Metastaze na peritoneju

Sinonimi

• Naselbine peritoneja
• peritonealne filae
• Peritonealne metastaze
• Hčerinski tumorji v peritoneju
• Naselitve v peritoneju
• Karcinoza peritoneja
• Karcinoza peritonej
• Karcinomatozni peritonitis

uvod

Metastaze so naselja originalnega tumorja (primarnega tumorja), ki so neposredno ali po limfni ali krvni poti dosegle drugo lokacijo v bolnikovem telesu. Ali so te metastaze nameščene v peritoneumu ali na njem (koža, ki usmerja trebušno votlino in zaobjame večino trebušnih organov - v latinščini peritoneum imenovano), to so metastaze na peritoneju.
Ti običajno nastajajo pri tumorjih trebušnih organov in so izraz zelo napredovale bolezni ustreznega raka. Peritonealne metastaze so pogosto številne (večkratne), ravne in jih je težko ločiti od zdravih okoliških tkiv (difuzne). Pogosti tumorji izvora peritonealnih metastaz so rak debelega črevesa (rak debelega črevesa ali danke), rak jajčnikov (rak jajčnika), rak želodca (želodčni rak), pa tudi rak trebušne slinavke v končni fazi.

Preberite več o: Tumor v trebuhu - to je del tega!

vzroki

Med a povečana degeneracija (mutativna onkogeneza) rakavih celic te sčasoma izgubijo lastnost navezanosti okoliške celice. Tako se zgodi, da se napredni raki vedno znova vračajo posamezne celice ali majhne skupine iz glavne celične skupine prvotnega tumorja (primarni tumor). S krvnim ali limfnim tokom, včasih tudi neposredno (prek continuitatem), potem prispejo v druge kraje, kjer se nato naselijo. Ta postopek bo metastaze klical.

Rak debelega črevesa (karcinom debelega črevesa ali danke), rak jajčnikov (karcinom jajčnikov) in rak želodca (želodčni karcinom) zlasti radi metastazirajo v peritonej.

Simptomi

Včasih je opazno povečanje trebuha ali kopičenje trebušne tekočine (ascites), redko simptomi prebavil. Pogosto pa, zlasti v zgodnjih fazah, metastaze na peritoneju ostanejo brez kakršnih koli simptomov, zato se skozi manifestacijo simptomov ne razkrijejo, temveč ostanejo neodkrite dlje časa.

Predvsem pa, ko metastaze na peritoneumu dosežejo določeno velikost, lahko zožijo organe v trebuhu. Če iztisnejo črevesje, se v skrajnih primerih pojavi črevesna obstrukcija (ileus). Možno je tudi zoženje sečnic z naknadno kongestijo ledvic.

Lokalna vnetna reakcija telesa kot odziv na metastaze na peritoneju lahko poveča prepustnost črevesja za vodo; Posledično se voda nato nabira v trebušni votlini. Vendar pa se ascites lahko pojavi tudi v okviru številnih drugih bolezni.

diagnoza

Metastaze na peritoneju izdati sebe ne preko opaznih sprememb v pacientovi krvi in so tudi eno podroben zdravniški pregled slabo zaznavno Kvečjemu enega Ascites (Ascites) lahko ustvari sum. V medicinski raziskavi (anamnese) lahko vprašate o simptomih, ki bi jih lahko razložili peritonejske metastaze. Do tega trenutka je lahko prisotnost metastaz na peritoneju ni dokazano ker so lahko vsi simptomi, ki jih povzročajo tudi drugi vzroki imeti.

Kvečjemu enega bolj znan (ali domneva) Primarni tumor, ki se rada širi v peritoneum, postavi Sumljiva diagnoza peritonealnih metastaz V bližini. Slikovni postopki, kot so CT in MRI pogosto ne pomagajo, v mnogih primerih so to lahko peritonejske metastaze ni prepoznaven stori.

Če so rezultati radiološkega pregleda dvoumni ali celo negativni, je naslednji diagnostični korak operacija. Tako imenovani Laparoskopija (laparoskopija), to je kirurški poseg, pri katerem se odpre trebušna votlina, zdravniku ponuja možnost, da oceni stanje na mestu in da jasen odgovor na vprašanje, ali obstajajo peritonealne metastaze.

Peritonealna metastaza bolečina

Sama metastaze lahko povzročijo nespecifične bolečine v trebuhu ali v zgodnjih fazah sploh niso opazne. Vendar pa metastaze sprožijo številne neželene učinke v trebuhu, ki lahko privedejo do bolečin. Progresivna okužba lahko povzroči boleč občutek pritiska v trebuhu in nastanek ascitesa (Ascites) pridite, kar lahko poveča obstoječi občutek pritiska in sproži bolečino.

Bolečine se ne bi smeli bati, saj ob ustrezni oskrbi zdravnika in v najboljšem primeru paliativnega tima lahko zagotovimo ustrezno terapijo bolečine, ki je prilagojena potrebam pacienta. Vsak ascites, ki ga povzročijo metastaze, se lahko izsuši z majhno operacijo, kar lahko za bolnika olajša.

Več o tem preberite na: Voda prebodite v trebuhu

Peritonealne metastaze pri raku dojke

Večinoma se peritonealne metastaze pojavijo kot posledica raka na trebuhu. Vendar pa lahko Občasno se pojavijo kot posledica raka dojke. Ko se je rak dojk metastaziral, se na splošno šteje, da je rak dojke ni več ozdravljiv. Kljub temu medicinskih ukrepov še ni konec, zdravnik lahko še naprej ostaja tam za pacienta in Lajšanje simptomov.

Približno 30% žensk z rakom dojke razvije metastaze, ker se rakave celice lahko širijo po telesu prek krvnega ali limfnega sistema. Da bi preprečili metastaze ali jih odkrili v zgodnji fazi, bi morali bolniki z rakom redno pregledovati. Peritonealne metastaze na splošno niso značilne za raka dojke, temveč se pojavijo redko. Metastaze na kosteh, jetrih, možganih in pljučih so pogostejše.

Peritonealne metastaze pri raku jajčnikov

Rak jajčnika je razdeljen na štiri stopnje. FIGO I in II opisujeta raka, ki prizadene samo jajčnike ali medenico. Žal se rak jajčnikov pogosto diagnosticira pozno, zato se je rak jajčnika včasih že razširil na sosednji peritoneum. Pojav metastaz na peritoneju tumor klasificira kot FIGO III. Šele pozneje rak metastazira zunaj soseščine v preostali del telesa, metastaze pa lahko najdemo tudi v pljučih ali limfnem sistemu.

Kirurška terapija v tej napredni fazi vključuje odstranitev jajčnikov, jajcevodov, maternice in peritoneja. Če so se metastaze na peritoneumu že razširile na druge trebušne organe, na primer jetra ali črevesje, jih bo morda treba odstraniti. Kemoterapija se nato začne boriti proti rakavim celicam v krvi. Čas preživetja bolnikov z rakom jajčnikov se razlikuje glede na prvotno razvrstitev. Tudi bolniki z metastazami na peritoneumu lahko še vedno dobro prognozirajo, če lahko tumor in metastaze popolnoma odstranimo.

Peritonealne metastaze pri raku želodca

Z obsežno rastjo, ki se prebije skozi želodčne stene, se lahko želodčni tumor razširi tudi na sosednji peritoneum in privede do metastaz na peritoneju. Nato lahko infiltrira bezgavke, bezgavke in krvne žile. Metastatska mesta pri raku želodca so pogosto peritoneum, jetra, okoliške bezgavke in pljuča.

V primeru peritonealnih metastaz rak želodca ni več ozdravljiv. Kljub temu je lahko koristno izvesti operacijo za lajšanje hudih simptomov, ki jih povzročajo tumor in metastaze. Pomemben del terapije je kemoterapija, ki je ena Lahko povzroči, da se rak in metastaze lahko upočasnijo ali stagnirajo.

terapija

The Terapija peritonealnih metastaz se izkaže izjemno težko. Običajno se pojavijo le v Pozna faza raka. Pogosto se nato pojavijo naselja (metastaze ali filae) prvotnega tumorja (primarni tumor) tudi v drugih krajih najdemo ga v telesu, naselbine pa so običajno številne in napredne velikosti. Če ima peritoneum metastazo, se to zgodi pogosto ravno. Tudi a Ponovitev tumorja (Relapse) v trebušni votlini ali na peritoneumu niso redki. Potem tumor pogosto že ima Odpornosti proti prej uporabljeni Kemoterapija razvil, kar še otežuje terapijo.

Peritoneum je tudi eden slabo perfuzirana regija v telesu in kemoterapevtska zdravila tam preprosto ne morejo priti do metastaz prek krvnega obtoka.

Če povzamemo, je zdravljenje metastaz na peritoneju težko zaradi njih pogosto ravno in zamegljeno, kot tudi prek krvne poti farmakološko težko dosegljiv so in včasih s predhodnimi terapijami Odpornosti proti ustreznim kemoterapevtskim sredstvom.

Če se pacient in lečeči zdravnik, kljub zmerni možnosti za uspeh, ne odločita za enega Lajšanje (paliativno) zdravljenje, toda za cilj, ki je usmerjen v ozdravitev (kurativni pristop), je to običajno Zapleteno, medresorsko (interdisciplinarno) posredovanje potrebno.

Ta je sestavljen iz enega kirurško odstranjevanje peritoneuma (Peritonealna elektromija) z naslednjo Namakanje trebušne votline s kemoterapevtskim sredstvom. Da bi povečali učinkovitost te intraoperativne kemoterapije, jo rutinsko ogrevamo - in s tem tudi lokalno Spodbujal se je prekrvavitev. Če se izpiranje opravi s tekočino, potem strokovnjak govori o a hipertermična intraperitonealna kemoperfuzija (HIPEC). Zdravilo pa lahko da tudi a majhna črpalka nebuliramo neposredno v trebušno votlino, s čimer naj bi se kemoterapevtsko sredstvo še bolj zašlo v najbolj oddaljene kotičke. Ta postopek bo Intraperitonealna aerosolna kemoterapija pod pritiskom poklicana in okrajšana na PIPAC.

napoved

Metastaze na peritoneju so ponavadi izrazi za to Končni stadij raka ali njihove vrnitev (Relapse), zato je prognoza na splošno slaba. Obstajajo v prisotnosti metastaz na peritoneju pogosto tudi v drugih krajih poselitve telesa, ki še dodatno zmanjšajo možnosti za ozdravitev.
Poleg tega otežujejo različne okoliščine kurativna terapija. Nekatere bolnišnice obljubljajo eno pri uporabi HIPEC 25% možnosti za ozdravitev. Vendar pa so posamezne možnosti za uspeh take terapije odvisne številnih dejavnikovkot so starost, splošno stanje in obstoječe sekundarne bolezni.

Možnosti za ozdravitev

V mnogih primerih sta tako metastaze primarnega tumorja kot peritoneuma dobro razvita. Kurativni pristopi so redko na voljo, ki nudijo realne možnosti za ozdravitev. Tveganje, da se bo tumor vrnil ali se pojavijo nove metastaze (relaps), je vedno prisotno, tudi po kurativnem postopku. V primeru metastaz na peritoneumu pa obstaja nekaj pristopov, ki lahko ublažijo trpljenje bolezni in izboljšajo bolnikovo kakovost življenja in včasih celo privedejo do ozdravitve. Posamezna prognoza je odvisna od osnovne bolezni in stadija, ki jo lahko oceni le zdravnik.

Za eno, peritoneum z metastazami kirurško odstranjeno postati. Če so prizadeti sosednji trebušni organi, se lahko deli njih tudi popolnoma ali delno odstranijo.

Po drugi strani pa a kemoterapija infundira direktno v trebuh z namenom lokalnega boja proti tamkajšnjim metastazam. Takšna kemoterapija lahko zmanjša ali ustavi, da se peritonealne metastaze rastejo in širijo. Redna kemoterapija pogosto ni optimalno učinkovita v primeru metastaz na peritoneju, saj se zdravila prenašajo na mesto delovanja preko krvi in ​​peritoneum ni zelo dobro preskrbljen s krvjo.

Še en pristop, ki se trenutno preizkuša, je eden Imunoterapija v trebuhu, ki naj bi se z obrambnimi celicami proti tumorju boril proti metastazam.

Na vsaki stopnji je treba omiliti simptome, ki jih povzročajo metastaze na peritoneumu (trebušna tekočina, bolečina, občutek pritiska).

Metastaze na peritoneumu v končni fazi

V večini primerov so možnosti za okrevanje metastaz na peritoneju majhne. V nekaterih primerih je odvisno od vrste in stadija primarnega tumorja, prisotnosti dodatnih metastaz drugje v telesu ter velikosti in resnosti metastaz na peritoneju mogoče doseči zdravljenje z interdisciplinarno terapijo. Vendar pa je napad na peritoneum običajno končna diagnoza, še posebej, če metastaze najdemo na celotnem trebuhu in celo s kirurškim posegom ne moremo varno odstraniti vseh tumorskih celic.

V nadaljevanju preklopite z enega kurativno (zdravilni) pristop k t.i. paliativno (lajšanje bolečin) pristops pomočjo česar se nelagodje zmanjša in kakovost življenja prizadeto osebo je treba čim bolj izboljšati. Pomemben del paliativne terapije je Terapija bolečine ki je prilagojena potrebam pacienta in ga mora izvesti izkušena ekipa onkologov (zdravnikov raka) in protibolečinskih terapevtov. Lajša tudi simptome stanja, ki pacienta omejujejo v največji možni meri. To lahko vključuje zdravila, pa tudi kirurške terapije. V primeru peritonealnih metastaz lahko na primer ascites izsušimo v majhnem postopku, ki je lahko za bolnika olajšanje. Tudi eno psihološka oskrbadokončno postavljeno diagnozo lahko pomagajo posebej usposobljeni psihoterapevti. Klinika za zdravljenje lahko vzpostavi stik tukaj.

Če oskrba smrtno bolnega bolnika preplavi svojce, obstaja možnost oskrbe v t.i. Hospicijiki so specializirani za nego smrtno bolnih bolnikov v zadnji fazi njihove bolezni.

Pri paliativni terapiji Volja pacienta najvišja prioriteta.

Pričakovana življenjska doba z metastazami na peritoneju

Vsak bolnik z diagnozo raka in metastaz želi seveda vedeti, kako dolgo mora živeti. Vendar so to posamezne vrednosti, ki so odvisne od tega, kako izrazite so metastaze in ali jih je mogoče še odstraniti s kirurškim posegom ali jih vsebujejo zdravljenje z zdravili. V poznejših fazah lahko metastaze na peritoneumu prizadenejo tudi okoliški organi (želodec, črevesje, mehur), poleg tega pa je prognoza odvisna od osnovne bolezni in drugih mest metastaz. Tudi splošno zdravje pacienta igra vlogo. Nazadnje na prognozo raka vedno vpliva tudi odziv bolezni na terapijo.

Napoved lahko ocenijo le lečeči zdravniki. Tudi ti, čeprav upoštevajo vse odločilne dejavnike, lahko dajo le eno verjetnost preživetja. Na koncu nihče ne more z gotovostjo napovedati, ali in kako dolgo bo posamezen bolnik preživel z določeno boleznijo.