Terapija srčnega popuščanja

Kako poteka zdravljenje srčne insuficience?

The terapija od Odpoved srca včasih tudi preveč Odpoved srca je razdeljena na splošne ukrepe za izboljšanje kakovosti življenja, prehranske ukrepe in upravljanje različnih Zdravila (morda kombinirana terapija, odvisno od stopnje).

Splošni ukrepi vključujejo redno telesno aktivnost, ki je individualno prilagojena bolnikovim zmožnostim.
Pokazalo se je, da izboljšuje poškodbe žilnih sten zaradi srčnega popuščanja / srčne insuficience (medicinsko: Endotelna disfunkcija).
Cilj prehranskih ukrepov je v prisotnosti Debelost (debelost) pri zmanjšanju vrednosti Prekomerna teža (Debelost).

Prispeva tudi k prehrani z malo soli, raznoliki in zmanjšani hidraciji dieta preprečiti Edem in za razbremenitev srca.

Ima tudi raznoliko, veliko sveže zelenjave in sadja prehrana ugodno za potek bolezni. Še posebej pri obstoječih Kardiomiopatija (medicinska opredelitev: kakršne koli bolezni srčne mišice, povezane z disfunkcijo) je abstinenca od nikotin (= prepoved kajenja!) in alkohol pomembno.

Drug pomemben del tega Terapija srčnega popuščanja je uporaba zdravil, pri čemer lahko izbiramo med petimi različnimi skupinami zdravil:

• To so t.i. ACE inhibitorji (zavirajo nastajanje srčnega popuščanja / srčno popuščanje, ki pospešuje glasbene snovi in ​​razbremenijo srce z zniževanjem krvnega tlaka)
• Antagonisti aldosterona, Antagonisti angiotenzina 1 (zavirajo tvorbo posebne glasbene snovi, ki aktivira simpatični živčni sistem in je odgovorna za preoblikovanje vezivnega tkiva celic srčne mišice Angiotenzin 2 prek tako imenovanih receptorjev angiotenzina 1 - tu je imenovanje farmakologov očitno nekoliko nerodno!)
• Beta blokatorji (ki zavirajo receptorje za beta adrenoceptorje Simpatična predstavljajo in to srce s preprečevanjem učinkov simpatičnih hormonov, ki poganjajo srce)
• kot naprimer Diuretiki (čigar diuretični učinek se uporablja za izločanje odvečne tkivne vode in s tem zmanjšuje stres na srce z zmanjšanjem celotne količine, ki jo je treba črpati.

Natančneje, zaviralci ACE, kot so kaptopril, enalapril in ramipril, so standardna zdravila pri zdravljenju srčne insuficience in jih lahko dajemo v vseh fazah (glede na NYHA, glej zgoraj).
Mehanizem delovanja je sestavljen iz inhibicije encima za pretvorbo angiotenzina (na kratko ACE), ki zagotavlja tvorbo angiotenzina II iz njegovega neučinkovitega predhodnika angiotenzina I.
Zaviralci ACE tako delujejo tako, da zmanjšajo vse učinke angiotenzina II: Zmanjša se krčenje krvnega tlaka (zoženje) arterijskih žil, manj krvi simpatičnih glasnikov se sprosti v kri (angiotenzin II povzroči sproščanje noradrenalina iz perifernih živčnih končičev in adrenalina iz Adrenalna medula) se odpravi rastni učinek angiotenzina II, ki je odgovoren za prekomerno rast celic srčne mišice, in zavira sproščanje sporočilne snovi aldosteron, ki je odgovoren za zadrževanje tekočine v ledvicah in s tem stres na srce.
Ker se aktiviranje simpatičnega živčnega sistema zmanjša, se odpornost v arterijskih žilah (medicinska: TPR, skupna periferna odpornost), proti kateri mora delovati levo srce, ko izloči kri v krvni obtok.
(Če rečem medicinsko: zmanjša se naknadna obremenitev srca. K temu prispeva tudi zmanjšanje celotne prostornine tekočine.
Zmanjšanje (zmanjšanje) količine krvi, ki jo je treba izgnati v sistemski obtok, tj. zmanjšanje predpolnjenja srčnih komor se analogno imenuje tudi zmanjšanje prednapetosti.)
Zaviralci ACE so zato zelo učinkovita zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja / srčnega popuščanja.
Vendar je treba opozoriti, da navidezni čudežni drogi zaviralci ACE lahko povzročijo tudi neželene stranske učinke zaviralca ACE, zaradi katerih je potrebno preiti na drug pripravek pri do 10% bolnikov, ki se zdravijo s tem zdravilom (do 10% ne Grožnja, suh kašelj; zaviralci ACE ukinemo, saj se pri 0,5% zdravljenih lahko pojavi angionevrotični edem, ki vodi v stanje, podobno šokom, kar je redko, a nevarno.
Zelo redko so kratkotrajni omedlevi, tj. sinkopa, pridi.)
Antagonisti angiotenzina 2, kot sta kandesartan in telmisartan, ki imajo bistveno manj stranskih učinkov s primerljivim profilom učinka, so torej alternativa.
Preberite vse o zaviralcih ACE v naši temi: ACE inhibitorji

Beta zaviralci - katerih primeri so metoprolol, bisoprolol in karvedilol - so pokazali največjo učinkovitost v kliničnih študijah v smislu življenjskega učinka pri bolnikih.
Zato se zaviralci beta pogosto kombinirajo z zaviralci ACE v terapiji.
Eden od mehanizmov delovanja je zmanjšanje srčnega utripa, ki ga ustvarjajo beta receptorji srca (Sinusno vozlišče) se poveča; Drugi mehanizem delovanja, kot pri zaviralcih ACE, je zaviranje nastanka glasbenega snovi angiotenzin II, ker se beta receptorji pojavljajo tudi v ledvicah in tam zavirajo sproščanje renina (izhodne snovi angiotenzina II).
Pri dajanju zaviralcev beta je pomembno, da bolnika natančno spremljamo, saj se lahko delovanje srca poslabša, zlasti na začetku terapije, vendar se ta zdravila na splošno dobro prenašajo.
Blokatorji beta ne smejo biti podani, če:

• astma
• Motnje cirkulacije
• ali atrioventrikularni blok višje stopnje (medicinski: atrioventrikularni blok, to je motnja prenosa električnega vzbujanja iz atrija na ventrikle).
  Za več informacij glejte blok AV.

obstajajo.

V primeru zelo hude srčne insuficience v končni fazi ("terminalno srčno popuščanje") lahko vnos soli in tekočine optimalno spremljamo med bolniškim zdravljenjem. Nujna zdravila so zdravila za povečanje kontrakcijske sile srca (medicinsko: pozitivne inotropne snovi); najpogosteje se uporablja dobutamin, ki spodbuja simpatične receptorje (medicinsko: je beta agonist) deluje na srčno mišico, pa tudi levosimendan, kar poveča občutljivost celic srčne mišice na kalcij (kalcij je potreben za vsako krčenje mišic, ker je odgovoren za aktiviranje kontraktilnih mišičnih beljakovin;
Za tiste, ki jih zanima: S spremembo konformacije troponina C kalcij zagotavlja, da miozinski nitki sprostijo vezivna mesta na aktinskih filamentih). Več informacij o funkciji mišic najdete v naši temi: Mišice

Če so izpolnjena stroga izbirna merila, lahko presaditev srca darovalca šteje za zadnjo možnost pri zdravljenju srčnega popuščanja.
Predpogoj je prisotnost srčnega popuščanja / srčnega popuščanja vsaj v 3. fazi po NYHA, da so bile izčrpane vse druge, običajne možnosti terapije in da ste mlajši od 60 let.
Študije zadnjih desetih let kažejo očitno izboljšanje povprečne stopnje preživetja (približno 70% jih preživi v naslednjih petih letih), vendar se to izravna z močno imunosupresivno terapijo po operaciji in potrebo po kompleksni diagnostiki pred operacijo.

Glede na očiten vpliv prejšnje poškodbe srca na tveganje za poznejši razvoj srčnega popuščanja / srčno insuficienco je terapija za klasične dejavnike tveganja, ki poškodujejo srce (visok krvni tlak, zvišan nivo holesterola v krvi).

Za koristne informacije o tej temi glejte naslednji članek: Tablete za srce

diagnoza

Tako zunanje zaznavne spremembe kot tudi fizične, tehnične in laboratorijske preiskave so za zdravnika prelomne.
Indikacije za obstoječe srčno popuščanje / šibkost srca so težave z dihanjem (tahipneja: pospešeno dihanje), edemi, modrikasto razbarvanje, ki ga povzroča pomanjkanje kisika, npr. ustnice ali končni člani okončin (akra) in zakrčene vratne vene.
Avskultacija, izvedena kot del fizičnega pregleda, tj. Poslušanje srca s stetoskopom značilno pogosto kaže na videz dodatnega, tretjega srčnega zvoka (normalni sta prvi srčni zvok, ki se pojavi pred krčenjem srčne mišice, in drugi, ki prikazuje zapiranje aortne in pljučne zaklopke (oba srčna zaklopka), tako da dva tona srca označujeta začetek in konec krčenja srčne mišice).
Prisotni sta lahko prehitri srčni utrip (tahikardija) in prepočasen srčni utrip (bradikardija). Pri bolnikih s hudo srčno insuficienco / srčno insuficienco se pulz hitro pospeši ali upočasni (medicinsko: pulsus alternans).
Najpomembnejši pregledi na napravi so ultrazvočna slika srca (ehokardiografija), rentgenska slika prsnega koša in elektrokardiogram (na kratko EKG), narejen pod fizičnim stresom.
Preprost EKG je manj primeren za nedvoumno določanje srčne insuficience / srčne oslabelosti, saj lahko ugotovitve, ki jih lahko tam določimo, povzroči veliko število bolezni in so zato preveč nespecifične. Slika ultrazvoka na drugi strani omogoča natančen prikaz pretoka krvi, gibanja stene srca in srčnih zaklopk; Rentgen prsnega koša se uporablja za oceno velikosti srca (srce se pogosto močno poveča kot izraz poskusa kompenzacije povečanega stresa s povečano rastjo;
Torej se v bistvu zgodi isto kot pri športniku, ki trenira svoj biceps za gradnjo mišic). Pri laboratorijskem pregledu se pregledajo kri in urin, pri čemer ni 100% dokončnih sprememb.

Več o tem preberite na: Ti testi se opravijo, če imate srčno popuščanje

Sporočila »ANP« in »BNP« (kratice za »atrijski natriuretični peptid« ali »možgansko natriuretični peptid«, tj. Niso vedno rutinsko določena na kliniki) zagotavljajo močan znak prisotnosti srčnega popuščanja / srčnega popuščanja.Sestavine beljakovin, ki se pri srčnem popuščanju / srčnem popuščanju vse bolj tvorijo in sproščajo v kri).

Preberite več o temi: Srčno popuščanje na EKG kot naprimer Pričakovana življenjska doba s srčnim popuščanjem