Interna Medicina

Rak mehurja

opredelitev

Simptomi raka mehurja lahko spominjajo na simptome neškodljive okužbe mehurja.

Pri Rak mehurja je zlonamerna tumor, torej rakavega tumorja, ki mehur. Sečni mehur je del urinskih odtočnih organov, ki shranjuje urin, ki nastane zaradi filtracije krvi po ledvicah in doseže mehur prek sečnice, vse do t.i. mokrenje (uriniranje). V veliki večini primerov so celice sluznice mehurja (t.i. Urotelij), ki mehur usmerja od znotraj, v maligno rast. Te se zato tudi imenujejo Urotelijski karcinom določen. Če raka na mehurju ne odkrijemo zgodaj, obstaja nevarnost, da bi se rak razširil na globlje plasti mehurja ali celo preko mehurja na druge organe.

vzroki

Tako kot pri večini rakov tudi skupina približno 50 kemičnih snovi povzroči nastanek raka mehurja. Kot najresnejši dejavnik tveganja za Rak mehurja kajenje cigaret se danes jasno vidi; Ocenjuje se, da je odgovoren za polovico vseh primerov raka mehurja pri moških in za približno tretjino iste bolezni pri ženskah. Celo pasivno kajenje cigaret predstavlja pomembna tveganja glede raka mehurja.

Vendar lahko druge kemikalije predstavljajo tudi tveganje za nastanek raka mehurja, tako da obstaja večje tveganje za ljudi, ki delajo v tekstilni ali tiskarski industriji, ali tiste, ki so zaposleni v podjetjih, v katerih delajo z aluminijem, gumo ali drugimi Kemikalije pridejo v stik. Ali zbolijo delavci, za katere je bilo dokazano, da že dolgo in pogosto z zgoraj navedenim Če snovi pridejo v stik z rakom mehurja, se to prepozna kot poklicna bolezen (seveda tudi če je prizadeta oseba že upokojena).

Glavni znani dejavnik tveganja pa je zdravstveno stanje Schistosomiasis, tudi Schistosomiasis klical. V tem primeru se po stiku z onesnaženo vodo pride do okužbe prek lusk, ki živijo v vodnih polžih (t.i. Schistosomi) kar ima za posledico hudo vnetje sečil. Če ga ne zdravimo, lahko to privede do raka na mehurju. Čeprav je bolezen po vsem svetu razmeroma pogosta, je pretežno koncentrirana v subtropskih območjih.

V določenih okoliščinah je lahko celo to, da a kemoterapija zaradi prejšnjega raka izloča celične toksine, kar posledično lahko spodbuja razvoj raka mehurja.

Slika sečnice: A - presek v sproščenem stanju in B - retroperitonealni prostor z ureterji (rdeča)

Ureter - Ureter
Prehodni epitelij - Urotelij
Shift plast
Sluznica - Lamina propria
Notranja vzdolžna plast -
Stratum vzdolžni internum
Zunanja vzdolžna plast -
Stratum vzdolžni eksternum
Srednja plast obroča -
Krožni sloj
Pokrivno vezivno tkivo s
Krvne žile - Tunica adventitia
Aortne vilice - Aortna bifurkacija
Rektum - Rektum
Mehur - Vesica urinaria
Nadledvična žleza -
Glandula suprarenalis
Desna ledvica - Ren dexter
Ledvični meh - Pelvis renalis
Spodnja vena kava - Inferiorna vena cava

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

diagnoza

Rak mehurja lahko z gotovostjo diagnosticiramo s t.i. Cistoskopija, the Cistoskopija. Tu se pod lokalno anestezijo skozi sečnico v mehur vstavi tanka cev, da se lahko poveča notranjost mehurja. Žal rak mehurja kot tak nima nobenih posebnih parametrov Krvna slika lahko preiskali. Vendar lahko pregled vzorca urina kaže na maligno spremembo mehurja. Vsekakor pa cistoskopiji sledijo nadaljnji pregledi, kot je npr a Rentgenski pregled, v katerem se pregledajo ledvice, ledvična medenica in sečevod za maligne novotvorbe. Slikanje z magnetno resonanco in Računalniška tomografija Če najdemo raka mehurja, se povežejo tudi pljuča in trebuh, da razjasnimo, kako daleč se je rak razširil.

Na koncu pa lahko raka mehurja določimo le, če se imenuje t.i. biopsija (vzorec tkiva) rakave razjede so odvzeli kot del cistoskopije in ga pod mikroskopom pregledali zdravniki specialisti.

Epidemiologija

Glede porazdelitve po pogostosti lahko rečemo, da je rak mehurja razmeroma redek, saj ima le 3% vseh vrst raka. Moški zbolijo skoraj trikrat pogosteje kot ženske - v absolutnem smislu: vsako leto zboli približno 20.000 moških in 8.000 žensk Rak mehurja. Velika večina bolnikov z rakom mehurja je starejših od 65 let; le 5% je mlajših od 45 let. Rak mehurja lahko razdelimo na površinski karcinom mehurja, ki so omejene na notranje tkivne plasti stene sečnega mehurja in tako imenovane infiltracijski karcinom mehurjaki so prizadele tudi mišice mehurja ali druge organe. Približno 80% diagnosticiranih primerov raka mehurja je površinski rak mehurja.

Simptomi

Značilen prvi simptom raka mehurja je neboleča krvavitev iz mehurja, ki se pojavi pri večini bolnikov. Vendar pa je zapleteno, da se po rdečkasto rjavi barvi urina opazi le razmeroma močno krvavitev. Temu so pogosto sledile manjše krvavitve, ki pa niso povzročile razbarvanja urina in - ker tega ni mogoče videti s prostim očesom - ostanejo neopažene.

Diagnozo raka mehurja otežuje dejstvo, da ga povzročajo tudi simptomi, kot so pogosto uriniranje ali tudi Boleče uriniranje izraža. Ker pa je to značilno tudi za neškodljivo Cistitis raka na mehurju zlahka spregledati. Simptomi, kot so bolečine v stranskem delu (urin se povrne do ledvic zaradi zaraščenega tumorja), izguba teže in Anemija so že znaki naprednejše stopnje raka.

terapija

The Terapija raka na mehurju odvisno od tega, za katero vrsto raka mehurja gre. V primeru površinskega raka mehurja ga zdravniki kirurško odstranijo s postopkom, ki vključuje , VRATA " je skrajšano. To pomeni „Transuretralna resekcija“. Tu gre za kirurško odstranitev karcinoma, pri kateri kirurg uporablja potrebne instrumente preko (lat .: trans) sečnice (lat .: sečnice) uvaja. Na ta način, npr. v mehur vstavimo zanko, ki nosi tok, s katero se v plasteh odstranijo patološke novotvorbe.

Ta vrsta postopka zahteva le kratko bivanje v bolnišnici le nekaj dni in je povezana z bistveno manj tveganji kot operacija, pri kateri se odpre trebušna votlina. Ta vrsta postopka je bila pogostejša in je pomenila velika tveganja, kot so notranje krvavitve (če so bile poškodovane krvne žile) ali notranji organi, kot so ledvice. S površinskim karcinomom mehurja obstaja tudi možnost t.i. Instilacijska terapija, ki je vrsta kemoterapije. Za to se uporablja kateter. Citostatiki vstavljen v mehur, kjer delujejo približno 30 minut.

Citostatiki so zdravila za kemoterapijo, ki napadajo in ubijajo rakave celice, vendar imajo včasih resne stranske učinke. Ker kemoterapevtske snovi delujejo le v mehurju med instilacijsko terapijo, sicer resne stranske učinke, kot so močno izčrpanost, utrujenost oz. Izguba las, driska, Bruhati itd. Po postopku se preprosto izločijo, ko urinirate. Obstaja tudi možnost t.i. Imunoterapija povezati. V tem primeru bakterije postanejo del tako imenovane skupine cepiv BCG (Bacille Calmette-Guérin) vstavljen v mehur. Oslabljeni so Patogen tuberkulozeki povzročajo vnetno reakcijo v mehurju, ki ubije tumorske celice.

Ta naknadna dodatna obravnava ima cilj t.i. Relapse (prepreči ponovitev iste bolezni). Njihovi uspehi so precejšnji: po uspešnem posegu in treh mesecih nadaljnjega zdravljenja se ozdravi dve tretjini bolnikov.

Če je rak mehurja napredoval ali infiltriral raka mehurja, kot je npr. Če je prizadeta tudi mišična plast sečnega mehurja, lahko prizadeto osebo ozdravimo le tako, da popolnoma odstranimo sečni mehur (tako imenovani mehur). Cistektomija) Spodaj splošna anestezija je mogoče doseči. Med tem posegom ima tudi moški prostata in Semenske vezikule, pri ženski maternica, Jajčniki in okoliške Bezgavke z odstranjeno. To vodi tako pri moških kot pri ženskah neplodnost.

Ker lahko tak poseg privede do vnetij in okužb v predelu rane, pa tudi v trebušni votlini, je treba skrbno upoštevati tveganje takega posega, zlasti pri starejših bolnikih, ki so oslabljeni zaradi resnih predhodnih bolezni. Dejansko je ta operacija tako obsežna in huda, da je stopnja smrti, četudi se izvaja optimalno, danes 2-3%. Če se operacija zdi preveč tvegana, obstaja tudi možnost kemoterapije. Statistično pa to ponuja bistveno manjše možnosti za ozdravitev.

V primeru popolne odstranitve sečnega mehurja je treba seveda dati urin novo obliko drenaže. Tu sta dve možnosti: tista notranja izpeljava (t.i. celine) in tistih zunanjih (t.i. inkontinentna) Diverzija urina. Z notranjo drenažo se iz kosa črevesa oblikuje nov mehur, ki je prišit v sečnico. Z zunanjo preusmeritvijo urina pacientu damo umetno odprtino urina (umetni mehur), skozi katerega urin teče v vrečko, ki se je prilepila na trebuh in jo je treba redno izprazniti ali spreminjati.

profilaksa

Rak mehurja lahko posredno preprečimo tako, da se v vsakem primeru izognemo kajenju cigaret (tukaj je treba paziti tudi na to, da se čim bolj redko izpostavljate tveganju pasivnega kajenja). Povečan stik z zgoraj navedenim Kemikam, za katere je bilo dokazano, da so rakotvorne, se je treba izogibati za vsako ceno. Prav tako je treba opozoriti, da, kot je navedeno zgoraj, nekatera citostatična zdravila (zdravila za izbiro raka), kot so Ciklofosfamid obstaja tveganje za razvoj raka mehurja. Poleg tega se je treba izogibati kopanju v jezerih in rekah, ko potujete v subtropska območja, saj to predstavlja tveganje Schistosomiasis je mimo. Toda tudi bolezni na območju spodnjih sečil, ki so kot take neškodljive - npr. okužba mehurja - je treba dobro zdraviti. Kronični cistitis poveča tveganje za nastanek raka mehurja.

napoved

Prognoza v primeru a Rak mehurja Odvisno je od tega, kako daleč je rak napredoval, ko postane znan. Najboljša možnost zdravljenja obstaja v primeru površinskega raka mehurja. Vendar imajo tudi ti največjo verjetnost za zgoraj Relaps (ponovitev). Približno polovica vseh bolnikov, katerih površinski karcinom mehurja pomeni transuretralna resekcija Če se odstrani, se bo v petih letih spet pojavila enaka nova tvorba. Posledično so nujni redni nadaljnji pregledi po transuretralni resekciji.

V primeru infiltracijskih karcinomov mehurja, ki zahtevajo popolno odstranitev mehurja (glejte zgoraj), je verjetnost preživetja naslednjih pet let približno 80% po operaciji. Če je bil rak diagnosticiran v pozni fazi, tako da je že prizadel sosednja bezgavke ali celo druge organe, se tako možnosti za ozdravitev kot življenjska doba prizadete osebe zmanjšajo. Če je bil sečni mehur popolnoma odstranjen, lahko to zmanjša sposobnost dela za 80 do 90%.

Glede opisa bolezni raka mehurja v anamnezi lahko rečemo, da je povezava med rakom mehurja in rakotvornimi snovmi anilin iz industrije že leta 1895 nemški kirurg Ludwig Rehn. Način gradnje novega mehurja iz delov človeškega črevesja je tudi starejši, kot se pogosto domneva. Razvili so jo ameriški kirurgi v petdesetih letih prejšnjega stoletja.

Nadaljne informacije

Dodatne informacije o tej temi najdete na: