Scaphoidni zlom / scaphoidni zlom

• Razvrstitev loma scaphoid

Sopomenke v širšem pomenu

• Zlom scaphoidov
• Zlom skafoidne kosti
• Zlom skefoida (prej navikularne kosti)
• Scaphoidna psevdartroza
• Karpalni zlom
• Scaphoidna psevdartroza
• Poškodba roke

Opredelitev loma scaphoid

Od Zlom scaphoidov je najpogostejši zlom zapestja. Ponavadi se skefoidna kost (os scaphoideum) zruši ob padcu na razširjeni zapestje.

Od Zlom scaphoidov je na začetku težko diagnosticirati. Če terapije ni, se zloma ponavadi ne zaceli in razvije se tako imenovana skafoidna pseudartroza.

anatomija

The Scaphoid (Skafoidna kost, prej Navicularna kost) je na strani palca v prvi vrstici karpalnih korenin. Je ena najpomembnejših Karpalne kosti. S tem se oblikuje Luna noga (Lunata kost) in govor (polmer) zapestje. Skafoidna kost ima poseben pretok krvi. Pretok krvi je od distalne, torej stran od zapestja, do proksimalne smeri (blizu zapestja). Zato je proksimalna tretjina mišične kosti najbolj kritično preskrbljena s krvjo. Oglejte si več anatomije na Carpal.

Sestanek z ročnim specialistom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me na:

• Lumedis - ortopedija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Žal se lahko sestanki sklenejo le pri zasebnih zdravstvenih zavarovalnicah. Prosim za razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologija

Običajna starost je med 20 in 30 let. Razmerje med spoloma je moški / ženska 5: 1. Na splošno scaphoidni zlom prizadene približno 2% vseh zlomov.

Simptomi

Tipičen mehanizem nesreče je padec na iztegnjeno zapestje. Do a Zlom scaphoidov Za trpljenje so potrebne velike sile. Teoretični izračuni kažejo na silo 200 - 400 kg, da povzroči zlom skefoida. Navicularna kost je pripeta med žbico in drugo vrsto karpalnih korenin in se zlomi. Včasih se skefoidna kost zlomi in je ne opazimo. Drugi padec zdaj povzroča pritožbe na območju kosti in na rentgenu kaže stari zlom skafoidne kosti.

O bolečini pri zlomu škafoida se običajno poroča v predelu zapestja na strani palca. Tisk v t.i. Snuffbox poročajo kot boleče, prav tako tudi test stiskanja palca.

V nekaterih primerih Simptomi pritožb so zelo blagi neuspeh.

uvod

Zlom scaphoidov je razvrščen na dva načina:

• v zvezi s lokalizacija
• glede Tečaj zloma

Skafoidna kost je razdeljena na tri tretjine.

5% vseh zlomov prizadene tretjo distalno stran od zapestja (distalno tretjino), 80% prizadene srednjo tretjino in približno 15% prizadene tretjo v bližini zapestja (proksimalna tretjina). Zaradi stanja krvnega obtoka imajo proksimalni zlomi najslabšo prognozo glede celjenja zlomov.

Razlikujemo med vodoravnimi, prečnimi in navpično poševnimi lomi od poteka preloma.

Razvrstitev loma scaphoid

1. Zlom distalnega dela
2. Prelom srednjega dela
3. Ruptura proksimalnega dela
4. Poševni odmor
5. Prečni zlom
6. Prečni prečni prelom

diagnoza

Prvi ukrep, ki ga je treba sprejeti ob sumu na lopatico, je ta Rentgenska slika skafoida v štirih ravneh (scaphoid kvartet). Če scafoidnega zloma sprva ni mogoče odkriti, klinični simptomi pa kažejo na skofoidni zlom, se lahko rentgenske slike ponovijo po 10-14 dneh.

Da bi pridobili dodatne informacije, a CT (Računalniška tomografija) zapestja je lahko koristna. Potek zloma je mogoče natančno oceniti na CT.

V enem MRI roke (Magnetnoresonančna tomografija roke) kosti kosti ni mogoče oceniti tako dobro kot v računalniški tomografiji. MRI ima prednosti glede ocenjevanja ligamentnih struktur. V primeru svežega odmora zadrževanje reaktivne vode (Modrica kosti) v MRI.

Rentgensko zapestje

1. Skafoidna kost (os scaphoideum)
2. Luna kost (os lunatum)
3. Grahova kost (os pisiforme)
4. Trikotna kost (os triquetum)
5. Kavelj kost (os hamatum)
6. Kost glave (os capitatum)
7. majhna poligonalna kost (os trapezoidum)
8. velika poligonalna kost (os trapezij)

V primerjavi s zgornjo sliko je slika na desni sliki MRI.

Rdeča puščica kaže na navicularno kost (rumena). Rdeče rjavo območje kaže madež, ki ob dajanju kontrastnega sredstva močno obarva, kot znak povečanega zadrževanja vode. To lahko imenujemo tudi udarnina v kosti in jo lahko opazimo le na MRI. To je dokaz nesreče, ki se je zgodila.

A Skeletni graf po enem tednu pokaže znatno povečan metabolizem kosti na območju skefoidne kosti v okviru celjenja zlomov.

Če povzamemo, računalniška tomografija (CT), magnetna resonančna tomografija (MRT) in skeletna scintigrafija so diagnostični postopki, ki se samo v izjemnih primerih uporabljajo za potrditev diagnoze Zlom scaphoidov da ne gre spregledati.

Terapija zloma skafoida

Terapija ena Zlom scaphoidov je odvisno od natančne lokacije preloma.
Glede na to je terapija tudi različno težka: Zaradi anatomske razmere je dotok krvi v navakularno kost oddaljen od telesa - torej od prstov, namesto da bi, kot običajno, prihaja iz debla - zlomi tretjine navicularne kosti blizu prstov, zacelijo veliko hitreje kot zlomi tretji objem telesa.

Vsekakor pa je mogoče predvideti čas celjenja več kot 6 tednov, običajno v razponu 8-12 tednov. Zapestje in podlaket sta za to obdobje pritrjena z ometno opornico. Ker velja, da so zlomi na okončinah v vsakodnevnem življenju še posebej omejujoči, obstajajo različni načini, kako skrajšati trajanje terapije:

Z uporabo t.i. Herbertov vijak - Vijak z dvojnim navojem bi lahko pritrdil razdrobljene dele navicularne kosti drug proti drugemu. Gre za poseben vsadek, ki je bil posebej zasnovan za zdravljenje zlomov skafoidov v 70. letih. En konec vijaka je privit v del v bližini telesa, en konec pa v del zlomljene navicularne kosti, oddaljen od telesa.
Ker ima nit blizu telesa manjši odmik od navoja, oddaljenega od telesa, se distalni skefoidni kostni fragment privije na bližnje telo. Zaradi pritiska, ki zdaj deluje na oba drobca (imenovana tudi interfragmentarna kompresija), proces celjenja se pospeši. The Herbertov vijak nima glave in je popolnoma zakopan v kosti. Običajno ga vstavimo skozi majhen rez na notranji strani zapestja. Njihova velika prednost je, da trajanje terapije opazno skrajšajo: pacient mora nositi omet paris bistveno manj časa, zato se mora spopasti z omejitvami manj dolgo. Če je zlom skefoida oddaljen od telesa, ga je običajno le dva tedna imobilizirati, v primeru zloma blizu telesa pa le dva do štiri tedne. Če je možnost terapije izbrana brez Herbertovega vijaka, je treba upoštevati tudi druge zaplete, kot sta sprostitev mišic in togost sklepov, če je bolnik imobiliziran do dvanajst tednov. Ker sklepa ni mogoče več premikati tako dolgo, se napajalne mišice konstantno zmanjšujejo v masi. Prav tako lahko vodi do kalcifikacije in omejene mobilnosti. Po 12-tedenskem obdobju imobilizacije morate razmisliti tudi o fizioterapiji ali ponovni rehabilitaciji, ki sledi dejanski terapiji zloma škafoida kot zaporedni obliki terapije.

Zlom lopatice zdravite z lopatico

Drobnica je - kot že ime pove - potrebna za cepljenje zloma skefoida. To je treba storiti, sicer obstaja nevarnost, da se kosti raste krivo skupaj, kar ima za posledico trajno poravnavo, ki se ga ne da zlahka odpraviti.
Poleg omejenega gibanja lahko povzroči tudi trajno Tetive- in Skrajšanje mišic, Stiskanje živcev in Izguba funkcije do Utrjenost zapestja rezultat.
Obstajajo različne vrste opornic, ki se večinoma razlikujejo le po vrsti in materialu, ne pa tudi po svoji funkciji. Klasični ometni omet se običajno položi v bolnišnici in je sestavljen iz hitro utrjevalnega ometa parisa, ki po stiku z vodo v 10 minutah tvori trden okvir okoli zloma. Pomanjkljivost pri tem je, da je ni mogoče odstraniti za pranje in jo je treba odpreti, da se spremeni, tj. Ni je mogoče ponovno uporabiti. Zato so se druge spremenile v zadnjih nekaj letih Tirni sistemi z zadnjicami na Velcro ustanovili, ki pa vedno tvegajo zlorabo.

Če se negibno gibanje stisne, ko je drobnica preveč ohlapna ali sploh ne sede, se lahko nestabilno celjenje kosti poškoduje in zlom se ponavlja. Po drugi strani so te vrste opornic bolj udobne za nošenje in jih je lažje zamenjati.

Celjenje zloma skafoida

Pri a Zlom scaphoidovki se odkrije pravočasno in se ustrezno obravnava, prej ali slej je mogoče predvideti popolno ozdravitev. Običajno je napoved nezapletenih zlomov zelo dobro.
Po približno 12-tedenska imobilizacija podlakti in zapestju z odlitkom, se zlom v večini primerov popolnoma zaceli.
Če je mišična kost zlomljena zelo blizu zapestja, je običajno treba izvesti operacijo z vijačnim spojem kostne kosti.
Prvotna mobilnost v zapestje še ni obnovljena v času, ko je odstranjen odstavek ali neposredno po operaciji. Vendar se to naredi z uporabo doslednega fizioterapija in si čez nekaj časa povrnil potrpljenje.
Na žalost je celjenje skafoida konzervativno z ometom parisa ali kirurško nagnjeno k zapletom.
Zato bi morali prebrati tudi obširnejše informacije o tej temi na: Celjenje zloma skafoida

Koliko časa traja, da ozdravimo zlom skefoidne kosti?

Trajanje terapije se lahko razlikuje med posameznimi vrstami, lokacijo in terapevtskim zdravljenjem zloma skafoida dva in dvanajst tednov razlikujejo. Scaphoidni zlomi v zapestju blizu dveh scaphoid tretjin so še posebej težavni. Po drugi strani so zlomi tretjega blizu prsta, ki se običajno hitreje zacelijo.

Konzervativna oskrba se zagotavlja s pomočjo Mavec za omet je za zlom blizu prsta s časom celjenja 6-8 tednov pričakovati. Zapletenejše dve tretjini v bližini zapestja se običajno zacelijo šele po 10-12 tednih imobilizacije. V primeru uporabe operativne oskrbe Herbertov vijak in interfragmentarno stiskanje obstajajo tudi razlike v trajanju.
Skafoidne zlome blizu prstov je treba imobilizirati le 2 tedna po operaciji z uporabo odlitka. Zlomi v bližini zapestja trajajo dva do štiri tedne. Kako dolgo traja ozdravitev zloma skafoida, je seveda odvisno tudi od starosti in splošnega stanja pacienta. Upoštevati je treba tudi, da bo po 12-tedenski imobilizaciji potrebna nadaljnja oskrba s fizioterapijo in / ali rehabilitacijo, saj to sklep se že dolgo ni premaknil!
Zato bi morali prebrati tudi obširnejše informacije o tej temi na: Celjenje zloma skafoida

Poleg omejenega obsega gibanja (ki običajno izhaja neposredno iz imobilizacije mišic in sklepov, ne pa zaradi samega zloma), se lahko po konzervativnem zdravljenju pojavijo še druge preostale pritožbe. Mednje spadajo med drugim Oteklina, Otrplost v roki in / ali dvignjeni Vremenska občutljivost.

Tudi po a operacija lahko se pojavijo določene pritožbe. Zaradi dejstva, da med postopkom v podlakti moti lahko je razdražen, lahko je tudi tukaj Mravljinčenje ali otrplost prizadeta območja. Ti simptomi nato v nekaj mesecih popolnoma izginejo, navsezadnje pa tudi pri skoraj vseh, tako da je zapestje spet enako funkcionalno, kot je bilo pred nesrečo.

Občasno pa se lahko zgodi tudi, da je postopek celjenja precej neugoden. Tveganje za to je še posebej veliko, če je majhen kos kosti razstrelili ki ga ni mogoče oskrbeti s krvjo in s tem upočasni proces celjenja in oteži oz. če zlom skefoidne kosti traja dlje časa neodkrita in zato neobdelano ostanki. Potem se v nekaterih primerih oblikuje ena Pseudartroza skafoida. To pomeni, da se kostni delci ne bodo pravilno razraščali. To potem na koncu privede do pritožb artroza spominjajo. Kost se drgne na kosti, kar povzroča bolnika Bolečina pripravi in ​​postane omejen okretnost vodi v sklepu. V takem primeru navedba za (nadalje) kirurški poseg da se prepreči, da simptomi postanejo kronični in da se roka ne uporablja več pravilno.

Mavec paris za zlomljen skefoid

Pri a Zlom scaphoidov kirurško zdravljenje ni vedno potrebno. Če je mogoče, poskusite eno operacija zaobiti.To je običajno mogoče varno poskusiti s pravimi ulomki sveža, stabilno in ni preloženo so. Klasična varianta konzervativne terapije je postavljanje a Mavec ali plastični povoj in posledična imobilizacija podlakti in zapestja.

V večini primerov se bo ta zasedba razširila na celotno podlaket in vključuje tudi to palec z. Zapestni sklep, sedalni palec in metacarpofalangealni sklep sta pritrjena tako, da se ne moreta premikati in kost se lahko ponovno zaceli skupaj, ne da bi pri tem prišlo do zdrsa določenih kosov in zapestje, ki raste nazaj. The Palčni sklep in vse Prstni sklepi vendar se sprostijo, tako da lahko ostanejo mobilni.
Igralsko zasedbo, ki presega komolce, se redko postavlja, vendar je to med zdravniki kontroverzen postopek.

Kako dolgo je treba igralsko zasedbo nositi, je odvisno od obsega poškodbe. V povprečju velja, da zapestje zadostuje za približno 12 tednov imobilizirati. Ko se odstrani omet parisa, se mora bolnik zavedati, da se v idealnem primeru zlom skefoida v celoti zaceli, vendar roka še vedno ni popolnoma operirana, ker se že nekaj tednov sploh ne premika. Zaradi tega povečanje v okretnost in silo naredite počasi korak za korakom. Toplo Ročne kopeli se uporabljajo, pri katerih lahko roko premikate v vse smeri brez velikega stresa. Pogosto je priporočljivo imeti a fizioterapija da se izvaja pod vodstvom zdravnika ali fizioterapevta. Naj bo z določenimi gibi Bolečina se zgodi, da ga je treba razlagati kot resen opozorilni signal telesa, kar pomeni, da je za to gibanje verjetno še prezgodaj.

Poleg odlitka mavca, razne Sredstvo proti bolečinam iz antirevmatične skupine oblik (nesteroidna protivnetna zdravila, NSAID) kot naprimer Voltaren ali Ibuprofen je lahko uporabljen. Vendar pa je to treba storiti šele po posvetovanju z zdravnikom.

Trajanje celjenja

Čas, potreben za popolno ozdravitev, je odvisen od obsega zloma. Praviloma je mogoče ugotoviti, da so zlomi skefoidne kosti in karpalne kosti kot celota pogosto posledica slabe oskrbe s krvjo počasi ozdraviten. Lokacija zloma v navicularni kosti določa tudi čas celjenja. To vodi k temu, zlasti v Konzervativno zdravljenje, imobilizacija v odlitku do 12 tednov je treba storiti. Če je prizadeta polovica navicularne kosti, ki je bližje zapestju, je imobilizacija v odlitku še posebej dolga. V primeru zlomov v nadaljevanju včasih zadostuje 6 tednov. V povprečju je izpostavljenost ponovno možna po 10 tednih. Nadaljnje zdravljenje z nadaljnjo imobilizacijo pa je prednost. Popolno celjenje z največjo odpornostjo je pogosto doseženo šele po šestih mesecih.

Če konzervativna terapija po več tednih ne prinese želenega uspeha, je treba zlom zdraviti z operacijo. Po tem Pritrditev kostnih komponent z vijaki vzame a obnovljeno celjenje še 10-12 tednov. Vsaj 6 tednov je treba opraviti vsaj en rentgenski pregled, da preverimo napredek terapije.