SNRI

uvod

Tako imenovani zaviralci ponovnega privzema serotonina norepinefrina (SNRI) so zdravila, ki se uporabljajo predvsem pri zdravljenju depresije. Najpomembnejši učinkovini tega razreda zdravil sta venlafaksin in duloksetin. Ime se nanaša na lastnost teh zdravil, da vplivajo tako na raven serotonina kot na norepinefrin v centralnem živčnem sistemu. Ta lastnost razlikuje zaviralce ponovnega privzema serotonina noradrenalina od drugih antidepresivov, ki delujejo samo na eno od obeh snovi.

„Ponovni prevzem"Opisuje ponovni vnos sporočilnih snovi, v tem primeru noradrenalina ali serotonina, v živčne celice, medtem ko izraz"Inhibitor„Predstavlja tehnični izraz za inhibitorja. Če povzamemo, zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina so zaviralci ponovnega vnosa serotonina in noradrenalina v živčne celice.

Na voljo zdravila

Zdravilna učinkovina Venlafaksin je na voljo pod naslednjimi trgovskimi imeni:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaksin generiki

Zdravilna učinkovina duloksetin pod trgovskimi imeni:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generiki

Milnacipran ob:

• Milna-neurax®, Ixel, pa tudi številna trgovska imena v tujini: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Navedba in področje uporabe SNRI

Zaviralci ponovnega privzema serotonina norepinefrina, kot sta venlafaksin ali duloksetin, se lahko uporabljajo za zdravljenje depresije, tako pri akutni kot pri dolgotrajni terapiji. Poleg zaviralcev ponovnega privzema serotonina in noradrenalina obstajajo tudi selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in selektivni zaviralci ponovnega prevzema noradrenalina za zdravljenje depresije. Katero od zdravil se uporablja, je odvisno od resnosti depresije pri prizadetem bolniku.

Pomanjkanje serotonina na določenih predelih možganov je v prvi vrsti krivo za depresivno razpoloženje in brezsramnost pacienta. Po drugi strani naj bi pomanjkanje noradrenalina povzročalo neješčnost in slabo koncentracijo. Odvisno od tega, kateri od simptomov prevladuje pri bolniku, se bo odločil za zaviralec ponovnega privzema serotonina ali za ponovni privzem norepinefrina ali za mešani zaviralec, ki zavira ponovni prevzem obeh snovi. Vendar so te dodelitve bolj osnovna pomoč pri odločanju kot dokončna. "Črno-beli kriteriji" razumeti.

Opisani učinek povečevanja pogona selektivnih zaviralcev ponovnega privzema noradrenalina ima tudi slabosti. Zlasti pri hudo depresivnih bolnikih lahko njihova uporaba, saj je nagon povečan bistveno bolj kot razpoloženje, v določenih okoliščinah izzove samo-ogrožajoče ukrepe do samomora. Zaradi tega tveganja se selektivni zaviralci ponovnega privzema norepinefrina le redko uporabljajo za zdravljenje depresije, na primer pri bolnikih s hudimi motnjami vožnje in neomejenim razpoloženjem.

Poleg uporabe pri zdravljenju depresije se zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina uporabljajo tudi pri bolnikih s socialno fobijo ali tistih, ki imajo obsesivno-kompulzivno motnjo.

Več o temi si oglejte tukaj: Vloga serotonina / nevrotransmiterjev pri depresiji.

Učinek SNRI

Kot je že opisano zgoraj in je razvidno iz imena, zaviralci ponovnega privzema serotonina-noradrenalina (SNRI) zavirajo ponovni zajem serotonina in noradrenalina v živčne celice. Da bi razumeli ta mehanizem, bi morali razmisliti o strukturi sinapse, to je povezavi med dvema živčnima celicama.

Sinopsijo sestavljajo presinaptična Konec živčne celice in to postsinaptično Konec druge živčne celice. Da bi prenesli določene informacije, prva živčna celica sprošča glasbene snovi (Oddajnik) v reži med obema živčnima celicama. Ti se pomikajo proti celični membrani druge živčne celice, se vanj absorbirajo in lahko informacije prenašajo na različne načine.

Sinapse, v katerih serotonin ali noradrenalin prevzameta vlogo prenašalca, zato prednostno nadzirajo zaviralci ponovnega prevzema serotonina in noradrenalina. SNRI zavirajo prenašalce, ki potisnejo nekaj molekul serotonina ali noradrenalina, ki se sprostijo iz prve živčne celice nazaj, v prvo živčno celico - ti transporterji so torej nekakšna zavora. Če SNRI zavira ta povratni transport, več molekul serotonina ali noradrenalina doseže drugo živčno celico in tam lahko razvije svoj učinek. Na ta način zaviralci ponovnega privzema serotonina norepinefrina preprečijo pomanjkanje serotonina in norepinefrina med obema živnima celicama, ki je vzrok za depresijo.

V Nemčiji je odobrenih več učinkovin, ki se razlikujejo predvsem po učinku na ravni norepinefrina. Imena učinkovin so venlafaksin, duloksetin in milnacipran.

Poiščite vse o temi tukaj: Zdravila za depresijo.

Neželeni učinki SNRI

Povečanje ravni serotonina in zlasti noradrenalina v sinaptični vrzel vodi do povečanja aktivnosti simpatičnega živčnega sistema. To se razume kot sistem živčnih celic, ki nadzoruje osnovne telesne funkcije in ima - z evolucijskega vidika - nalogo, da telo pripravi na boj, polet ali podobne stresne situacije. Zato poleg povečanega srčnega utripa in krvnega tlaka učinki povečanega simpatičnega delovanja vključujejo tudi povečan pretok znoja, pa tudi motnje spanja in nemir. Drugi možni neželeni učinki, ki temeljijo na povečanju simpatične aktivnosti, so suha usta, slabost ali motnje uriniranja in morda spolna disfunkcija.

Zlasti zaradi povečanja aktivnosti serotonina v sinaptični vrzel se veliko bolnikov na začetku zdravljenja z zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina pritožuje zaradi slabosti in bruhanja. V večini primerov pa ti simptomi izzvenijo zelo hitro in jih je mogoče začasno zdraviti z zdravili proti slabosti, znanim kot antiemetiki.

Pri zaviralcih ponovnega privzema serotonina in norepinefrina se priporoča previdnost v kombinaciji z drugimi zdravili, saj lahko v določenih primerih pride do interakcij. Tu je treba omeniti predvsem druga psihotropna zdravila, to so zdravila, ki se uporabljajo za duševne bolezni, kot je depresija. Zaradi tega se za zdravljenje depresije na splošno priporoča monoterapija, to je terapija z enim samim zdravilom (npr. SNRI). Zlasti kombinacija s t.i. MAO, druga skupina antidepresivov ali s triptani (Migrenska terapija) se je treba izogibati za vsako ceno, saj učinki obeh zdravil na aktivnost serotonina seštevajo in lahko vodijo v nevarno sliko serotoninskega sindroma z zmedenostjo, napadi ali celo komo.

Če se zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina prekinejo naglo, ko se terapija konča, lahko pride do odtegnitvenih simptomov, kot so težave s cirkulacijo, spanje ali prebavne motnje in podobno. pridi. Zaradi njihovega vpliva na centralni živčni sistem je treba začasno izogibati aktivni vožnji, ki se zdravi z zaviralci ponovnega privzema serotonina-noradrenalina.

Morda bi vas zanimale tudi te teme:

• Neželeni učinki antidepresivov
• Sindrom serotonina

Ali SNRI vodijo do povečanja telesne teže?

Zaradi vse večjega učinka zaviralcev ponovnega privzema serotonin-noradrenalina na simpatično aktivnost, mnogi bolniki med zdravljenjem z SNRI izgubljajo težo. To je še posebej pomembno, saj je povečanje telesne mase eden najpogostejših stranskih učinkov druge velike skupine antidepresivov triciklični antidepresivi (npr .: amitriptilin), spada. To razliko je zato treba upoštevati, če je bolnik, katerega depresijo je treba zdraviti, prekomerna teža.
V redkih primerih pa bolniki na uporabo SNRI reagirajo s povečanjem telesne teže - v tem primeru je treba razmisliti o sprejemu povečanja telesne mase za omejeno obdobje zdravljenja s SNRI.

Zaradi dokaj ugodnega učinka zaviralcev ponovnega privzema serotonina norepinefrina na pacientovo težo, SNRI niso primerni le kot zdravilo prve izbire za depresijo, ampak lahko služijo tudi kot alternativa za bolnike, ki so bili na začetku zdravljeni s tricikličnimi antidepresivi ali mirtazapinom in so s to terapijo razvili povečanje telesne mase.

Preberite več o spodnji temi Antidepresivi brez povečanja telesne teže.

Kdaj se SNRI ne sme dati?

SNRI se ne sme uporabljati, če se je pojavila nestrpnost in alergijska reakcija na učinkovino. Za strogo kontraindikacijo velja tudi vnos tako imenovanih MAOI, nepovratnih zaviralcev monoaminooksidaze. To so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije ali Parkinsonove bolezni. Jemanje hkrati ali jemanje pred manj kot dvema tednoma lahko privede do smrtno nevarnih stranskih učinkov. Skupina MAOI vključuje aktivne sestavine, kot sta tranilcipromin ali selegelin.
Posebna previdnost je potrebna, če poleg SNRI vzamemo še druge snovi, ki delujejo na serotoninergični sistem. To lahko privede do tako imenovanega serotoninskega sindroma, ki je včasih smrtno nevaren.

Bolnikom s povišanim intraokularnim tlakom, visokim krvnim tlakom ali težavami s srcem priporočamo tudi večjo previdnost pri jemanju SNRI. Motnje strjevanja krvi, zvišana raven holesterola in sladkorna bolezen so tudi relativne kontraindikacije. Bolniki, ki trpijo zaradi omenjenih bolezni ali jemljejo zdravila, morajo o tem obvestiti svojega zdravnika. Skrbno bodo odmerili koristi in tveganja ter po potrebi prilagodili recept.

Več o temi si oglejte tukaj: Zaviralci MAO.

Kakšna je razlika pri SSRI?

Dandanes se poleg SNRI pri terapiji depresije uporabljajo predvsem tako imenovani SSRI. SSRI pomeni selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina. Predstavniki te skupine so na primer aktivne sestavine fluoksetin, fluvoksamin, paroktein, setralin, citalopram ali escitalopram.

SSRI delujejo na serotoninergični sistem, zavirajo ponovno zajemanje serotonina in s tem okrepijo njegov učinek. SNRI delujejo tudi na prenašalce serotonina, pa tudi na ponovni vnos norepinefrina. Ni jasnih dokazov, da so SNRI učinkovitejši od SSRI, izbira zdravila določa indikacijo in prenašanje. Na splošno imajo bolniki, ki želijo povečati nagon, raje SNRI, saj očitno norepinefrin pozitivno vpliva na energijsko raven in budnost. Bolnikom s samomorilnimi idejami svetujemo, da ne uporabljajo SNRI, saj lahko tveganje za samomorilno vedenje z zdravili poveča.

Kako bolniki reagirajo na ustrezen antidepresiv, je zelo individualno in je odvisno od različnih dejavnikov. Nekateri bolniki kažejo nestrpnost do določene skupine, zato je morda priporočljiva sprememba. Bolniki bi morali sodelovati s svojim zdravnikom, da bi našli učinkovito in dobro prenašajo zdravilo.

Poiščite vse o temi tukaj: SSRI.

SNRI v kombinaciji z alkoholom

Alkohol je v okviru depresije pomembno vprašanje, veliko alkoholikov je depresivnih in veliko ljudi, ki trpijo za depresijo, pijejo steklenice. Mehanizem tega začaranega kroga postane očiten, če pogledamo procese v našem živčnem sistemu: Alkohol preprečuje pomanjkanje serotonina, ki je osnova depresije, s povečanjem ravni serotonina v centralnem živčnem sistemu. Na ta način se izboljša razpoloženje bolnikov in spodbuja družabnost - prav to depresivni bolniki dojemajo kot zelo prijetno, saj zaradi depresije pogosto trpijo tudi socialni stiki. Vendar redno uživanje alkohola dolgoročno povzroči dodatno znižanje ravni serotonina. Za boj proti tej povečani depresiji začne bolnik spet piti in tako naprej - začarani krog je v polnem zamahu.

Prav ta mehanizem naredi uživanje alkohola občutljivo vprašanje pri depresivnih ljudeh. Pravzaprav je treba, tako kot na splošno z vsemi psihotropnimi zdravili, pri zdravljenju z zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina strogo izogibati uživanju alkohola. V nasprotnem primeru se lahko učinki alkohola in SNRI na centralni živčni sistem dolgoročno seštevajo in privedejo do resnih interakcij. Lahko vključuje napadi in v skrajnih primerih celo smrt. Zato depresivni bolniki z odvisnostjo od alkohola ne smejo začeti le terapije depresije, ampak tudi odvzema alkohola in terapije.

Preberite več o spodnji temi Antidepresivi in ​​alkohol - ali sta združljiva?

SNRI med nosečnostjo

nosečnost in Antidepresivi sta dve tesno povezani temi, saj so številne študije pokazale, da se pojavljanje Depresija pri nosečnicah kot tudi ženske v Puerperij se znatno poveča v primerjavi s splošno populacijo. Najpomembnejši nasvet v zvezi z nosečnostjo med zdravljenjem depresije: ne pozabite povedati svoje zdravnikda ste noseči ali nameravate zanositi! Veliko antidepresivov je viz neprimerno za nosečnicein zlasti zaviralce ponovnega privzema serotonina in norepinefrina je treba uporabljati le pri nosečnicah izjemno previden je lahko uporabljen. Zlasti v pozni fazi nosečnosti jemanje SNRI lahko namreč pri otroku do najrazličnejših simptomov ki se pojavijo po porodu. To vključuje spat- in Motnje dihanja, Epileptični napadi ali a zvišan krvni tlak.

Zaradi tega morate, če ste noseči z depresijo, najprej preizkusiti vse možnosti zdravljenje brez drog biti izčrpan. Tu je predvsem to psihoterapija da omenim, kot tudi zeliščna zdravila Johannis zelišča ne štejejo za popolnoma neproblematične med nosečnostjo. Ni šans vendar pa bi morala bolnica v času nosečnosti prejemati stalno zdravljenje z zdravili prekličite z roko! Kot je že navedeno zgoraj, bi bilo treba v tem primeru nemudoma obvestite zdravnika ki se nato lahko odloči o nadaljnjem zdravljenju depresije med nosečnostjo, pri čemer upošteva vse vidike.

Toda zdaj noseča pacientka trpi zelo huda depresija, ki jih brez zdravljenja ni več mogoče nadzorovati, bi se morali raje zanašati na selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI), kot so Citalopram ali aktivna sestavina iz skupine Triciklični antidepresivi se lahko uporablja kot zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina. Čeprav tudi te niso varne za otroka, je bila njihova potencialna škoda med nosečnostjo veliko bolje raziskana kot manj pogosto uporabljeni SNRI in jih lahko najdemo v zmernih odmerkih relativno obvladljivo tveganje za škodo otroku.

Tudi med Dojenje jemanje zaviralcev ponovnega privzema serotonina noradrenalina predstavlja težavo, učinkovina pa lahko prehajajo v materino mleko in lahko privedejo do podobnih simptomov, ko se med dojenjem prenašajo na otroka kot pri prenosu med nosečnostjo (glejte zgoraj). Tako bi moralo biti Bolnik in zdravnik skupaj Tehtanje med dojenjem in izogibanje antidepresivov na eni strani ali dieta z industrijsko otroško hrano in uporabo antidepresivov na drugi strani. Da bi se lahko odločili, se je treba vprašati, kako huda je depresija pri materi in kako dobra je z njo ukrepi brez drog (Psihoterapija, naravna sredstva) je mogoče nadzorovati, po drugi strani pa tudi, kako pomembno je dojenje za mater. Vendar pa nove študije kažejo, da majhni odmerki zaviralcev ponovnega privzema serotonina in norepinefrina ne predstavljajo tveganja za otroka zaradi dojenja.

Na kaj je treba upoštevati pri ustavljanju?

Bolniki, ki se zdravijo s SNRI, ne smejo prenehati jemati ali spreminjati odmerka, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom. SNRI se ne sme nikoli nenadoma ustaviti. To lahko vodi do pojava življenjsko nevarnih stranskih učinkov. Sem spadajo simptomi, kot so utrujenost, omotica, glavoboli, zaspanost ali zmedenost, driska, slabost, nervoza, nemir ali nenormalne občutke. Možni so tudi napadi, če zdravilo nenadoma prenehamo.

Ti neželeni učinki so tudi pri ukinitvi psihotropnih zdravil znani kot odtegnitveni sindrom ali odtegnitveni sindrom. Po posvetovanju s svojim zdravnikom je treba odmerek zdravila postopoma zmanjševati. Če se pojavijo hudi neželeni učinki, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Kaj je odtegnitveni sindrom?

Odtegnitveni sindrom ali odtegnitveni sindrom opisuje pojavljanje različnih neželenih učinkov po prenehanju ali zmanjšanju odmerka antidepresivov. Odtegnitveni sindrom se pojavi tudi ob ukinitvi SNRI; zelo učinkovita je aktivna sestavina venlafaksin.

Klinična slika odtegnitvenega sindroma je raznolika, poleg zaznavnih motenj, kot so nenormalni občutki, zvonjenje v ušesih ali dvojni vid, lahko pride do motenj ravnotežja in motenj spanja. Možni so tudi psihološki simptomi, kot so povečana razdražljivost, tesnoba ali depresivno razpoloženje. Pojavijo se lahko tudi fizični simptomi, vključno z glavobolom, tresenjem, znojenjem ali izgubo apetita. Ti simptomi se pojavijo kmalu po prenehanju jemanja zdravila ali zmanjšanju odmerka in hitro odpravijo, ko začnete znova jemati zdravilo.

Da preprečimo odtegnitveni sindrom, se SNRI nikoli ne sme nehati samostojno, ne da bi se posvetovali z zdravnikom. Poleg tega antidepresivov ne bi smeli nikoli nenadno ukiniti, zoženje naj traja vsaj dva, po možnosti štiri tedne.

Cena od SNRI

Cene zdravil se razlikujejo glede na učinkovino, ponudnika in velikost pakiranja. Poleg tega so stroški odvisni od individualno predpisanega dnevnega odmerka.

Venlafaksin v pakiranju s 100 tabletami z vsebnostjo aktivnih sestavin 75 miligramov Venlafaksin stane približno 40 EUR. Duloksetin v 28-delnem pakiranju z 20 mg približno 37 €. Milnacipran v pakiranju 50 z 50 mg stane 47 €.

Učinkovitost tabletke med jemanjem SNRI

Ni dokazov o zmanjšani učinkovitosti peroralnih kontraceptivov pri preprečevanju neželene nosečnosti zaradi uporabe snovi iz skupine SNRI. Ženske, ki jemljejo SNRI, morajo uporabljati učinkovito kontracepcijo, saj lahko zdravilo predstavlja tveganje za nerojenega otroka.