Celulozna nekroza

Kaj je pulpa nekroza?

Izraz pulpa nekroza opisuje smrt krvnih in živčnih žil znotraj zobne pulpe, pulpe, ki oskrbuje zob s hranili. Zob je tako živčen in ga telesni sistemi ne oskrbujejo več, zato ne čuti več nobenih dražljajev in niti ne reagira na mraz, vročino ali bolečino. Celulozna nekroza je nepopravljiva in jo je mogoče zdraviti le z zdravljenjem koreninskih kanalov.Vzroki in oblike so več. Toda ali diagnoza vpliva na prognozo?

Morda vas zanima tudi: Gradbeni zob

vzroki

Vzroki nekroze pulpe so različni. Če je zob okužen z bakterijami zaradi progresivnega kariesa, se razvije okužena pulpa nekroza. Bakterije napredujejo skozi trde zobne snovi, dokler ne dosežejo pulpe in napadejo žile ter se odcepijo. Odmrlo tkivo se presnavlja in lahko pride do vnetja. Ta postopek je bil prej znan kot trup trupa v zobu.

To obliko nekroze celuloze lahko povzroči tudi poglobljen dlesni žep. Poglobljen žep kaže na razširjeno parodontalno vrzel. Ker dlesni niso tako tesno pritrjene na zobno korenino, lahko s tem pridete do koreninskega vrha in kanalskega sistema.

Druga nepovratna oblika bolezni je sterilna nekroza celuloze. Vzrok niso bakterije, temveč travme in nesreče. Poleg tega so sile med nočnim brušenjem lahko tako močne, da je pulpa posameznih zob dražena in žile znotraj zobne pulpe odmrejo.

Pomembne informacije najdete tudi na: Vnetje zobne pulpe

Nesreča - ali bi to lahko povzročilo nekrozo celuloze?

V primeru nesreč ponavadi pride do sterilne oblike nekroze celuloze. Z udarcem v zob ga draži, tako da lahko živčne žile umrejo.

Najpogostejši primer v zobozdravstveni praksi je torej travma prednjega zoba. Če pacient pade naprej, položaj zgornje čeljusti vedno povzroči, da bolnik pade neposredno na sprednje zobe, ki prvi trpijo nekrozo pulpe. Omeniti velja, da lahko padec v otroštvu, ki že dolgo ostane brez posledic, povzroči simptome nekroze pulpe desetletja pozneje. Vendar ni znanstveno jasno, zakaj je temu tako. Izpadanje popolnega zoba v totoju lahko povzroči tudi naknadno nekrozo po ponovni presaditvi, saj so živčne žile ločene od oskrbe s trkom.

Za več informacij glejte: Incisor odlomljen

Kaj je sterilna nekroza?

Sterilna nekroza pulpe opisuje izgubo vitalnosti zoba brez bakterijskega vpliva. Do tega lahko pride zaradi travme, na primer zaradi nesreče v kombinaciji s padcem ali udarcem v zob. Tudi desetletja kasneje lahko pri otroških travmah pride do nekroze celuloze. Sterilna nekroza lahko ostane asimptomatska in že leta ne povzroča nelagodja. Pogosto je sterilna oblika naključna ugotovitev, ki izhaja iz hladnega testa ali rentgena. Rezultat diagnoze je zdravljenje koreninskega kanala, ki se začne v primeru pritožb.

Kaj je okužena nekroza celuloze?

Okužena pulpa nekroza povzroča bakterijski vpliv in tudi oropa zob vitalnosti. Velika razlika je v tem, da bakterije, ki običajno nastanejo kot posledica širjenja kariesa, razkrojijo in presnovijo žile znotraj zobne pulpe, kar vodi v nelagodje. Neprijetno bolečino povzroča dejstvo, da plini nastajajo kot razgradni produkti v metaboličnih procesih bakterij, ki ne morejo uiti, ker je celuloza zaprta. Znotraj zob se poveča tlak, ki ga bakterije lahko dlje in bolj intenzivno presnavljajo, močnejši in neprijetnejši lahko postanejo. Simptome lahko omilimo le z zdravljenjem koreninskega kanala, pri katerem je kanalski sistem zoba popolnoma očiščen in razkužen, tako da se odstranijo vse bakterije. Če nekroze okužene celuloze ne zdravimo, se bodo bakterije razširile na vrh korenine in lahko razvijejo gangreno. Obrambna reakcija telesa, ki bakterijam v kanalskem sistemu ne uspe odpraviti, povzroči vnetje pod vrhom korenine, tako imenovani apikalni granulom.

Za več informacij glejte: Koreninsko vnetje

diagnoza

Zob, ki ga je prizadela nekroza pulpe, se diagnosticira s pomočjo kliničnih testov. To vključuje predvsem test vitalnosti, med katerim se izvaja hladni test. Zdrav zob čuti mraz in reagira s kratkim občutkom, ki izgine po sekundi ali dveh. Zob z nekrozo pulpe ne čuti prehlada, ker so živčne žile v pulpi mrtve in zato ne čutijo ničesar.

Poleg tega se je lahko pri napredovani nekrozi pulpe razvil apikalni granulom, ki je opazen tudi na trku. Tolkala je na zobu boleča, ko se zob trpi s tupim predmetom. To bolečino lahko razložimo z dejstvom, da je zob stisnjen v vnetno tkivo. Če pa nekroza celuloze še ni tako napredovala, je tolkalni test lahko normalen.

V primeru apikalnega granuloma lahko rentgenski žarki kažejo tudi osvetlitev prizadetega območja, ki jo je povzročilo razpad kosti vnetnega tkiva. Ko je zoba razvejana, lahko zobozdravnik zaradi razpadajočega vonja in barve živčnega tkiva pove tudi, da je živec že razpadel.

Sočasni simptomi

Simptomi, ki spremljajo okuženo pulpo nekrozo, so ponavadi bolečine. Simptomi se pojavijo kot bolečina pod pritiskom, saj bakterije, ki razkrojijo žile, proizvajajo pline, ki ne morejo ubežati. Vedno več plinov nastaja, dalj časa bakterije presnavljajo žile in narašča tlak. Zob lahko povzroči nelagodje pri ugrizu in bolečino, če se ga dotaknete. Žvečenje prizadete strani je nevzdržno tudi za prizadeto osebo. Če nekroza vztraja dlje časa, lahko tkivo pod vrhom korenine nabrekne in postane boleče ob dotiku. Prizadeto območje se zaradi povečanega pretoka krvi počuti ogreto in je rdeče. Možen je tudi neprijeten občutek okusa, če gnani plini in izločki lahko pridejo v ustno votlino skozi povečan dlesni žep. Gnoj in gnoj lahko prideta tudi neposredno v ustno votlino, kar vodi v slab zadah, kar lahko resno vpliva na zadevno osebo.

Morda vas zanima tudi: Vnetje dlesni s gnojom

Bolečina

Bolečine pri nekrozi pulpe se pojavljajo predvsem v okuženi obliki zaradi razvoja plina. To ustvarja hude bolečine v pritisku, možne pa so tudi lupanje. Pacient ima težave z žvečenjem in grizenjem. Vnetne bolečine okoli prizadetega koreninskega vrha so možne tudi zaradi otekline in pordelosti.

vnetje

Pri okuženi nekrozi celuloze, ki jo povzročajo bakterije, se poskušajo bakterije razširiti onkraj vrha korenine in tam povzročiti apikalni periodontitis. Do vnetja okoli vrha korenine pride, ker se kost pokvari in vnetne celice okužijo in vnamejo tkivo. To lahko povzroči, da tkivo nabrekne, znaki vnetja pa lahko povzročijo predhodni stik, kar povzroči neprijetne simptome.

Zdravljenje nekroze pulpe

Zdravljenje nekroze pulpe je sestavljeno iz zdravljenja koreninskih kanalov. V prvem koraku se v zobu izvrta luknja, ki sega do pulpe. To ustvarja neposreden dostop do kaše, skozi katero lahko preteče predvsem tlak. S posebno gangrennimi zobmi dostop omogoča tudi odvajanje gnoja. Zobozdravnik s posebnimi datotekami poskuša popolnoma odstraniti vneto in odmrlo živčno tkivo iz kanalskega sistema. Kutnjaki imajo kanalski sistem, sestavljen iz več kanalov, iz katerih je treba odstraniti katero koli tkivo, da simptomi izginejo. V naslednjem koraku se kanalizacijski sistem izpere in razkuži, da se bakterije ubijejo in odstranijo.

Pri gangrenskih zobeh je v sistem nameščeno zdravilno polnilo, ki pomaga odstraniti bakterije in ozdraviti tkivo pod vrhom korenine. Naslednji korak je priprava koreninskih kanalov. Kanali so razširjeni z vedno večjimi iglami, obstoječi ovinki pa so poravnani, tako da se lahko kanalski sistem v naslednjem koraku popolnoma napolni brez vrzeli. Zadnji korak je koreninsko polnjenje, ki se izvaja šele, ko je zob popolnoma brez simptomov. Kanalni sistem je na primer napolnjen s termoplastičnim materialom za polnjenje korenin, da se dezinficirano sistem hermetično zapre iz okoliškega tkiva. Če prizadeti zob po napolnitvi korenine ostane brez simptomov, ga lahko protetično obnovimo s krono.

Trajanje in napoved nekroze pulpe

Trajanje nekroze celuloze je spremenljivo. Progresivni karies lahko zelo hitro pride do okužene nekroze celuloze, travme v otroštvu lahko sprožijo samo sterilno nekrozo leta kasneje. Prognoza je v obeh primerih dobra, če se zdravljenje koreninskega kanala opravi že zgodaj. Kljub temu je sterilno nekrozo lažje zdraviti zaradi pomanjkanja bakterij, zato je prognoza boljša.