Triptani

opredelitev

Triptani so posebna skupina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju glavobolov, zlasti proti migreni. Za razliko od drugih lajšalcev bolečine triptani niso nujno učinkoviti za normalno glavobol. Migrenski glavoboli in zlasti tako imenovani grozdi glavoboli se lahko uspešno zdravijo s triptani. Razlog je prav poseben mehanizem delovanja, ki je pri triptanih drugačen kot pri drugih zdravilih proti bolečinam.

Več informacij o teh temah najdete tukaj: Migrene in Klaster glavobol

Učinek triptanov

Po zaužitju se triptani vežejo na posebne receptorje, imenovane 5-HT. Še vedno obstajata dve podskupini receptorjev, ki jih spodbudi s povezovanjem triptanov. Receptorji 5-HT so običajno namenjeni serotoninu, ki se tam priklopi v normalno presnovo in vodi do ustreznih učinkov v telesu. Domneva se, da se med napadom migrene krvne žile v meningu začnejo širiti in zaradi tega se sprožijo utripajoče bolečine, ki so značilne za migrene. Z vezanjem triptana na receptor za serotonin se krvne žile spet začnejo skrčiti, kar vodi v razmeroma hitro izboljšanje simptomov.

Drugi mehanizem delovanja triptanov se kaže v zaviranju sproščanja vnetnih snovi, ki ga telo sproži med migrenskim napadom. Zaradi te inhibicije je vnetna reakcija v telesu majhna ali pa je ni. Tretji mehanizem delovanja je splošna inhibicija prenosa bolečine prek možganske skorje. Vsi trije mehanizmi delovanja zagotavljajo, da se razvoj migrenskega glavobola in glavobola v grozdu omeji zelo hitro in da se glavoboli sploh ne morejo pojaviti v takšni meri, kot bi se jih bali. Triptanov ne jemljemo preventivno za preprečevanje migrene in glavobolov v grozdih, ampak jih lahko vzamemo le, če se je migrenski glavobol že pojavil.

Za več informacij o mehanizmu delovanja glej Serotonin.

Indikacije triptanov

V zadnjih 10-15 letih so triptani predpisani pogosteje. Uporabljajo se predvsem pri zdravljenju migrene in glavobolov v grozdih. Za migrene lahko triptane uporabimo za migrene, ki spremljajo avro, ali za migrene brez avre. Triptane običajno jemljemo posamično in ne potrebujejo kombiniranega zdravljenja z drugimi zdravili. V nekaterih izjemnih primerih lahko pomislimo na kombinacijo s paracetamolom ali ibuprofenom, če učinek triptana ni zadovoljiv in se želite izogniti hitremu povečanju odmerka tega zdravila.

Triptani za migrene

Migrene so glavna področja, na katerih se uporabljajo triptani. Ne smemo jemati preventivno, ampak šele, ko postanejo prvi znaki migrene opazni. Migreno razvrščamo po dejstvu, da je ponavadi enostranska bolečina, ki se širi za očesom. Bolečina skoraj vedno utripa in piha in je pogosto impulzno sinhronizirana. Praviloma in glede na resnost napada migrene se lahko pojavijo tudi zmerni do hudi spremljajoči simptomi. Sem spadajo slabost in bruhanje, šibkost, slabo počutje in motnje vida. Zelo pogosta in značilna za migrenski glavobol je tudi občutljivost na svetlobo, ki jo prizadeti običajno preživijo dan v popolnoma zatemnjeni sobi.

Obstajajo oblike migrene, ki so povezane s tako imenovano avro. Avra pomeni, da pomeni nevrološke pritožbe, kot so motnje vida, nenormalni občutki ali drugi nevrološki primanjkljaji, ki se običajno pojavijo pred migrenskim napadom. V tem primeru prizadeti opazijo nekaj minut vnaprej, da se približuje napad migrene. Motnje vida pred migrenskim napadom so klasično izrazite. Vidno polje očesa je močno omejeno zaradi majhnih utripov, ki se zelo hitro vrtijo v kalleidoskopu. Omejitev vidnega polja lahko traja od nekaj minut do ene ure. Kmalu zatem se začnejo pogosto zelo močni glavoboli, podobni mirazu, medtem ko se vidne motnje umirijo. Od vseh znanih vrst glavobola je najpogostejša oblika migrene, skupaj s tenzijskim glavobolom. Pri nastanku migrene obstaja sum na genetsko komponento.

Hormonske povezave so tudi odgovorne za razvoj migrene. Ženske zaradi migrene pogosteje trpijo kot moški in mladi bolniki pred menopavzo pogosteje kot po menopavzi. Številni bolniki navajajo, da se je pogostost migrena po menopavzi zmanjšala ali da so migrene popolnoma izginile. Včasih se opazi povezava med migrenami in uživanjem določene hrane.

Morda vas bodo zanimale tudi naslednje teme: terapija za migrene, homeopatija za migrene

Odmerjanje preko triptanov

Odmerjanje triptanov je odvisno od uporabljenega zdravila. Zdravilo Sumatriptan, ki ga uporabljamo zelo pogosto, je treba jemati enkratno kot tableto v odmerku 50 mg. Če se simptomi ponovijo ali ne minejo v celoti, lahko vzamete drugo tableto 4 ure po prvem odmerku. Na dan je treba jemati največ 100 mg. Druge oblike dajanja sumatriptana so na voljo kot pršila za nos in tudi kot injekcije. Učinek je podoben pri vseh dozirnih oblikah. Zolmitriptan je na voljo v odmerkih 2,5 mg ali 5 mg. To zdravilo je odobreno tudi kot zelo hitro delujoče pršilo za nos v odmerku 5 mg. Rizatriptan je na voljo v odmerkih 5 mg in 10 mg tablete.

Neželeni učinki triptanov

Triptani se na splošno dobro prenašajo. Kot pri vseh zdravilih je tudi pri triptanih potrebno upoštevati neželene učinke, ki jih je treba pretehtati glede na koristi zdravila. Po dolgotrajnem jemanju triptana pogosto poročajo o občutku oslabelosti in / ali omotičnosti. Vertigo lahko včasih opišemo kot nihajoče ali vrteče se, včasih mešano sliko. Omotičnost se lahko pojavi v mirovanju, predvsem pa tudi po spremembi položaja (od sedenja do stojanja itd.). Glede na resnost vrtoglavice in potrebo po uporabi zdravil je treba razmisliti o ukinitvi triptana in nadomestitvi z drugim blažilcem bolečine.

Med drugimi nevrološkimi očitki, o katerih so poročali z zdravilom triptana, so mravljinčenje in otrplost rok, nog ali rok in prstov. Med zdravljenjem s triptanom in po njem se lahko zelo pogosto počuti toplo in vroče, pa tudi znojenje. Glavni razlog je predvsem vpliv zdravila na krvne žile, ki lahko vplivajo tudi na vegetativni živčni sistem. V redkih primerih triptan lahko povzroči tudi težave s srcem. Tudi kot Angina pektoris Pogoj, ki ga označujemo kot bolezen, je opazen predvsem zaradi občutka tesnosti v prsih in ga je treba čim prej medicinsko razjasniti, saj so ti simptomi vedno lahko predsilki srčnega infarkta. Srčne aritmije se pojavljajo redko, vendar se lahko pojavijo, pa tudi pritožbe na območju skeletnih mišic. Poročali so o občutkih šibkosti v rokah ali nogah in rokah, ki naj bi izhajali iz dejstva, da se pretok krvi v progaste mišice okostja manipulira.

Poleg neželenih učinkov je treba upoštevati tudi nekaj interakcij z drugimi zdravili. Če sočasno jemljemo tudi tako imenovane ergotamine, se moramo izogibati uporabi triptanov, saj lahko pride do nevarnih krčnih žil.Zdravljenja z zaviralcem MAO, ki se večinoma uporablja pri zdravljenju hude depresije, hkrati ne bi smeli zdraviti s triptanom. Če se triptan jemlje sočasno s tako imenovanim zaviralcem ponovnega privzema serotonina (SSRI), ki se uporablja tudi pri depresiji, je treba upoštevati, da istočasno jemanje le-tega lahko vodi do življenjsko nevarnega serotoninskega sindroma. S to klinično sliko je nevarno kopičenje serotonina s spremljajočimi nevrološkimi pritožbami. Serotoninov sindrom je lahko tudi smrtno nevaren in ga je treba zdraviti zelo hitro.

Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Serotoninov sindrom.

Triptani v nosečnosti

Migrene se pojavljajo zlasti pri mladih ženskah in zato tudi pogosteje med nosečnostjo. Obstaja nekaj dobro ovrednotenih študij uporabe triptana v prvih treh mesecih nosečnosti. Tu ni bilo nobenih nepravilnosti in ni bilo večje stopnje nepravilnosti ali prekinitve nosečnosti. Čeprav je v drugem in tretjem trimesečju sorazmerno malo raziskav o triptanih, tudi tu ni znakov o škodljivosti za nerojenega otroka. Triptane se zato priporoča kot izbirno zdravilo za akutne napade migrene, tudi med nosečnostjo. Triptanov se ne sme uporabljati kot preventivno zdravljenje napada migrene. Če se migrene med nosečnostjo pojavljajo razmeroma pogosto, je treba v vsakem primeru postaviti tudi medicinsko diagnozo, saj je lahko visok pritisk sprožilec tega glavobola. Odmerjanje triptana med nosečnostjo je lahko enako kot pri nosečnicah.

Morda vas bo zanimal tudi ta članek: Glavoboli med nosečnostjo

Alkohol in triptani

Med jemanjem triptana se alkohol ne sme piti. Tako kot pri drugih drogah lahko hkratno uživanje alkohola privede do spremenjenega metabolizma zdravila z drugimi učinki (šibkejši in močnejši učinki). Po zaužitju zdravil se morate najmanj 48 ur vzdržati alkohola, tudi glede povzročitelja glavobola. Med jemanjem triptana bi se sploh morali vzdržati pitja alkohola.

So triptani za pultom?

Triptani običajno zahtevajo recept in jih, če jih predpiše zdravnik, povrne tudi zakonsko zdravstveno zavarovanje. V zadnjem času je vse večje število zdravil iz skupine triptanov, ki jih je mogoče kupiti v lekarnah brez recepta. Treba je omeniti zdravilo Formigran®, zdravilo, ki vsebuje zdravilno učinkovino naratriptan. Naratriptan od Hexal® lahko kupite v lekarnah brez recepta z isto učinkovino. Ta učinkovina je ena izmed najnovejših generacij triptanov. Pod imenom zdravila Dolortriptan® se snov Almotriptan prodaja v prodajalnah v lekarnah v odmerku 12,5 mg. Običajno je v pakiranju le nekaj tablet (večinoma le dve). Če ta količina ni dovolj, se je vsekakor treba posvetovati z zdravnikom. Preden vzamete triptan brez recepta za migrene, je treba najprej ugotoviti, ali gre dejansko za migrenski glavobol. Ker se s triptanom lahko uspešno zdravi samo miraz in grozdni glavobol. Če gre za eno od številnih drugih vrst glavobola, bi bil triptan neučinkovit. Vaš družinski zdravnik vam lahko da prve namige, ali gre za migrenski glavobol ali kateri koli drug glavobol. Specialist nevrologije običajno postavi zelo zanesljivo diagnozo. Če imate redne migrene, se morate vsaj enkrat posvetovati z nevrologom. Če se migrenski glavobol pojavi enkrat ali redko, se ne sme jemati triptan, ampak alternativno sredstvo za lajšanje bolečin, kot sta paracetamol ali ibuprofen.