Histerektomija - odstranitev maternice
sinonim
Sinonim: histerektomija (iz grškega "hyster" = maternica in "ektomija" = ekscizija)
opredelitev
Med histerektomijo, ki je tehnično znana kot histerektomija, se maternica ženske odstrani na podlagi različnih kliničnih situacij. Pogost razlog za odstranitev maternice so benigni izrastki maternice, imenovani miomi. Toda maligne bolezni, kot sta rak materničnega vratu ali rak endometrija, ki so tudi rak maternice, so lahko tudi vzroki za odstranitev maternice.
Zdravnik ima na voljo tri različne možnosti odstranitve (trebušno, vaginalno, laparoskopsko). Ta postopek je eden najpogostejših v ginekologiji.
Indikacije
Razlikujemo med indikacijami za histerektomijo absolutno Indikacije, to je primere, v katerih je treba histerektomijo opraviti v vsakem primeru, in sorodnik Indikacije, pri katerih je odstranitev maternice priporočljiva, ni pa nujno potrebna.
Absolutne navedbe vključujejo:
- Jajčniki in Maternični rak,
- hudo Vnetje notranje genitalije (če jih ni mogoče nadzorovati z običajnimi ukrepi) in
- grozeč Krvavitve iz maternice, saj se lahko pojavijo na primer med porodom (tudi samo, če tega ni mogoče nadzorovati drugače).
Relativni pokazatelji so:
- Mišični tumorji (Fibroidi) ali druge benigni tumorji v maternici,
- a Prolaps maternice (Prolaps / subside maternice) ali Upadanje maternice po rojstvu
- Lepila v spodnjem delu trebuha,
- a Endometrioza,
- Motnje krvavitve (pogoste, težke ali boleče menstruacije) oz
- en močan povečana maternica
- A Depresija medeničnega dna
Navsezadnje pa se mora ženska vedno sama odločiti, ali bi raje živela z določenimi bolečinami ali tveganji, kot pa da bi maternico odstranila in se tako odrekla možnosti nosečnosti. Ginekolog lahko prevzame le svetovalno vlogo.
izvršba
Zdaj so ginekologinji trije Na voljo so postopki, ki pomagajo odstraniti maternico. Kateri od teh je najprimernejši za določenega pacienta, se mora za vsak primer odločiti posebej. Ta odločitev temelji predvsem na bolezni, starosti pacienta ali v kakšnem fizičnem stanju in v kakšnih težavah ali zapletih lahko pričakujete med operacijo (npr. Zaradi Komorbidnosti, Vnetje ali pred Operacije), kako velika in prožna je maternica in predvsem kakšne so pacientove želje.
Trije postopki se razlikujejo glede na njihov dostop do maternice: Obstajajo trebuhu, the nožnice in laparoskopska histerektomija. Pri vseh treh možnostih je pomembno, da mehur s pomočjo a Urinski kateter je popolnoma izpraznjen. Po odstranitvi maternice se znova odstrani, včasih mora nekaj dni ostati na mestu.
Najstarejša metoda je to trebušna histerektomija (Laparohisterektomija), v katerem je celotna maternica Spodnji del trebuha Se bodo odstranili Ne tako dolgo nazaj je bila to edina varianta. Odločilne prednosti te dostopne poti so, da je kirurg velik pregled, da lahko operacijo izvede po potrebi (na primer na Jajčniki) se lahko razširijo in da se adhezije zlahka ločijo. Zato je ta metoda vedno izbrana za maligne bolezni. Ta postopek je koristen tudi, če je maternica znatno povečana. Pomanjkljivost abdominalne histerektomije pa je velik rez na koži, ki je narejen z a velika brazgotina, en večje tveganje za okužbo, en dolgo bolniško bivanje in eno dlje Čas okrevanja gre z roko v roki.
V vaginalna histerektomija (Kolfisterektomija) maternica lahko prehaja skozi Skale odstranjen skozi to. Ta metoda je koristna, ker se postopek lahko izvede brez brazgotin. Poleg tega se v primerjavi s trebušno histerektomijo čas okrevanja skrajša in povzročena bolečina se običajno zmanjša. Vendar pa je ta postopek mogoče storiti le, če maternica ni prevelika.
Najnovejša metoda je ta laparoskopska histerektomija. To je a minimalno invaziven postopek. Trebušna stena res ni odprta, vendar se uporabljajo posebni instrumenti Laparoskopija vstavljen v trebuh skozi drobne zareze v koži. Na eni strani je potreben laparoskop, ki vsebuje majhen fotoaparat, povečevalni sistem in svetlobni vir, na drugi strani pa seveda potrebujete instrumente za izvedbo ločitve maternice. Ko se to zgodi, lahko maternico nato odstranimo skozi vagino (laparoskopsko podprta histerektomija). Laparoskopska asistenca je še bolj moderna supracervikalna histerektomijana katerem je materničnega vratu (Materničnega vratu) ostane v telesu. Telo maternice (Korpus) se razreže na majhne koščke in nato odstrani skozi zareze v trebušni steni.
Poleg tega lahko izbirate tudi med eno popolna (celotna) odstranitev maternice, pri katerem se odstrani celotna maternica, vključno s materničnim vratom, in ena delna (subtotalna) odstranitev maternice razlikovati, pri katerem maternični vrat ostane v telesu. V radikalna histerektomija (ki se pojavi pri raku) odstranijo ne samo maternico, temveč tudi del zadrževalnega aparata, zgornji del nožnice, medenične bezgavke in po potrebi jajčnike.
Po odstranitvi maternice si jo omislite nekaj časa. Prve štiri tedne se je treba izogibati športnim aktivnostim - sprehodi ipd. So v redu, če se počutite dobro, da krožite. Glede na kirurško metodo lahko začnete z vadbo ponovno 2-3 mesece po odstranitvi maternice.
Več o temi preberite tukaj: Trening trebušnih mišic po odstranitvi maternice
Trajanje operacije
Maternico lahko odstranite z uporabo različnih kirurških tehnik. Uporabljena metoda je prilagojena osnovni bolezni, tako da ni mogoče uporabiti vsake metode za vsako bolezen. Trajanje operacije se zato lahko tudi spreminja. Kot smo že omenili, ločimo med vaginalno histerektomijo, pri kateri se maternica odstrani skozi nožnico, trebušno histerektomijo, pri kateri se odstranitev izvaja prek razreza na trebuhu, in laparoskopsko histerektomijo, pri kateri se instrumenti za zdravljenje vstavijo skozi majhne zareze. Slednje pogosto imenujemo tehnologija ključavnic. Trajanje operacije se lahko razlikuje glede na uporabljeni postopek in osnovno bolezen 1 do 3 ure zadnji.
LASH postopek
V LASH gre za laparoskopska supracervikalna histerektomija. Ta postopek predstavlja spremenjeno obliko odstranitve maternice. LASH poteka izključno v benigne bolezni maternice in ni primeren za zdravljenje raka ali predrakavih bolezni. Tipične bolezni, pri katerih se postopek uporablja, so miomi in endometrioza mišične plasti maternice (Uteri adenomioze).
Z LASH-om se maternica odstrani s pomočjo najmanjših kirurških dostopnih točk, ki so velike nekaj milimetrov. Zato nastanejo le zelo majhne kirurške rane. Ta postopek je znan kot minimalno invazivne operacije. Del materničnega vratu ostane na mestu. V nadaljevanju so opisane nekatere prednosti in slabosti LASH-a.
Prednosti: Prednosti in slabosti LASH-a so še vedno predmet različnih raziskav v okviru študij. Vendar se za bolnike že zdijo nekatere prednosti, tako da je LASH vsekakor upravičen kot sodoben postopek. Majhni kirurški vhodi povzročijo le majhne rane, ki lahko zelo dobro zacelijo. Bolnikovo okrevanje je hitrejše. Z ohranjanjem medeničnega dna se zdijo posledice, kot sta inkontinenca ali poslabšanje spolnosti, redke. Koliko so ti redkejši kot pri drugih postopkih, še ni dokončno pojasnjeno. Tveganje za pojav bolezni (obolevnost) je nižja kot pri drugih metodah. Intraoperativni zapleti so tudi manj pogosti. Bivanje v bolnišnici je krajše, faza okrevanja pa hitrejša. Vendar pa LASH ni mogoče izvajati ambulantno. To se pogosto zmotno domneva, vendar ni.
Slabosti: LASH ima tudi nekaj pomanjkljivosti, ki jih je treba na tej točki na kratko obravnavati. Ker del materničnega vratu ostane na mestu, mora bolnica po odstranitvi maternice še vedno skrbeti za pregled raka. Še vedno je možna rahla pooperativna menstrualna krvavitev. Tako je pri približno 10 do 17% bolnikov, ki so imeli LASH.
Odstranitev maternice med menopavzo
Mnoge ženske upajo, da jih bo histerektomija preprečila Menopavza dobiti.
Vendar to ne drži. Nasprotno: The razdalja od maternica lahko prezgodnji začetek menopavze svinca, še posebej, če Odstranjeni so tudi jajčniki postati. Temu se reče tudi kirurška postmenopavza ker v tem primeru začetek menopavze sproži kirurška odstranitev jajčnikov.
Jajčniki so za to ključni proizvodnja od Spolni hormoni odgovorni in s tem nadzirajo ženski kontrolni cikel. Z Opustitev od Proizvodnja hormonov postavite značilne simptome menopavze, kot so Vročinski oblivi, Nihanje razpoloženja in Težave pri spanju a.
Tudi če jajčnike ob odstranitvi maternice pustijo v telesu, njihova funkcija pogosto prezgodaj ne uspe, tako da tudi v tem primeru ženske prej vstopijo v menopavzo (v povprečju štiri leta prej kot ženske brez histerektomije).
Nastali menopavzni simptomi lahko na primer z a Hormonska terapija se zdraviti. The telesni lastni ženski spolni hormoni (Estrogeni) nadomeščen. Postmenopavzno hormonsko zdravljenje pa ni brez tveganja.
Poleg pozitivnega vpliva na menopavzne simptome in zaščitni učinek pred osteoporozo, na primer Tveganje za nastanek malignih bolezni (še posebej Rak na dojki) močno povečala. Tudi pojav Tromboza žil v nogah in Pljučna embolija s tem se znatno poveča. Odločitev za uporabo hormonske terapije je zato treba sprejeti šele po natančnem premisleku podroben nasvet naj ga vzame zdravnik.
Tveganja histerektomije
Odvzem maternice je dandanes pogosto izveden postopekki jih pozna večina ginekologov. Kljub temu pa se lahko zgodi tudi med operacijo Zapleti pridi. Odstranitev maternice je, tako kot vsaka druga operacija, splošna Operativna tveganja.
To vključuje Krvavitve med in po operaciji, Motnje celjenja ran, Okužbe kirurško rano, pa tudi eno Poškodba sosednjih organov, moti in Krvne žile. Po operaciji je normalno, da imamo nekaj dni zmerno krvavitev.
Krvavitve vendar pa močna ali če se dodajo drugi simptomi, kot je vročina, je treba predvideti okužbo. Prav tako lahko privede do nastanka a po operaciji Krvni strdek pridi (tromboza), ki zrahljajo in ustrelil v pljuča lahko (Pljučna embolija). To je potencial življenjsko nevarno stanje.
Da pa se to ne bi zgodilo, vsak bolnik, sprejet v bolnišnico, prejme enega Profilaksa tromboze v obliki Heparinske brizge, kot naprimer Nogavice s trombozo.
Na splošno so tudi tveganja za histerektomijo posledica Vrsta histerektomije odvisen. Bo maternica skozi Skale odstranjeni, možna tveganja so pooperativno zoženje vagine in / ali sečnice ali razvoj sekundarne krvavitve Modrice (Hematomi), kot naprimer Boleč odnos v ospredju.
Ko maternico odstrani Trebušna stena Po drugi strani pa lahko bolj verjetno privede do poškodbe mehurja ali črevesja, okužb kirurške rane in Lepila pridi. Tudi Hernije bo opisano.
Z obema postopkom lahko slepo zaprt vaginalni panj sčasoma potone, tako da je lahko spolni odnos boleč. Tudi to spolne želje in spolna razburljivost se lahko zmanjša z odstranitvijo maternice, opisani pa so tudi nasprotni primeri.
Zapleti se pojavijo v celoti pogosteje v Odstranitev maternice skozi trebušno steno kot pri vaginalni histerektomiji.
Po histerektomiji se ženske pogosto počutijo nekaj tednov bolečine, vendar z ustreznim Zdravila proti bolečinam jih je enostavno dobiti pod nadzorom. Nekatere ženske poročajo tudi o dolgotrajnejšem vztrajnost, utrujenost in šibkost. Vendar je to sporno, saj je veliko žensk navadno eno pozitivno vpliva na njihovo splošno stanje po odstranitvi maternice.
Histerektomija poveča tveganje za pojav Urinska inkontinenca (Šibkost mehurja z nezmožnostjo zadrževanja urina). To se izraža skozi spontano uriniranje ko se smejite, kašljate ali dvigujete težke predmete.
Pri ženskah, ki jim je maternica odstranjena pred menopavzo, se jajčniki običajno pustijo v telesu. Vendar pa obstaja nekaj dokazov, da odstranitev maternice povzroči, da jajčniki prenehajo delovati prej, tako da lahko menopavza nastopi prezgodaj (do 4 leta prej). Te ženske po operaciji seveda ne bodo več imele menstruacije in ne bodo mogle več zanositi.
Ponazoritev maternice
- Maternica -
maternica - Maternični vrh -
Fundus uteri - Maternična obloga -
Sluznica tunice - Maternična votlina -
Cavitas uteri - Pokrov peritoneuma -
Tunica serosa - Cervix -
Ostium uteri - Maternično telo -
Corpus uteri - Zoženje maternice -
Isthmus uteri - Podloga - nožnica
- Cervix - Cervix maternice
- Jajčnik - Jajčnik
- Jajcevodov - Tuba maternica
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
- Maternica - maternica
- Maternični vrh - Fundus uteri
- Maternična obloga -
Sluznica tunice - Maternična votlina - Cavitas uteri
- Pokrov peritoneuma - Tunica serosa
- Cervix - Ostium uteri
- Maternično telo - Corpus uteri
- Zoženje maternice - Isthmus uteri
- Podloga - nožnica
- Sramna simfiza -
Sramna simfiza - Mehur - Vesica urinaria
- Rektum - Rektum
Zapleti
Kot pri vseh operacijah odstranitev maternice nosi tveganje za nekatere zaplete. Po eni strani so običajne Tveganja anestezija in možnost enega okužba. Poleg tega se med operacijo lahko poškodujejo sosednji organi maternice, živci, mehka tkiva in sosednja koža. Še močnejši Krvavitve lahko se zgodi v nekaterih primerih. Po postopku lahko tudi Sekundarna krvavitev, pretiravanje Brazgotine, Lepila v upravljanem območju, oslabljena funkcija mehurja in redko Urinska in fekalna inkontinenca (vendar le v primeru prirojene šibkosti vezivnega tkiva in šele po nekaj letih po operaciji). Popolni občutki po histerektomiji običajno ostanejo nespremenjeni.
posledice
Verjetno je najpomembnejša posledica odstranitve maternice trajna izguba možnosti nosečnosti. Tudi eno Menstruacija se ne pojavi več (razen če materničnega vratu niso odstranili). Simptomi hormonske pomanjkljivosti (ki so povezani s simptomi Menopavza podobni, tako med drugim Vročinski oblivi in omotica) nastanejo le, ko je treba odstraniti oba jajčnika in maternico. Vendar pa se tem simptomom lahko izognemo z jemanjem Hormoni protiutež.
Stroški histerektomije
Odstranjevanje maternice poteka v bolniških pogojih. Stroški postopka znašajo približno 3000 evrov. Stroške praviloma krije zdravstveno zavarovanje.
Dolžina bivanja v bolnišnici
Histerektomija je a bolnišnično bivanje potrebno, še posebej v prvih dneh po operaciji Nadzor rane pa tudi splošno stanje pacienta je zelo pomembno. A Hospitalizacija od pribl 5 do 7 dni je normalno. Daljše bivanje je morda potrebno tudi v primeru zapletenih postopkov, slabega splošnega stanja pacienta ali resnih predhodnih bolezni.
Dolžina bolniške odsotnosti
Bolniki, ki so imeli histerektomijo, so sprejeti v bolnišnico približno 5 do 7 dni. V tem času so seveda na bolniškem dopustu in ne morejo delati. Običajno se en opravi po operaciji Bolniški dopust približno 2 do 3 tedneda se zagotovi dobro celjenje. Če pride do zapletov ali težav v fazi zdravljenja, bo morda potrebna daljša bolniška odsotnost. Zato je pomembno, da bolniki med nadaljnjimi pregledi poročajo o simptomu lečečem zdravniku.
Nadaljevanje športa
A popolno ozdravitev po operaciji naj približno po 4 tednih doseči. Vendar pa je to odvisno od poteka operacije, starosti in splošnega stanja pacienta ter poteka ozdravitvene faze, tako da ni mogoče podati nobene splošne izjave. Pri nadaljnji skrbi za operacijo se opravijo ginekološki pregledi, v katerih sledi postopek celjenja, tako da se morajo bolniki individualno pogovoriti z lečečim zdravnikom, kdaj lahko nadaljujejo s športnimi aktivnostmi. Če je proga nezapletena in se je dobro zacelila, lahko po štirih tednih navadno spet športno počnete. Vendar pa obstajajo tudi razlike v vrsti in intenzivnosti telesne dejavnosti. Zlasti se je treba izogibati dviganju težkih uteži do dokončnega celjenja.
