Interna Medicina

Ali je Crohnova bolezen ozdravljiva?

Kje je danes terapija?

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen, ki prizadene celoten prebavni trakt. Še danes bolezen velja za neozdravljivo, čeprav jo običajno lahko dobro obvladujemo s sodobnimi zdravili. Če so pacienti pred nekaj desetletji lahko zdravili s kortizonom, lahko telesne vnetne reakcije uporabijo imunske modulatorje, kot sta ciklosprin A ali takrolimus ali najsodobnejša protitelesa, kot sta adalimumab ali trastuzumab, da jih ciljno zatirajo.

Preberite več o temi:

Terapija Crohnove bolezni
Zdravila za Crohnovo bolezen

Na ta način lahko večina bolnikov doseže skoraj normalno kakovost življenja in neomejeno življenjsko dobo. Poleg tega imajo zdravila, ki se danes uporabljajo za zdravljenje, če imajo pravilno uporabo, precej manj stranskih učinkov kot vseživljenjska terapija s kortizoni, ki je bila v preteklosti običajna. Vendar pa še vedno ni mogoče zdraviti bolezni - le nadzirajte njene simptome.

Kaj lahko terapija doseže?

Štirje od petih pacientov lahko s specialističnim zdravljenjem v glavnem vodijo normalno življenje. Značilni simptomi, kot so driska ali bolečine v trebuhu ponavadi se lahko zdravi dobro, tako da ne pride do poslabšanja kakovosti življenja v obdobju brez ponovitve. Pojav novih recidivov lahko relativno dobro preprečimo tudi pri številnih bolnikih.

Kljub temu trenutna zdravila le oslabijo vnetje v prebavilih in s tem nastale simptome. Dejanski vzrok vnetja pa še ni razjasnjen. Zato vzročna terapija bolezni in s tem njeno ozdravitev trenutno ni mogoče niti z najsodobnejšimi zdravili.

Bo Crohnova bolezen kdaj ozdravljiva?

Da bi lahko zdravili bolezen, je treba najprej razjasniti njen vzročni vzrok. Kljub intenzivnim raziskovalnim prizadevanjem številnih univerz po vsem svetu tega še niso našli. Zagotovo je, da Crohnova bolezen ni dedna bolezen. Kljub temu imajo geni pomembno vlogo, v dednih študijah bi lahko dedni delež (tako imenovana "stopnja usklajenosti") določili na 60 - 70%. Toda to pomeni tudi, da lahko približno 30 - 40% razvoja bolezni zasledimo do zunanjih vplivov.

Gotovo je, da je razvoj Crohnove bolezni izredno zapleten proces, ki bo trajal mnogo desetletij. Da bo kdaj obstajalo zdravilo, ki zdravi bolezen za vedno, je mogoče, vendar malo verjetno. Bolezni, kot je Crohnova bolezen, ki izhajajo iz medsebojnega delovanja genov in okolja (tako imenovane "multifaktorialne bolezni"), ni mogoče obravnavati vzročno s trenutnim stanjem medicine.

Morda vas zanima tudi:

Vzroki za Crohnovo bolezen
Ali lahko pozdravite ulcerozni kulitis?

Kateri pristopi k zdravljenju se obetajo z današnje perspektive?

V zadnjih letih intenzivno iščejo nove terapevtske možnosti za Crohnovo bolezen. Tu je bil glavni poudarek na razvoju novih t.i. Biološka zdravila v ospredju. To so zdravila, ki jih proizvajajo drugi organizmi (večinoma bakterije). Pred kratkim je odobreno protitelo proti integrinu vedolizumab, ki ima drugačen mehanizem delovanja kot vsa druga protitelesa, predhodno odobrena za kronično vnetno črevesno bolezen. V prihodnosti lahko iz te skupine učinkovin pričakujemo nova zdravila.

Aktivne sestavine, kot sta ustekinumab ali etrolizumab, se trenutno še testirajo, v nekaterih državah pa se že uporabljajo za zdravljenje.
Vendar pa lahko od teh novih učinkovin pričakujemo le simptomatsko zdravljenje bolezni.

Tako imenovani "Presaditev blata". Tu se očisti blato zdravega darovalca vnese v pacientovo črevo (s kapsulo ali sondo). Hipoteza za to je, da se poškodovana črevesna flora obolelih zaradi KVČB spet spravi v ravnovesje. V redkih primerih bi bilo teoretično mogoče zdraviti bolezen. Vendar je postopek še vedno v povojih, obsežni testi pa so še v teku.

Kakšna je trenutna življenjska doba s Crohnovo boleznijo?

Na splošno imajo vnetne črevesne bolezni, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis, le zelo majhen ali nimajo negativnega vpliva na življenjsko dobo. To pomeni, da prizadeti običajno živijo tako dolgo, kot zdravi ljudje. To velja, dokler bolezen zdravi specialist. Zato je pomembno, da prizadeti resno jemljejo zdravljenje, poiščejo zdravniško zdravljenje in jemljejo predpisana zdravila po navodilih zdravnika.

Po eni strani je verjetnost pojava značilnih dolgoročnih učinkov, kot so Steklenice v črevesju oz Fistule ki niso smrtno nevarne, vendar močno omejujejo kakovost življenja. Po drugi strani pa dobro zdravljenje zmanjšuje tudi verjetnost redkih zapletov, ki so lahko življenjsko nevarni. Sem spadajo na primer t.i. strupeni megakolon ali črevesna perforacija.

Kakšen vpliv imajo antibiotiki na ozdravitev recidiva?

Antibiotiki niso del standardne terapije za akutno vnetje Crohnove bolezni, saj še ni dokazano, da povečujejo verjetnost remisije (izboljšanje simptomov). Kljub temu se mnogi prizadeti ljudje v epizodi zdravijo z antibiotiki, predvsem sta se ustanovila metronidazol in ciprofloksacin. To je zato, ker je dokazano, da lahko ti dve učinkovini zmanjšata aktivnost bolezni v epizodi za skoraj 30% (placebo le za približno 1%).

Zdi se, da so enako učinkovite kot preizkušena učinkovina 5-ASA (mesalazin, sulfasalazin). Druga indikacija za antibiotike pri izbruhu je bakterijsko vnetje Abscesi ali Fistule v Analno območje. Te lahko učinkovito zdravimo z že omenjenima dvema aktivnima sestavinama.

Po drugi strani pa antibiotiki niso primerni za ohranjanje remisije pri dolgotrajni terapiji. Metronidazol lahko na primer povzroči poškodbe živcev v okončinah po daljši uporabi, ciprofloksacin pa lahko med drugim poškoduje tudi kite. Vloga antibiotikov pri zdravljenju Crohnove bolezni bi se lahko v prihodnosti še povečala, saj nekateri raziskovalci vlogo pri razvoju bolezni pripisujejo bakteriji "Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis". Študije učinkovitosti specifičnih antibiotičnih terapij proti tem patogenom še vedno potekajo.