Zdravljenje raka prostate

Kakšne so možnosti?

Obstajajo različne terapevtske možnosti za zdravljenje raka prostate. Kateri pristop je uporabljen v posameznem primeru, je odvisno od stopnje tumorja, splošnega stanja in starosti pacienta. Kirurško odstranjevanje prostate je zdravljenje izbire za tumorje, ki so lokalno omejeni in še niso oblikovali metastaz (radikalna prostatovesiculectomy). Druge možnosti so radioterapija (radioterapija) ali hormonsko zdravljenje. V paliativnih situacijah, zlasti kadar so prisotne oddaljene metastaze, lahko začnemo s kemoterapijo.
Zlasti pri starejših bolnikih, pri katerih rak ne vodi do bistvenega zmanjšanja življenjske dobe (tumorsko neodvisna življenjska doba <10 let), tumorja ni treba zdraviti. S tem paliativnim ukrepom govorimo o nadzorovanem čakanju (»budno čakanje«). Celo majhne ugotovitve z nizkim tveganjem lahko na začetku opazimo le v čakanju ("aktivni nadzor") in jih ni treba takoj zdraviti. Vendar obstaja tveganje, da morda potrebne terapije ne bo več mogoče pravočasno začeti.

Preberite tudi članek o temi: Kakšne so možnosti za zdravljenje raka prostate?

operacija

V pripravi na operacijo prostate je bolnik sprejet v bolnišnico dan pred operacijo. Tu potekajo prvi pregledi (npr. Ultrazvočni pregled prostate), vzorec krvi in ​​informativna razprava o prihajajočem postopku s strani obiskanega zdravnika. Poleg tega bolnik o anesteziji obvesti anesteziolog. pojasni se njihov začetek in morebitna tveganja. Pacient mora nato podpisati dokument, ki potrjuje, da soglaša z operacijo.

Pred operacijo negovalno osebje velikodušno obrije spodnji del trebuha. Ker postopek poteka pod splošno anestezijo in prezračevanjem (intubacija), mora biti pacient trezen. To pomeni, da se na dan sprejema od poldneva ne sme hraniti več trdne hrane. Na dan operacije pacient tudi ne sme piti ali kaditi.

Preberite tudi članek o temi: Kakšna je terminalna stopnja raka prostate?

Postopek operacije

V radikalni vezikulektomiji prostate za zdravljenje raka prostate je popolnoma odstranjena celotna prostata, vključno s sosednjimi semenskimi vezikli in medeničnimi bezgavkami. Cilj operacije je popolna odstranitev tumorja. Zdravniki to označujejo kot "postopek R0", kjer R0 pomeni "brez preostalega tumorskega tkiva" (t.j. tumorskega tkiva, ki ne ostane).

Obstaja več načinov, na katere gre operacija. Običajno ima pacient splošno anestezijo. Prostato odstranimo s pomočjo incizije na sprednjem delu trebušne stene (retropubic prostatektomija), z majhnim perinealnim zarezom (perinealna prostatektomija) ali minimalno invazivno s "tehniko ključavnice" (laparoskopska prostatektomija). V določenih primerih je mogoče upoštevati tudi minimalno invaziven postopek, ki ga podpirajo roboti (prostatektomija z operacijskim sistemom Da Vinci).

Kirurg se na podlagi ugotovitev tumorja, splošnega stanja in starosti pacienta odloči, katero kirurško tehniko je treba uporabiti v vsakem posameznem primeru. Med operacijo se tumorsko tkivo odstrani skupaj s prostato. Ker je prostata anatomsko locirana med sečnim mehurjem in erektilnim tkivom penisa, je treba nato vzpostaviti novo povezavo med sečnico in sečnim mehurjem. Medicinsko se temu reče "anastomoza". Med posegom kirurg poskuša ohraniti vse živce in ožilje, ki so pomembni za kontinenco in potenco.

Preberite tudi članek o temi: Terapija raka prostate

Porodna oskrba

Takoj po operaciji se bolnik čez dan premesti nazaj na oddelek, kjer se spremlja njegovo stanje in vitalni znaki (krvni tlak, temperatura in pulz). V času bivanja ima bolnik urinski kateter, da se lahko zaceli kirurška rana na sečnici. Prvi dan po operaciji lahko bolnik vstane in se počasi premika pod nadzorom. Zdravilo se daje za lajšanje bolečin po potrebi. V naslednjih dneh se izvajajo redne vaje medeničnega dna in uriniranje s fizioterapevtom, saj so ti ukrepi pomembni za razvoj kontinence. Praviloma mora bolnik po operaciji prostate 14 dni ostati v bolnišnici.

V šestih do dvanajstih tednih po operaciji se v krvi preveri tumorski marker PSA (prostatski specifični antigen) in preveri, ali se je dovolj zmanjšal. Vrednost PSA mora biti pod mejo zaznave. Če so vrednosti normalne, se vzorci krvi odvzamejo vsako četrtletje.

Preberite več o Raven PSA pri raku prostate

Kakšna so tveganja / stranski učinki operacije?

Prostatektomija je glavni postopek in ima, tako kot vsaka operacija, vrsto tveganj in stranskih učinkov. Eden od zapletov je, da bolnik po odstranitvi prostate trpi zaradi urinske inkontinence, tj. Nehotene izgube urina. Popolnoma normalno je, da se inkontinenca pojavi več dni ali tednov takoj po posegu. Običajno lahko to zdravimo zelo dobro z zdravili in čez nekaj časa izzvenijo. Trajna inkontinenca je veliko manj pogosta. V takem primeru je treba izvesti majhno nadaljnjo operacijo, pri kateri se ponovno vzpostavi funkcija uretralnega sfinktra.

Poleg tega so možne tudi spolne motnje, kot so erektilna disfunkcija (erektilna disfunkcija) ali motnje orgazma. To se lahko zgodi, če se med operacijo izločijo živci ali žile, ki so pomembne za erektilno delovanje. Bolezni so začasne ali trajne in jih je mogoče dobro zdraviti z zdravili. Ker vezikulektomija prostate odstrani tako prostato kot semenske vezikle, so bolniki po operaciji sterilni in ne morejo več očetoviti otrok. Poleg tega se lahko s prostatektomijo pojavijo zapleti, kot so prekomerna krvavitev med operacijo, okužbe ran in vročina.

Kaj se zgodi med obsevanjem?

Bolnike z diagnozo lokaliziranega raka prostate lahko zdravimo z obsevanjem (radioterapijo). Cilj terapije je kurativno zdravljenje, kar pomeni, da so bolniki pozneje brez raka. Med obsevanjem se tumorsko tkivo uniči z radioaktivnimi žarki in tumor se skrči. Žarki ne razlikujejo med zdravim tkivom in tumorskimi celicami, zato je pomembno, da obsevamo samo tumorsko tkivo, če je mogoče. Da bi zdravo tkivo čim bolj zaščitili, je odmerek sevanja, ki je potreben za uničenje tumorja, razdeljen na več sej (frakcij).

Več o tej temi si preberite tukaj: Zdravljenje z radioterapijo

Postopek / nadaljnje zdravljenje z obsevanjem

Tumor lahko obsevamo od znotraj ali od zunaj. Klasično obsevanje se pojavi od zunaj skozi kožo (perkutano obsevanje). Bolnika vsak dan obsevamo od sedem do devet tednov, bolnik pa lahko odide domov po vsakem zdravljenju (ambulantno zdravljenje). Obsevanje izvaja poseben stroj, linearni pospeševalnik. Z najnovejšo računalniško tehnologijo se izračuna odmerek sevanja in sevalno polje in tumor natančno obseva. Perkutano sevanje je neboleče in običajno traja le nekaj minut.

Brahiterapija je alternativna možnost obsevanja: Tako imenovana semena se vnesejo neposredno v prostato, semena so majhni radioaktivni delci, ki se vnesejo v tkivo preko dolge igle in od znotraj oddajajo radioaktivno sevanje. Vsaditev je majhen postopek, ki poteka pod lokalno anestezijo. Nato bolnike spet odpuščajo. Sevanje semen traja nekaj tednov. Sledi nadaljnje zdravljenje, v katerem se pregleda rezultat. Če je bilo zdravljenje uspešno, semen ni treba več odstranjevati.

Poiščite vse o temi tukaj: Sevanje zaradi raka prostate.

Tveganje / stranski učinki sevanja

Akutni neželeni učinki radioterapije pri raku prostate so predvsem posledica poškodbe zdravega tkiva. Perkutana obsevanja lahko privedejo do pordelosti kože in vnetja na obsevanem območju.Ker sta mehur in rektum v neposredni bližini prostate, lahko pride tudi do draženja sluznic v teh organih. Bolniki nato trpijo za cistitisom ali vnetjem spodnjega črevesa. V večini primerov so to začasni dogodki, ki se hitro končajo po zaključku zdravljenja. Neželeni učinki brahiterapije ali implantacije semen so majhni. Po vsaditvi semen lahko mehur ali črevesje nekoliko dražijo.

Zdravljenje lahko privede do trajnih poškodb mehurja, spodnjih sečil ali danke veliko manj pogosto. Dolgoročni učinki vključujejo inkontinenco, težave s potenco in kronično drisko. Na žalost pred začetkom terapije ni mogoče reči, ali bo prišlo do dolgotrajne škode.

Kdaj začnete s kemoterapijo?

Kemoterapija je primerna za bolnike z napredovalim rakom prostate. V teh primerih je tumor večinoma že metastaziral. Lokalno zdravljenje potem z operacijo ali sevanjem običajno ni več smiselno, saj so se tumorske celice morda že razširile po telesu. Zaradi sorazmerno močnih stranskih učinkov se kemoterapija uporablja za rak prostate le, če predhodno hormonsko zdravljenje ni imelo učinka in so vse druge možnosti izčrpane.
Kemoterapija lahko upočasni rast tumorja in omili simptome, kot so bolečine v kosteh zaradi hrbteničnih metastaz. Namen kemoterapije za zdravljenje raka prostate je podaljšati življenjsko dobo in izboljšati kakovost življenja pacienta. Vendar kemoterapija ne nudi zdravljenja. Zdravnik se skupaj s pacientom odloči, ali je kemoterapija smiselna, saj zaradi resnih stranskih učinkov ta možnost zdravljenja ni primerna za vse.

Več o tem preberite na: Kakšna je terminalna stopnja raka prostate?

Kako dolgo traja kemoterapija?

Kemoterapija je bolnikom z rakom prostate na več načinov. Terapija se izvaja v tako imenovanih ciklih, pri čemer en cikel ustreza intervalu zdravljenja. Vsakemu ciklu sledi večtedenska prekinitev zdravljenja, da se telo okreva od stresa zaradi kemoterapije.

Pacient običajno dobiva zdravila v obliki infuzije vsake tri tedne na cikel. Ponavadi traja približno eno uro, da se infuzija konča. Po dajanju infuzije lahko bolnik odide domov.

Ta članek vas lahko zanima tudi: Izvajanje kemoterapije

Koliko ciklov potrebujete?

Koliko ciklov kemoterapije potrebuje bolnik z rakom prostate, skupaj odloči zdravnik in pacient. Število ciklov je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja bolnika in stadija raka. Kemoterapija običajno traja od štiri do šest ciklov. Uspeh zdravljenja se nato preveri z uporabo tumorskih markerjev PSA in določi se nadaljnje zdravljenje.

Neželeni učinki kemoterapije

Zelo verjetno je, da boste med kemoterapijo občutili bolj ali manj hude stranske učinke. Med kemoterapijo dajemo zdravila, ki primarno zavirajo rast hitro delljivih celic. Prizadete so predvsem hitre množitve tumorskih celic, uniči pa se tudi zdravo tkivo, ki se pogosto obnavlja. Še posebej prizadenejo sluznico prebavnega trakta, lasne koreninske celice in krvotvorne celice v kostnem mozgu. Posledično bolniki trpijo zaradi driske, slabosti in bruhanja.

Zaradi škodljivega učinka na lasne koreninske celice lasje na lasišču, sramne dlake in drugi telesni lasje postopoma izpadajo. Poleg tega pride do sprememb v krvni sliki: število belih krvnih celic, ki sestavljajo človeški imunski sistem, se lahko zmanjša in bolniki postanejo bolj dovzetni za okužbe. Tudi rdeče krvne celice se lahko zmanjšajo in se razvije anemija (anemija). Rezultat je glavobol, utrujenost in bledica.

Med kemoterapijo bolnike natančno spremljamo in neželene učinke zdravimo kar najbolje. Obstajajo zdravila, ki pomagajo lajšati slabost in bruhanje proti simptomom prebavil. Redno preverjamo krvno sliko in v primeru hudih zapletov odmerek zdravil za kemoterapijo ustrezno zmanjšamo.

Preberite več o temi: Neželeni učinki kemoterapije

Hormonska terapija

Indicirana je hormonska terapija (antiandrogena terapija), zlasti če je rak prostate že v napredni fazi. Hormonsko terapijo pri raku prostate lahko uporabljamo samostojno ali v kombinaciji z operacijo ali radioterapijo. Pacientu dobijo določene hormone, tako imenovane antiandrogene, ki zagotavljajo, da se tumorske celice ne delijo več in se rak ne širi več.

Antiandrogeni so pripravki, ki nevtralizirajo učinke moških spolnih hormonov (androgenov) in tako privedejo do odvajanja hormonov v bolnikovem telesu. Ker je rak prostate vrsta raka, ki skoraj vedno raste na hormonsko odvisnih (zlasti od testosterona odvisnih), antihormonsko zdravljenje upočasni rast tumorja. Tumorje, ki se ne odzivajo na hormonsko odtegnitveno terapijo in še vedno rastejo, imenujemo "hormonsko gluhi". Odobrena zdravila, ki se uporabljajo pri antiandrogenski terapiji, so na primer zaviralci androgenih receptorjev (bikalutamid, flutamid), antagonisti GnRH (Defarelix, Abarelix) ali GnRH analogi (goserelin, leuprorelin). Danes se estrogeni (Fosfestrol) redko uporabljajo pri hormonski terapiji raka prostate. Hormoni se jemljejo bodisi v obliki tablet ali pa se vbrizgajo pod kožo kot depotna brizga. Druga možnost je tudi možnost orhiektomije (kastracije), saj se večina moških spolnih hormonov tvori v testisih.

Hormonska terapija lahko le zavira rast tumorja, ne pa tudi do popolnega ozdravitve. Hormonska terapija je torej terapija prve izbire za neoperabilne ugotovitve, metastaze (raztresene naselitve tumorjev v telesu) ali vpletenost bezgavk, vendar je treba upoštevati, da po dveh do treh letih večina tumorjev postane odporna na odvajanje hormonov, zato zdravljenje ne bolj privlačna.

Več o temi preberite tukaj: Hormonski pripravki in Hormonska terapija za raka prostate

Katero zdravljenje je zame najboljše?

Zdravstveni tim se odloči, katero zdravljenje je za posameznega primera najboljša možnost terapije za pacienta. Prizadete osebe bi morale poiskati izčrpen nasvet svojega zdravnika, katera možnost zdravljenja je zanje najboljša in kateri stranski učinki se najverjetneje spopadajo. Pogosto je smiselno pridobiti drugo mnenje v drugi ambulanti, preden se odločite za zdravljenje.

Vrsta zdravljenja je odvisna predvsem od stadija tumorja in tega, kako agresivno raste. V primeru lokalno omejenih tumorjev z nizkim profilom tveganja, ki so še vedno v prostati in se niso razširili na okoliško tkivo, raka ni nujno zdraviti. Eden čaka kontrolirano ("aktivno spremljanje") in v rednih presledkih pregleduje tumor. Ta strategija je še posebej primerna za starejše bolnike.

Izvedite več na: Katere so stopnje raka prostate?

Šele ko tumorski marker PSA še naprej narašča ali rak povzroča simptome, je mogoče razmišljati o operaciji ali terapiji z obsevanjem. Bolnike, ki so v slabem splošnem stanju in niso dovolj stabilni za operacijo, se lahko zdravijo s hormonsko terapijo. Napredni rak prostate se zdravi s kirurškim posegom ali sevanjem v kombinaciji z veliko bolj agresivno kemoterapijo. Če so metastaze že prisotne in so prizadete bezgavke ali drugi organi v telesu, obstaja možnost zdravljenja z antiandrogenim hormonom ali kemoterapije.

Več o tem preberite na: Metastaze pri raku prostate

Kaj če ne zdravim raka prostate?

Rak prostate ni vedno zdravljen takoj. Zlasti pri majhnih tumorjih z nizkim profilom tveganja lahko zdravnik priporoči, da najprej počakate. Ta strategija zdravljenja se imenuje "aktivni nadzor" in pomeni nekaj kot "aktivni nadzor". Prostato preverjamo v rednih presledkih, zdravljenje pa začnemo šele, ko bolezen napreduje. Študije so pokazale, da v takih primerih bolniki nimajo pomanjkljivosti v primerjavi s takojšnjim začetkom zdravljenja.

V nasprotju s tem je treba naprednejši tumor vedno zdraviti takoj, saj se v nasprotnem primeru bolezen hitro širi in vodi v znatno poslabšanje kakovosti življenja. Pričakovana življenjska doba raka na prostati je odvisna predvsem od velikosti, vrste in širjenja tumorja.

Kakšno je zdravljenje v končni fazi?

V končni fazi raka prostate je v večini primerov možno le paliativno zdravljenje. To pomeni, da bolnika ni več mogoče zdraviti, namesto tega je izboljšanje kakovosti življenja primarni terapevtski cilj. Paliativna terapija je namenjena preprečevanju nadaljnjega rasti tumorja in izboljšanju bolnikovih simptomov. Pogosto bolniki v končni fazi občutijo bolečino, hujšanje, izčrpanost in tesnobo. Tumor lahko pritisne na sečnico, kar povzroča težave pri uriniranju. V zadnji fazi je rak prostate oblikoval metastaze, ki se lahko širijo po telesu in vodijo do bolečin in neugodja v ustreznih organih (na primer hrbtenici, jetrih ali ledvicah).

Zdravnik skupaj s pacientom in njegovimi svojci pripravi ustrezen načrt terapije, ki služi za ustrezno zdravljenje telesnih in psihičnih težav. Poleg celostne protibolečinske terapije in jemanja zdravil proti anksioznosti to vključuje tudi tesno medicinsko oskrbo in podporo. Resno bolne paciente oskrbujejo bodisi v domačem okolju sorodniki bodisi ambulantna služba. Obstaja tudi možnost paliativne oskrbe v bolnišnici ali specializirani dnevni ambulanti.

Poiščite več o temi: Rak prostate v končni fazi

Metadon

Metadon je droga iz skupine opioidov in je znan kot nadomestek odvisnikov od heroina. Metadon ima analgetični in sedativni učinek. O uporabi metadona pri zdravljenju raka se že nekaj časa razpravlja. Obstaja nekaj dokazov, da imajo bolniki z rakom, ki jemljejo metadon, daljši čas preživetja. Vendar trenutno ni jasnih raziskav, ki bi dokazale učinkovitost metadona za zdravljenje raka. Zaradi tega spoštovane organizacije, kot je nemška fundacija za boj proti raku, ugotavljajo, da uporaba metadona pri raku zaradi upravičenih tveganj (kot je na primer povečana smrtnost) ni upravičena.

Kako dolgo bo trajalo zdravljenje?

Trajanje zdravljenja je odvisno od ustrezne oblike terapije. Lokalno omejen tumor prostate brez metastaz lahko zdravimo kirurško. Pacient je po postopku in odstranitvi prostate in semenskih veziklov idealno ozdravljen. Običajno sevanje poteka več tednov, pri čemer bolnika vsak dan zdravimo nekaj minut. Po uspešnem obsevanju je pacient brez tumorja in zdravljenje je končano.

Terapija odstranjevanja hormonov preprečuje rast tumorja, vendar samostojno zdravljenje ne vodi k ozdravitvi. S hormonsko terapijo ima bolnik bodisi odstranjene testise ali pa mora redno jemati zdravila. V času terapije se ustavi rast tumorja, ki je lahko več mesecev ali let.

Zadnja postaja v boju proti napredovalemu tumorju prostate je kemoterapija. Zdravilo se daje v več ciklih, trajanje zdravljenja pa je odvisno od posameznih ugotovitev prizadete osebe. Če so neželeni učinki zelo hudi, bo morda treba tudi zmanjšati odmerek ali predčasno prekiniti zdravljenje.