Interna Medicina

Petechiae

opredelitev

Petehije so majhne rdeče lise na koži ali sluznici. Nastanejo zaradi krvavitev iz majhnih krvnih žil (Kapilare). Če so prisotne petehije, se ponavadi ne pojavijo posamezno, temveč v majhni ali večji skupini rdečih pik. Obstajajo različni vzroki za razvoj petehije. Glede na vzrok se lahko nahajajo na različnih mestih.

Petehije niso samostojna bolezen, ampak simptom, ki se lahko pojavi v okviru različnih bolezni. Za petehije je značilno, da tudi pri pritisku ne izginejo ali zbledijo (na primer s stekleno lopatico). Terapija je odvisna od osnovne bolezni. Najti diagnozo ni vedno enostavno.

Vzroki za petehije

Obstajajo različne bolezni, pri katerih se lahko pojavijo petehije. Pojav teh majhnih punctiformnih krvavitev pogosto kaže na motnjo v strjevanju krvi. Običajno je sprožilec pomanjkanje ali disfunkcija krvnih ploščic (trombocitov).

Petekije se praviloma razvijejo najprej okoli gležnjev in spodnjih nog. Če pride do obsežne petehialne krvavitve v okviru a Trombocitopenija, eden govori o trombocitopenični purpuri. Vnetje malih krvnih žil lahko povzroči tudi majhno puščanje v kapilarah in s tem do uhajanja krvi iz njih s tvorbo petehije. Potem eden govori o enem Vaskulitis.

Disfunkcijo trombocitov lahko sproži tudi uporaba zdravil. Tako imenovani inhibitorji agregacije trombocitov vključujejo na primer acetilsalicilno kislino (ASA) in klopidogrel. Preveliko odmerjanje lahko privede do razvoja petehije.

Petehije igrajo pomembno vlogo v forenzični medicini iz drugega razloga: Petehije v predelu glave (na primer na notranjih vekah ali na ustni sluznici) lahko kažejo na zadušitev pred smrtjo, to je nenaravno smrt.

Več o tem v našem članku o: Vzroki za petehije

Ali petehije povzročajo stres?

Petehije nastanejo bodisi zaradi vnetne reakcije drobnih krvnih žil bodisi zaradi pomanjkanja ali nepravilnega delovanja trombocitov.

Stres na splošno poveča dovzetnost telesa za bolezni, vendar neposredna povezava z razvojem petehije ni znana. Če se petehije pojavijo brez prepoznavnega vzroka in zdravnik ne more določiti nobene bolezni kot sprožilca, vzrok pogosto ostane nejasen. Poleg drugih pojasnjevalnih pristopov se pogosto domneva, da je stres lahko delno odgovoren za razvoj.

Vendar znanstvenih dokazov o taki povezavi ni.

Petehije pri trombocitopeniji

V medicini pomanjkanje krvnih ploščic imenujemo trombocitopenija. Če telo nima dovolj krvnih ploščic, je primarna hemostaza oslabljena, kar lahko pokažejo petehije. Rahlo pomanjkanje je mogoče zaznati le v krvi, vendar običajno še ne vodi do simptomov ali nepravilnosti. Spontane puntiformne krvavitve v kožo ali ustno sluznico, ki se kažejo kot petehije, se lahko pojavijo le, ko se število krvnih ploščic močno zmanjša.

V telesu pretok krvi nenehno povzroča majhne poškodbe žil, ki jih lahko normalno zaprejo trombociti. V primeru pomanjkanja to ni več mogoče in petehije se razvijejo brez očitnega vzroka. Trombocitopenija ima lahko različne vzroke, vendar je treba upoštevati vnetne in maligne bolezni.

Več o tem na. Trombocitopenija

Petehije pri vaskulitisu

Vaskulitis je vnetje krvnih žil in je eden glavnih vzrokov za razvoj petehije. Razlikuje se med nešteto število vaskulitidov, ki imajo lahko različne vzroke in se lahko skozi različne simptome izrazijo po telesu.

Upoštevati je treba vaskulitis, če sta število in delovanje krvnih ploščic normalna in če obstajajo drugi simptomi ali laboratorijske spremembe, ki lahko kažejo na takšno bolezen. Če obstaja sum na vaskulitis, se opravijo posebni pregledi, da se lahko po potrebi začne zdravljenje.

Če bo to uspelo, bodo petehije izginile in se ne bodo pojavile nove. Vendar nekaterih oblik vaskulitisa ni mogoče pozdraviti, njihovi učinki so lahko omejeni le z zdravili.

tudi prebrati: Vaskulitis

Petehije pri meningitisu

Meningitis v povezavi s pojavom petehije je zelo nevarno stanje Meningitis je vnetna bolezen meningov. Sprožijo ga patogeni, kot so bakterije ali virusi, običajno pa je povezan s trdim vratom, vročino in znatno zmanjšanim splošnim stanjem.

Petehije niso tipičen simptom "običajnega" meningitisa. Nasprotno, same petehije brez nadaljnjih znakov ne navajajo meningitisa kot vzroka.

Z določeno obliko meningitisa, to je tisto, ki jo povzročajo meningokoki (bakterije), se bakterije lahko izperejo v krvni obtok in tako privedejo do zastrupitve krvi (sepse). Nato govorimo o meningokokni sepsi. To zastrupitev s krvjo lahko spremlja krvavitev, to je velike petehije. Bolezen je zelo resna in akutno življenjsko nevarna in zahteva hitro intenzivno medicinsko oskrbo.

Preberite več o temi: meningitis

Petehije pri levkemiji

Različne oblike levkemije (rak bele krvi), zlasti akutne oblike, lahko privedejo do pomanjkanja krvnih ploščic. To se zgodi, ker je kostni mozeg napaden pri akutni levkemiji. Rakaste celice se tukaj množijo v velikem številu, proizvajajo le bele krvne celice. Od tod tudi ime levkemija. Pri zdravih ljudeh poleg belih krvnih celic nastajajo tudi v kostnem mozgu rdeče krvne celice in trombociti.

Preberite več o temi: Kako prepoznate levkemijo?

Pri levkemiji pa masa rakavih celic izpodrine druge zdrave celice in pogosto je pomanjkanje rdečih krvnih celic in trombocitov. Pomanjkanje trombocitov je znano kot trombocitopenija in se pogosto manifestira v obliki petehije. Pogosto se ti prvi pokažejo v predelu gležnja in spodnjega dela noge.

Če se pri otrocih pojavijo petehije in če je na primer tudi povečan pojav modric, pa tudi povečana utrujenost in zmanjšana učinkovitost, so to lahko kazalci prisotnosti levkemije. Čim prej se je treba posvetovati s pediatrom.

Preberite več o temi: Levkemija pri otrocih

Petehije pri boleznih jeter

Petehije nimajo nobene zveze z jetri. Vendar pa obstajajo tudi druge majhne rdeče kožne manifestacije, ki jih pogosto najdemo pri bolnikih s cirozo jeter. Ti so znani kot spidernaevi (vaskularni pajki). Na sredini je rdeča točka, ki je videti kot petehija.Od te točke se majhne svetlo rdeče veje potegnejo navzven. Spidernaevi običajno merijo nekaj milimetrov. Takšne vaskularne pajke najdemo predvsem na območju prsnega koša in obraza.

Preberite več o temi: Simptomi ciroze jeter

Petehije zaradi pomanjkanja vitaminov

Kadar se pojavijo petehije, je pomanjkanje vitamina možno, vendar zelo malo verjetno. V bistvu lahko pomanjkanje vitamina C povzroči punctiformno krvavitev iz kože skupaj z drugimi simptomi na kosteh in dlesnih. Bolezen, znana kot skorbut, se je v preteklosti pogosteje pojavljala zaradi enostranske in z vitamini slabe prehrane pomorščakov. Pomanjkanje vitamina C je v teh dneh izredno redko.

Možno je pomanjkanje drugih vitaminov, vendar običajno ne vodi do razvoja petehije. Pomanjkanje vitamina K lahko vodi tudi do krvavitev, vendar ponavadi vodi do ravnih, ne pa puntiformnih krvavitev v kožo.

Petehije zaradi pritiska

Načeloma lahko močan pritisk privede do nastanka petehije. Na primer, visok krvni tlak v krvnih žilah (zlasti v kožnih kapilarah) lahko sproži punciformne krvavitve. Praviloma pa se to zgodi le ob predhodnem zmanjšanju števila krvnih ploščic ali poslabšanju njihove funkcije.

Zunanji tlak ponavadi ne vodi do razvoja petehije. Z močnim pritiskom pride do obsežne krvavitve in s tem modric.

Na področju forenzične medicine pa je razvoj petehije s pomočjo pritiska še posebej pomemben. Če je oseba zadavljena do smrti, se na območju oči ali vek običajno razvijejo petehije, tako da lahko zagotovijo namige o vzroku smrti.

Petehije iz alergije

Petehije lahko sproži določena vrsta alergijske reakcije. Na primer, dajanje nekaterih zdravil ali transfuzija krvi lahko v telesu povzroči reakcijo, ki uniči trombocite. Če njihov delež močno pade, lahko pride do spontanih punctiformnih krvavitev v kožo in sluznico in s tem petehije.

Vendar pogoste oblike alergij, kot so hrana, trava ali strup žuželk, sprožijo simptome na povsem drugačen način kot zgoraj opisane alergijske reakcije. Zato petehije niso posledica tako pogostih oblik alergije.

Petechiae pri HIV

Okužba z virusom HIV lahko povzroči različne simptome. Običajno brez zdravljenja bolezen AIDS izbruhne nekaj let po okužbi, za katero je značilna predvsem močna okvara telesnega obrambnega sistema. Posledično se v različnih organih običajno pojavijo vnetne reakcije. Med drugim se lahko petehije razvijejo na različne načine.

Vendar pa ni tipičen simptom okužbe s HIV. Če poleg pojava petehije ni drugih simptomov, je drugi vzrok za punctiformno krvavitev veliko verjetnejši.

Izvedite več na: HIV - to bi moral vedeti!

Simptomi, ki spremljajo petehije

Glede na bolezen, pri kateri se pojavijo petehije, so lahko spremljajoči simptomi zelo različni. Če primanjkuje krvnih ploščic, lahko to povzroči krvavitve iz nosu, pri ženskah pa podaljšanje in povečanje redne krvavitve.

V primeru Schönlein-Hennoch purpura, ki spada v skupino bolezni vaskulitidov, to je žilnih bolezni, se lahko pojavijo simptomi v prebavilih. Sem spadajo na primer bolečine v želodcu, bruhanje in kri v blatu. Pojavi se lahko tudi vnetje enega ali več sklepov, na primer gležnja ali kolenskega sklepa. To se kaže kot pordelost in boleče otekanje sklepa.

Možna je tudi bolezen ledvic, kar lahko napreduje do akutne odpovedi ledvic. Vendar prizadetost ledvic običajno ne povzroča nobenih simptomov.

Če se petehije pojavijo kot del levkemije, lahko pride tudi do zmanjšanja učinkovitosti, povečane utrujenosti, dovzetnosti za okužbo, povečanega pojava modric, vročine in otekline bezgavk. Torej so spremljajoči simptomi zelo različni.

Preberite več o temi: Purpura Schönlein Enoch

Terapija petehije

Na splošno ni mogoče reči, kako se petehije zdravijo, ker so petehije simptom in ne bolezen. Zato je treba zdraviti vzročno bolezen. Pristopi k zdravljenju so glede na to, za kaj gre, zelo različni. V primeru vnetnih sprememb krvnih žil (vaskulitisa) lahko uporabimo kortizonu podobna zdravila. Za različne oblike levkemije lahko kemoterapijo in presaditev matičnih celic štejemo za terapije.

Kje se pojavljajo petehije?

Petehije na obrazu

Petehije na obrazu lahko povzročijo na primer močan kašelj ali bruhanje. Običajno odidejo po nekaj dneh.

Petehije na obrazu igrajo pomembno vlogo v forenzični medicini. Pomembno je iskati petehijo na območju vek in ustne sluznice, zlasti v primeru trupel, na katere sicer ne moremo prepoznati zunanjega vpliva. Prisotnost petehije močno kaže, da se je zadušitev pojavila tik pred smrtjo.

To je lahko na primer pomembno, ko se postavlja vprašanje, ali gre za naravno smrt ali ne. Petehije navajajo nenaravni vzrok smrti.

Petehije na ustni sluznici

Ko se razvijejo petehije, je obloga ust običajno eno od prvih mest, ki se pojavijo. Običajno jih opazimo kot majhne rdeče pike na območju nepca. Vendar pa lokacija petehije ne omogoča sklepanja o vzroku.

Lahko je tako manj nevarna kot grozeča maligna ali vnetna bolezen. Kdor opazi petehije na ustni sluznici, ko se pogleda v ogledalo, mora zato takoj obiskati zdravnika, da lahko odvzame kri in po potrebi sproži nadaljnje diagnostične ukrepe.

Petehije na trebuhu

Trebuh je dokaj nenavaden položaj za pojav petehije. Pogostejša je lokalizacija na območju spodnjega dela noge ali obraza.

Petehije na roki

Roka je tudi precej nenavadno mesto za pojav petehije.

Petehije na spodnjem delu noge

Gleženj in spodnji del nog sta najpogostejša mesta na telesu, da se petehije pojavijo. Majhne krvavitve se običajno pojavijo v večjih skupinah. Možni vzroki so bili že obravnavani zgoraj.

Petehije pri otroku

Zlasti pri zelo majhnih otrocih se petehije lahko pojavijo, tudi če so popolnoma zdrave. Najpogosteje je močan vztrajen kašelj od sprožilec za nastanek petehije. Okužbe, ki jih sprožijo virusi, igrajo tudi nepomembno vlogo kot vzrok za razvoj petehije v otroštvu. Če pa petehije vztrajajo več dni ali postanejo več, je priporočljivo, da se posvetujete z lečečim pediaterom.

Kako dolgo trajajo petehije?

Kako dolgo trajajo petehije, je odvisno od tega, kaj jih je sprožilo. Niso redki, da po dnevih do tednih spet izginejo, tudi ne da bi začeli zdravljenje. Če pa je na primer levkemija, lahko petehije vztrajajo, dokler se zdravljenje ne začne in ne učinkuje.

Ali obstajajo petehije, ki jih je mogoče potisniti stran?

Petehije lahko razlikujemo od drugih punctiformnih kožnih sprememb po tem, da jih s pritiskom s stekleno lopatico ne moremo potisniti stran. Če se navidezne petehije lahko odrinejo v kožo, to niso petehije.

Ta pojav je mogoče razložiti z dejstvom, da je petehialna krvavitev ekstravazacija, kar pomeni, da je kri zunaj posod.
Na drugi strani rdeče pike potiskajo, da je kri v žilah.

Možni vzrok kožnih manifestacij s potisnimi rdečimi pikami je virusna okužba. Toda hemangiomi zbledijo tudi zaradi pritiska.

Morda bi vas tudi zanimalo: Vse o hemangiomih

Ali hickey spada med petehije?

Tako imenovani hickey se pojavi, ko se med partnerjem skozi usta poljublja negativni pritisk skozi usta. Podobno kot modrice, ki nastanejo zaradi udarcev, tudi negativni pritisk poškoduje krvne žile in povzroči krvavitev v kožo.

Vendar pa to običajno povzroči obsežno krvavitev, kar približno ustreza območju ustnega odpiranja povzročitelja. Petehije so po drugi strani punctiformne krvavitve, ki ne predstavljajo značilnega videza kolčka.

Tako kot modrica se kolček v nekaj dneh ponovno zaceli in spremeni svojo barvo iz modre v zeleno v rumeno.

tudi prebrati: Modra točka

Diagnoza petehije

Če bolnik s petehijami pride k zdravniku, ima anamneza najprej pomembno vlogo. To pomeni, da bo zdravnik poizvedoval, kako dolgo so obstajali simptomi, ali so pred kratkim jemali nova zdravila in kakšna so že obstoječa stanja. Nato se opravi fizični izpit. Zdravnik bo videl, kje so petehije in ali so v resnici petehije. To je mogoče preveriti na primer z dejstvom, da petehije ostanejo in ne zbledijo, tudi če na območje pritiskamo.

Običajno se nato opravi krvni test. To lahko zagotovi informacije o pomanjkanju trombocitov. V tem primeru je treba izvesti nadaljnjo diagnostiko. V krvi se lahko odkrijejo tudi določena protitelesa, ki lahko kažejo, ali so majhna žila vneta (vaskulitis).

Diagnoza petehije je pogosto dolgočasna in ni vedno lahka. Neredko se diagnoza ne postavi in petehije čez nekaj časa spet izginejo. Če pa se pojavijo petehije, je treba poskušati razjasniti zadevo, saj lahko petehije skrivajo neškodljive vzroke in resne klinične slike.