Sekundarna nadledvična insuficienca
opredelitev
Sekundarna nadledvična insuficienca nastane zaradi pomanjkanja hormona ACTH (Adrenokortikotropni hormon). Ta se naravno proizvaja v hipofizi in spodbudno vpliva na proizvodnjo kortizola in spolnih hormonov, tako imenovanih androgenov.
Izločanje ACTH lahko motijo patološke spremembe v hipofizi, znane tudi kot adenohipofiza. Posledično na nadledvično skorjo ni stimulativnega učinka, telo pa se premalo oskrbuje s kortizolom in androgenovi.
Možni vzroki
Vzrok za sekundarno nadledvično insuficienco je ponavadi tumorska sprememba hipofize. To je del človeških možganov in proizvaja določene hormone, na primer ACTH (Adrenokortikotropni hormon).
Hormoni adenohipofize delujejo kot sporočilna snov na drugih organih ali tkivih, prav tako pa spodbudijo nadledvično skorjo in jih spodbudijo k proizvodnji organskih specifičnih hormonov.
Sproščanje ACTH običajno vodi do izločanja kortizola in androgenov v nadledvični skorji. Če ACTH ne deluje, nadledvični skorji primanjkuje moči za proizvodnjo omenjenih hormonov - posledično primanjkuje kortizola in androgenov, kar se lahko kaže v številnih simptomih. Absorpcija kortizola, saj se pojavlja kot zdravilo pri številnih boleznih, lahko privede tudi do zmanjšanega izločanja ACTH. Nekateri avtorji v tem okviru govorijo o terciarni nadledvični insuficienci, zato je treba tu zanemariti zunanjo oskrbo s kortizolom kot vzrokom sekundarne nadledvične insuficience.
Več o temi si oglejte tukaj: Kortizon.
Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Connov sindrom
Diagnoza
Diagnoza sekundarne insuficience nadledvičnice je rezultat sinopsisa fizikalnega pregleda, vrednosti krvi in posebnih testov, ki omogočajo razlikovanje nadledvične insuficience glede na njen vzrok.
Sekundarna nadledvična insuficienca običajno kaže znižano raven kortizola. ACTH (Adrenokortikotropni hormon) Zniža se tudi raven v krvi, ker je delovanje hipofize moteno in posledično proizvodnja hormonov ne uspe.
Samo pomanjkanje kortizola ne omogoča sklepanja o vzroku nadledvične insuficience. Raven ACTH v krvi in rezultat ACTH testa sta odločilna, zlasti za diferenciacijo v primarno ali sekundarno motnjo. V testu ACTH prizadetim damo hormon ACTH, kar vodi v rahlo zvišanje kortizola v primeru sekundarne motnje. V primeru primarne insuficience pa takega učinka običajno ni.
Več o temi preberite tukaj: primarna nadledvična insuficienca.
Zdravljenje
Sekundarna nadledvična insuficienca se običajno zdravi z zdravili. Manjkajoči kortizol je tako nadomeščen.
Pomembno je odmerjanje kortizola, to se lahko spremeni glede na vaše fizično stanje ali zahteve glede učinkovitosti. V primeru vročinske okužbe, npr. telesna potreba po kortizolu se lahko poveča - odmerek je treba nato ustrezno prilagoditi. To je praviloma podrobno razloženo tistim, ki jih je ob začetku terapije prizadel zdravnik.
Pri ženskah z izgubo libida, to je izgubo spolne želje, lahko uporabimo tudi DHEA (Dehidroepiandrosteron) so podani. Gre za tako imenovani steroidni hormon, ki služi kot izhodišče za proizvodnjo testosterona ali estrogena.
Potek bolezni
Z ustrezno terapijo lahko pričakujemo, da bo sekundarna insuficienca nadledvičnic dobro napredovala. Seveda so lahko odstopanja odvisna od zdravja prizadetih. Praviloma neželeni stranski učinki pomanjkanja kortizola izginejo s terapijo s kortizolom.
Pri zdravljenju sekundarne nadledvične insuficience je zelo pomemben pravilen odmerek zdravilnega kortizola. V določenih situacijah, ki so povezane z visoko stopnjo stresa ali bolezni, se lahko telesne potrebe po kortizolu povečajo - to je treba upoštevati tudi pri odmerjanju.
Če ne pride do terapije ali nezadostne nadomestitve kortizola, lahko pride do Addisonove krize. Gre za življenjsko nevarno stanje, ki zahteva čim prej zdravniško zdravljenje. Addisonova kriza je grozljiv zaplet nadledvične insuficience, katerega nastanek je običajno mogoče uspešno odpraviti z dobro prilagojeno terapijo s kortizolom.
Več informacij o temi Addison kriza boste našli tukaj.
Trajanje
Sekundarno nadledvično insuficienco lahko učinkovito zdravimo s pomočjo kortizola. Simptomi ledvične kortikalne insuficience se nato med zdravljenjem hitro zmanjšajo. Redni vnos kortizola in prilagojen odmerek sta potrebna, da se izognemo morebitnim zapletom.
Ena od možnih posledic pomanjkanja kortizola je Addisonova kriza. To je smrtno nevarno za prizadete in se lahko kaže z različnimi simptomi, kot so driska, slabost / bruhanje, hipoglikemija, padec krvnega tlaka itd. Če se pojavi takšna kriza, je potrebno takojšnje nujno medicinsko zdravljenje s kortizolom in tekočinami. Če se ne zdravi, lahko Addisonova kriza vodi v smrt.
Kako deluje kortizon? Izvedite več o tem tukaj.
Razlika od primarne nadledvične insuficience
V primarni insuficienci nadledvične žleze okvara ali bolezen leži v samem organu. Tu ni kriv hipefunkcija ACTH v hipofunkciji, ampak v večini primerov poznamo kot avtoimunski adrenalitis. To so avtoimunski procesi, ki vodijo v uničenje tkiva - telo ali nadledvična skorja se uniči zaradi napačno nadzorovanih procesov.
Tako kot pri sekundarni insuficienci nadledvične žleze tudi tu primanjkuje kortizola in androgena. Prizadene lahko tudi drug hormon, imenovan aldosteron. To odločilno vpliva na vodno in solno ravnovesje telesa. Simptomi so včasih skoraj enaki. V nasprotju s sekundarno hipofunkcijo nadledvične žleze lahko primarna insuficienca povzroči "temnejšo obarvanost" kože.
Več o temi preberite tukaj: Simptomi primarne insuficience nadledvične žleze.
Razlika od terciarne insuficience nadledvične žleze
Terciarna nadledvična insuficienca je v literaturi pogosto opisana kot pomanjkanje kortizola, ki se pojavi po zmanjšanju odmerka ali nenadni ukinitvi kortizola, ki ga dajemo z zdravili. To na začetku zveni nekoliko zmedeno, a je enostavno razložiti. Zaloga kortizola telesu sporoča, da je na voljo dovolj kortizola. Sicer gonilna sila nadledvične skorje, hipofize, nato sprosti manj ACTH, zato jo zavira.
Ko pa se terapija nenadoma konča ali pa se odmerek zmanjša, telo ne more reagirati in pomanjkanje kortizola ostane. Hipofiza zaradi že obstoječe inhibicije ne deluje pravilno. Kot rezultat tega je predstavljena tako imenovana terciarna nadledvična insuficienca, ki je po svojih simptomih podobna kot sekundarna.
Poiščite vse o temi tukaj: Terciarna insuficienca nadledvične žleze.
