna kolonoskopija je ena izmed novejših metod pregleda, ki se izvajajo med pregledovanjem raka debelega črevesa.

Ta postopek omogoča virtualno kolonoskopijo, ne da bi bilo treba z medicinsko opremo prodreti v telo.

Medtem ko se izvaja virtualna kolonoskopija, se izdelajo računalniška tomografska ali magnetnoresonančna tomografska tomografska slika trebuha. S pomočjo posebnega 3D računalniškega programa se določene slike rezine lahko pretvorijo v tridimenzionalno sliko črevesne cevi. Potem lahko specialist na zaslonu pregleda morebitne nepravilnosti.

Pomanjkljivost te metode pregleda pri presejalnem pregledu debelega črevesa je dejstvo, da je mogoče spregledati zlasti majhne in / ali ravne polipe debelega črevesa. Poleg tega, tudi če odkrijemo polip, takojšnja odstranitev ni mogoča. Če specialist na zaslonu opazi črevesni polip, mora biti urejena navadna kolonoskopija, ki odstrani nepravilnosti.

Kapsulna kolonoskopija

Bolniki, ki ne želijo opraviti običajne kolonoskopije, lahko razmislijo o pregledu raka debelega črevesa s pomočjo kapsulne kolonoskopije.
Za to obliko presejanja raka debelega črevesa velja, da ima manj zapletov kot običajne metode pregleda.

Kolonoskopija s kapsulami navdušuje predvsem s svojo absolutno svobodo pred bolečinami in neinvazivnim izvajanjem. Ker se veliko število bolnikov med običajno kolonoskopijo počuti nelagodno ali celo nerodno, nudi kapsulna kolonoskopija povsem nove možnosti.
Poleg tega med to preiskavo ni potrebna sedacija in / ali pomirjanje.

Na začetku kolonoskopije mora bolnik pogoltniti kapsulo velikosti velike podolgovate tablete. Zaradi svoje posebej gladke površine je kapsula še posebej enostavno pogoltniti.
Kapsula nato skozi nekaj ur sama prehaja skozi prebavila in se nato izloči v blatu.

Sama kapsula je opremljena z optično tehnologijo, ki prikazuje notranjost črevesne cevi s približno 35 slikami na sekundo. Posnete slike so prav tako zelo ločljive in se med črevesnim prehodom pošiljajo zunaj.
Za snemanje teh slik se uporablja posebna sprejemna naprava, ki jo mora pacient nositi na pasu ves čas pregleda.

Po črevesnem prehodu lahko izločeno kapsulo preprosto odložite v stranišče. Vendar se morajo pacienti, ki se odločijo za kolonoskopski pregled na raka debelega črevesa in naklonjeni kapsulski kolonoskopiji, zavedati, da je zanesljivost te metode razmeroma nižja.
Poleg tega med kolonoskopijo kapsule polipov debelega črevesa ni mogoče odstraniti. To pomeni, da če takšne polipe najdemo, je treba še vedno opraviti navadno kolonoskopijo.

Kapsulna kolonoskopija kot del presejalnih pregledov raka debelega črevesa in danke se ne izvaja v vsaki gastroenterološki praksi. V večini primerov morajo bolniki obiskati zdravnike specialiste.

Stroški izvajanja kapsulne kolonoskopije trenutno znašajo približno 1000 evrov. Tako zakonska kot zasebna zdravstvena zavarovanja krijejo te stroške le v redkih primerih. Do povračila stroškov ni upravičeno.
Bolniki, ki se odločijo za kolonoskopijo s kapsulami, naj se o morebitnem povračilu stroškov neposredno obrnejo na svojo zdravstveno zavarovalnico.

Nadaljnji previdnostni ali preventivni ukrepi

Najpomembnejša oblika presejalnega pregleda raka debelega črevesa je usmerjena prilagoditev posameznega življenjskega sloga.
Premalo vadbe, prekomerna teža, hrana z veliko maščob in uživanje alkohola in / ali nikotina so med najpomembnejšimi dejavniki tveganja za nastanek raka črevesja.

Zaradi tega a Sprememba prehrane že igrajo veliko vlogo pri preprečevanju raka debelega črevesa.
Bolniki, ki so že izpostavljeni, na primer zaradi družinskih razlogov, naj se izogibajo pogostemu uživanju hrane z veliko maščob.
Uravnotežena prehrana z veliko vlakninami in dovolj sadja in zelenjave lahko znatno zmanjša tveganje za raka debelega črevesa.

Poleg tega je treba kratke športne enote dokončati vsaj 3 dni v tednu. Pogosto celo kratki sprehodi zvečer učinkovito pomagajo preprečiti raka debelega črevesa.

Prav tako je treba omejiti ali v celoti ustaviti uživanje nikotina in alkohola.

Kako koristen je pregled raka debelega črevesa?

Presejalni pregledi za raka debelega črevesa se lahko zdijo odveč. Verjetnost za razvoj raka debelega črevesa je majhna, vendar je zgodnje odkrivanje izredno pomembno. Zgodnje odkrivanje raka je najpomembnejši prognostični dejavnik zdravljenja raka. S pomočjo kolonoskopije lahko v zgodnji fazi odkrijemo in odstranimo polipe in prekurzorje raka debelega črevesa, kar lahko kmalu povzroči maligno bolezen.

V tej fazi se celice še niso porazdelile po telesu in spremembe še niso povzročile škode v črevesju. Pregled raka debelega črevesa je zelo pomembno diagnostično merilo in povečuje možnosti za ozdravitev in pravočasno zdravljenje raka v primeru bolezni. Presejanje raka raka debelega črevesa je še posebej intenzivno in dobro preučeno, saj je eno najpogostejših oblik raka pri odraslih.

Kako varen je hiter test?

Dandanes raziskujejo številne hitre teste in preproste metode presejanja raka na debelem črevesu. V vsakdanji medicinski praksi pa hemokultni test, test blata, še vedno obstaja kot preprosta testna metoda za odkrivanje zgodnjih krvavitev, ki se lahko pojavijo zaradi raka debelega črevesa. Vendar je varnost testa omejena. Krvavitve se redko pojavijo v zgodnjih fazah, test pa ne more zagotoviti zanesljive diagnoze niti pri obstoječih tumorjih. Po drugi strani pa test lahko v mnogih primerih pokaže tudi lažne pozitivne rezultate, čeprav v črevesju ni prišlo do tumorja ali krvavitve. Varnost hitrega testa je torej močno omejena, vendar kljub temu lahko s preprostim postopkom potrdi pomembno domnevno diagnozo.

Pri kateri starosti naj grem na preventivno nego?

Preventivna starost se razlikuje glede na posamezno tveganje ali na podlagi predhodnih indikacij in sprememb. Za prizadeto odraslo osebo pa obstajajo določene starostne meje, zaradi katerih je preventivni pregled smiseln z medicinskega vidika. Ker študije kažejo, da se tveganje za bolezen močneje poveča po 50. letu, so prvi preventivni pregledi priporočljivi tudi pri tej starosti.

Pregled hemokultnega blata in digitalni rektalni palpacijski pregled se priporočata vsako leto od 50. leta dalje. Od 55. leta dalje je kolonoskopija tudi kot preventivni ukrep medicinsko priporočljiva. Ker gre za bolj zapleten postopek in spremembe, kot so polipi, rastejo le počasi, se izvajajo profilaktično približno vsakih 10 let. V primeru nenormalnih pregledov blata ali predhodno diagnosticiranih nepravilnosti črevesja je treba kolonoskopijo opraviti pogosteje, na primer na vsaki 2 leti.

V posebnih primerih tveganja lahko kolonoskopijo opravimo do vsaka 2 meseca na podlagi posamezne odločitve. Ljudem, ki jih prizadene primer raka na prvi stopnji debelega črevesa, se priporoča tudi, da prvo kolonoskopijo opravijo najpozneje od 45. leta.

Morda vas zanima tudi: Je rak debelega črevesa deden?

Kako pogosto naj grem na preglede?

Previdnostne smernice temeljijo na statističnih vrednostih in pogostosti bolezni. Dokazano je, da se pri ljudeh vseh rizičnih skupin in tudi brez predhodnih bolezni pojavnost raka debelega črevesa poveča za 50 let. Zaradi tega je priporočljivo upoštevati sestanke, ki jih priporoča zdravstvena zavarovalnica, in opraviti kolonoskopijo vsakih 10 let od 55. leta dalje. Še posebej, če so že odkriti polipi ali druge spremembe v črevesnih stenah, je treba zaradi lastne varnosti upoštevati preventivne preglede, ki jih predlaga zdravnik.

Ali zdravstveno zavarovanje plačuje?

Zdravstvena zavarovalnica to obliko zdravstvene diagnoze plača, če obstaja medicinska indikacija ali sum na diagnozo in če je priporočljiv pregled kot del običajnih preventivnih pregledov. Po priporočilih se pregled blata plača letno od 50. leta starosti, kolonoskopija pa vsakih 10 let od 55. leta starosti. Pri bolnikih z visokim tveganjem oceni individualno tveganje zdravnik, po katerem je treba opraviti in plačati preventivne preglede. Če se med kolonoskopijo odkrijejo nepravilnosti, se lahko v bližjih časovnih presledkih plačajo nadaljnji preventivni pregledi. Na primer pri majhnih polipih je treba ogledalo narediti vsakih 5 let, pogosteje pa pri naprednejših spremembah.

Kako visoki so stroški?

Stroški presejalnega pregleda za raka debelega črevesa so razmeroma visoki, zato se le redko opravi pred priporočeno minimalno starostjo. Ni treba reči, da se preventivni pregledi lahko opravijo prej na lastne stroške. Vendar pa kolonoskopija pogosto stane več kot 300 evrov, brez anestezije in sedacije.

Za več informacij glejte: Stroški kolonoskopije

Testov za pregled blata (hemokult) pa je mogoče pridobiti in opraviti neodvisno. V lekarnah so na voljo poceni.

Kateri zdravnik opravi pregled raka debelega črevesa?

Vsak zdravnik lahko predpiše in izvede teste, na primer krvne preiskave blata. Zlasti družinski zdravnik je primerna kontaktna točka za prve preventivne zdravstvene preglede. Vendar je za izvedbo kolonoskopije potrebno kratko bivanje v bolnišnici. To lahko običajno storimo ambulantno, tako da lahko kliniko pustimo nekaj ur po pregledu. Preglede opravljajo gastrointestinalni specialisti, gastroenterologi. Večina bolnišnic ima endoskopske centre, ki lahko izvajajo to vrsto zrcaljenja.

Kaj je pravzaprav rak debelega črevesa?

Rak debelega črevesa se načeloma lahko pojavi na katerem koli oddelku črevesa. Prizadenejo lahko tanko in debelo črevesje ter analno območje.

V večini primerov izraz rak debelega črevesa (Sinonimi: kolorektalni karcinom, karcinom debelega črevesa, rektalni karcinom), vendar oblika raka, ki se manifestira na končnih odsekih debelega črevesa.

Maligne celice raka debelega črevesa se razvijejo predvsem iz sluznice, ki obloži črevesno cev. Najpogostejši obliki raka debelega črevesa sta raka danke in debelega črevesa.
V primeru raka danke se degenerirane celice nahajajo v zadnjem delu črevesa, rektumu (rektum). Rak debelega črevesa se po drugi strani manifestira na bolj ustno lociranih odsekih debelega črevesa.

Vzroki za raka debelega črevesa

Natančni vzroki za nastanek raka debelega črevesa so večinoma nepojasnjeni. Gotovo pa je, da obstajajo določene predhodne strukture (črevesni polip), ki jih je mogoče med odkrivanjem raka debelega črevesa odkriti in odstraniti že zgodaj.
Poleg tega lahko pri nekaterih skupinah bolnikov opazimo pojav različnih oblik raka debelega črevesa.
Zaradi tega so bili opisani dejavniki, ki naj bi povečali tveganje za nastanek raka debelega črevesa. Ti dejavniki tveganja vključujejo:

zelo prekomerna teža
dolgotrajno uživanje nikotina
Sedentarni življenjski slog
Dieta z nizkimi vlakninami
Uživanje alkohola
Kronična vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis)
Družinsko ozadje

Več o tem preberite na: Kateri so vzroki za raka debelega črevesa? in Lynch sindrom

Simptomi raka debelega črevesa

Simptomi raka debelega črevesa se lahko zelo razlikujejo glede na natančno lokacijo. Ker pa zgodnje odkrivanje degeneriranih celic lahko bolnikovo prognozo močno izboljša, je treba upoštevati posebne opozorilne znake.
Pogosto pa se tumor na črevesnem območju razvije v daljšem časovnem obdobju, ne da bi povzročil simptome. Zaradi tega se večina oblik raka debelega črevesa diagnosticira v poznih fazah brez ustreznega presejanja raka debelega črevesa.

Kljub temu se morajo bolniki takoj posvetovati s strokovnjakom, če se pojavijo naslednji simptomi.

Kri na blatu ali v blatu
Črevesni krči, ki se pojavljajo pogosteje v obdobju vsaj enega tedna
Blag vonj po blatu
Spremembe v črevesnih navadah (npr. prehod med drisko in zaprtjem, pogosti gibi črevesja, tanko črevesno gibanje)
bolečine v trebuhu
Nenamerno odvajanje blata ali sluzi z nadutostjo
nejasna izguba teže
Izguba apetita, brezobzirnost, utrujenost
Nočno potenje
vztrajna vročina
otipljive indukcije v trebuhu