Resekcija jeter

uvod

Resekcije jeter so kirurški posegi, pri katerih se odstranijo deli jeter. To je mogoče, ker ima jetra - za razliko od drugih organov - sposobnost do neke mere, da se regenerira. Možno je, da bodo jetra regenerirala do 80% svoje prvotne velikosti. To pomeni, da lahko jetra po posegu zrastejo nazaj, če odstranimo preveč jetrnega tkiva. Možno je celo odstraniti polovico jeter, v tem primeru se imenuje eno Hemihepatektomija. Celotna jetra lahko odstranimo le, če je bolniku na voljo primerna presaditev jeter, saj so jetra vitalni presnovni organ v našem telesu.

Resekcije jeter se izvajajo v različni primeri izvede. Rak jeter in Žolčni kanali ali Metastaze v jetrih iz tumorjev drugih organov lahko naredite resekcijo. Tudi Abscesi jeter ali Ciste Če so ugotovitve velike, lahko pride do resekcije jeter. Poleg tega obstaja okužba, ki jo povzroča Tapeworm Echinococcus multiloculariski lahko zahteva resekcijo jeter.

Postopek resekcije jeter

(Delno) resekcijo jeter lahko izvedemo bodisi z odprtim kirurškim posegom bodisi manj invazivno s pomočjo laparoskopije. Obe vrsti operacij zahtevata bolnišnično bivanje več dni do tednov in splošno anestezijo.

Pri odprtem postopku se naredi večji rez na trebuhu, da se odpre trebušna votlina, pri minimalno invazivnem postopku se skozi več manjših zarez vnesejo kirurška orodja in kamera. Pred dejansko resekcijo se ultrazvočna sonda pogosto postavi neposredno na jetrno tkivo in enkrat se prikaže celoten organ. Kot rezultat tega lahko ugotovimo nadaljnje nepravilnosti, ki jih v slikovni diagnostiki, ki je bila predhodno izvedena, ni bilo mogoče opaziti. Če ta pregled ne odkrije razlogov proti načrtovanemu posegu, se del jeter, ki jih je treba odstraniti, izpostaviti in izpostaviti. Še posebej pomembno je izpostaviti dovodne krvne žile, ki jih je treba zapreti s sponkami ali niti, da se prepreči večja krvavitev. Nato se odstrani jetrni del, ki ga je treba resecirati. To lahko storite bodisi z usmerjenimi napetostmi, lasersko sondo ali običajnimi rezalnimi orodji. Praviloma se resekcijska površina izbriše, da se prepreči sekundarna krvavitev in uhajanje žolča. Pred zaključkom operacije se trebušna votlina izpere. Končno se trebušna stena spet zapre. Pogosto, vendar ne vedno, je na oddelku za intenzivno nego redno načrtovano bivanje, preden lahko bolnika za nekaj dni odpeljejo na normalno oddelek in nato odpustijo.

Indikacije za resekcijo jeter

Indikacije za delno resekcijo jeter so lahko tako benigne kot maligne bolezni jeter. K benignim boleznim spadajo na primer kapsulirana gnojna vnetja (jetrni absces) ali okužba s pasjimi črevesji (ehinokokne ciste). Med malignimi boleznimi, za katere je indicirana delna resekcija jeter, je treba najprej omeniti rak jeter (hepatocelularni karcinom = HCC). Če bolezen prepoznamo pravočasno ali če bolnikove okoliščine dopuščajo, lahko kirurško odstranitev tumorja v najboljšem primeru ozdravi. Druga indikacija za delno resekcijo jeter je, ko se je drugi tumor, kot je rak debelega črevesa, razširil na jetra in metastaze lahko odstranimo s postopkom.

Rak jeter

Odločitev o tem, kako je treba zdraviti ali je mogoče zdraviti tumorsko bolezen jeter, je odvisna od velikosti ugotovitve. Obstaja veliko različnih načinov zdravljenja jetrnega raka, najpogostejše vrste jetrnega tumorja, vendar se hepatocelularni karcinom ne odziva dobro na zdravila za kemoterapijo. Zato običajno sledimo kirurškemu pristopu.
Delno resekcijo jeter lahko opravimo le, če je preostanek jeter še vedno funkcionalen, to je, če ni ciroze jeter. To je redko. Če je tumor mogoče odstraniti brez potrebe po presaditvi novih jeter, je pomembno, da se tumor popolnoma odstrani. Da bi to zagotovili, je treba odstraniti ne le tumor, temveč tudi del okoliškega zdravega tkiva, tako da nobeni novi tumorji ne morejo rasti.

Preberite več o temi Terapija raka jeter

Metastaze

Metastaze same po sebi niso tumorji. Če se metastaze pojavijo v jetrih, jih ne bi imenovali jetrni tumor. Gre za tumorske celice iz tumorjev v drugih organih, ki so se preko krvnega obtoka prenesli v jetra in tam prerasli v tako imenovane metastaze.

Najpogosteje prizadenejo metastaze na jetrih bolniki z rakom debelega črevesa, rakom dojke, pljučnim rakom, rakom želodca in požiralnika. Pojavijo se v naprednih stadijih tumorske bolezni. Kemoterapija lahko sprva prepreči, da bi se rakave celice razširile po telesu iz prvotnega tumorja.
Resekcija jeter je običajno izbira pri lokalni terapiji metastaz v jetrih iz drugih organov. Pogosto se uporablja kombinacija sistemske terapije (kemoterapije) in lokalne resekcije jeter.

Trajanje operativne resekcije jeter in bivanje v bolnišnici

Natančen Trajanje operacije je težko določiti vnaprej. Trajanje se razlikuje glede na vrsto izbranega postopka (odprt v primerjavi z laparoskopskim), zahtevnost resekcije in pojav zapletov.
Resekcija jeter lahko to stori med tremi in sedmimi urami zadnji. Po operaciji boste večinoma za 24 ur na oddelku intenzivne nege nameščen previdnostni ukrep za preprečevanje pooperativnega Voptimalno preverite funkcije ital in da se lahko najbolje odzovejo na morebitne zaplete po operaciji.

The Dolžina bivanja v bolnišnici laži med štirimi in osmimi dnevi, V primeru zapletov se lahko ta čas bivanja podaljša. Na splošno je zelo odvisno od posameznih okoliščin pacienta. Nadaljnje zdravljenje, torej eno Rehab, je na splošno ni zagotovljeno.

Zapleti

Vsak kirurški poseg nosi tveganja. Najprej se lahko pojavijo zapleti med anestezija se pojavijo, kot so alergije na uporabljene anestetike.

Poleg tega kirurški poseg Mehko tkivo, moti in Krvne žile biti oškodovan. Poškodba krvnih žil lahko povzroči krvavitev. Praviloma lahko kirurg hitro nadzira in ustavi krvavitev št življenjsko nevarne grožnja V redkih primerih pa lahko pride do obsežne krvavitve in potrebna je transfuzija tuje ali avtologne krvi, ki je bila prej darovana.

Transfuzija krvi je pogosto potrebna za resekcije jeter, ker so jetra organ z zelo visoko oskrbo s krvjo. Transfuzija krvi lahko povzroči okužbe, ki bolniku škodijo. V izredno redkih primerih lahko nalezljive bolezni povzročijo npr hepatitis prenašati. Na srečo so s strogim nadzorom krvnih pripravkov ti prenosi postali zelo redki.

Povzroči ga lahko tudi sama operacija Okužbe pridi. Vzroki teh okužb so lahko zelo različni: nabiranje preostale krvi (Hematomi) se lahko zažge, lahko pa tudi vodi v Poškodba okoliških organovkot to Črevesje zaradi česar bakterije pobegnejo in okužijo trebuh. Zaradi tega je potrebno tudi kirurško zdravljenje črevesja. Od Puščanje žolč Izstop iz žolčnih kanalov med operacijo ali po njej je tudi problematičen, saj postane preveč Vnetje peritoneuma lahko vodi, zaradi česar je potreben ponovni poseg. Poleg tega lahko privede do nastanka Fistule ki redko povzročajo težave med postopkom. Poškodbe ali ovire na žolčni poti lahko ima za posledico, da žolč ne more pravilno odtekati in se nabira. Možno je, da je Zlatenica (Zlatenica) prihaja. V tem primeru je potreben še en poseg, da žolč odteče.

V primeru resekcije tumorja lahko Prenašanje tumorskih celic pridi, je pa to zelo redek primer, ker so kirurgi zelo previdni, da to preprečijo.

Poleg tega obstajajo še drugi možni zapleti, ki se lahko pojavijo pri vseh kirurških posegih: tveganje za tromboza ali embolijada pljuča (Pljučna embolija), srce (srčni infarkt) ali možgane (možganska kap).

Lahko tudi Motnje celjenja ran pridite na območju šiva.
Morda bo potrebna tudi sprememba kirurškega posega, da bi se izognili ali odpravili zaplete. Da bi zmanjšali tveganja in zaplete tega postopka, obstaja več postopkov, usmerjenih v prihodnost, na primer minimalno invazivne operacije ali postopki, ki temeljijo na CT in MRT.

Tveganja

Kot pri vsakem kirurškem posegu obstajajo splošna tveganja, povezana s resekcijami jeter, kot so poškodbe okoliških organov, krvnih žil ali živčnih poti. Lahko pride tudi do izgube krvi, kar zahteva transfuzijo krvnih enot. To je pogosto potrebno, zlasti pri obsežnih resekcijah jeter. Poleg tega se kljub vsem higienskim ukrepom lahko pojavi vnetje, ki se lahko razširi na peritonitis in zastrupitev s krvjo. V najslabšem primeru so ta tveganja lahko smrtno nevarna. Poleg tega se po operaciji lahko pojavijo krvavitve ali motnje celjenja ran. V redkih primerih je treba ponovno operirati. K temu prištejemo še tveganja splošne anestezije, ki so potrebna za ta postopek, na primer alergijsko reakcijo na eno od uporabljenih snovi. Posebno tveganje, povezano z resekcijo jetrnega tkiva, je uhajanje žolča s resekcijske površine ali zaprtih žolčnih kanalov, kar lahko posledično privede do življenjsko nevarnega peritonitisa in tudi občasno zahteva drugo operacijo. Poleg tega se lahko med resekcijo jeter poškoduje odtočni žolčni trakt tako, da se drenaža moti in žolč podpre. To se med drugim kaže z rumeno obarvanostjo oči in kože (zlatenica = "zlatenica").

Porodna oskrba

Po nezapleteni resekciji jeter pogosto ni potrebno posebno nadaljnje zdravljenje. Potrebni ukrepi temeljijo predvsem na bolezni, za katero je bila izvedena operacija. V primeru benigne bolezni, kot je absces jeter (inkapsuliran gnojni vnetni žarišč), lahko postopek običajno popolnoma pozdravi. Če je prisotna maligna bolezen, kot je rak debelega črevesa, in so med resekcijo jeter odstranjene metastaze ("hčerinski tumorji"), je morda potrebna tudi kemoterapija. Nadaljnje preiskave, na primer z ultrazvokom, so običajno potrebne po resekciji jeter. Kdaj in kako pogosto so to potrebne, zdravnik določi tudi glede na bolezen.

Dieta po resekciji jeter

Po delni resekciji jeter brez zapletov glede prehrane ni treba upoštevati nič posebnega. Praviloma jetrno tkivo, ki ostane na mestu, lahko brez omejitev izpolni naloge organa. Na primer, posebno visoko beljakovinska dieta se lahko kaže le, če je delovanje jeter tako ali tako okrnjeno. V posameznih primerih pa bo zdravnik pojasnil, ali je treba po delni resekciji jeter upoštevati določene prehranske težave.

Kaj je manevriranje Pringle?

Manever Pringle opisuje kirurški korak, pri katerem je pretok krvi v jetra blokiran s hemostatom. Objemka je postavljena na tako imenovani hepatoduodenalni ligament, ki vsebuje jetrno arterijo (Arteria hepatica propria) in portalno veno (Vena porta) kot krvna žila. Poleg tega glavni žolčni kanal (ductus choledochus) poteka v hepatoduodenli ligamentuma. Slednje pa pustimo pri odpenjanju, da se ne poškoduje. Zaradi manevriranja Pringle jetra niso več preskrbljena s krvjo in operacijo jeter je mogoče izvesti z bistveno manjšo izgubo krvi. Če jetra predhodno niso poškodovana, se manevri običajno prenašajo do 60 minut, brez kakršnih koli posledičnih poškodb.