Oftalmologija

Vnetje optičnega živca

Opredelitev vnetja optičnega živca

Natančno ime je odvisno od tega, kateri del vidnega živca je vnet. Če je vnetje v glavi optičnega živca, se imenuje papilitis. Če se vnetje spet vrti v optični živec, ga imenujemo retrobulbarni nevritis.

Ko pride do vnetja vidnega živca, se razvije oteklina (edem) živčnih vlaken na glavi optičnega živca. Pogosto bolezni vodijo tudi do motenj pretoka krvi, kar posledično vodi do poškodbe vidnega živca in okvarjenega vida. To poslabšanje vida lahko privede do slepote. Vnetje vidnega živca je običajno enostransko.

Kako pogosto je vnetje optičnega živca?

Vnetje optičnega živca je ena najpogostejših bolezni, ki prizadene mrežnico. Prizadenejo predvsem odrasli med 20 in 45 let. Moški razvijejo vnetje vidnega živca manj pogosto kot ženske.

Odkrivanje vnetja vidnega živca

Kakšni so simptomi vnetja optičnega živca?

Če se sprednji predel vidnega živca vname (papillitis), prizadenec občuti dolgočasen občutek pritiska v zadnji strani očesnega jabolka in hudo motnjo vida. Očesni gibi so boleči, ker otekli optični živec ne morejo enostavno slediti gibanjem oči in je zato dodatno razdražen.
Vročina je pogost spremljevalni simptom in pojavijo se lahko barvne zaznave (barvna slepota).
Možna je tudi izguba središča vidnega polja, zaradi katerega pacient postane bolj ali manj slep.

Preberite več o temi:

Simptomi vnetja optičnega živca
in
Bolečine v očeh

Kako se diagnosticira vnetje vidnega živca?

Če je prizadet sprednji del vidnega živca, lahko vnetje določimo med pregledom z oftalmoskopom (oftalmoskopijo).

Vnetje očesnega jabolka ni mogoče opaziti, vendar se v oftalmoskopu in papiloma pri vnetju optičnega živca zdi skoraj nespremenjeno, saj je vnetje le za njim.

Test nihajne svetilke kaže na moteno reakcijo zenice na svetlobo. Za ta pregled se zenica očesa dve sekundi osvetli v zatemnjeni sobi s svetilko oftalmoskopa. Nato se svetlobni žarek usmeri na drugo oko. Pri osvetlitvi obolelega očesa je opazna dilatacija zenice, pri prehodu nazaj na zdravo oko pa je vidna zožitev zenice.
Poškodbe papile v primeru vnetja očesnega živca zaznamo z oftalmoskopom šele po 4 do 6 tednih obstoja.
Za več informacij o zenski razliki glej Učenci različnih velikosti.

Magnetnoresonančno slikanje (MRI možganov) se lahko uporabi za pregled možganov na žarišča vnetja.

S preučevanjem tako imenovanega "vizualno evociranega kortikalnega potenciala (VECP)" se določi zamuda impulzne prevodnosti v očesnem živcu, ki je značilna za bolezen. V ta namen se izmerijo potenciali možganske skorje, ki jih povzročijo utripi svetlobe, jih ločimo od potencialov EEG in zabeležimo. Če je čas, ko se živec odzove, v primerjavi obeh očes daljši, lahko sklepamo na poškodbi optičnega živca, to je možno vnetje optičnega živca.

Z računalniško tomografijo (CT) je treba izključiti možganski tumor, ki je lahko tudi odgovoren za poškodbo očesnega živca.

Več o temi si oglejte tukaj: Pupilarni refleks

Ali lahko pride do bolečine z vnetjem očesnega živca?

Vnetje optičnega živca se lahko pojavi v primeru multiple skleroze (glej spodaj) ali bakterijsko okužbo. Vzrok so lahko tudi druge bolezni, kot je lupus eritematozus.
Poleg značilnih simptomov, kot so motnje vida in izguba vidnega polja, pacienti poročajo tudi o neprijetni bolečini. Bolečina se pojavi v prizadetem očesu. Ker se lahko vnetje pojavi tudi na obeh očeh hkrati, lahko bolečino zaznamo tudi v obeh očeh.
Prizadeti poročajo o bolečini, ki je izražena okoli očesa ali ki je zaznana globoko v glavi. Tudi bolečina zaradi vnetja se lahko širi in vodi v glavobol.

Narava bolečine je lahko zelo različna.
Lahko je difuzno, dolgočasno, utripajoče ali prebodljivo, spremlja pa ga lahko tudi glavobol. Če vnetje prizadene tudi živce razen očesnega živca, na primer živce, ki so odgovorni za premikanje oči, se lahko pojavijo dodatne bolečine, če se oči premikajo v različne smeri. Tudi oči so lahko zelo občutljive.
Svetla svetloba lahko zaradi vnetja povzroči dodatno draženje in za kratek čas poslabša bolečino. Tudi oko je lahko občutljivo na bolečino na pritisk. Poleg tega lahko toplota v obliki vročih kopeli ali toplih tušev poveča simptome. Vnetje optičnih živcev se običajno zdravi samo od sebe. Protivnetna zdravila, kot je kortizon, lahko pomagajo in pospešijo reševanje vnetja.

Za zdravljenje bolečine lahko jemljete tudi zdravila za lajšanje bolečin, kot je ibuprofen. V večini primerov, ko se vnetje umiri, bolečina popusti, zmanjšujejo pa se tudi glavoboli in občutljivost na svetlobo. Vendar pa lahko traja nekaj tednov do mesecev za popolno celjenje. Vnetje vidnega živca se lahko nato ponovi in spremlja podobne simptome. Motnje vida in bolečine v očesu mora oceniti zdravnik, da izključi resnejšo osnovno bolezen.
Če se simptomi ne izboljšajo, je priporočljivo tudi, da se za nasvet in zdravljenje posvetujete z zdravnikom.

Preberite več o temi: Bolečina za očesom

Zdravljenje vnetja vidnega živca

Kako se zdravi vnetje optičnega živca?

Če so žarišča okužbe v možganih razlog za vnetje vidnega živca, je priporočljiv kortizon z visokim odmerkom. Vzročna bolezen se zdravi s papilitisom. Če vzroka retrobulbarnega nevritisa ni mogoče ugotoviti, je pred učinkovitim zdravljenjem potreben pregled pri nevrologu, zdravniku ENT ali internistu.

Če je optični nevritis hud, je zdravljenje z visokim odmerkom kortizona nujno, da se lahko vid hitreje obnovi. Vnaprej je treba izključiti naslednje bolezni: tuberkulozo, želodčne razjede, diabetes mellitus in visok krvni tlak.

Ali se vnetje vidnega živca zdravi s kortizonom?

Kortizon je steroidni hormon, ki ga telo sintetizira v nadledvični skorji. Sintetični (umetno) proizveden kortizon acetat se uporablja za zdravljenje različnih vnetnih bolezni. V telesu, zlasti v jetrih, se razgradi na aktivni kortizol in lahko razvije njegovo učinkovitost.

Kortizon se zato uporablja tudi za zdravljenje vnetja vidnega živca. Kot protivnetno zdravilo upočasni vnetni proces in podpira telo v procesu celjenja. Kortizon se lahko daje peroralno, v akutnih primerih pa ga dajemo intravensko v velikih odmerkih in tako lahko deluje hitreje.
Zdravljenje s kortizonom bo hitreje zmanjšalo vnetje, vendar v primeru osnovne multiple skleroze bolezni ni mogoče ustaviti. Pomaga kratek čas ustaviti vnetje, vendar je treba zaradi resnih stranskih učinkov skrbno razmisliti o zdravljenju s kortizonom. Neželeni učinki vključujejo povečanje telesne mase, osteoporozo, zadrževanje vode in splošno imunsko pomanjkanje. V kontekstu Cushingovega sindroma se telesna slika spreminja. Bolnik pridobi težo, pride do prerazporeditve maščobe in na dolgi rok se mišična masa skrči. Te dodatne simptome je treba upoštevati pri uporabi kortizona.

Preprečevanje vnetja vidnega živca

Kateri so vzroki za vnetje optičnega živca?

Zlasti pri otrocih je vzrok vnetja optičnega živca običajno splošna okužba. Če se glava optičnega živca vname (papilitis), vzroka ni mogoče določiti v 70% primerov.

Vnetni procesi so možni pri nalezljivih boleznih, kot so lajmska borelioza, malarija ali sifilis (sifilis). Avtoimunske bolezni (obrazna vrtnica, polihondritis, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, panarteritis nodosa, Wegenerjeva bolezen) lahko povzročijo tudi vnetje glave očesnega živca.

Multipla skleroza je najpogostejša pri vnetju zadnjega dela vidnega živca. V 30 do 40% primerov takšno vnetje napoveduje začetek multiple skleroze.

Preberite več o temi: Vnetje optičnega živca pri multipli sklerozi

Obratno se retrobulbarni nevritis pojavlja le pri vsakem petem bolniku z multiplo sklerozo. Drugi vzrok retrobulbarnega nevritisa je lahko vnetje sinusa.

Preberite več o temi: Vnetje optičnih živcev povzroča

Potek vnetja optičnega živca

Kakšen je potek vnetja optičnega živca?

V 20 do 40% primerov se nevritis (vnetje živca) spremeni v encefalitis, saj so strukture med seboj zelo blizu, optični živec pa je v razvojni anamnezi del možganov.

Kakšna je napoved za vnetje optičnega živca?

Zlasti pri bolnikih z multiplo sklerozo se vid običajno med zdravljenjem izboljša. Preden se ostrina vida povrne, med boleznijo lahko pride do nadaljnjega začasnega zmanjšanja. Odpoved osrednjega vidnega polja redko še vedno traja. Pri 95% tistih, ki trpijo zaradi vnetja optičnega živca, je vidno izboljšanje vida vidno že po enem letu. Pogosto pa lahko opazimo ponovitev, v 15% primerov pa se pojavi v 2 letih.
V nekaterih primerih se atrofija vidnega živca pojavi, potem ko vnetje umre.

Kako dolgo traja vnetje optičnega živca?

Vnetje optičnega živca se lahko razvije zelo hitro in ne kaže vedno istega poteka in simptomov.

Če vnetje dobro napreduje, lahko traja do dva tedna, preden se pojavi spontano izboljšanje. Zmanjšanje vnetja lahko pospešimo s ciljanim zdravljenjem s protivnetnimi zdravili, kot je Corstion. Vendar pa lahko traja več tednov ali celo mesecev, da vsi simptomi minejo.
Če pa je vnetje zelo močno ali če je vidni živec poškodovan kot del avtoimunske bolezni, kot je multipla skleroza, lahko nekateri simptomi vztrajajo. Škoda, ki ostane, je odvisna od resnosti vnetja in od tega, kako se je razširila na oko. Da bi skrajšali trajanje vnetja, je pomembno, da bolnik prvih znakov ne prezre in se že zgodaj posvetuje z zdravnikom. Tako lahko sprožimo ustrezno terapijo in se tako izognemo resnim zapletom.

Nadaljnja vprašanja o vnetju optičnega živca

Ali je vnetje vidnega živca značilno pri multipli sklerozi?

Multipla skleroza je avtoimunska bolezen, pri kateri imunski sistem napade medularni plaht osrednjega živčnega sistema.

Gre za progresivno kronično vnetno bolezen. Lastne imunske celice telesa napadejo zdravo živčno tkivo in ga uničijo. Zaenkrat še ni terapije, ki bi lahko zaustavila to uničenje.
Pri MS je napaden tudi vidni živec očesa. Vnetje vidnega živca se v medicinski terminologiji imenuje tudi optični nevritis ali neuritis nervi optici. Pogosto je prvi simptom multiple skleroze. Vnetje vidnega živca se sprva manifestira z bolečinami v očesnem predelu. Številni pacienti poročajo o bolečini, ki jo čutijo zadaj zrkla.
Živček je končno demieliniran in tako poškodovan do te mere, da se sčasoma pojavijo motnje vida. Te motnje vida se kažejo kot vedno bolj zamegljeno vidno polje. Posamezna področja vidnega polja lahko na koncu popolnoma spodletijo. Poleg tega se lahko zmanjša tudi kontrast in barvna percepcija. Poleg teh značilnih simptomov se lahko pogosteje pojavljajo tudi glavoboli.

Nekateri bolniki poročajo tudi o svetlobnih utripih. Ti očitki so tudi del simptomov vnetja optičnega živca in so znaki poškodbe vidnega živca. Poleg tega lahko pride do dvojnega vida, kar je pokazatelj, da na vnetje vpliva tudi vidna pot na eni strani možganov.
Akutno vnetje traja približno en do dva tedna in se nato nenadoma ustavi. Vendar je živec pogosto poškodovan, še posebej, če ga povzroča multipla skleroza. Simptomi se zato ne bodo več izboljševali, obseg škode, ki ostane, pa je odvisen od resnosti poškodbe živca. Vnetje očesnega živca se pogosto ponovi z novo razcvetom multiple skleroze.
Z vsakim nadaljnjim vnetjem ali poslabšanjem bolezni se vidni živec bolj poškoduje. To lahko sčasoma privede do popolne slepote. Ker se vnetje vidnega živca običajno zdravi samostojno, je bilo zdravljenje multiple skleroze namenjeno zaustavitvi napada in upočasnitvi napredovanja poškodbe živca.To lahko tudi ublaži simptome. Protivnetna zdravila dosežejo kratkoročni uspeh, vendar osnovne bolezni MS dolgoročno ni mogoče zaustaviti.

Preberite več o temi: Vnetje optičnih živcev pri MS

Nadaljnje informacije o državi članici: