Interna Medicina

Metastaze pri raku debelega črevesa

uvod

Metastaze se lahko pojavijo v okviru raka debelega črevesa. Približno tretjina bolnikov ima metastaze v drugih organih, ko jim prvič diagnosticirajo raka debelega črevesa. Metastaze se lahko pojavijo v različnih drugih organih. Te metastaze so najpogostejše v jetrih, druga najpogostejša v pljučih (približno 15% metastaz). Poleg tega se lahko v redkejših primerih metastaze pojavijo v možganih ali v kosteh (v kostnem mozgu). V tem primeru so pogosto metastaze v drugih organih.

Kakšna je življenjska doba metastaz

Pri raku metastaze običajno kažejo na napredovalo stopnjo bolezni. Metastaze pomenijo, da se rakave celice odcepijo od prvotnega mesta degeneracije in se preko limfnih ali krvnih žil razširijo na druge organe v telesu.

V drugih organih se celice množijo nenadzorovano in vodijo tja do množice. Ker metastaze omejujejo funkcionalnost drugih organov in poleg primarnega tumorja oslabijo telo, se življenjska doba z metastazami drastično zmanjša v nasprotju z zgodnjimi stopnjami raka.

Pri raku debelega črevesa in danke metastaze v oddaljenih organih pomenijo, da je manj kot 10% prizadetih še vedno živih 5 let po postavitvi diagnoze, pod pogojem, da se zdravljenje ne začne.

Če pa je rak diagnosticiran v fazah, v katerih ni metastaz, je verjetnost, da bo živ po 5 letih, precej večja in je lahko do 90%.

Preberite več o temi: Pričakovana življenjska doba pri raku debelega črevesa

Tvorba metastaz

Širjenje in tvorba metastaz se pojavlja na različne načine. Prvič, rak debelega črevesa se lahko širi po limfnem sistemu. Odvisno od lokacije raka debelega črevesa je to ob veliki trebušni arteriji (aorta), v bezgavkah in žilah medenične stene ali dimeljskem območju.

Če je rak debelega črevesa napredoval tako daleč, da je vdrl v sistem krvnih žil, se lahko na ta način širijo tudi rakave celice debelega črevesa. Odtok krvi debelega črevesa (Debelo črevo) najprej gre v jetra po portalni veni. Zaradi tega so metastaze najhitrejše in jih najverjetneje najdemo tukaj. Šele po prehajanju krvi jetra odteka nazaj v srce in nato v pljuča, kar je druga najpogostejša metastaza.

Če je rak debelega črevesa v rektumu, kri ne teče skozi jetra, ampak neposredno nazaj v srce in pljuča. Na ta način lahko rakave celice pridejo neposredno do pljuč, ne da bi šle skozi jetra in tu tvorijo metastaze.

Če se rak debelega črevesa prebije v trebušno votlino, se rakave celice lahko tudi tukaj širijo neposredno in tvorijo metastaze. Te nato ležijo v trebušni votlini in infiltrirajo trebušno steno od znotraj ali drugih organov, ki se nahajajo tudi v trebušni votlini.

Glede na lokacijo metastaz jih delimo v tri skupine. Razlikujemo med lokalnimi metastazami (blizu kraja izvora raka debelega črevesa), regionalnimi metastazami (v bezgavkah blizu prvotnega tumorja) in oddaljenimi metastazami (v oddaljenih organih, kot so jetra in pljuča prek krvnega obtoka).

Simptomi

Glede na lokacijo metastaz se lahko pojavijo različni simptomi.

Z metastazami na jetrih so simptomi zelo nespecifični. Pogosto se simptomi pojavijo šele pozneje v bolezni. Lahko pride do splošne oslabelosti z izgubo apetita in izgubo telesne teže. Na splošno jetrne metastaze še niso boleče. Glede na lokacijo metastaz v jetrih lahko koža porumeni (Zlatenica = Zlatenica), saj se žolčni pigment potem v jetrih ne več pravilno razgradi.

V primeru metastaz na pljučih skoraj ni jasnih simptomov. Metastaze na pljučih so pogosteje odkrite po naključju med rentgenskimi preiskavami. Pogosto so metastaze bolj na robnem območju (Periferija) pljuč. Občasno lahko povzročijo simptome, kot so napadi kašlja ali pljučnica. Kašelj v krvi se lahko pojavi tudi v primeru metastaz na pljučih, vendar to ni nujno potrebno.

Simptomi možganskih metastaz se pojavijo šele v zelo napredni fazi. Simptomi se pokažejo šele v teh naprednih fazah ali ko so metastaze v osrednjih predelih možganov. Pogosto se na začetku pojavijo nespecifični simptomi, ki jih sproži povišan intrakranialni tlak. To lahko povzroči glavobole, slabost in domnevne težave s krvnim obtokom z omotico. Glavobol običajno traja dlje časa in se ne odziva dobro na zdravila proti bolečinam. Na splošno pa so ti znaki intrakranialnega tlaka zelo nespecifični in ne pomenijo nujno metastaz na možganih!

V naprednih primerih lahko metastaze na možganih vodijo tudi do epileptičnih napadov, nenadne paralize ali motenj govora. Ker so metastaze v možganih pri raku debelega črevesa praviloma redke, so tudi ti napredni simptomi precej redki.

Kostne metastaze prav tako ne dajejo jasnih simptomov. Opozorilni signali bi bili na primer bolečina v hrbtu, rokah ali nogah ali zlomljene kosti, ki nimajo jasne razlage. Glede na lokacijo in obseg metastaz, tj. Če pritisnejo na živce, se lahko na primer pojavijo čutne motnje, kot so mravljinčenje ali otrplost. Če so metastaze v telesih vretenc hrbtenice, lahko pride do paralize ali motenj delovanja črevesja in mehurja.

Tako kot pri metastazah na možganih tudi pri metastazah na kosteh velja, da se ti pri raku debelega črevesa pojavljajo redko in ko se pojavijo v zelo poznih fazah bolezni!

Preberite več o temi: Simptomi raka debelega črevesa

Metastaze v bezgavkah

Črevo je povezano z gosto mrežo limfnih žil, ki se uporabljajo za prevoz tekočine, ki je ni mogoče odstraniti skozi vene. V prebavilih so v limfi še vedno beljakovinsko-maščobni kompleksi. Tako se maščobe, ki jih zaužijemo s hrano, preko limfe absorbirajo v telo.

Med limfnimi žilami obstajajo bezgavke, ki filtrirajo limfo in služijo preprečevanju bolezni. Degenerirane celice, to je rakave celice, navadno izpadajo iz celične strukture. Posamezne celice se tako lahko prenašajo stran skozi limfne žile. Vendar se pogosto zataknejo v prvih bezgavkah, saj delujejo kot nekakšen filter.

Ker rakave celice ne odmrejo in se lahko zelo hitro množijo, gnezdijo v bezgavkah in se množijo. Limfne vozle postanejo večje in čvrste. Pri odstranjevanju raka debelega črevesa je treba vedno odstraniti večje število bezgavk, da zagotovimo, da v njih ni rakavih celic. Šele v tem primeru je mogoče govoriti o popolni razdalji.

Preberite več o temi:

Rak limfne žleze - vse, kar morate vedeti!
Rak limfne žleze - kakšna je napoved?

Metastaze v hrbtenici / kosti

Metastaze v kosteh se pojavijo razmeroma pozno. Vendar bolniki z rakom debelega črevesa zaradi boljšega zdravljenja preživijo dlje in dlje, zato se z večjim številom bolnikov z rakom debelega črevesa razvijejo tudi metastaze na kosteh.

Metastaze so problematične, ker oslabijo strukturo kosti in se pogosteje pojavijo zlomi, ki še dodatno omejijo kakovost življenja. Če se metastaze pojavijo v okostju, se življenjska doba skrajša v primerjavi z rakom debelega črevesa brez kostnih metastaz.

Zdravljenje kostnih metastaz lahko poskusimo s kemoterapijo.

Preberite več o temi:

Gostota kosti
Simptomi zloma vretenca

Metastaze na pljučih

S 15% so metastaze na pljučih druge najpogostejše metastaze pri raku debelega črevesa po metastazah v jetrih. Izbirna metoda pri zdravljenju pljučnih metastaz je kirurško odstranjevanje.

Kirurška odstranitev je smiselna, če je mogoče odstraniti tudi raka debelega črevesa. Poleg tega morajo biti metastaze v pljučih dostopne za operacijo. Medtem se lahko uporabljajo tudi druge metode, kot je laser, za odstranjevanje metastaz, ki jih je težko doseči, ne da bi preveč poškodovali okoliško tkivo.

Druga možnost za neoperabilne metastaze na pljučih je kemoterapija.

Preberite več o temi: MRI pljuč

Metastaze na jetrih

Jetrne metastaze so najpogostejša oblika metastaz pri raku debelega črevesa.

Vzrok pogostosti jetrnih metastaz je v odtoku krvi iz črevesja. Kri iz črevesja se skozi portalno veno prenaša v jetra, tako da se lahko tu zaužijejo sestavine hrane, ki jih zaužijemo, in onesnaževala. Ta neposredna povezava med črevesjem in jetri omogoča, da rakave celice relativno enostavno in neovirano vstopijo v jetra in se tam vsadijo.

To je lahko le posamezna metastaza ali razširjena metastaza, ki prizadene celotno jetra. Delovanje jeter je lahko dolgo časa normalno. Vrednosti krvi, ki zagotavljajo informacije o delovanju jeter, lahko tudi dolgo ostanejo normalne.

Preberite več o temi:

Bilirubin
Odpoved jeter

Metastaze na jetrih je mogoče enostavno prikazati z ultrazvokom ali računalniško tomografijo.V primeru izoliranih metastaz zdravljenje metastaz obsega kirurško odstranitev. Predpogoj za operacijo je, da je po operaciji še vedno dovolj jetrnega tkiva, da ohrani svojo funkcijo.

Preberite več o temi: Resekcija jeter

Druge metode vključujejo toplotno ali kemično uničenje metastaz. Ustrezno zdravljenje v vsakem primeru je odvisno od porazdelitve in širjenja metastaz. Z odstranitvijo metastaz, pod pogojem, da je rak debelega črevesa vedno odstranjen, lahko dosežemo popolno ozdravitev.

V nekaterih primerih pa se metastaze ponovno pojavijo.

Preberite več o temi: Terapija raka jeter

Metastaze v peritoneju

Kolonizacija peritoneja z rakavimi celicami Karcinoza peritoneja imenovan, je strahovit zaplet raka debelega črevesa. Peritonealna karcinoza izhaja iz lokalnega širjenja rakavih celic, ponavadi se pokaže pri zelo napredovali bolezni raka.

Preberite več o temi:

Peritonealni rak
Voda v želodcu

Simptomi so lahko na začetku zelo nespecifični, zaprtje ali zastajanje urina pa se lahko pojavijo le v napredni fazi. The Karcinoza peritoneja se boji, ker so metode zdravljenja zelo omejene. Operacija običajno ni mogoča, ker lahko nevidne rakave celice razvijejo nove žarišča.

V preteklosti so bolnike s peritonealno karcinozo zdravili le simptomatsko, saj so običajne metode kemoterapije neučinkovite zaradi slabe prekrvavitve v peritoneju.

Preberite več o temi: Paliativna terapija

Pred kratkim je bil uveden ukrep, ki naj bi pomagal zadrževati peritonealno karcinozo in v najboljšem primeru celo povzročiti ozdravitev. V ta namen v trebuh vnesemo raztopino za kemoterapijo, segreto na približno 41 ° Celzija. Visoka temperatura poveča pretok krvi v peritoneum in omogoča boljši prodor kemoterapije.

Metastaze v glavi

Metastaze na glavi niso posebej pogoste pri raku debelega črevesa. Vendar so možganske metastaze še posebej nevarne, ker povzročijo, da se možgansko tkivo premesti in tako privede do nevroloških okvar.

Večina metastaz na možganih se pojavi pri bolnikih, ki so že imeli dolgo zgodovino bolezni in imajo metastaze v več organih. Nekatere metastaze je mogoče odstraniti kirurško, če to ni mogoče, je možno razmisliti o terapiji z obsevanjem.

Preberite več o temi:

Načrtovanje načrtovanja sevalne terapije
Obnašanje med radioterapijo

diagnoza

Če je diagnosticiran rak debelega črevesa, je pomembno tudi razjasniti, ali in če je odgovor, kje in kako daleč se je rak razširil po telesu. Za to so na voljo različni pregledi.

Najprej se lahko opravi ultrazvočni pregled, zlasti jeter. Ocenjujejo se in pregledujejo posode in struktura jeter. Limfne vozle v trebuhu je mogoče pregledati in oceniti tudi z ultrazvokom.

Lahko se sprejmejo tudi rentgenski žarki. Zlasti se vzame slika prsnega koša, to je slika prsnega koša. Med tem je posebna pozornost namenjena pljučem in morebitnim spremembam. Če so ugotovitve nejasne ali dvomljive, računalniška tomografija (CT) narediti. Narejene so slike prečnega prereza telesa in s tem organov, ki omogočajo zanesljivo oceno. Možgane in kosti lahko ocenimo tudi s CT preiskavo.

Za diagnozo metastaz se lahko izvede tudi magnetnoresonančna tomografija (MRI).

Poleg tega se lahko glede na lokacijo metastaz določijo tudi tumorski markerji v krvi. Sem spadajo na primer nekatere vrednosti jeter. Nadaljnja kolonoskopija se lahko opravi tudi za iskanje raztresenosti v črevesju.

Preberite več o temi: Odkrijte raka debelega črevesa

terapija

Izbira oblike terapije je odvisna od lokacije in obsega metastaz, pa tudi od prisotnosti ali zdravljenja raka debelega črevesa.

Na splošno je kirurška terapija možna za metastaze na pljučih, enako velja za metastaze v jetrih. Tu se poskusi odstraniti metastaze s pomočjo resekcije jetrnih segmentov. Na primer, če je v jetrih le nekaj metastaz in če je možno tudi raka debelega črevesa v celoti operirati, je prognoza precej dobra.

Delovanje metastaz na pljučih in jetrih je odvisno od tega, koliko funkcionalnega tkiva bi ostalo po operaciji in da metastaz v drugih organih že ni. Zdraviti je treba tudi osnovnega raka debelega črevesa in ustrezne metastaze v pljučih ali jetrih biti enostavno dostopne za operacijo.

Če operacija zaradi širjenja metastaz ni več mogoča, lahko kemoterapija omili simptome in s tem izboljša kakovost življenja. Lahko tudi malo podaljša življenje; eden govori o paliativni terapiji.

V primeru kostnih metastaz lahko izbirate tudi med različnimi oblikami terapije. Tu je na voljo obsevalna terapija, zdravljenje z zdravili ali kirurške možnosti. Izbira terapije je odvisna od obsega metastaz in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Pri možganskih metastazah je splošno olajšanje simptomov in vzdrževanje kakovosti življenja prav tako pomembno kot dejansko zdravljenje metastaz. Terapija govori predvsem o zdravljenju možganskih edemov in preprečevanju napadov. Po eni strani dvomijo kortikosteroidi (dekongestivni učinek) in osmodiuretiki (dehidracijski učinek). Proti napadom v okviru možganskih metastaz uporabljajo ista zdravila kot pri epilepsiji (antikonvulzivi).

Preberite več o temi:

Terapija raka debelega črevesa
Operacija raka debelega črevesa - vse kar morate vedeti!
Sevalna terapija za raka debelega črevesa

napoved

Na splošno je napoved za metastatski rak debelega črevesa (rak IV debelega črevesa) precej slaba. Izjema je popolno zdravilo.

Vendar se v zadnjih letih terapija razvija in napreduje kakovost življenja bolnikov z metastatskim kolorektalnim rakom.

Pomembno je, da se rak debelega črevesa odkrije in zdravi zgodaj, po možnosti pred razvojem metastaz. Tako kot rak debelega črevesa lahko tudi metastaze bolje zdravimo in ozdravimo v zgodnjih fazah, tj. Ko so še manjše in niso ravno tako razširjene.

Morda vas bo zanimal tudi naslednji članek: Pričakovana življenjska doba raka na debelem črevesu v različnih fazah.

Ali lahko metastaze ozdravijo?

Čeprav metastaze pri raku debelega črevesa kažejo na napredovalo fazo, lahko izkušeni zdravnik pozdravi raka debelega črevesa, ki je metastaziral.

Možnosti za ozdravitev so močno odvisne od organa, v katerem se metastaze nahajajo, in tega, kako slabo je prizadeta.

Če je mogoče odstraniti primarni tumor in vse metastaze, se bolnik šteje za ozdravljen. Vendar je potrebna intenzivna nadaljnja oskrba, da ne bi zamudili nobenih na novo razvitih metastaz.

V nekaterih primerih popolno ozdravitev ni mogoče, to je v primeru, ko metastaz ni mogoče popolnoma odstraniti z razpoložljivimi metodami. V primeru neoperabilnih metastaz se za izboljšanje kakovosti življenja uporablja kemoterapija. Kemoterapija lahko tudi zagotovi dobro obvladovanje raka in v določenih okoliščinah lahko metastaze zmanjšamo v velikosti, tako da je možna operacija.

Več o tem preberite na: Ali je rak debelega črevesa ozdravljiv?

Kako izgleda končna faza?

Kako je končni stadij videti pri metastatskem kolorektalnem raku, je težko določiti, saj so simptomi vedno odvisni od prizadetih organov.

Bolezni raka običajno vodijo v oslabitev organizma, saj presnova rakavih celic porabi energijo nenadzorovano. To slabljenje naredi telo tudi bolj dovzetno za okužbe, zaradi katerih je telesno stanje še slabše.

Preberite si podoben članek:

Rak debelega črevesa v končni fazi
Rak trebušne slinavke v končni fazi

Bolečina je strašen zaplet v zadnji fazi, danes pa nihče v Nemčiji ne bo več trpel zaradi bolečin. Zlasti pri bolnikih z rakom iščejo svobodo pred bolečinami, tudi če je za to treba dajati visoke odmerke opiatov.

Preberite več o temi: Paliativna terapija