Vertebro- in kifoplastika

• Osteoporotični zlom vretenc
• Travmatični (z nezgodo) zlom vretenca
• Neplastični propad telesa vretenca (zlom telesa vretenca zaradi tumorja)
• Kifoplastika
• Vertebroplastika

Sinonimi

Vretenca erekcije, dilatacija balona, ​​cementacija telesa vretenc

angleščina: kifoplastika

opredelitev

Vertebroplastika: Stabilizacija telesa vretenc v primeru zlomov telesa vretenc ali profilaktično v primeru bližajočih se zlomov telesa vretenc z vnosom kostnega cementa brez ravnanja telesa vretenca.

Kifoplastika: stabilizacija telesa vretenc pri zlomih telesa vretenc ali profilaktično v primeru bližajočih se zlomov telesa vretenc z uvedbo kostnega cementa z balonsko erekcijo telesa vretenc.

Kdaj se postopek lahko uporabi?

Obe metodi Stabilizacija telesa vretenc (Kifoplastika in Vertebroplastika) so sodobni kirurški posegi za zdravljenje zloma (sintrano) Telesa vretenc v torakalnem in Lumbalna hrbtenica. Trenutno se ne uporablja na vratni hrbtenici.
Za razliko od Vertebroplastika (1987), ki je bil prvotno razvit za zdravljenje hemangiomov telesa vretenc, je Kifoplastika (1998) posebej o terapiji osteoporotični zlomi vretenc je bil razvit. Večina bolnikov z osteoporotskimi zlomi vretenc postane brez simptomov z ustrezno bolečino in fizioterapijo. Vendar pa 10-20% bolnikov trpi za kroničnimi Bolečine v hrbtu. Po izključitvi drugih vzrokov je pri teh bolnikih indikacija za zmanjšanje bolečine kifoplastiko ali vertebroplastiko. Vertebroplastika in kifoplastika se uspešno uporabljata za naslednje bolezni:

• Nedavni osteoporotični zlomi vretenc (Spontani zlomi)
• Nedavni travmatični zlomi telesa vretenc
• Neoplastični vdori telesa vretenc (Tumorji ali metastaze)

Sestanek s hrbtnim strokovnjakom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Hrbtenico je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, na drugi strani ima veliko mobilnost.

Zato zdravljenje hrbtenice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramenska stenoza itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni hrbtenice.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Osteoporotični zlom vretenc

Približno 5 milijonov ljudi v Nemčiji trpi zaradi patološke izgube kosti (osteoporoza). Zlomi telesa vretenc so eden najpogostejših zapletov napredovale osteoporoze. Prizadeti trpijo za hudimi akutnimi ali kroničnimi bolečinami v hrbtu, ki so bili večinoma konzervativni s protibolečinskimi zdravili ali prej Ortotika (Bodice, steznik) so bili obdelani.
S kifoplastiko je zdaj na voljo uspešna kirurška metoda, katere struktura in Stabilnost telesa vretenc obnavlja in s tem vodi do občutnega zmanjšanja bolečine in preprečuje nadaljnji propad prej poškodovanega telesa vretenc.
Možnost zdravljenja s kifoplastičnimi vretencami pa nikakor ne nadomesti sistemske terapije z osteoporozo!
Kraj najpogostejše tvorbe zloma je torako-ledveni prehodto je prehod krivine prsne hrbtenice (Kifoza) v krivuljo ledvene hrbtenice (Lordosis). Zaradi spremembe ukrivljenosti Hrbtenica To ustvarja posebne obremenitve teles vretenc, ki pojasnjujejo pogost pojav zlomov telesa vretenc na tem področju.

Travmatični (z nezgodo) zlom vretenca

The travmatični zlom vretenc se od tega bistveno razlikuje osteoporotični zlom vretenc. Medtem ko se osteoporotični zlomi telesa vretenc ponavadi pojavijo spontano, postopoma ali po manjši poškodbi, travmatični zlomi telesa vretenc temeljijo na veliki količini sile.
Vrste zlomov se prav tako razlikujejo, pri čemer travmatični zlomi telesa vretenc vodijo do bistveno bolj zapletenih zlomov telesa vretenc in neenako pogostejših resnih spremljajočih poškodb, kot so poškodbe zaradi Hrbtenjača, Poškodbe medvretenčnega diska ali ligamentov. Kompleksnih zlomov telesa vretenc in tistih s pomembnimi spremljajočimi poškodbami ni mogoče zdraviti z operacijo kifoplastike. V takšnih primerih so vedno potrebni obsežni stabilizirajoči kirurški posegi.
Na splošno je Kifoplastika se še ne rutinsko uporablja pri zdravljenju travmatičnih zlomov telesa vretenc. Do danes je premalo dolgoletnih izkušenj, da bi razvili standard za uporabo tega postopka pri travmatičnih zlomih vretenc.
Najboljša možna oblika zloma telesa vretenc je zagotovo svež, stabilen kompresijski zlom telesa vretenca brez nadaljnjih spremljajočih poškodb.Izkušnje z osteoporotskimi zlomi telesa vretenc kažejo, da bi bilo priporočljivo, če bi operacijo izvedli zgodaj, saj izkušnje kažejo, da šele takrat lahko uspešna ponovna postavitev stisnjenega telesa vretenca uspe.
Zlomi telesa vretenc z vključevanjem Zadnji rob telesa vretenc (proti hrbtenjači) naredite a Kontraindikacije za uporabo kifoplastike in vertebroplastike.

Neplastični propad telesa vretenca (zlom telesa vretenca zaradi tumorja)

The Vertebroplastika je bil razvit za stabilizacijo vretenc hemangioma (benigni tumor telesa vretenc, ki temelji na proliferaciji vaskularne rasti). Vaša zavezanost se je izkazala.
Uporaba kifoplastike za maligne (maligne) tumorje se kaže predvsem pri diseminirani (razpršeni) tumorski okužbi z osteolitičnimi (kostnimi) tumorji, ko kirurško zdravljenje na območju hrbtenice ni več mogoče. Avtorji se sklicujejo na teoretično možno vensko sejanje malignih tumorjev telesa vretenc, ko tumorsko maso premakne balonski kateter.
Glavna prednost je sorazmerno majhen poseg in s tem skoraj trenutna možnost nadaljevanja sevanja ali kemoterapije.

Dodatne informacije najdete v naši temi: Zlom vretenca

Kirurška tehnika

Za zdravljenje sta uporabljeni dve različni kirurški tehniki Kifoplastika opisane, ki so predvsem v operativnem dostopu do Telesa vretenc razlikovati:

Mikrokirurška tehnika "pol-odprta" se uporablja pri sočasnih boleznih, ki otežujejo operacijo ali za težavne anatomske pogoje v operacijskem območju.

Izrezan je 5 cm dolg rez splošna anestezija operiral naprej. Zaradi boljšega intraoperativnega pogleda je mogoče zdraviti tudi spremljajoče poškodbe ali zaplete, kot je neželen uhajanje kostnega cementa v hrbtenični kanal, je mogoče takoj odpraviti. Pomanjkljivosti so večje travme mehkih tkiv in s tem nekoliko daljši čas okrevanja pacienta ter potreba po splošni anesteziji.

V perkutani tehniki sta oba v splošna anestezija, kot tudi v lokalna anestezija za obratovanje.

Vsi spodaj opisani kirurški koraki se na obeh straneh izvajajo v kronološkem vrstnem redu.

Pod rentgenskim nadzorom vstavimo votlo iglo v zlomljeno / zlomljeno telo vretenca z vbodom (1-2 cm dolg rez na koži) s hrbtne strani.

Skozi to votlo iglo se potisne vodilna žica, ki deluje kot vodilna tirnica za zdaj vstavljeni delovni kanal.

Pri nameščanju delovnega kanala je treba paziti, da na telesni steni vretenc ne pride do poškodb, saj bi v nasprotnem primeru lahko izstopil kostni cement, ki se kasneje vbrizga.

Sveder se uporablja za ustvarjanje ležaja v telesu vretenc za Kiloplastični balon ustvarili in nato vstavili balon kifoplastike. Balon se postopoma napolni s kontrastnim sredstvom in zlomljeno telo vretenca dvigne, dokler ni dosežen zadovoljiv popravek. Po izravnavi telesa vretenca se balon odstrani. Pusti koščeno votlino, ki se združi s viskozni kostni cement (PMMA = polimetil metakrilat) se napolni pod nizkim tlakom. Prostornina polnjenja je odvisna od zadnje prostornine balonov s kifoplastiko (približno 8-12 ml).

Trajanje operacije je odvisno od števila operiranih teles vretenc. Če je bilo operirano samo eno telo vretenca, je čas delovanja približno 30-45 minut. Bolnike je mogoče v celoti mobilizirati dan po operaciji. Znatno zmanjšanje bolečine je običajno takojšnje.

Pri vertebroplastiki je telo vretenca napolnjeno s kostnim cementom brez predhodne erekcije balona. Ker predhodno ni bila ustvarjena kostna votlina, je treba tankoplast kostni cement vstaviti v telo vretenc pod visokim pritiskom, da se ta porazdeli v njem.

Zapleti

Zapleti zaradi kifoplastike so zelo redki (približno 0,2% na zlom). Glavno tveganje je uhajanje kostnega cementa iz telesa vretenc, kar je v primerjavi z vertebroplastiko pogostejše (vertebroplastika približno 20-70%; kifoplastika približno 4-10%). Razlog za to leži v uporabi bolj tekočega kostnega cementa in večje tvorbe tlaka, ko se kostni cement med vertebroplastiko vbrizga v telo vretenca. To lahko privede do uhajanja kostnega cementa iz poškodovanega telesa vretenc. Vendar pa večina uhajanja kostnega cementa ni povezana s pooperativnim nelagodjem za pacienta. Na splošno pa vertebroplastika ni zelo tvegan kirurški poseg, resni zapleti so opisani le v posameznih primerih.

Opisani so naslednji zapleti:

• Puščanje kostnega cementa v hrbtenični kanal
• Epiduralni hematom (krvavitev)
• Pljučna embolija povzroča kostni cement
• Paradoksne možganske embolije
• Maščobna embolija
• Sosednji zlomi telesa vretenc
• Motnja hrbtenjače pri ravnanju ali cementiranju

Rezultati

Za oba kirurška posega, kifoplastiko in vertebroplastiko, so v raziskovalni literaturi podani sorazmerno dobri rezultati glede zmanjšanja bolečine. Z obema metodama je treba v 80-95% primerov znatno zmanjšati bolečino.

Vzrok za takojšnje zmanjšanje bolečine leži v notranji stabilizaciji telesa vretenc, kar zmanjšuje mikro gibe, ki povzročajo draženje živčnih vlaken periosteuma (periosteuma) telesa vretenc.

Prosimo, preberite tudi našo stran Zdravljenje zlomljenega vretenca.

Glede obnovitve telesne višine vretenc s pomočjo kifoplastike je prikazana povprečna obnova izmerjene izgube višine približno 40-50%. Vendar pa so nadaljnji pregledi pokazali, da lahko v prvih 3 mesecih pride do pooperativne izgube višine 3-8%. Poleg tega višina telesa vretenc glede na trenutno znanje ostane konstantna.

Najboljši rezultati pri ponovni vzpostavitvi telesne višine vretenc opazimo pri svežih zlomih (do 4 tedne), ker še ni bilo nobene kostne zveze pri deformaciji

Povzetek

Kifoplastika

• Zelo tvegan kirurški poseg
• Indikacija za starejše in sveže sintranje telesa vretenc s ciljem izravnave telesa vretenc.
• Obnova telesne višine vretenc s pomočjo balonskega katetra.
• Stabilizacija telesa vretenc s kostnim cementom.
• Tveganje uhajanja cementa je majhno zaradi predhodno ustvarjene votline in nizkega polnilnega tlaka telesa vretenc z viskoznim kostnim cementom.
• Hitro, pomembno lajšanje bolečine pri 80-95% bolnikov.
• Po operaciji je možna takojšnja mobilizacija.

Vertebroplastika

• Kirurški poseg z majhnim tveganjem.
• Indikacija za nekatere vrste tumorjev telesa vretenc in starejše zlome za stabilizacijo brez preusmeritve telesa vretenc.
• Brez obnovitve telesne višine vretenc s pomočjo balonskega katetra.
• Stabilizacija telesa vretenc s kostnim cementom.
• Visoka nevarnost uhajanja cementa zaradi uvedbe kostnega cementa z nizko viskoznostjo pod visokim pritiskom.
• Hitro, pomembno lajšanje bolečine pri 80-95% bolnikov.
• Po operaciji je možna takojšnja mobilizacija.