Limfedem

opredelitev

Limfedem sam po sebi ni bolezen, ampak simptom številnih drugih bolezni. Gre za nedejaven limfni sistem. Limfe ni več mogoče popolnoma odstraniti in se kopiči v tkivu. Limfedem je na prizadetem območju kroničen.

Vzroki so lahko bolezni, lahko pa tudi kirurški posegi in malformacije. Prizadeti osebe lahko kot preventivni ukrep nosijo kompresijske nogavice in se morajo izogibati vsemu, kar vodi v nastanek limfe.

Razlogi

Vzroke limfedema lahko uporabimo za delitev limfedema v primarno in sekundarno obliko.

Primarna oblika je zelo redka in opisuje prirojeno obliko, v kateri deli limfnih žil niso ustvarjeni. Sem spadajo tudi bolezni Milroy in Meige. Popolna odsotnost limfnega sistema ni združljiva z življenjem.

Sekundarna oblika opisuje vse druge vzroke limfedema, ki imajo skupno mehanično, pridobljeno drenažno motnjo. Tumorske bolezni limfnega sistema ali okoliškega tkiva so lahko ovira za odtok. Mehanske ovire lahko nastanejo tudi zaradi poškodb ali operacij. Limfedem je še posebej pogost, ko odstranimo tumor, saj se pogosto odstranijo tudi deli limfnega sistema. Kronične nederaktivne vene lahko povzročijo tudi moteno limfno drenažo. Posebna oblika limfedema je elefantija, bolezen, ki jo povzročajo zajedavci. Elefantijaza je tropska bolezen in se v Evropi običajno ne pojavlja. Limfedem se lahko pojavi tudi v povezavi z drugimi edemi.

Poiščite vse o temi tukaj: Vzroki za nastanek edema.

Sevanje kot možni vzrok

Limfne žile lahko poškodujemo sevanje kot del terapije tumorjev. V večini primerov to ni edini vzrok limfedema.

Drenažne poti lahko že sam tumor omeji, tako da je sevanje močan faktor. Ljudje, ki imajo Hodgkinovo bolezen, pogosteje imajo limfedem zaradi sevanja.

Stadij limfedema

1. faza

Limfedem lahko razdelimo na tri do štiri stopnje, pri čemer stopnja nič ne kaže simptomov.

Prva stopnja je popolnoma reverzibilni edem, ki se pojavi med fizičnim naporom in se običajno pojavi šele popoldne do zvečer. Limfedem je zelo bogat z beljakovinami in še vedno mehak. Prizadeta območja lahko pritisnete s prsti in vtisi ostanejo na kratko vidni.
Mobilnost sklepov je lahko omejena, prizadetniki pa poročajo o čutnih motnjah in dolgočasnosti. Fibrosklerotične - brazgotinaste in otrdele - spremembe v tkivu običajno še niso prisotne ali so lokalno omejene.

Zvišenje ponoči lahko oteklino odide. Odvisno od vzroka so prizadeti določeni deli telesa. Z zgodnjo terapijo je mogoče preprečiti nadaljnji razvoj limfedema prve stopnje do naslednje stopnje. Ljudje, ki odkrijejo te simptome, morajo poiskati zdravniško pomoč, saj je treba iskati vzrok.

2. stopnja

Na začetku reverzibilni limfedem se lahko spremeni v nepovratni, kronični edem. Tkivo se spreminja fibrosklerotično (otrdelo in brazgotinjenje vezivnega tkiva) in trajno. Poleg tega se v prizadetem predelu telesa začne nova tvorba maščobnega tkiva. Edem ni več mehak in ga je mogoče potisniti stran, ampak postane trden in trden. Otekline zaradi nadmorske višine ni več mogoče opaziti.
Poveča se omejitev gibanja sklepov in zmanjša občutljivost kože. Koža je tudi hrapava in razpokana in je lahko boleča.

Zdravljenje lahko le omili simptome in limfedema ne bo povsem konec. Vedno obstaja veliko tveganje za ponovitev. Poškodba vezivnega tkiva je nepopravljiva. Limfedem lahko odsotnega zdravljenja in nege kože doseže fazo Elefantiaza doseči. The Elefantiaza opisuje klinično sliko, za katero je značilno množično otekanje telesnih delov kot posledica limfne preobremenjenosti.

3. stopnja

Tretja stopnja limfedema se običajno doseže le, če se zdravljenje ne začne v zgodnjih fazah. Tretjo stopnjo zato skorajda najdemo le v državah v razvoju in tam je predvsem posledica bolezni parazitov Elefantiaza (To bolezen povzroča obsežno otekanje delov telesa kot posledica zastoja limfe).

V tkivu se nabere več litrov limfne tekočine, zaradi česar je normalno gibanje nemogoče in onesnaži prizadete dele telesa. Koža kaže tudi velike spremembe. Koža na prizadetem delu telesa je razpokana in nastajajo mehurji, brazgotine, fistule in papilomatoza. V skrajnih primerih koža postane suha in sivkasta in izgleda kot slonova koža, kar daje odru svoje ime. Poleg tega obstajajo motnje celjenja ran. Če se ne zdravi, se lahko razvije limfangiosarkom, maligni tumor.

Kot pri mnogih boleznih je tudi napoved limfedema močno odvisna od časa diagnoze in začetka terapije. V kasnejših fazah obstaja le ublažitev dolgoročnih učinkov in bolečin.

Spremljevalni simptomi

Sam limfedem pravzaprav ni bolezen, ampak simptom. Ta simptom se pojavi v več različnih stanjih, odvisno od vzroka pa se bodo razlikovali tudi ostali simptomi. Z vsem limfedemom je omejevanje gibanja resen stranski učinek.

V primeru prirojene nepravilnosti limfedem pogosto spremljajo le bolečine, kožne spremembe in lokalne motnje celjenja ran.
Pri tumorski bolezni so v ospredju simptomi same tumorske bolezni. Sem spadajo tudi ti B simptomi, ki jih sestavljajo nočno potenje, zvišana telesna temperatura in hujšanje. Odvisno od vrste originalnega tumorja prizadeti trpijo zaradi šibkosti, motenj imunskega sistema in bolečine

Z boleznijo parazitov Elefantiaza limfedem v skrotumu lahko privede do neplodnosti. Preden se dejansko razvije limfedem, prizadeti razvijejo vročino, alergijske reakcije in glavobole. V skrajnih primerih lahko pride do bakterijskih superinfekcij in zastrupitve s krvjo. Spremembe tkiv se lahko tudi degenerirajo in povzročijo maligne tumorje.

Bolečine v nogah kot spremljajoči simptom

Noge so najpogostejši del telesa, ki ga prizadene limfedem. Veliko litrov limfne tekočine se lahko nabere v nogah in povzroči močne bolečine zaradi pritiska na tkivo. Sama motnja drenaže, kot je tumor, lahko povzroči tudi bolečino.
Bolečina lahko povzroči sam pritisk ali krvne žile, kar povzroči bolečino v prizadeti nogi zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Tako kot na krvne žile lahko tudi pritisk na živce vpliva in živce. Poleg tega velika količina limfne tekočine pomeni tudi veliko težo, ki jo mora telo prenašati.

Območja telesa, ki jih dodatna teža najbolj poškoduje, so kolenski sklepi. Kolenski sklepi se obrabijo hitreje kot pri zdravi osebi in pomeni dodatne bolečine, zlasti pri gibanju.
Poleg tega so razpoke in izpuščaji na koži najpozneje do tretje faze boleči in suhi. Te kožne spremembe so trajne. Bolečine v nogah nimajo enega vzroka, ampak je kombinacija številnih razlogov, ki se ne bi smeli pojaviti pri vsaki prizadeti osebi.

Lokalizacija edema

Limfedem na nogi

Noge so pogosto odvisno od vzroka za limfedem, ki je prvi predel telesa, ki ga zadevna oseba opazi. Razlog za to je, da mora telo delati proti gravitaciji v nogah, da bi limfo in tudi kisikovo kri kri preneslo nazaj v jedro telesa. Gravitacija je dodatna ovira dejanskemu vzroku limfedema. To pojasnjuje tudi opazovanje številnih prizadetih ljudi, da se edem noge v prvi fazi ponovi, takoj ko prizadeta oseba postavi noge.

Zlasti na nogah so glavni dejavnik tveganja razvojni vzroki, kot je pomanjkanje venskih zaklopk ali zaklopk limfnih žil, saj ti ponavadi vplivajo na težo. Trpeči pogosto občutijo hude bolečine v nogah in razvijejo nelagodje na koži v nogah.

Limfedem ni nujno, da prizadene obe nogi, saj je vzrok, kot je nesreča, zlomljena limfna žila, enostranski. Pri oteklih nogah je treba vedno razjasniti, ali gre dejansko za limfedem ali drugo vrsto edema, saj premalo delovanja srca vodi tudi do edemov, ne da bi to moralo biti limfa.

Več o temi si oglejte tukaj: Limfni sistem.

Limfedem na stopalu

Limfedem, ki prizadene noge, se skoraj vedno začne pri stopalu in sega do drenažne motnje. Če je torej motnja odtoka limfnih žil v spodnjem delu noge, limfedem trajno prizadene samo stopalo, medtem ko drenažna motnja v dimljah pomeni limfedem v celotni nogi.Limfna tekočina se zaradi sile gravitacije vedno najprej nabere v podkožnem maščobnem tkivu stopala.

Ena od možnosti pregleda za diagnosticiranje limfedema je torej gibljivost prstov. To je v zgodnji fazi omejeno tudi z blagim limfedemom. Prizadeti ljudje imajo težave s hojo in imajo težave z nošenjem običajnih čevljev. Pri približno polovici prizadetih sta obe nogi edematirani, saj je vzrok nad stičiščem obeh odtočnih poti. V prvi fazi se edem ponovi, ko zadevna oseba postavi noge.
Po vadbi se edem ponovno pojavi. Tesna oblačila in posebej tesni pasovi na nogah in stopalih lahko povečajo nastanek edema, zato se jim je treba izogibati v primeru znanega limfedema. Pri stopalih in nogah, če stopite na obe strani, morate vedno razmišljati o edemu, ki ga povzroča srce, saj se to običajno začne v nogah.

Več o temi preberite tukaj: Voda v nogah.

Limfedem na roki

V nasprotju z nogami se limfedem na rokah skoraj vedno pojavi samo na eni strani. Pri nogah so drenažni kanali limfnih žil povezani v prtljažniku, roke pa imajo svoje drenažne kanale. Roke so tudi v večini situacij podnevi nizke, zato mora telo limfno tekočino premakniti proti gravitaciji.

Edem na eni roki je zelo verjetno limfedem, saj je edem, povezan s srcem, vedno najprej viden v nogah. Tudi v rokah edem sprva popusti, ko je roka dvignjena. Pogost vzrok limfedema roke je operacija raka dojke. V večini primerov se odstranijo tudi bezgavke na območju pazduhe, ki predstavljajo tudi postaje za limfno drenažo rok. S to operacijo se lahko trajno poškodujejo limfni trakti in tako se lahko sproži limfedem.
Ob pojavu bolezni lahko limfedem preučimo z merjenjem oboda roke na obeh straneh. Bolniki z rakom dojke kot preventivni ukrep po operaciji ne smejo nositi tesnih oblačil, saj je to dodaten dejavnik tveganja.

Poiščite vse o temi tukaj: Limfedem dojke.

Limfedem dojke

V osnovi se limfedem lahko pojavi kjerkoli v telesu. Po operaciji raka dojke, pri kateri se bezgavke običajno odstranijo in / ali obsevajo, se lahko v dojkah pojavi tudi limfedem.

Vendar je pojav limfedema v prsih veliko manj pogost kot v rokah ali nogah. Pogosto rahli limfedem v predelu prsnega koša tudi ni opazen, saj se lahko s povečanjem telesne mase poveča tudi velikost prsi in ni vedno enaka na obeh straneh.

Limfedem obraza

Limfedem na obrazu je zelo redek, vendar se zgodi. Vzroki segajo od raka do prirojenih motenj drenaže.
V nasprotju z nogami je edem obraza bolj izrazit zjutraj kot zvečer. To je zato, ker čez dan gravitacija pomaga pri odstranjevanju. Cilj limfe so venske krvne žile pod ključno kosti in s tem pod obrazom.

Največji problem obraznega limfedema je socialna izključenost in z njo povezana depresija.

Preberite tudi temo: Angioedem.

Limfedem v predelu trebuha

Limfedem se lahko razvije tudi v predelu trebuha. Ker pa obstaja veliko različnih razlogov za povečanje obsega v trebuhu in tudi za bolečino v trebuhu, tega limfedem pogosto ne prepoznamo. Če želite biti na varni strani, je treba izključiti druge vzroke povečanja prostornine.
Limfedem v trebuhu je dokaj redek, ker so tam limfne žile velike in pot do venskega kota, cilja limfe, ni daleč. V večini primerov so prizadete tudi noge, saj se limfa povrne in limfne žile v trebuhu hranijo tiste v nogi.

Limfedem na spolovilu, skrotum

Tako kot preostali del telesa se tudi v mošnjo lahko nabere limfa. Operacije na območju prepona lahko poškodujejo limfne žile in povzročijo limfedem.

Limfedem v testisu je tudi značilen simptom parazitska elefantijazaki pa se pojavlja bolj v tropskih regijah. The Elefantiaza opisuje klinično sliko, za katero je značilno množično otekanje telesnih delov kot posledica limfne preobremenjenosti.
V Evropi je odstranjevanje tumorja na spolovilu ali v dimljah pogosteje vzrok za limfedem. V skrajnih primerih se lahko v skrotumu nabere veliko litrov tekočine.

Preberite tudi članek: Voda v testisu.

Posledice limfedema

Brez zdravljenja ima lahko limfedem številne dolgoročne učinke. Na koži se pojavijo mehurji in ekcemi, ki se postopoma zacelijo vedno manj. V fazi slona kože koža postane usnjena in siva. Tlak lahko poškoduje tudi krvne žile in mišice.

Kopičenje limfe lahko telo naredi veliko kilogramov težje in dolgoročno poškoduje sklepe. Tkivo se spremeni in v skrajnih primerih lahko povzročijo tudi maligne tumorje.

Koža se posledično spremeni

Na začetku se na koži ne vidi nobene škode. Od druge stopnje naprej nastajajo pretisni omoti in izpuščaji, ki se v nekaterih primerih lahko vnamejo.
Kasneje se pojavijo motnje celjenja ran in celo majhne poškodbe povzročijo velike ekceme.

Če zdravljenja ni, lahko koža doseže stopnjo Elefantiaza doseči. The Elefantiaza opisuje klinično sliko, za katero je značilno množično otekanje telesnih delov kot posledica limfne preobremenjenosti. Koža nato v tej fazi ne more več zdraviti. Če ga odkrijemo zgodaj, je treba oskrbo kože redno izvajati in rane redno pregledovati.

Več informacij o temi Motnje celjenja ran boste našli tukaj.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od lokacije edema, vzroka in faze. Primarna terapija je dekongescija. Z ročno limfno drenažo se limfna tekočina premakne v ne-preobremenjena območja in se tako lahko na naraven način prevaža dalje. To je mogoče, ker obstajajo majhne povezave, tako imenovane anastomoze, med različnimi limfnimi žilami in celotna pot ni blokirana.

Naslednji korak je preprečiti ponovno kopičenje z uporabo kompresijskih nogavic ali kompresijskih povojev na prizadete okončine. Fizioterapija in vadba lahko pomagata ohraniti gibljivost sklepov. Dejanskega vzroka limfedema ni mogoče zdraviti. V kasnejših fazah edema pogosto ni več mogoče popolnoma odstraniti.

Poleg samega edema je potrebno zdravljenje in nega kože. Za to lahko uporabimo protivnetna mazila in vlažilce. Vendar morajo biti te brez dišav, saj že poškodovana koža tega ne prenaša dobro. O natančni terapiji se je treba pogovoriti z zdravnikom in ga redno pregledovati.

Več o temi preberite tukaj: Limfna drenaža.

Kompresijske nogavice

Po odstranitvi limfe z ročno ali mehansko limfno drenažo je cilj nadaljevati preprečevanje edema. Kompresijske nogavice so na primer primerne za to, ker zmanjšujejo kopičenje limfe.

Kompresijske nogavice so medicinsko sredstvo in jih ne smete uporabljati brez posvetovanja z zdravnikom. Nogavice so različne debeline in dolžine, odvisno od vrste edema pa so uporabne tudi druge nogavice. Nogavice je treba tudi redno menjati, saj se moč zmanjša.

Več informacij o tej temi Kompresijske nogavice boste našli tukaj.

Katera zdravila lahko pomagajo?

V večini primerov se zdravljenje z zdravili uporablja samo za podporo koži. Za kožo obstajajo različna mazila, ki podpirajo celjenje in boj proti bakterijam. Vzročna obravnava ni mogoča.

Tako imenovane vodne tablete ne pomagajo pri limfedemu in so lahko celo škodljive, saj povečajo vsebnost beljakovin v tkivu in poslabšajo limfni transport. Te vodne tablete so uporabne pri srčnem edemu.

Homeopatija

Limfedem je resna bolezen, ki jo je treba vedno razjasniti in zdraviti s konvencionalno medicino. Brez ustreznega zdravljenja se limfedem razvije v t.i. Elefantiaza (masivno otekanje delov telesa zaradi kopičenja limfe).

Homeopati priporočajo Lycopodium clavatum in Gingko Biloba. To je mogoče sprejeti v podporo. Čisto homeopatska terapija ni priporočljiva.

Katere vaje lahko pomagajo?

Z nekaj gibalnimi vajami in fizioterapijo lahko podpremo limfno drenažo v telesu. Vadba, plavanje in kolesarjenje so koristni športi.

Razen pri plavanju je treba v teh športih nositi predpisane kompresijske nogavice. Pri plavanju enakomeren pritisk vode od zunaj podpira limfni transport. Med počivanjem je treba prizadete predele telesa povišati. Klasična masaža predelov telesa ni priporočljiva, saj s tem spodbudimo proizvodnjo limfe. Določeni gibi lahko posebej podpirajo odstranjevanje, druge vaje pa imajo lahko tudi škodljiv učinek, zato je vaje treba naučiti kot del fizioterapije.

V bistvu je hoja boljša od stojanja in izogibati se je treba tudi dolgemu sedenju. Gimnastične vaje spodbujajo tudi prekrvavitev in izgradnjo mišic. Zdrave mišice lahko povečajo transport limfe in venske krvi, zato se temu reče tudi mišična črpalka. Izogibati se je treba teka na smučeh ali vzdržljivosti teka s preobremenitvijo nog. Vendar to ne pomeni, da je treba te športe v celoti odpraviti.

Več o temi si oglejte tukaj: Fizioterapija.

Ali lahko operacija pomaga?

Konzervativno zdravljenje limfedema je za prizadete lahko zelo stresno in ga je treba nadaljevati celo življenje.
Alternativa je lahko operacija. Obstajajo različni pristopi za ponovno omogočanje limfne drenaže. Namen dveh postopkov je ustvariti nove načine, kako limfna tekočina presaditi limfno tkivo iz zdravih delov telesa. Presajeno tkivo na novi lokaciji tvori sveže limfne žile. Ta sistem se imenuje limfolimfna anastomoza.
Druga metoda, ki usmerja limfno tekočino neposredno v vene, se imenuje limfo-venska anastomoza.

Druga možnost, ki deluje le na limfnih posodah, ki jih je sevanje in operacija zožila, je odstranitev motečega brazgotin. Končna kirurška možnost je odstranitev tkiva. To ni kurativna terapija, ampak le olajšanje, saj je manj tekočine v manj tkiva. Ta resekcija omogoča, da kompresijske terapije znova delujejo bolje. Kirurgija je vedno povezana s tveganji in bi zato morala biti zadnja možnost

Kateri zdravnik zdravi limfedem?

Limfedem je bolezen, ki jo pri zdravljenju vključuje veliko različnih zdravnikov. Prve simptome pogosto opazi družinski zdravnik zadevne osebe. Po onkoloških operacijah zdravniki onkologi lahko pri nadaljnjih pregledih diagnosticirajo tudi limfedem.

Zdravljenje delno poteka v ambulantah za limfologijo in pri družinskem zdravniku. Ko se doda operacija, pokliče kirurga. V primeru elefantija, ki ga povzročajo zajedavci, bo morda potreben specialist za tropsko medicino.

Profilaksa limfedema

Tako imenovana primarna profilaksa vključuje vse ukrepe, ki jih je mogoče sprejeti za neposredno preprečevanje limfedema. Mednje spadajo opustitev nikotina in hujšanje, če imate zelo prekomerno telesno težo. Redna vadba spodbuja tudi transport limfne tekočine. Po operaciji v dimljah ne smemo nositi tesnih pasov, fizioterapija je koristna tudi po operaciji raka dojke.

Sekundarni profilaktični ukrepi se nanašajo na ukrepe za preprečevanje ponovitve in nastanka novih edemov po terapiji. To vključuje nošenje kompresijskih nogavic ali kompresijskih povojev. Določena gimnastika in plavanje lahko izboljšata tudi limfni transport. Izogibati se je treba ozkih oblačil.
Prizadeta področja telesa je treba zaščititi pred pregrevanjem in mrazom. Temperatura vode med prhanjem ali kopanjem mora biti toplo. Preprečiti je treba tudi poškodbe in ugrize žuželk, saj oboje povečuje tvorbo limfne tekočine. Nega kože ne sme vsebovati nobenih parfumov, saj lahko kakršne koli alergijske reakcije povzročijo tudi povečanje limfe.

Ali lahko limfedem ozdravimo?

Vzroka za limfedem ni mogoče odpraviti, zato zdravljenja dejansko ni. Vendar pa lahko simptomi skoraj popolnoma izginejo, če se diagnosticirajo zgodaj in začnejo zdravljenje takoj. ´
Profilaktične ukrepe, kot je nošenje kompresijskih nogavic, je treba pogosto vzdrževati vse življenje. V nekaterih primerih lahko kirurški ukrepi omejijo nadaljnje zdravljenje.

Vendar bi morali prizadeti sprejeti nekatere previdnostne ukrepe. Izogibati se je treba dolgim ​​obdobjem stoječih in dolgih voženj z avtomobilom, nekateri športi pa lahko zaščitno vplivajo. Od druge faze naprej popolna odstranitev edema običajno ni več mogoča. Še posebej na tretji stopnji, the Elefantiaza (masivno otekanje telesnih delov kot posledica limfne zastoje) močno poškodovane kože in okoliških tkiv ni več mogoče zaceliti.

Razlika do lipedema

Na začetku bolezni sta si limfedem in lipedem zelo podobna. Obe vodijo do povečanja prostornine na določenih predelih telesa. Limfedem se lahko pojavi po vsem telesu, medtem ko se lipedem pojavi v skoraj vseh primerih v nogah.

Limfedem prizadene tako moške kot ženske, lipedem pa skoraj le ženske. V večini primerov imajo prizadeti moški hormonske motnje. Medtem ko je vzrok za limfedem običajno mehaničen, obstaja sum, da je lipedem hormonski. Ta domneva obstaja, ker se lipedem običajno pojavi po hormonskih spremembah, kot je menopavza.

Lipedem je patološka, ​​strukturna sprememba podkožnega maščobnega tkiva, ki nato nagiba več tekočine. V prvi fazi limfedema je edem mehak in ga lahko potisnemo stran. Lipedema ni mogoče potisniti stran od začetka. Limfedem se lahko pojavi asimetrično le na eni nogi ali roki, lipedema pa je vedno simetrična. Genetska nagnjenost je opažena tudi pri lipedemu.

Poiščite vse o temi tukaj: Lipedema.

Ali lahko savno uporabljam z limfedemom?

Prizadeta območja telesa je treba zaščititi pred temperaturnimi nihanji in zlasti pred pregrevanjem, saj to poveča tvorbo limfne tekočine in ovira njeno odstranjevanje. Zato odsvetujemo odhod v savno. Posledične temperature v savni bi povečale limfedem.