Ginekologija In Obstetrics-

Spuščanje maternice

uvod

Spuščanje maternice opisuje spuščanje maternice v njenem zadrževalnem aparatu. To pomeni, da se maternica potopi navzdol in se premakne v nožnico (Skale) lahko pritisnete noter. Od zunaj maternica še ni vidna. Lahko pa se zgodi, da maternica potone tako daleč, da se maternica lahko prolapsira, to pomeni, da lahko maternica izhaja iz nožnice (tako imenovane maternice prolapsa). Nato se maternica lahko celo vidi od zunaj.

Več o tej temi si preberite na: Prolaps maternice

vzroki

Vzrok zatiranja maternice je lahko šibko vezivno tkivo. Posledica tega je, da ligamentne strukture, s katerimi je maternica zasidrana v medenici, maternice ne morejo več tako močno držati v svojem dejanskem položaju.

Drug vzrok je lahko šibkost medeničnega dna. Na primer, po nosečnosti lahko pride do šibkega medeničnega dna. Če mišice medeničnega dna niso dovolj močne, to pomeni, da se maternica ne more več pravilno držati in se maternica lahko zdrsne, včasih s hkratnim spuščanjem medeničnega dna. Debelost (adiposity) je lahko tudi vzrok za šibke mišice medeničnega dna in s tem znižanje maternice.

Spuščanje maternice je vedno povezano z Anteversio in Anteflexio maternica se dvigne. To pomeni, da je maternica zdaj v medenici bolj navpična (Retroversio in Retroflexio).

Če se sprednja vaginalna stena umiri, lahko zadnja stena mehurja tudi potone (cistocela). Če se zadnja vaginalna stena umiri, se isto zgodi s sprednjo črevesno steno, to je spuščanje rektuma v nožnico (rektocela).

Povešanje maternice med nosečnostjo

Nosečnost pomeni, da je maternica izpostavljena posebnim pogojem. Običajno precej majhen organ zraste v veliko večji meri in je močno poudarjen. Ker sta nerojena otroka in maternica veliko težja, potem ta teža tehta tudi na medeničnem dnu. To lahko privede do povečanega stresa na mišicah in ligamentih medeničnega dna med nosečnostjo in razvije določeno stopnjo šibkosti.

Rahlo znižanje maternice med nosečnostjo ne pomeni najvišje stopnje alarma. Seveda postane bolj kritično, ko satje maternice doseže ali preseže določeno raven. Če se to zgodi, lahko vstavimo tako imenovane pesjarje. V tem primeru bi bil pesar trdi plastični kos v obliki obroča, ki ga vstavi ginekolog in podpira držo maternice in materničnega vratu. Vendar je treba takšno pisarno redno preverjati in spreminjati, da se zagotovi pravilno namestitev in preprečevanje okužb.

Upadanje maternice po porodu

Eden od dejavnikov tveganja za sušenje maternice je naravno rojstvo. Ker so ligamentni aparat in mišice medenice med naravnim porodom še posebej obremenjeni, lahko medenično dno pozneje postane šibko.Še posebej, če obstajajo dodatne poškodbe pri rojstvu, to povečuje tveganje za oslabelost mišic in vezi. Šibkost medeničnega dna lahko posledično privede do spuščanja maternice.

Obstaja veliko načinov za zdravljenje težav medeničnega dna po rojstvu.

Več o tem preberite pod: Trening medeničnega dna

Z vsako nadaljnjo nosečnostjo ali vaginalnim porodom se poveča tveganje za oslabelost medeničnega dna in s tem materničnega popuščanja. Drug stresni dejavnik pri naravnem porodu je dolgotrajno obdobje izgona ali uporaba pincete.

Praviloma pa maternica po vsakem naravnem porodu ne zdrsne takoj. Kot preventivni ukrep je pomembno, da se med puerperiom izognete težkim fizičnim naporom. To bi še bolj vplivalo na mišice, ki so oslabljene po porodu, in spodbudilo razvoj maternice. Na enak način se priporočajo nekatere poporodne vaje, da se spet okrepijo obremenjene mišice in prepreči šibkost medeničnega dna.

Več o tem preberite pod: Upadanje maternice po rojstvu

Spuščanje maternice po carskem rezu

Sam carski rez ni dejavnik tveganja za spuščanje maternice, pri carskem rezu se maternica odpre skozi incizijo v spodnjem delu trebuha in rodi se otrok. To pomeni, da se medeničnemu tkivu in mišicam medeničnega dna ni treba širiti, kot bi bilo to pri naravnem porodu, ker se maternica odpre nad temi strukturami. Ravno to prekomerno raztezanje povzroči, da se maternica kasneje oprha, zato ni nujno večje tveganje za povešanje po carskem rezu. Vendar je vsaka nosečnost dejavnik tveganja za popuščanje maternice pozneje v življenju.

Upadanje maternice med menopavzo

Starost je glavni dejavnik tveganja za razvoj materničnega popuščanja, zlasti med menopavzo in pozneje tkivo držalnega aparata v medenici izgublja večjo elastičnost in samo omogoča, da se maternica potopi. Poleg tega je dotok krvi v mišicah medeničnega dna šibkejši, kar pomeni, da mišice izgubljajo moč.

Te spremembe deloma sproži dejstvo, da telo med menopavzo spremeni svoje hormonsko ravnovesje. Lokalna terapija s hormonom estrogenom lahko torej učinkovito prepreči maternični umiranje med menopavzo. Hormon se v maternici pripelje v bližino maternice v obliki krem ali supozitorijev, ali pa vaginalni obroč lahko uporabimo za ločevanje hormona.

Več o tej temi si preberite na: Simptomi v menopavzi

Kakšen vpliv ima poseganje maternice na spolnost?

Znižanje maternice lahko med spolnim odnosom povzroči bolečino glede na resnost. Ker je maternica nižja od običajne, je lahko ovira pri spolnem odnosu. Še posebej, ko maternica že izhaja iz vaginalne odprtine, to ni samo kozmetični problem, ampak tudi negativno vpliva na žensko spolnost. Poleg tega je treba opozoriti, da je izpostavljena maternica zelo dovzetna za poškodbe, saj se občutljiva sluznica izsuši v zraku. Mehanski učinki na nožnico ali maternico lahko zato škodujejo organom. Spuščanje maternice lahko sproži tudi občutek sramu pri ženskah, še posebej, če se pojavi inkontinenca kot del dodatnega spuščanja mehurja. Ti občutki sramu še naprej negativno vplivajo na spolnost.

terapija

Razlikujemo med konzervativno in kirurško terapijo v smislu možnosti terapije.

Najprej vaje za medenično dno spadajo pod konzervativno terapijo. To je priporočljivo za stabilizacijo medeničnega dna. Trening medeničnega dna je treba izvajati nenehno in vse življenje, saj lahko te mišice znova enostavno regresirajo. Poskusiti je mogoče tudi konzervativno terapijo z estrogenimi pripravki. Lokalno se uporabljajo kot supozitorije ali mazila. Poleg tega je treba seveda zmanjšati dejavnike tveganja, kot je debelost.

Več o tej temi si preberite na: Trening medeničnega dna

Druga možnost terapije za maternični prepad je uporaba pessaryja. Pessary je obročast ali kockast in je vstavljen v nožnico. Tu se ga drži medeničnega dna in podpira maternico od znotraj. Pesarje mora ginekolog prilagoditi in uporabiti. Tudi pesarje je treba redno čistiti.

Če možnosti konzervativne terapije ne zadostujejo več ali če že obstaja prolaps maternice, je mogoče uporabiti operativni poseg. Po eni strani vaginalna plastika (Colporrhapy) je mogoče izdelati. S tem se vaginalno tkivo in ligamenti naberejo in pritrdijo. Če pride do ustreznega prolapsa maternice, bo morda treba maternico popolnoma odstraniti.

Več o tej temi si preberite na: vaginalna histerektomija

Po odstranitvi maternice nosečnost ni več mogoča, zato je treba razmisliti, ali bolnica še vedno želi imeti otroke. Popolni odnos je še vedno mogoč, ko ste odstranili maternico. Med vsemi operacijami je treba zagotoviti, da se vpleteni organi, kot sta sečni mehur in rektum, vrnejo na prvotno lokacijo. Po operaciji priporočamo vaje medeničnega dna. To preprečuje, da bi organi spet potonili. Prav tako se je treba izogibati dviganju težkih bremen (> 5 kg).

Kirurški poseg za spuščanje maternice

Ali je operacija potrebna zaradi maternice, je odvisna od različnih meril.
Po eni strani se seveda postavlja vprašanje, kakšno maternično popuščanje je prisotno, tj. Kako močan je in kakšni so simptomi. Potem je pomembno, koliko bolnik trpi. Tudi starost in zdravje igrata vlogo. Poleg tega je treba seveda opozoriti, ali še vedno obstaja želja, da bi imeli otroke.

Tako imenovana vaginalna histerektomija je najpogostejša operacija, ki se izvaja ob spuščanju maternice. To pomeni odstranitev maternice skozi nožnico. V primerjavi s trebušno histerektomijo ni potreben rez na trebuhu in zato ni potrebna velika kirurška brazgotina.

Več o tej temi si preberite na: Histerektomija

Med operacijo se maternica popolnoma odstrani, hkrati pa se sečni mehur spet nekoliko dvigne in popravi, tako da se zmanjšajo simptomi oslabelosti mehurja in občutek pritiska mehurja na ali iz nožnice (sprednja vaginalna plastika). Okrepljeno je tudi območje perineuma (med nožnico in anusom). To dosežemo z združevanjem lastne muskulature in po potrebi lahko vstavimo plastično mrežico (posteriorna vaginalna plastika).

Če se je šibkost mehurja pojavila sočasno z upadanjem maternice, se to lahko popravi tudi med operacijo. Tu se izvaja TVT (vaginalni trak brez napetosti). Plastični trak se nalepi okoli sečnice tako, da ne pride več do neprostovoljnega uhajanja urina in da je možno normalno praznjenje mehurja.

Tveganje pri takšni operaciji je, da operacija lahko privede do oslabelosti mehurja (stresna inkontinenca). Pojavijo se lahko tudi recidivi, tako da se lahko ponovno pojavi sušenje maternice. Na splošno pa operacija poteka tako, da morajo biti ponovitve (ponovitve) enako dobre kot nemogoče.

Za več informacij glejte: Operacija spuščanja maternice

Vaje

Kot preventivni ukrep strukturiran trening medeničnega dna pozitivno vpliva na podporno tkivo medenice. Ko se maternica spusti, je ni mogoče razveljaviti s pomočjo vaj, lahko pa preprečimo nadaljnje popadke. V praksi to pomeni, da bi morale ženske, ki imajo dejavnike tveganja za podočnjake maternice, redno izvajati vaje medeničnega dna.

Obstaja veliko posebnih vaj, ki jih lahko naredite za krepitev medeničnega dna. Poleg tega vsaka druga oblika športa, na primer fitnes tečaji ali tek, prav tako krepi mišice medeničnega dna in je tudi priporočljiva. Tudi zato, ker je telesna teža v normalnem območju dobra za napredovanje povešanja maternice. Poleg tega vaje za medenično dno pozitivno vplivajo na inkontinenco. Študije so pokazale, da ženske, ki izvajajo medenično dno, redkeje trpijo zaradi inkontinence.

Več o tej temi si preberite na: Trening medeničnega dna

diagnoza

Najprej se opravi anamneza, to je sistematično spraševanje pacienta. Zdravnik sprašuje o pritožbah ali simptomih kot tudi o možnih tveganjih za šibke mišice medeničnega dna, kot so Rojstva in njihovo število.

Nato bo bolniku opravljen fizični pregled. Med palpacijskim pregledom lahko zdravnik oceni moč medeničnega dna ali dobi predstavo o morebitnih izboklinah v nožnici.

Med izpitom za spekulum zdravnik vstavi vagino v instrument. Tako mu omogočimo boljši pregled nožnice in med drugim lahko oceni maternični vrat in maternični vrat. Običajno lahko vidite portio, prehod iz materničnega vratu v nožnico, rahlo štrleč v nožnico. Če obstaja sum materničnega zamika, lahko bolnik med tem pregledom kratko pritisne. Če se maternica spustila, se maternični vrat premika vidno naprej navzdol. Pregled spekuluma lahko pokaže tudi izrastke vaginalne stene, ki kažejo na cistocelo ali rektocelo.

Če se urinski mehur vključi v znižanje maternice in nastanejo težave z inkontinenco, se lahko v zvezi s tem opravijo nadaljnji pregledi.

Kako lahko čutite upad maternice?

V mnogih primerih lahko maternični prepad začuti ginekolog z rutinskim pregledom palpacije. Palpacijski pregled se na začetku ne razlikuje od pregleda, opravljenega med letnim pregledom raka. Če se potrdi sum materničnega popuščanja, ginekolog opravi podrobnejši pregled, da ugotovi, kako daleč je maternica že potopila. Kot vodilo se uporablja maternični vrat. Predstavlja najnižji del maternice, višina materničnega vratu pa daje informacije o resnosti depresije.

Maternični vrat čutimo kot obročasto, grobo strukturo v vaginalnem kanalu. Običajno je tik nad nožnico. Hudo popuščanje maternice je običajno občutiti lažje kot tiste, ki so še v zgodnji fazi. Ultrazvočni pregled lahko tukaj zagotovi dodatne informacije. Vendar pa se maternični vrat razširi daleč v nožnico tudi pri povečanju maternice 1. stopnje, tako da je palpacijski pregled pogosto dovolj za potrditev suma.

Med palpacijskim pregledom ginekolog prosi bolnika, naj izvede različne manevre, kot sta kašelj in stiskanje. To poveča pritisk v trebuhu in lahko vpliva na obseg depresije ali ga najprej odkrijete. V primeru naprednega prepadanja lahko to občuti tudi sam bolnik. Če maternica že štrli nad nivo nožnice, se poleg materničnega vratu lahko čutijo tudi deli maternice, ki se nahajajo navzgor.

Bi radi izvedeli več o tej temi? Podrobne informacije o tem najdete na: Kako lahko čutite upad maternice?

Simptomi

Ko so maternice popustile, so opisani različni simptomi. V nožnici je občutek pritiska ali tujega telesa. Bolniki poročajo o občutku, da nekaj pada iz nožnice. To je zato, ker maternica potisne v nožnico, kar ustvarja občutek.

Nekateri bolniki poročajo tudi o bolečinah v spodnjem delu hrbta, to je v spodnjem delu hrbta. Dejstvo, da je maternica pritrjena na zadrževalni aparat v medenici in maternica zdaj zaradi teh ligamentov maternico potegne navzdol navzdol, povzroči občutek bolečine. Da je to registrirano predvsem v spodnjem delu hrbta, je posledica dejstva, da so ligamenti v medenici tesni na hrbtu.

Poleg tega lahko povzroči težave z mehurjem, zlasti šibkost mehurja. Sem spadajo stresna inkontinenca, pollakiurija in morda tudi ponavljajoče se okužbe sečil.
Stresna inkontinenca pomeni, da urina ni več mogoče pravilno zadržati, ko se tlak poveča, na primer pri kašljanju, smehu ali kihanju ali celo v hujših primerih, ko se povzpnete po stopnicah ali stojite in se urin nehote sprosti.
Pollakiurija je pogosto praznjenje mehurja, pri čemer se naenkrat oddajajo le majhne količine.
Do okužb sečil pride, ker anatomsko nepravilna struktura sečil in nožnice pomeni, da se mikrobi lažje dvigajo v telo.

Prav tako lahko privede do težav z uriniranjem. Ti so posledica dejstva, da je sušenje maternice napredovalo tako daleč, da je stisnilo sečnico. To pomeni, da je težko izprazniti mehur, kar lahko privede do zastajanja urina.

Če se rektokela pojavi kot del spuščanja maternice, tj. Črevesje štrli v nožnico, se lahko simptomi pojavijo tudi med gibanjem črevesja. To vključuje na primer težko defekacijo ali zaprtje.

Več o tem preberite na: Kakšni so simptomi maternice?

Bolečina

Bolečina se pojavlja predvsem v predelu hrbta in medenice. Sprožijo se z vlečenjem podpornih konstrukcij ali s spremembo drže. Zato jih običajno opisujejo tudi kot vleko.

Povešanje maternice in bolečine v hrbtu

Pogost spremljevalni simptom materničnega sušenja je bolečina v hrbtu. V glavnem se nahajajo na območju križnice in kokcisa. Klasično je bolečina opisana kot vlečenje. Bolečino povzroča dejstvo, da je potopljena maternica še vedno povezana z zadrževalnim aparatom v medenici in nanjo pritiska. V primeru naprednejšega opadanja maternice se lahko spremenijo tudi drža in gibanje prizadetih. Te spremembe so povezane z občutkom tujega telesa, ki ga občutijo ženske, in občutkom, da bi lahko vsak trenutek izpadlo iz nožnice. Te spremenjene drže lahko sprožijo tudi bolečine v hrbtu.

Ali lahko znižanje maternice povzroči tudi težave s črevesjem?

Znižanje maternice lahko povzroči tudi nelagodje v črevesju, zlasti na območju rektuma. Ta leži neposredno ob zadnji steni nožnice. Spuščanje lahko sproži črevesne težave v obliki zaprtja in nelagodja pri porazu. Po drugi strani je lahko fekalna inkontinenca tudi posledica povešanja maternice.

napoved

Vse kirurške metode imajo eno Stopnja uspešnosti iz 90 – 95 %.

Kakšne so lahko dolgoročne posledice?

Dolgotrajna posledica nezdravljenega materničnega propadanja je, da maternica potone vedno dlje, dokler maternica ne propada. Ker sta sečni mehur in rektum v neposredni bližini maternice, lahko ti organi tudi potonejo in povzročijo simptome inkontinence ali težko blato ali uriniranje. Preden padec maternice napreduje tako daleč, da pride do incidenta, se lahko za intervencijo uporabijo posebni terapevtski ukrepi.

Vendar pa se lahko pojavijo dolgoročne posledice, zlasti pri kirurški terapiji. Operacija spuščanja maternice ne pozdravi osnovne bolezni, in sicer šibkosti medeničnega tkiva in mišic medeničnega dna. Le zdravi simptome. Iz tega sledi, da se lahko tudi po operaciji maternica ponovno spusti in to ni redkost. Čeprav lahko obnovljeno zmanjšanje zdravimo tudi kirurško, ni mogoče izključiti, da se lahko zmanjšanja v življenju pojavijo znova in znova.Poleg tega lahko operacija preveč potegne mehur, kar lahko privede do inkontinence. Inkontinenco je mogoče zdraviti tudi na več načinov, vendar ni mogoče izključiti, da bo dolgotrajna posledica.

Ali je dovoljeno jogirati s spuščeno maternico?

O tem, ali vam je dovoljeno jogirati z znižanjem maternice, se vedno pogovorite individualno s svojim ginekologom. Jogging lahko poveča pritisk na medenične organe in to lahko sproži bolečino ali celo inkontinenco. Kljub temu ni nobene splošne prepovedi joge za ženske, katerih maternični upad je bil posledica večkratnih rojstev ali prirojene šibkosti tkiva. Glede na trenutno stanje znanosti tudi ni dokazano, da bi lahko tekaško spodbudo sprožilo spuščanje maternice. Le ženske, ki so pravkar rodile, se ne smejo takoj spet ukvarjati s tekom, saj so mišice medeničnega dna in medeničnega tkiva skozi porod še vedno zrahljane in se morajo spet odpraviti.

profilaksa

Stabilno medenično dno je profilaksa za maternični tanek. To lahko okrepite s treningom medeničnega dna. Pravočasno zmanjšanje telesne mase je lahko koristno tudi v primeru debelosti.

Spuščanje maternice in uriniranje

Ker je mehur v neposrednem stiku z maternico in sprednjo vaginalno steno, se v nekaterih primerih, ko maternica popušča, tudi spusti. Vzrok za spuščanje mehurja je v šibkosti sprednjega vaginalnega trezorja. Če stabilnost tega trezorja ni več zagotovljena, sečni mehur spušča v smeri vagine in potone iz prvotnega položaja. Simptomi, ki so posledica znižanja mehurja, so na eni strani težko praznjenje sečnega mehurja, kar lahko privede do pogostih okužb sečil. Po drugi strani pa se lahko razvije tudi inkontinenca.

Porazdelitev frekvenc

Pogostost prolapsa maternice narašča s starostjo. Ena ocena je, da ima približno 12% 80-letnih žensk ugotovitev, ki zahteva operativni poseg.

Stopnja popuščanja maternice

Obstajajo štirje razredi. V 1. razredu maternični vrat doseže največ en centimeter od odprtine vagine. Maternica je še vedno popolnoma v nožnici. Ocene 2 se podelijo, če se je maternični vrat potonil do nivoja vaginalne odprtine. Če se spusti še do največ dva centimetra pod nivo vaginalne odprtine, potem je to razred 3. Končno, stopnja 4 predstavlja prolaps maternice, pri katerem se maternični vrat dvigne nad vaginalno raven za več kot dva centimetra.

Anatomija maternice

Različne anatomske strukture zagotavljajo, da sta maternica in vagina zasidrana na svojem mestu v telesu. Sem spadajo na eni strani držalni aparat maternice, ki je večinoma iz Ligamentum latum uteri in Sakrouterinski ligament se oblikuje. Ti ligamenti držijo maternico na mestu v medenici.

Poleg tega medenično dno preprečuje, da bi maternica potonila navzdol. Medenično dno je sestavljeno iz treh nivojev: Medenična diafragma, the Urogenitalna diafragma in zunanjo Sfinkterji.

Poleg tega je maternica običajno nagnjena za 90 ° proti trebuhu proti osi vagine (t.i. Anteversio) in telo maternice se nagne tudi proti trebuhu za 135 ° glede na maternični vrat (Anteflexio). Tako maternica običajno počiva na sečnem mehurju.