Izbruh ulceroznega kolitisa

opredelitev

Potek ulceroznega kolitisa se spreminja med fazami akutnega vnetja črevesne sluznice in fazami remisije, pri katerih ni mogoče zaznati vnetne aktivnosti in praviloma ne nastopi nobenih simptomov. Faze vnetja sluznice črevesja so znane kot rake. Vnetje poškoduje sluznico v črevesju in pojavi se značilna krvava driska.

vzroki

Natančni vzroki, ki lahko sprožijo izbruh ulceroznega kolitisa, niso natančno znani. Tudi vzroki za nastanek bolezni večinoma še niso razumljeni. Stres ali čustveno stresne situacije se spustijo v kontekst, da lahko sprožijo nalet. Vzrokov za nastanek vnetja ni mogoče natančno določiti in se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika.

Več o tem si preberite na: Vzroki ulceroznega kolitisa

Od prehlada

V medicinski literaturi ni jasne povezave med prehladom in akutnim vnetjem. Kljub temu ni nepredstavljivo, da je prehlad lahko sprožilec vnetja pri posameznem pacientu.

Kako lahko opazite val?

Recidivo lahko prepoznamo po nenadnem pojavu značilnih simptomov ulceroznega kolitisa (glejte spremljajoče simptome).

CRP označevalci (C-reaktivni protein) in BSG (Hitrost sedimentacije) povečati. So klasični označevalci vnetja in se lahko uporabljajo za spremljanje poteka vnetja. Poleg tega lahko prekomerna krvavitev iz rektuma ali krvava driska privede do anemije, ki jo lahko zaznamo tudi v krvni številki.

Več o tem preberite pod

• CRP vrednost
• Vnetje v krvi

Pri pregledu blata lahko zaznamo tudi dva markerja, ki govorita za vnetje sluznice. To sta kalprotektin in laktoferrin. Poleg tega je v blatu mogoče izključiti bakterijski vzrok za akutni začetek driske.

Sonografija se lahko uporablja kot slikovna možnost za zaznavanje prenapetosti. Med akutno epizodo lahko sonografija zazna zgostitev stenskih plasti debelega črevesa. Običajno se kljub debelini vse stenske plasti debelega črevesa še vedno lepo ločijo med seboj. Nadaljnja diagnostika ponavadi ni potrebna in bi se lahko opravila le, če bolniku še ni bila diagnosticirana kronična vnetna črevesna bolezen, kot je ulcerozni kolitis.

Sočasni simptomi

Glavni simptom vnetja je krvava driska v različnih količinah. Te se lahko pojavijo vsak dan v spremenljivih količinah. Če je epizoda huda, na dan pride več kot šest krvavih drisk. Kot je razvidno iz tega primera, lahko resnost posameznih izbruhov ocenimo tudi po resnosti spremljajočih simptomov.Driska je lahko povezana tudi z bolečino med gibanjem črevesja ali bolečino v trebuhu. Te se pogosto nahajajo v levem spodnjem delu trebuha.

Ker se v kratkem času iz telesa izloči veliko vode zaradi driske, se redno pojavljajo hujšanje in dehidracija. Dehidracija pomeni, da je telesna vsebnost vode prenizka. Ker je izguba krvi lahko pomembna, odvisno od pogostosti gibanja črevesja in jakosti krvavitve, je spremljajoč simptom tudi šibkost zaradi anemije. V skrajnih primerih je izguba krvi lahko tako velika, da lahko pride do šoka. Šok je v medicinski terminologiji opisan kot stanje, pri katerem se lahko premalo kisika prenese v organe in druga tkiva. To stanje lahko med drugim sproži velika izguba krvi.

Več o tem preberite v poglavju Simptomi šoka Vročina je tudi značilen simptom vnetja, še posebej hudega vnetja. Z rahlim vnetjem se vročina morda ne kaže kot simptom. Bolniki še naprej poročajo, da se počutijo slabo. Pri hudih napadih pri bolniku najdemo povečan pulz več kot 100 utripov na minuto.

Več o tem preberite pod Simptomi ulceroznega kolitisa

Brez driske

Akutno vnetje brez driske je za ulcerozni kolitis precej netipično, ker je glavni simptom vnetja, zato je pogostost driske tudi pomemben parameter, da lahko ocenimo, ali gre za rahlo ali močno vnetje. Če sta povišana telesna temperatura in povečan občutek bolezni brez driske, je treba raziskati tudi druge vzroke za opisane simptome. Crohnova bolezen, ki je tudi vnetna črevesna bolezen, pogosteje teče brez driske.

Več o tem preberite pod Simptomi Crohnove bolezni

vročina

Vročina je lahko simptom akutnega vnetja ulceroznega kolitisa. Z rahlim potiskom je pričakovati temperature do 37 stopinj Celzija, pri katerih še ne moremo govoriti o vročini. V zmernem potisku običajno nastopijo vročinske temperature do 38 stopinj Celzija. Še višje temperature so klasične v hudi epizodi, pri čemer se lahko telesna temperatura posameznih pacientov seveda razlikuje in dane vrednosti so zato le smernice.

zdravljenje

Terapija potiska je prilagojena temu, kako močan je posamezen potisk.
V primeru rahle epizode z le nekaj krvavo drisko in brez povišane telesne temperature se v akutni terapiji uporabljajo 5-ASA pripravki, kot je mesolazin. Te preprečujejo vnetje v črevesnem traktu in sprožijo rahlo imunosupresijo.
Za zmerno epizodo je značilen izrazit občutek bolezni z redno krvavo drisko in rahlim zvišanjem temperature. Poleg pripravkov 5-ASA lahko glukokortikoide dajemo lokalno in v obliki tablet, če ni izboljšanja.
V hudi epizodi, ki jo spremljajo močni občutki bolezni, pogosti krvavi primeri in vročina, je treba terapijo še povečati. Najprej poskus terapije z glukokortikoidi (npr. Prednizolon) se je začel prek vene. Upamo, da bo imelo zdravilo boljši učinek, če ga dajemo skozi venski dostop. Če se to ne izboljša, lahko razmislimo o terapiji z imunosupresivi. Pogosta zdravila so na primer ciklosprin A, takrolimus ali infliksimab. Ker pa ti imunosupresivi niso popolnoma nezapleteni, je treba predhodno razmisliti tudi o kirurški terapiji, saj lahko s tem ozdravimo ulcerozni kolitis.

Več o tem preberite pod

• Terapija ulceroznega kolitisa
• Zdravila za ulcerozni kolitis

Kortizon

Kortizon spada v skupino zdravil, znanih kot glukokortikoidi. Identičen je s kortizonom, ki ga proizvede telo samo. Kortizon se uporablja pri ponovnem zdravljenju zaradi njegovih protivnetnih in imunosupresivnih učinkov. To naj bi preprečilo prekomerno vnetno reakcijo telesa. Ker pa ima kortizon tudi nekatere pomembne neželene učinke, je treba zdravilo uporabljati previdno, odmerek pa je treba na koncu terapije vedno zmanjševati počasi. Nekateri od teh neželenih učinkov so na primer povišan krvni tlak, edemi, razpad kostne snovi in ​​sprožitev sladkorne bolezni.

Več o tem preberite pod Neželeni učinki kortizona

Trajanje

Trajanje napada se razlikuje glede na resnost napada in je odvisno od odziva na akutno zdravilo. Epizoda lahko traja od štiri do osem tednov. Vendar obstajajo tudi oblike ulceroznega kolitisa, pri katerih ni intervala brez vnetja. Ta proces imenujemo kronično-neprekinjen. Intenzivnost stalnega vnetja se lahko zelo razlikuje.

Več o tej temi si preberite na: Pričakovana življenjska doba pri ulceroznem kolitisu

Potisk v nosečnosti

Verjetnost, da se med nosečnostjo pojavi vnetje, je približno 30%. Na potek ulceroznega kolitisa nosečnost ne vpliva negativno. Če pa pride do recidiva, ga je treba zdraviti čim hitreje, saj lahko visoka vnetna aktivnost negativno vpliva na nerojenega otroka. Zdravljenje temelji na razvrščeni shemi, ki se uporablja tudi za nosečnice. Zdravilo je treba dajati v zadostnih odmerkih, saj lahko dolgotrajno vnetje povzroči več škode kot stranski učinki zdravila.
V primeru relapsne terapije s kortizonom v zadnjih tednih nosečnosti je treba opozoriti, da lahko to omeji nastajanje kortizola ploda po rojstvu. Novorojenčki izstopajo z ravnodušnostjo in zmanjšano aktivnostjo. To pomanjkljivost lahko dobro zdravimo z začasno nadomestno terapijo s kortizonom. Če gre za zelo hudo epizodo, ki je ni mogoče ustrezno zdraviti samo s pripravki 5-ASA in glukokortikoidi, je mogoče imunosupresiv uporabiti po zelo strogi oceni Azatioprin dajati. Ko ga jemljete, pa je treba natančno spremljati tako mater kot otroka. Drugih zdravil za stopnjevanje terapije pri resnih recidivih, kot so takrolimus, ciklosporin A ali protitelesa infliksimab, med nosečnostjo ne smemo dajati.

Potisk med dojenjem

Na splošno je med nosečnostjo možno zdravljenje z recidivi s 5-ASA pripravki ali glukokortikoidi, kot je kortizon. Možna je tudi terapija z visokim odmerkom kortizona med dojenjem. Vendar je treba opozoriti, da se kortizon prenaša na novorojenčka v materinem mleku. Podobno kot pri zdravljenju s kortizonom med nosečnostjo, lahko tudi pri novorojenčku pride do zmanjšane tvorbe endogenega kortizola. Če mora mati med dojenjem opraviti zdravljenje s kortizonom, mora pediater natančno preveriti, da lahko pomanjkljivost hitro odkrije in zdravi.

Če je treba zaradi resnosti napada uporabiti imunosupresive, kot so metotreksat, azatioprin, takrolimus ali protitelesa, kot je infliksimab, novorojenčka ne smemo več dojiti, ker ni dovolj izkušenj, kako ta zdravila vplivajo na novorojenčka in v katerem primeru V kolikšni meri se prenašajo z materinim mlekom.