Perthesova bolezen

Sinonimi

Bolezen Legg-Calvé-Perthes, ideopatska otroška nekroza glave stegnenice

opredelitev

Perthesova bolezen je krvna motnja otrokove glave stegnenice neznanega vzroka.

Starost

3-12 let, v glavnem 5-7. starost

Porazdelitev spola

Fantje / deklice 2: 1 - 4: 1, približno 15% - 50% na obeh straneh (odvisno od vira)

Pojavijo se

Pojav približno 1: 1000 - 1: 5000

glavni vzrok

Z anatomskega vidika je pretok krvi v glavo stegnenice kritičen. Večina krvnega pretoka se pojavi iz Vrat stegnenice, ustvarjena individualno arterija izžareva tudi v glavo stegnenice (glej sliko na desni).
Vzrok postane eden Zmanjšana oskrba krvnih žil sprejeto. Velikost Motnje cirkulacije je ključnega pomena za potek bolezni Perthesova bolezen in za regeneracijo glave stegnenice.

Simptomi

Klinični znaki Perthesove bolezni so sprva pogosto le nespecifični. V večini primerov je pogosto opaziti otrokovo šepanje. V nadaljnjem poteku 75% vseh otrok z Perthesovo boleznijo občuti bolečino na prizadetem območju kolk 25% jih je poročalo o bolečini daleč od kolčnega sklepa koleno in Tesno naprej. Simptomi se pogosto spremenijo zaradi stresa in draženja sklepa.

Sestanek s strokovnjakom za kolke?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Kolčni sklep je eden od sklepov, ki so izpostavljeni največjemu stresu.
Zato zdravljenje kolka (npr. Artroza kolka, stiskanje kolka itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Vse bolezni kolka zdravim s poudarkom na konzervativnih metodah.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Bolečina pri Perthesovi bolezni

Bolečina je eden nespecifičnih simptomov obstoječe Perthesove bolezni.
Po eni strani razstavljanje sklepne glave povzroči šepati, kar daje prve znake mišično-skeletne motnje ali nevrološke težave.

Bolečina se pogosto začne s kolenom, kar lahko privede do napačne diagnoze. Zato je treba Perthesovo bolezen upoštevati tudi pri otrocih, ki ne prenašajo bolečin v kolkih, vendar imajo šepanje.
Če se sklepna glava postopoma uniči, bo tudi več prizadetih bolečin v prizadetem kolku. Pojavijo se zlasti med gibanjem ali vadbo. Zmedeno podobna slika bolečine je prikazana v t.i. Smrkav nos (Coxitis fugas). To je tudi otroška bolezen kolčnega sklepa.
Po izbiri je mogoče narediti diferenciacijo s pomočjo rentgenske slike.

diagnoza

V zgodnjih fazah Perthesove bolezni je klinični pregled pogosto lahko normalen. Ko bolezen napreduje, je kolčni sklep vse bolj omejen v gibanju. Zlasti igranje in vrtenje sta vedno bolj omejena. Kot je razvidno zgoraj, je mogoče na rentgenski sliki med seboj jasno ločiti različne stopnje. Šele v zgodnji fazi je mogoče diagnozo Perthesove bolezni zanesljivo postaviti z MRI (slikanje z magnetno resonanco). Pri primerjavi strani je opazna sprememba glave leve stegnenice (desna stran slike).

Rentgen pri Perthesovi bolezni

Rentgenski žarki igrajo pomembno vlogo pri diagnozi suma Perthesove bolezni ali pri spremljanju napredka znane bolezni. Le pri zgodnjem odkrivanju je prikaz z rentgensko sliko slabši od MRT slike kolka. Rentgenski žarki lahko diagnosticirajo in razvrstijo bolezen.
Vsaka stopnja bolezni Perthes je na rentgenski sliki različno prikazana in jo lahko prepoznajo izkušeni radiologi ali (pediatrični) ortopedi.

V prvi fazi se rastna plošča razširi, kar je težko videti na rentgenskih žarkih in ga je zato mogoče lažje prikazati z MRI.
V naslednji fazi kondenzacije kostno tkivo postane debelejše zaradi patološkega uničenja snovi.
Na sliki se to kaže kot svetleče, saj gostejše kostne strukture absorbirajo več rentgenskih žarkov. Uničena kost se v fazi razdrobljenosti delno razgradi.

Na rentgenu je prikazana razpadla glava stegenske kosti, slika pa se zaradi zmanjšanja kostnih struktur v predelu sklepa potemni. V fazi popravljanja, ki se običajno neopazno združi v stopnjo celjenja, se kost ponovno oblikuje.
Rentgen prikazuje rekonstrukcijo sklepne glave in normalizacijo anatomskih pogojev. Če se med celjenjem pojavijo deformacije, ker je bil sklep v tej šibki fazi preveč obremenjen, lahko to pokažemo tudi s pomočjo rentgena. Ta patološka sprememba se ponavadi kaže kot gobasta sklepna glava.

Preberite več o tej temi: Rentgenski pregled otroka

Razvrstitev

Razvrstitev v Perthesova bolezen poteka po štirih stopinjah po Cattarall.

Različne stopnje Catterall so razvrščene glede na stopnjo vključenosti glave stegnenice. v I. stopnja prizadet je le majhen površinski del glave stegnenice.

v II. Stopnja od Perthesova bolezen so v nasprotju z I. stopnja večji deli glave stegnenice imajo slabo prekrvavitev. Karakteristike so vidne na levem robu slike. Klasifikacije Catterall se ne sme zamenjati s stopnjami Perthes. Napoved poteka bolezni je v vsakem trenutku težavna in je odvisna od številnih posameznih dejavnikov. Prizadene največ 50% glave stegnenice.

v III. Stopnja od Perthesova bolezen na motnjo krvnega obtoka vpliva celotna glava stegnenice. Na splošno je napoved manj ugodna kot prvi dve stopnji Cattarall. Na žalost tudi v tej fazi ni mogoče dati nobenih napovedi o nadaljnjem poteku bolezni. Prizadeta je največ 75% glave stegnenice.

v Stopnja IV od Perthesova bolezen če je glava stegnenice popolnoma uničena, obstaja nevarnost, da bo preostala glava stegnenice zdrsnila s stegneničnega vratu. Anatomska zgradba se zgodi le, če se bolezen pojavi v zelo mladih letih. Prizadeta je celotna glava stegnenice.

Druga pomembna klasifikacija je ta Razvrstitev glede na sled. Za dolgoročno prognozo je odločilnega pomena. Tu je glava stegnenice razdeljena na tri stebre. Zunanji / stranski steber je odločilnega pomena.

Skupina A: stranski steber ne vpliva
Skupina B: > Prizadeta je 50% višine bočnega stebra
Skupina C: Ohranjena je <50% višine stranskega stebra, kar pomeni najslabšo dolgoročno prognozo

Stadiji Perthesove bolezni

1. Začetna faza: To stopnjo je pogosto zelo težko opaziti na rentgenu. Pogosto se rastna plošča sprva samo razširi. Magnetna resonanca (MRI) lahko v tej fazi zagotovi več informacij.

2. Stopnja kodenacije: Razpad osnovne strukture kostne strukture povzroči radiološki pregled (na rentgenu se stisne kostna struktura). Ta stopnja je dosežena približno 2 do 6 mesecev po začetku bolezni, odvisno od resnosti.

3. Faza fragmentacije: Po zaključku sledi faza razdrobljenosti. Največji izraz je dosežen po približno 12 mesecih. Ta stopnja pomeni razčlenitev strukture kosti, torej fragmentacijo. Zlasti v tej fazi je glava stegnenice manj prožna.

4. Faza popravljanja: V fazi popravljanja se glava stegnenice obnovi z razmnoževanjem novih posod. To stopnjo dosežemo po 2 do 3 letih. To omogoča, da se kostne celice ponovno naselijo in tvorijo osnovno kostno snov. To vodi k rekonstrukciji glave stegnenice.

5. Stadij celjenja: Stopnja celjenja je končni rezultat procesov remodeliranja kosti. Če celjenje poteka v deformaciji, torej v neanatomskem končnem zaokroženju glave stegnenice, to ostane vse življenje. To pomeni, da obstaja velika nevarnost nastanka osteoartritisa kolka. Celjenje poteka po 3 - 5 letih.

terapija

Cilj terapije mora biti preprečiti deformacijo glave stegnenice med fazo zmanjšane prožnosti. Če je že prišlo do deformacije, mora biti cilj obnoviti skupno kongruenco.
Terapija za Perthesovo bolezen mora biti vedno zasnovana individualno, zato ni mogoče podati splošnega priporočila za zdravljenje.
Če ni dejavnikov tveganja, nizke stopnje Catterall in mladosti, je včasih mogoče spremljati napredek s polnim stresom na kolčnem sklepu. Ker ima Perthesova bolezen več let in tako kritična faza traja mesece, je dosledno zdravljenje prizadetih otrok pogosto težko.
Če je indiciran neugoden potek (znaki tveganja glede na Cattarall ali povečana omejitev gibanja), je treba v kritični fazi kolčni sklep razbremeniti s tako imenovanimi ortozami (glej sliko na levi).
Če obstaja nevarnost ponovne postavitve glave stegnenice v deformirano obliko, obstajajo različne oblike terapije. Cilj vseh postopkov je tako imenovano zadrževanje, izboljšati je treba strešno steno glave, odločilno spodbudo za anatomsko rekonstrukcijo. Tu sta omenjena samo dva uveljavljena postopka.

1. Popravek ravnanja stegneničnega vratu z namenom boljšega centriranja glave stegnenice v acetabulum (intertrohanterična varusna osteotomija; IVO).
2. Premik strehe acetabuluma z uporabo Salter medenične osteotomije.

Preberite več o temi: Terapija za Perthesovo bolezen

napoved

Prognoza za Perthesovo bolezen je predvsem dobra. Seveda ni nevarnosti za življenje. Kljub temu lahko celjenje bolezni pri neugodni deformaciji glave stegnenice vodi v zgodnjo artrozo kolka. Načeloma pa lahko rečemo, da imajo bolezni pred 10. letom ugodnejšo prognozo glede deformitete, saj ima telo v mlajši starosti večji potencial regeneracije. Na desni je viden neugoden zdravilni rezultat z značilno valjasto ali gobjasto deformacijo glave stegnenice. Prvotni vrat stegnenice je z vdolbinico, kot med gredjo in navedenim stegneničnim vratom je statično neugodno prestrog. Zdravljenje Perthesove bolezni pri tej deformaciji vodi z zelo veliko verjetnostjo do zgodnje artroze kolka.

Kot neugodne dejavnike je treba oceniti naslednje:

• moški spol
• Starost nastanka> 6 let
• bočna / zunanja kalcifikacija na rentgenski sliki
• izrazita omejitev gibanja
• Stadion Catterall 4
• Sledi skupine C

seveda

Bolezen Perthesove bolezni ima običajno štiri ali pet stopenj.
Za potek je odločilno značilen obseg motnje krvnega obtoka.
Posamezne faze Perthesove bolezni so prikazane spodaj.

Potek posameznih razlik je v tem, da ni treba vse faze potekati v obliki in manifestaciji, opisani pri Perthesovi bolezni.

Intertrohanterična varusna osteotomija

Lahko se prepozna korekcija erekcije stegneničnega vratu. Rezultat smo pritrdili s ploščo in vijaki

Korekcija medenice po Salterju

Na tem rentgenu lahko vidite Salter medenično osteotomijo.
Medenica se zasuka nad glavo stegnenice.

Opomba

POMEMBNO: Terapija Perthesove bolezni spada v roke pediatričnega ortopeda! Vse informacije so namenjene le informativni pomoči.
A Perthesova bolezen lahko privede do vstavitve kolčne proteze v starosti.