Peritonealni rak

Sinonim: peritonealna karcinoza

uvod

Peritonealni rak se najpogosteje nanaša na širjenje tumorskih celic iz drugih tumorjev v trebušni votlini v peritoneum, prednostno na metastaze iz raka trebušne slinavke, jeter in jajčnikov. Sprva peritonejski rak poteka brez kakršnih koli simptomov, v teku pa se pogosto pojavi kopičenje vode v trebuhu in bolečine.

V zelo redkih primerih se celice peritoneuma, tako kot vse druge celice v telesu, lahko degenerirajo, ne da bi bili razlogi znani.

Terapija izbire je intraperitonealna kemoterapija, poleg odstranitve originalnega tumorja in delov peritoneuma.

Kaj je peritoneum in čemu služi?

Peritoneum je zelo pomemben del našega telesa, ki ga laiki zelo ne poznajo. Kot tanka koža obda večino organov v naši trebušni votlini, kot so črevesje, jetra in želodec.

Izjemno pomembno je, da te organe pokriva peritoneum, ker peritoneum proizvaja tekočino, trebušno tekočino, ki služi kot drsna plast za organe.

Ta drsna plast omogoča, da se prebavni organi med prebavo zelo enostavno premikajo drug proti drugemu in da nobena črevesna zanka ne trka druga ob drugo.

Več informacij najdete na Peritoneum

Ta premaz ustvarja nekakšen omejen prostor v trebuhu. V tem prostoru se nabira povečan ascites, ki nastaja na primer v primeru vnetja, če obstajajo bakterije v trebuhu ali običajno pri poškodbah jeter.

Ta presežek ascitesa imenujemo ascites. V skrajnih primerih je lahko celo nekaj litrov tega v trebuhu.
Peritoneum lahko kompenzira normalno količino tekočine in tako se tekočina v obliki limfne tekočine, ki se je nabrala v trebušni votlini, absorbira vsak dan.
Šele ko je ravnovesje med proizvodnjo in nadaljevanjem moteno, se razvije ascites.

Ravno ta lastnost kot plast, ki pokriva vse organe, naredi peritoneum, poleg vseh njegovih dobrih lastnosti, tudi zelo dovzetne za širjenje tumorskih celic organov, ki so vanj vgrajeni, saj se te lahko z nenehnim premazom zlahka širijo na druge organe. V zelo redkih primerih se celice peritoneuma, tako kot vse druge celice, lahko nenadzorovano razkrajajo in razmnožujejo. Tumorji izvirajo le v redkih primerih neposredno iz zelo tanke celične plasti peritoneuma, vendar so tumorji drugih organov na peritoneju še vedno zelo pogosti in jih nato imenujemo karitinoza peritoneja.

Skoraj vsak tumor, ki raste v enem od teh organov, prej ali slej doseže peritoneum, se razširi nad njim in tvori metastaze na peritoneju.

Peritonealni rak običajno ni "prvi" tumor (= primarni tumor), ampak nastane iz metastaz iz različnih drugih (primarnih) tumorjev. Včasih primarni tumor sploh ni znan, prve simptome pa sproži le poselitev tumorja v obliki peritonealnega raka. Če gre za metastaze, ki kolonizirajo peritoneum in vodijo v peritonejski rak, potem so to večinoma naselja hčerinskih tumorjev od raka debelega črevesa, raka želodca, jajčnikov, ledvičnih celic, raka jetrnih celic in ginekoloških (npr. Napredovalega raka maternice ali raka jajčnikov ali jajcevodov) Tumorji.

Za več informacij glejte: Tumor v trebuhu - to je del tega!

Simptomi raka peritoneuma

Najpogosteje naredi peritonealni rak sprva ni pritožb. Bolj ko bolezen napreduje, slabši simptomi postajajo.

Prvi simptomi so lahko t.i. Splošni simptomi kot šibkost, nočno potenje in nespecifična izčrpanost. Lahko je tudi napredujoča Izpad zmogljivosti pridi in pogosto jih bo neželeno hujšanje pritožila se je večina bolnikov.

Bolezen običajno hitro napreduje, sekundarni simptomi pa so običajno hujši.

Voda v želodcu

Eden od značilnih simptomov vpletenosti peritoneuma v kontekst tumorskih bolezni je eden Ascites, ki je skoraj vedno prisoten pri peritonealnem raku. To pomeni a Kopičenje vode v trebuhu med črevesjem in na bokih. Prihaja do tega, da se tlačni pogoji v trebuhu spreminjajo zaradi bolezni peritonealnega raka in obojega vnetljiva tekočina, tako dobro, kot Tekočina iz krvnega obtoka stisnjen v prosto tkivo. Ta tekočina se hitro poveča v količini in pritiska tudi na okoliške organe kot so črevesje, želodec, pljuča in srce, tako da lahko to povzroči nadaljnje pritožbe.

Ko pacient leži, lahko ascites določimo z ustvarjanjem vala na površini trebuha, ko preiskovanec dotakne eno stran trebuha. Ascites lahko dokažemo s Ultrazvočni pregled.

Bolečina

Sprva peritonejski rak ne povzroča nobenih simptomov, vendar ker številna živčna vlakna tečejo nad peritoneumom in pod njim, lahko postane težje, ko bolezen napreduje in se ta živčna vlakna okužijo Bolečina pridi. Bolečina, ki jo povzroča peritonejski rak, ima navadno eno dolgočasen značaj, so včasih opisani kot prebadanje. Bolečina je bodisi lokalizirana v predelu trebuha ali je lahko v Naprej ali nazaj postati. Bolečina, ki jo povzroča peritonejski rak, je večinoma stalna bolečina, ki se sčasoma povečuje. Prihaja zraven vas Osnovna bolečina tudi do tako imenovanih napadov bolečine, ki so nato močnejši od osnovne bolečine. Kmalu kasneje raven bolečine spet pade, vendar nikoli ne postane manjša od osnovne bolečine. Bolniki z napredovalim rakom trebuha redko popolnoma brez bolečin. Močnejši je peritoneum raka je prizadeta, večja je bolečina in večje je trpljenje. V tej situaciji obstaja predvsem eno dobra terapija proti bolečinam z učinkovitimi, močnimi blažilniki bolečine je pomembno.

Pozna simptomi

Številni majhni tumorji na peritoneumu naredijo zdravljenje zelo zapleteno in zahtevajo več specialističnih disciplin, ki morajo pri boju proti tumorjem sodelovati zelo tesno. Če se tumorji ne borijo, prej ali slej obstaja nevarnost zapletov, kot je zoženje črevesja s črevesno obstrukcijo ali ureter z zastajanjem urina.

Diagnoza peritonealnega raka

Hčerinski tumorji običajno niso samski, veliki, trdni tumorji, ampak rastejo kot veliko majhnih gnezdih tumorjev, pogosto niti ni vidno očesu.
Nekateri rastejo le na delu peritoneuma, drugi so razporejeni tako po vseh organih, ki jih obdaja peritoneum.

Žal je sodelovanje peritoneuma še danes mogoče Slabša prognoza prizadete osebe, saj vedno pomeni napredno rast tumorja.

Za oceno obsega okužbe je običajno pred vsakim zdravljenjem Računalniški tomogram (=CT) ali a MRI trebuha pripravljen.

Poleg tega obstaja ocenjevalni list, s katerim se določajo točke, iz katerih vrednosti je možno podati obseg bolezni in izjavo o prognozi, t.i. PCI, the Indeks peritonealnega karcinoma.

To razdeli trebušno votlino in organe na različne odseke, za katere se nato porazdelijo točkovne vrednosti. Glede na ugotovitve in vrednost PCI, potem obstajajo priporočila za različne kombinacije različnih oblik terapije, ki obljubljajo uspeh.

terapija

To so le informacije splošne narave! S pristojnim zdravnikom se je treba pogovoriti o terapiji in vseh možnih možnostih terapije!

Niso vsi bolniki primerni za vsako terapijo, zato vsako zdravljenje je individualna odločitev ki jih še vedno lahko podpiramo spodaj navedene metode. Operacija ali neposredna kemoterapija Peritoneum se uporablja le, če koristi od operacije ali kemoterapije presegajo tveganja in posledice metode.

O vodi v želodcu jih je kar nekaj Zdravila, ki znižujejo pritisk v telesu in lahko delujejo proti povečanemu ascitesu. Poleg tega lahko drenažo ascitesa izvede tudi a Prebijanje (Ascites punkcija) zmanjšajo pritisk v trebuhu in s tem izboljšajo kakovost življenja. Praviloma se vrne po odcejanju ascitesa, do katerega pride zaradi peritonealnega raka Začetek novih ascites. Glavni vzrok ni odpravljen. Možno je, da bo trebuh spet nabreknil takoj po punkciji ascitesa.

Tudi sprememba prehrane lahko pomaga. Več o tem preberite pod Dieta pri raku

Intraperitonealna kemoterapija

Intraperitonealna kemoterapija pomeni kemoterapijo neposredno v (=intra) Peritoneum (=peritoneum) in se ne razdeli po telesu prek krvnih žil, kot je znano iz drugih terapij s tumorji, da bi na ta način prišli do tumorja.

Prednost pri tem je zaščita preostalega telesa, na kar neizogibno vpliva kemoterapija prek krvnih žil in povečana koncentracija na želenem mestu delovanja, peritoneju.

Kemoterapija se začne med operacijo in nato nadaljuje v enoti intenzivne nege nekaj dni.
Razlog za to je, da se vidni deli tumorja v peritoneju lahko odstranijo, vendar ostanejo posamezne nevidne tumorske celice, ki lahko nato prerastejo v nove rakave tumorje.
Kemoterapija, ki sledi, poskuša preprečiti ta postopek z uničenjem teh celic s kemoterapevtskimi zdravili.

Pri tej vrsti kemoterapije je nenavadno, da se izvaja s toplimi zdravili pri približno 42 ° C (=hipertermična kemoterapija). Po eni strani ima to prednost to, da tumorske celice zelo občutljivo reagirajo na toploto, po drugi strani pa tudi dodaten učinek, ki ga imajo nekateri uporabljeni kemoterapijski učinki boljši učinek, kadar se jih ogrejemo.

Tudi če se zdi ta terapija zelo učinkovita, nikakor ni primerna za vse bolnike.
Poleg meril, zaradi katerih je zdravljenje v veliki meri neizvedljivo, obstajajo tudi merila, ki popolnoma nasprotujejo zdravljenju.

Kriteriji, ki od začetka izključujejo izvajanje, so tumorji, ki že imajo hčerinske tumorje zunaj trebušne votline (=Oddaljene metastaze), kot tudi zelo slabo splošno stanje prizadete osebe, na primer zaradi izrazitih srčno-žilnih bolezni ali rasti tumorskih celic v trebušno aorto (=aorta).

Tu tveganja in posledice zdravljenja odtehtajo koristi, ki jih lahko ima za pacienta. Če obstajajo relativne kontraindikacije, je treba zdravljenje izvesti šele po zelo skrbnem premisleku:

Takšne situacije so na primer zelo velike količine ascitesa (=Ascites) ali črevesno obstrukcijo, ki jo povzroči tumor ali hčerinski tumorji.

Tu je pogosto vprašljivo, ali kemoterapija resnično koristi bolniku.
Preden se odločite za ali proti terapiji, so najprej podrobne razprave z vsakim pacientom.

Pacient se mora odločiti šele, ko pozna vse argumente za in proti terapiji in jih je medsebojno pretehtal z zdravniško podporo.

Sevalna terapija v trebuhu je zelo težka. Sevalna terapija in kemoterapija napadejo vse celice v telesu, ki se zelo hitro delijo in razmnožujejo.
Tumorske celice imajo to lastnost v posebno visoki stopnji, vendar imajo to tudi vse celice sluznic v ustih in prebavilih, pa tudi dlake.
Sevalna in kemoterapevtska sredstva ne morejo razlikovati, ali so celice tumorske celice ali ne, zato imajo nefiltriran učinek na vse te celice.

Da bi sevalna terapija povzročila čim manj škode organom brez tumorja, mora biti območje zelo natančno razmejeno. V trebuhu pa se to izkaže za težko ali celo nemogoče, saj sta tako črevesje kot peritoneum zaradi gibanja črevesja nenehno v gibanju.

Torej ne morete posebej ciljati na peritonej in nato vedno bolj udarjati v zelo občutljive črevesne celice in jih nepovratno poškodovati.

operacija

Načeloma je možna tudi operacija za zdravljenje peritonealnega raka. Toda tukaj je predvsem to Obseg okužbe opazovati. Če so metastaze iz drugega tumorja in drugi organi poleg peritoneuma prizadeti, se običajno izognemo kirurškemu zdravljenju, poudarek pa je na kemoterapiji z zdravili. Predstavljajte si metastaze samo na peritoneju pride v poštev kirurška odstranitev peritoneuma. To je velika operacija, ki jo je treba storiti odprto.

Med operacijo se pogosto odstranijo organi, povezani s peritoneumom. Vranice, žolčnika, diafragme ali delov črevesja ni vedno mogoče ohraniti na ta način. Slednje pogosto pomeni, da ima prizadeti le umetni anus, tako da lahko odstranimo resnično vse prizadete črevesne odseke.

Če se odločimo za kirurško zdravljenje, se lahko hkrati začne tudi s kemoterapijo. Tudi po operaciji se dolgoročno oz. spremljajoča kemoterapija pomembno. Zagotoviti bi bilo treba, da se vse izrojene celice, ki ostanejo v telesu, uspešno ubijejo. Peritonealna operacija se izvaja v specializirani centri izvajali za onkološko operacijo trebuha. Pred odločitvijo za ta resni postopek je treba upoštevati in upoštevati starost bolnika, spremljajoče bolezni in prognostične možnosti za ozdravitev. Ali gre za povsem paliativni koncept zdravljenja, tj. Cilj ni zdravilo, temveč največja možna svoboda simptomov in najboljša možna kakovost življenja, pri čemer se praviloma ne uporablja kirurško zdravljenje.

Prognoza / pričakovana življenjska doba

Praviloma je zelo težko dati natančno izjavo o prognozi.

Običajno lahko rečemo, ali je mogoče zdravljenje zdravil z možnostmi terapije. Obstajajo posebne vrste tumorjev, na primer rak jajčnika ali tumorji tankega črevesa, ki jih lahko v nekaterih primerih ozdravimo.

Vendar pa ne smemo pozabiti, da so tumorji na peritoneumu kot kolonije tumorjev znak, da je prvotni tumor že zelo napredoval, kar pogosto onemogoča zdravljenje.

Kljub temu je za take bolnike še vedno treba upoštevati kemoterapijo in obsevalno terapijo, saj tudi če prizadetih ne moremo več ozdraviti, jim lahko različne oblike terapije in njihove možne kombinacije dajo dragocen in dober čas.