Pljučna embolija v nosečnosti

opredelitev

Pljučna embolija je eden najpogostejših vzrokov smrti med nosečnostjo. Pljučna embolija je okluzija enega ali več plovil v pljučih s krvnim strdkom (trombom). Motnja cirkulacije ovira izmenjavo kisika v pljučnem tkivu in bolniki trpijo zaradi hude zasoplosti. Tveganje za pljučno embolijo narašča, ko nosečnost napreduje, ko se poveča tveganje za trombozo.

vzroki

Krvni strdek, ki vodi do pljučne embolije, skoraj vedno izhaja iz tromboze globokih ven (DVT). Strdk se loči od vene na nogah in se v krvni obtok spere v pljuča, kjer zamaši pljučne žile.

Nosečnost je dejavnik tveganja za nastanek pljučne embolije. Koagulacija krvi se pri nosečnicah spremeni, da bi lahko med prihajajočim porodnim procesom hitreje zaustavili morebitne krvavitve. Zaradi povečane nagnjenosti k strjevanju pa se z napredovanjem nosečnosti poveča tudi tveganje za trombozo. Tudi ženske v puerperumu imajo povečano tveganje za trombozo.

Pomanjkanje vadbe še poveča tveganje za pljučno embolijo, zlasti v drugi polovici nosečnosti. Drugi dejavniki, ki še povečajo tveganje za koagulacijo, so prirojene motnje krvavitve, kajenje, debelost, tumorske bolezni ali dolg počitek v postelji in imobilizacija. Zgodovina tromboze tudi poveča tveganje za pljučno embolijo.

Več o tem:

• Vzroki za pljučno embolijo

Motnje strjevanja

Ženske, ki trpijo za dedno koagulacijsko motnjo (ki jo medicinsko imenujemo koagulopatija), imajo znatno večje tveganje za globoko vensko trombozo in posledično pljučno embolijo med nosečnostjo.

Poleg tega se v tem primeru poveča tudi tveganje za splav, saj se na posteljici lahko tvorijo tromboze. Bolezen faktorja V (odpornost proti APC) je ena najpogostejših motenj strjevanja krvi. V primeru nosilcev mutacije med nosečnostjo je treba redno izvajati krvne preiskave, pri katerih se pregleduje strjevanje krvi. Prizadetim bo morda treba jemati tudi antikoagulacijska zdravila.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema:

• Nosečnost z visokim tveganjem
• Zapleti v nosečnosti - kakšni so znaki?

Kako pogosto se med nosečnostjo pojavi pljučna embolija?

Med nosečnostjo in kmalu po rojstvu je tveganje za nastanek trombov bistveno večje: ena oseba od 1.000 bo utrpela pljučno embolijo, zato je tveganje 0,1%.

Splošno tveganje za trombozo zaradi nosečnosti je osemkrat večje kot pri nosečnicah. Nosečnice, ki rodijo s carskim rezom, so zaradi kirurškega posega še bolj ogrožene za trombozo kot ženske, ki rodijo po naravni poti. Pljučna embolija je eden največjih vzrokov smrti med nosečnostjo v Nemčiji.

Pomembne informacije o tej temi:

• Preprečevanje pljučne embolije

Po teh simptomih lahko prepoznamo pljučno embolijo

Tipični simptomi, ki jih povzroča pljučna embolija, vključujejo akutno kratko sapo (dispnejo) in morda bolečino v prsih. Srčni utrip se znatno poveča in prizadete ženske občutijo vrtoglavico, čeprav se lahko pojavijo kratki omedlevice. Večina pljučnih embolij je vnetja, simptomi pa se pojavijo, odpravijo in se začnejo znova.

V nekaterih primerih se simptomi globoke venske tromboze (DVT) pojavijo še preden se razvije pljučna embolija. Noga se počuti težka in debela na prizadeti strani, ženske pa občutijo boleče pekočino in vleko v predelu teleta. Vendar pa DVT pogosto ne povzroča nobenih simptomov in zato ostane neopažen.

V vsakem primeru, če se pojavijo zgoraj omenjeni simptomi, je treba nemudoma opraviti zdravniško oceno.

Nadaljnje informacije o tem:

• Prepoznajte znake pljučne embolije

Kakšna so tveganja za otroka?

Zaradi visoke stopnje umrljivosti zaradi pljučne embolije obstaja veliko tveganje za nerojenega otroka.

Ženske, ki so nagnjene k povečani tvorbi trombov, tudi tvegajo, da krvni strdek zamaši placento in s tem omeji ali popolnoma prekine otrokovo izmenjavo kisika. To lahko privede do splava.

terapija

Trombozo lahko enostavno zdravimo z antikoagulanskimi zdravili (antikoagulanti, kot je heparin z nizko molekulsko maso). Zdravilo je treba jemati do konca nosečnosti do šest tednov po porodu. V hudih primerih je treba tromb odstraniti kirurško.

Če tromboza ostane neopažena, se v najslabšem primeru razvije pljučna embolija. To je potencialno življenjsko nevarna bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Bolnike nemudoma zdravimo z antikoagulacijskimi zdravili z visokimi odmerki in morajo biti strogo v postelji. Če je potek močan, bo morda potrebno, da se krvni strdek kirurško odstrani iz pljuč.

Tveganje za pljučno embolijo lahko med nosečnostjo znatno zmanjšamo z ustrezno preventivo. Previdnostni ukrepi vključujejo nošenje nogavic s trombozo: stiskanje žil v nogah preprečuje nastanek trombov. Nosečnice, ki imajo druge dejavnike tveganja za povečano strjevanje krvi, na primer, da imajo prekomerno telesno težo, kadijo, ležijo v postelji ali imajo prirojeno koagulacijsko motnjo, morajo zdravnika natančno pregledati in morda v času nosečnosti jemati zdravila za redčenje krvi.

diagnoza

Pljučna embolija je absolutno nujno stanje, ki ga je treba hitro prepoznati in zdraviti, sicer lahko hitro pride do srčno-žilne odpovedi in smrti. Zdravnik pacienta vpraša o dejavnikih tveganja in opravi fizični pregled.

Na podlagi rezultatov zdravnik s tako imenovano oceno Wells oceni verjetnost pljučne embolije in se nato odloči, kako naprej. EKG ali ultrazvok srca lahko kaže znake desnega srčnega seva zaradi zaostanka krvi. Poleg tega se odvzame kri in določi določen parameter, D-dimere, ki jih lahko najdemo v sveži DVT in pljučni emboliji.

napoved

Prognoza pljučne embolije med nosečnostjo je odvisna od več dejavnikov.

Sem spadajo resnost bolezni, starost pacienta in kako hitro se je začelo zdravljenje. Nezdravljena pljučna embolija ima visoko stopnjo smrtnosti in 8% bolnikov umre celo z ustrezno terapijo. Približno 30% bolnikov, ki so preživeli pljučno embolijo, obdrži trajno disfunkcijo pljuč.

Preberite tudi:

• Posledice pljučne embolije
• Kakšne so možnosti za preživetje zaradi pljučne embolije?

Trajanje

Trajanje pljučne embolije se od osebe do osebe močno razlikuje, zato jo je težko predvideti. Z ustreznim zdravljenjem se blokirana pljučna žila odprejo v nekaj dneh. Kljub temu morajo pacienti skrbeti zase in upoštevati strog posteljni počitek, sicer obstaja nevarnost ponovitve.