Zobozdravstvo-Online

Vnetje TMJ

Splošno

Grizenje, žvečenje, govorjenje - vsakdanje stvari za nas, ki se jih zavedno ne zavedamo. Vendar nič od tega ne bi bilo mogoče brez našega TMJ, naš TMJ je v stalni uporabi. Toda tudi ponoči, če ne opazimo, premikamo čeljusti.
Toda kako je strukturiran ta večnamenski sklep in kaj se zgodi, če se nenadoma okuži?

Vnetje v temporomandibularnem sklepu

Poleg temporomandibularnega sklepa ima človek še veliko drugih sklepov v telesu, kot so ramenski sklep, kolčni sklep ali sklepi prstov, vsi pa se morajo vsak dan spoprijeti s številnimi nalogami.

Na splošno vnetje v sklepu imenujemo artritis. Najpogostejša vrsta artritisa je revmatoidni artritis ali kratko revmatizem.

Preberite več o tej temi: Artritis

Razlogi za takšno vnetje so lahko različni. Vnetje lahko sprožijo bakterije, s preobremenitvijo sklepa in obrabo, z avtoimunsko boleznijo ali s protinom.

Če je vneta samo sklepna kapsula, se imenuje kapsulitis.

Preberite več o temi: Temporomandibularni sklep

Simptomi TMJ

Vnetje temporomandibularnega sklepa se kaže predvsem kot bolečina. Te se lahko pojavijo v fazah, lahko pa so tudi trajne, še posebej, če je vnetje naprednejše. Gibanje, kot je zevanje, govorjenje ali jedo, lahko poslabša stvari.

Prizadene lahko tudi odprtino ust. Poleg tega se lahko vnetje izrazi tudi s splošnim občutkom bolezni z rahlo vročino.

Poleg bolečine je včasih zaradi hrupa opazno tudi vnetje v temporomandibularnem sklepu. To je tudi razlika v "preprosti" bolečini v sklepu (artralgija). Hrup nastane med gibi in zveni kot pokanje ali drgnjenje.

MRI (slikanje z magnetno resonanco), diagnostična metoda izbire pri težavah s temporomandibularnimi sklepi, razkriva erozije na koščenih strukturah. Kost se začne spreminjati.

Skleroterapijo lahko opazimo na kondilu in zglobni tubularnosti. Ko se kostna snov poveča, tkivo postane debelejše. Poleg tega se tekočina nabira (izliv). Strukture v bližini sklepne površine se sčasoma vse bolj napadajo in uničujejo. Beljakovine, ki nastanejo zaradi poškodovanega hrustanca, vezivnega tkiva ali kosti, napadajo zdrave strukture (kosti, kapsule itd.).

Če artritisa pustimo nezdravljenega in nepravilna vadba vztraja, se bo bolečina poslabšala in vnetje se bo razširilo. Obstaja nevarnost trajnih poškodb, kot je osteoartritis.

Preberite več o temi: Artroza TMJ

Vzroki vnetja temporomandibularnega sklepa

Vzroki za nastanek TMJ so široki in jih je mogoče povezati s pravkar omenjenimi splošnimi dejavniki.

Lahko se razvije tudi artritis, zlasti v temporomandibularnem sklepu, če je temporomandibularni sklep nepravilno obremenjen, še posebej, če je kronično preobremenjen.
Pravzaprav imajo zobje zgornje in spodnje čeljusti le približno 30 minut stika v enem dnevu, torej dovolj časa, da si posamezni deli opomorejo. V primeru poškodbe pa lahko zmeljete in stisnete zobe, kar vodi v prekomerno delovanje

Preberite več o temi: Brušenje zob.

To se zgodi zlasti pogosto ponoči, ki ga sproži stres ali duševne bolezni. Zlasti mišice so nenehno pod stresom in se lahko zategnejo.

Temporomandibularni sklep se lahko vname tudi, če pride do motenj v zobeh. Ti so lahko naravni, na primer med zobmi obstaja reža, zaradi česar se začnejo seliti drugi zobje. Vendar napačna obremenitev pogosto nastane zaradi previsokih krošenj, nepravilnih mostov, nepravilno namestitve protez ali splošnih neskladnih zob.

Travmatične poškodbe, ki jih povzroči nesreča ali operacija, lahko privedejo tudi do vnetja.

Za nefiziološke obremenitve sklepov so krive tudi napačne obremenitve hrbtenice in krive drže.

Temporomandibularne bolečine v sklepih z ušesom

Če pride do vnetja TMJ, se lahko pojavijo tudi bolečine v ušesih zaradi anatomske bližine. Razlog za to je tesna anatomska bližina temporomandibularnega sklepa, zunanjega slušnega kanala in srednjega ušesa.

Po eni strani se lahko bolečina v temporomandibularnem sklepu manifestira tudi kot ušesna bolečina, po drugi strani pa se otitis media lahko širi tudi na temporomandibularni sklep, saj je kost, ki ločuje obe strukturi, precej prepustna.

Simptomi pogosto presegajo ušesa. Lahko povzroči tinitus, pokanje hrupa ob odpiranju čeljusti, bolečine v zobeh in glavobole.

Preberite več o temi: Tinnitus

Če opazite ušesne bolečine, morate obiskati zdravnika, da ugotovi točen vzrok. Zdravnik nato preuči, ali gre za na primer otitisni medij ali kranio-mandibularno disfunkcijo (CMD), to je neskladje temporomandibularnega sklepa, ki povzroča ušesne bolečine.

Toda ne le neskladja ali preobremenitev temporomandibularnega sklepa lahko pripeljejo do ušesa. Zobobol, zobna gniloba, modrostni zob ali vnetje korenin na molarnem območju lahko sproži tudi bolečino, ki seva v uho.

Terapija vnetja temporomandibularnega sklepa

Prvi korak pri akutnem vnetju temporomandibularnega sklepa morajo biti vedno lajšanje bolečin in protivnetni ukrepi. Ker v vnetnem stanju ni mogoče izvesti vseh drugih možnosti zdravljenja.

Zato obstajajo sredstva proti bolečinam, ki so tudi protivnetna. Šele ko pacient lahko ponovno premika spodnjo čeljust in pri dotiku ne čuti več bolečine, lahko pride do fizioterapije ali izdelovanja žlebov.

V primeru vnetja temporomandibularnega sklepa najprej poskusimo biti čim bolj invazivni, da preprečimo operacijo v največji možni meri.
To se izvede s pomočjo posebej narejenih opornic, ki se uporabljajo za pacienta in simulirajo zdrav položaj ugriza za daljše časovno obdobje. Če to pomaga ublažiti bolečino, se lahko na zobeh spremenijo določene spremembe, da se ohrani zdrav položaj ugriza brez drobca. Morda bo potrebna tudi protetična obnova.

Lahko se predpiše tudi fizioterapija. Lahko se sprosti mišična napetost in popravi nepravilna drža. Nekaj vaj za sprostitev lahko tudi pomaga.

Izogibanje preveč trdne in težko prežvečene hrane lahko tudi zmanjša trpljenje

Zdravila se lahko predpišejo, da zmanjšajo vnetje in naredijo bolečino bolj dopustno. K zdravljenju lahko aktivno prispevate tudi tako, da morda spremenite svoj življenjski slog in zmanjšate stres.

Pogosto pride do nočne preobremenitve, ki ima lahko različne vzroke. Tudi zdravljenje duševnih bolezni lahko pomaga.
Ponoči je treba usvojiti pravilno držo spanja. Lezite na hrbet z rahlo visoko blazino. Čez dan lahko tudi aktivno opazujete, v kolikšni meri napenjate mišice in ali so zobje napeti.

Koristno je tudi, da ponoči nosite lopatico za zaščito zob.

Glej spodaj: Crunch se je zdel

Katera zdravila pomagajo pri vnetju TMJ?

V primeru vnetja TMJ so najbolj priporočljiva protivnetna in protibolečinska zdravila. Za to so primerni visokoodmerni ibuprofen ali diklofenak.

Za zmanjšanje pogostosti neželenih učinkov lahko namesto tega uporabimo zaviralce COX-2, ki so tudi protivnetni. Sem spadajo celekoksib (1-2 x 200 mg na dan) in rofekoksib.

Zdravila se lahko jemljejo v obliki tablet ali jih injicira zdravnik. Zaželeno je, da ga jemljemo v obliki tablet, saj je škropljenje povezano s tveganjem širjenja mikrobov.

Domača zdravila za TMJ

Temporomandibularni sklep se lahko vname, če pride do nepravilne obremenitve, na primer zaradi protetičnih obnov ali stresnega zmletij zob ponoči. Če si mišice preveč prizadete, poskusite zmanjšati stres in morda nekoliko prilagoditi življenjski slog.

Preberite več o temi: Brušenje zob ponoči

Sprostitvene vaje lahko pomagajo tudi pri sproščanju mišic, povezanih s sklepom.Izogibajte se žvečilnim gumijem ali živilom, ki jih je težko žvečiti. Kot domače sredstvo, npr. Kvarkovi stiski ali vročina iz rdeče svetilke so se pri nekaterih bolnikih izkazali za uspešne.

Vendar jih je treba uporabljati vzporedno z obročkom, ki ga naredi zobozdravnik. To lahko prestreže vsako prekomerno delovanje in nekoliko sprosti čeljustni sklep.

Preberite več o temi: Okluzijska lopatica

Kdaj je za vnetje TMJ potreben antibiotik?

Ker so antibiotiki v glavnem učinkoviti le proti bakterijam, je treba jasno ugotoviti, da gre za bakterijsko vnetje, preden se antibiotik uporablja za zdravljenje vnetja temporomandibularnega sklepa.
Redko se lahko zgodi, da se bakterije razširijo iz srednjega ušesa ali maksilarnih sinusov v čeljustni sklep.

Če MRI slika pokaže nabiranje tekočine v temporomandibularnem sklepu, lahko tekočino izsesavamo z brizgo in jo nato preučimo. Če odkrijemo bakterije, se lahko uporablja antibiotična terapija. Kot zdravilne snovi za zdravljenje z zdravili so še posebej primerne amoksicilin ali klavulanska kislina.

Preberite več o temi: Amoksicilin

Veliko pogosteje pa je vnetje temporomandibularnega sklepa reakcija na trdovratno preobremenitev, ne da bi k razvoju prispevale bakterije. Potem je uporaba antibiotikov prepovedana.

Homeopatija za vnetje TMJ

Eden najpogostejših vzrokov vnetja TMJ ali splošnih težav s TMJ je prekomerno delovanje mišic zaradi napačne obremenitve. Te nastanejo npr. od hudega brušenja zob. Razlog za to mletje zob ponoči je največkrat posledica duševnega stresa, stresa, živčnosti ali motenj spanja.

Obstaja veliko homeopatskih zdravil, ki imajo lahko podporni učinek v tem kontekstu:

Ehinaceja
Hamamelis virginica
Kalijev kloratum
Myristica sebifera
Schüsslersalz Magnesium phosphoricum

Vnetje, ki ga povzročajo bakterije, se lahko bori le z dajanjem antibiotikov.

Trajanje vnetja temporomandibularnega sklepa

Trajanje vnetja temporomandibularnega sklepa je v celoti odvisno od posamezne situacije pacienta. Glede na vzrok in obstoječe trajanje bolečine lahko traja nekaj časa, da se vnetje umiri.

Ker v večini primerov mišice prekomerno delujejo, se pacientu drsi, ki absorbira sile. Lahko traja nekaj tednov, da se skupno stališče izboljša.

Vendar zdravil proti bolečinam ne bi smeli uporabljati dolgoročno, da bi se izognili neželenim učinkom in morebitni zasvojenosti (z opiati). Na začetku zdravljenja se uporabljajo za začetek ukrepov, ki vplivajo na vzrok vnetja čeljustnega sklepa.

Povzetek

TMJ je zelo boleče in neprijetno stanje.

Premiki, kot so žvečenje, zehanje ali govorjenje, ki so sicer običajni in jih ne opazimo, nenadoma povzročijo veliko bolečino in neprijetne hrupe.
Začne se vneti temporomandibularni sklep, gibi so možni le v omejenem obsegu.

Številni različni vzroki omogočajo široko paleto zdravljenja, ki bi ga bilo treba začeti čim prej, da bi čim prej ustavili morebitno dolgotrajno škodo. Obisk zobozdravnika je prva stična točka, ki bo pregledala temporomandibularni sklep in ocenila njegovo funkcionalno stanje.

V primeru težav s temporomandibularnimi sklepi je pogosto potrebno sodelovanje z drugimi zdravniki z različnih področij (na primer ENT), da se artritis dobro in pravočasno zdravi.

Struktura temporomandibularnega sklepa

Natančno ime temporomandibularnega sklepa je articulatio temporomandibularis. Spoj je razcepljeni sklep.

Temporomandibularni sklep se nahaja tik pred zunanjim slušnim kanalom in je sestavljen iz delov temporalne kosti, kondil (prilog) spodnje čeljusti, zgibnega diska, pa tudi sklepne kapsule in ligamentov.
Zglobna gomolja (tuberculum articulare) leži naprej pred temporalno kostjo.

Gledano s strani tvorita sklepna površina in zgibna zglobnost v obliki črke S. Ta sklep je pravi sklep, ki ima sklepne površine hrustanca, ki so ločene z režo.

V sklepni votlini nastane tekočina, ki tvori nekakšno maščobo, tako da je možno optimalno drsenje drug na drugega.

Skupna jama tvori temporalna kost, temporalna kost. Sama jama je razdeljena na sprednji in zadnji del z razpokami (razpokami).
Samo prednji del je tisti, ki tvori sklepno površino. Torej, tukaj se kondila, zgibna glava, premika znotraj jame.
V sklepu je vključen tudi zadnji del, ki pa ne tvori območja gibanja. Tako imenovana retroartikularna blazina leži v zadnjični površini. To je sestavljeno iz živcev, maščob, žil in vezivnega tkiva.

Zglobni disk, že omenjen zgoraj, leži med površino sklepa in sklepno glavo. Je kot blazina in loči sklep v dve ločeni sklepni komori. Nad diskom je diskotemporalna komora, pod njo pa diskomandibularna komora. V obeh komorah potekajo različni temporomandibularni sklepi. Rotacijsko gibanje poteka v diskomandibularni komori, drsno gibanje (prevod) pa v diskotemporalni komori. Odpiranje ust je kombinacija obeh gibov.

Zglobni disk se lahko razdeli na sprednje vaskularno slabo in posteriorni odsek, bogat z ožiljem. Pomembno je, da je zadnji del razdeljen na dva lista in tako tvori bilaminarno cono. Na zgornjem listu so elastična vlakna, na spodnjem pa prijazna vlakna. Retroartikularna blazina leži med obema listoma, kar je bilo pojasnjeno prej v besedilu. Spoj je obdan s kapsulo, zgibno kapsulo.

Poleg te kapsule obstajajo tudi različni ligamenti, ki bolj ali manj sodelujejo pri varovanju sklepa. To bi bili na primer bočni ligament, stilomandibularni ligament ali sphenomandibularni ligament.

Poleg zavarovanja sklepa so odgovorni predvsem za omejevanje določenih gibov. Torej ni mogoče, da čeljust potisnemo naprej v nedogled, kar deloma povzročajo ligamenti.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Vnetje čeljusti

Položaj zdravega temporomandibularnega sklepa

Če je temporomandibularni sklep zdrav in ne kaže nobenih vnetij, naj bi artikularni disk v normalnem položaju stisnjen na kondi kot kapica.

Torej je Discus lahko tudi malo naprej. Če zdaj spodnjo čeljust premaknete naprej ali če odprete ali zaprete usta, se kondil in disk premikata naprej ali nazaj skupaj, tako da pokrovček ostane na kondilu. Kondilo se premakne le majhen korak naprej.

Seveda so lahko tam tudi odstopanja, ki so brez zapletov in ne zahtevajo nobenega zdravljenja.