Terapija angine pektoris
uvod
Angina pektoris je simptom, ki se pojavi kot del nezadostne oskrbe srčnih mišic s krvjo. Terapija je odvisna od vrste angine pektoris.
Če se pojavijo bolečine v predelu prsnega koša, je treba vedno pregledati zdravnika. Nato lahko zdravnik začne nadaljnje potrebne terapevtske ukrepe.
Zdravljenje angine pektoris na splošno
Ker je angina pektoris lahko smrtno nevarna, morate neposredno obiskati zdravnika ali poklicati urgentno službo. Najprej je treba odpraviti možen vzrok. Vse je najbolje, če ležite z rahlo dvignjenim telesom (ta položaj razbremeni srce).
Akutna terapija angine pektoris vključuje dajanje kisika za izboljšanje dovoda kisika v srce. Neposredno se merijo tudi tako imenovani vitalni parametri (krvni tlak, pulz in nasičenost s kisikom v krvi; te vrednosti zagotavljajo informacije o resnosti in nadaljnjem razvoju pacienta, zato se vedno beležijo). Poleg tega je v roko nameščen intravenski dostop, tako da lahko v nujnih primerih dajemo zdravila in zabeležimo elektrokardiogram (EKG). To daje informacijo, ali gre za srčni infarkt, angino pektoris ali morda sploh ne srčno bolezen.
Vendar to še vedno potrjuje krvni test v bolnišnici. Obstajajo primeri, ko na EKG-ju ni opaziti sprememb, vendar srčni encimi, ki so jih pregledali v laboratoriju, še vedno potrjujejo srčni infarkt. Zdaj je treba bolnika stalno spremljati. To pomeni, da vitalne parametre redno natančno preverjamo in EKG za spremljanje ostaja povezan.
Da bi žile razširili v srce, pod jezik postavimo tudi razpršilo (nitrolingual sprej), ki vsebuje dušikov oksid, ki ima vazodilatacijski učinek. vzrok. Prav tako lahko daste tako imenovane blokatorje ß- (= beta). Ti delujejo prek ß-receptorjev na srcu in tako znižujejo srčni utrip in hitrost, s katero se celice srčne mišice krčijo. To zmanjšuje stres na srcu (manj potrebe po kisiku) in s tem simptome.
V primeru Prinzmetalangine pa se ne dajejo zaviralci ß, kalcijevi antagonisti (tj. Nasprotniki) pa tudi zmanjšajo potrebo srca po kisiku in se zato uporabljajo tudi pri zdravljenju.
V bolnišnici je še eno intenzivno zdravniško opazovanje in vzročna terapija. Na primer, v primeru stenoze je mogoče upoštevati operacijo stenta ali bypass-a. Terapija poskuša zdraviti tudi možne vzroke angine pektoris. Poskusimo zdraviti vse bolezni, ki poškodujejo krvne žile (na primer visok krvni tlak ali diabetes mellitus).
Poskušajo prepoznati tudi sprožilce stresa, da se jim lahko bolnik v prihodnosti izogne. Če obstaja sum, da je napad angine pektoris sprožil srčni napad, je zdravljenje drugače. Tu se heparin in ASA za redčenje krvi dajeta kot zdravila.
Oblike angine pektoris in njihovo zdravljenje:
Terapija stabilne angine pektoris
Angina pektoris (Tesnost prsnega koša) je simptom, ki je običajno povezan s krvožilnim delovanjem srčnih žil, tako imenovano koronarno arterijsko boleznijo (CHD) nastopi. Stabilna angina pektoris je prisotna, če se je pojavila pogosteje in vedno v enakem obsegu. Čeprav je to simptom, ki kaže na srčno stanje, ni akutna nujna situacija. Na voljo so zdravila za zdravljenje neprijetnega občutka pritiska v predelu prsnega koša. To so pripravki, ki vsebujejo zdravilno učinkovino nitroglicerin, znan tudi kot glicerol trinitrat.
Kolokvijalno jih pogosto imenujemo nitrati ali kratkotrajne nitritve. Nitroglicerin sprošča dušik (NO) v telesu. To vodi do širjenja žil prek reakcijske verige. Krvne žile, zlasti koronarne arterije (Koronarne arterije) so sprožilec simptomov pri akutnem napadu angine pektoris. Skozi žile pride premalo krvi in dotok krvi do srčne mišice se zmanjša. Če uporabimo nitroglicerin, se krvne žile razširijo in več krvi doseže srce. Ob stabilni angini pektoris se simptomi po jemanju nitroglicerina običajno hitro umirijo. Nitroglicerin je na voljo v različnih oblikah, na primer v obliki črpalke v obliki črpalke, ki jo je treba dati pod jezik ali v obliki žvečilnih kapsul. Angina pektoris se pogosto pojavi kot del telesnih naporov. Poleg terapije z zdravili je pomembno, da telesno aktivnost takoj prekinemo.
Če se simptomi po jemanju dušikovih pripravkov takoj ne ustavijo ali če se počutijo drugače kot običajno, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Terapija nestabilne angine pektoris
Nestabilno angino pektoris je treba izenačiti z akutnim koronarnim sindromom.
V nasprotju s stabilno angino pektoris lahko pri akutnem koronarnem sindromu domnevamo, da je akutni miokardni infarkt prisoten, dokler ni dokazano drugače. V primeru nestabilne angine pektoris gre za začetek akutne nujnosti, ki zahteva takojšen zdravniški pregled. Zdravnik, ki vas bo najprej zdravil, vam bo takoj napisal EKG in odvzel kri, da se bo odločil, ali gre za srčni infarkt ali ne.
Če najdemo značilne spremembe EKG za srčni infarkt, je treba bolnika takoj prepeljati v bolnišnico, kjer se lahko opravi pregled srčnega katetra. Ko ugotovimo, da gre za srčni infarkt, dajemo določena zdravila. Sem spadajo acetilsalicilna kislina (ASA) in heparin. Obe snovi služijo za redčenje krvi. Tretji razredčilec krvi (navadno klopidogrel ali prasugrel) se lahko da. Načeloma se lahko uporabljajo tudi dušikovi pripravki, kot je nitroglicerin. Vendar pa pri nestabilni angini pektoris nimajo vzročnega učinka.
Odvisno od spremljajočih simptomov se za nestabilno angino pektoris uporabljajo tudi druga zdravila: Morfij se lahko uporablja za hude bolečine in za umiritev. Če je srčni utrip visok, lahko razmislimo o uporabi zdravil iz skupine zaviralcev beta.
Če zdravstveno osebje na kraju samem ne more takoj ugotoviti, ali gre za srčni infarkt ali ne, na primer, ker ni na voljo nobenega aparata EKG ali krvi ni mogoče uporabiti, se zdravljenje z zdravili uporablja za nestabilno angino pektoris Večina primerov se je že začela ob sumu na akutni srčni infarkt. V primeru nestabilne angine pektoris je nujno, da jo hitro odpeljemo v klinično ustanovo, da se lahko opravi nadaljnja diagnostika.
Terapija Prinzmetalove angine / vazospastične angine
V primeru Prinzmetalove angine za razliko od angine pektoris ne gre za spremembo žil zaradi kalcifikacije, temveč za vaskularni spazem. Mišice koronarnih arterij se krčijo in vodijo k kratkoročnemu zmanjšanju krvnega pretoka.
V akutnih primerih se tako kot pri klasični obliki angine pektoris za zdravljenje z zdravili uporabljajo nitratni pripravki. Poleg tega se zdravila iz skupine kalcijevih antagonistov uporabljajo za zdravljenje kot del profilaktične (preventivne) terapije. Sem spadajo zdravila, kot so verapamil, diltiazem in amlodipin.
Smernice
Priporočila za zdravljenje angine pektoris so podana v smernicah nemškega društva za kardiologijo. Niso zavezujoči za zdravnika, ampak se orientirajo in usmerjajo. Če povzamemo, smernice predlagajo naslednje koncepte zdravljenja. Najprej mora biti pacient pozoren na zdrav življenjski slog. Raven holesterola in lipidov v krvi naj bi se zniževala z zdravo hrano z nizko vsebnostjo maščob in zdravili za zniževanje holesterola. Ne sme se kaditi in zmanjšati odvečno težo.
Zdravljenje vključuje zdravilo ASA v odmerku 100 mg za preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Poleg tega se lahko zdravilo predpiše za preventivo napadov napadov, nitrati pa za akutne napade angine pektoris. Pacient lahko to sredstvo uporablja pod jezikom, kar pomeni, da se zelo hitro absorbira. Če je zdravljenje z zdravili neustrezno ali če obstaja koronarna srčna bolezen z ishemijo srčne mišice, je priporočljivo razširiti zožitev koronarnih žil v laboratoriju za srčni kateter in morda sprejeti nadaljnje ukrepe, kot je implantacija stenta. Če sta angina pektoris in koronarna bolezen huda, je treba razmisliti tudi o bypass operaciji.
Zdravila
Pri akutnem napadu angine pektoris se uporabljajo tako imenovani nitro spreji, ki hitro delujejo in širijo koronarne arterije ter tako ublažijo simptome. Tablete nitrata, ki jih lahko raztopimo pod jezikom, delujejo prav tako hitro.
Prav tako je treba jemati dolgotrajna zdravila, da se preprečijo napadi. Sestavljen je iz antagonistov kalcija, kot je amlodipin, ki krčijo krvne žile in tako izboljšajo pretok krvi v srce. Pripravki nitrata z dolgotrajnim delovanjem imajo tudi vazodilatacijski učinek. Beta blokatorji se uporabljajo pri angini pektoris za zmanjšanje porabe kisika v srcu. Če je visok krvni tlak, ga je treba zdraviti z zdravili zaradi škodljivega učinka na krvne žile.
Poleg teh zdravil bi morali bolniki z angino pektoris prejemati še acetilsalicilno kislino (ASS) vzeti. To preprečuje nastanek krvnih strdkov, kar lahko povzroči srčni napad ali možgansko kap. Poleg tega se heparin uporablja za zaviranje koagulacije, ki jo moramo vbrizgati v podkožno maščobno tkivo.
Statini, ki znižujejo holesterol, se uporabljajo za zaustavitev napredovanja žilne bolezni, saj znižanje ravni holesterola preprečuje kopičenje plakov v žilah.
Vas bolj zanima ta tema? Več o tem preberite pod: Tablete za srce
Nitratni sprej
Nitrospray je zdravilo, ki se običajno uporablja za zdravljenje stabilne angine pektoris. Poleg te indikacije se uporablja tudi za akutno zdravljenje vrednosti visokega krvnega tlaka. Zdravilna učinkovina se imenuje nitroglicerin ali glicerol trinitrat. S sproščanjem molekul dušika poskrbi za širitev krvnih žil in s tem izboljšanje krvnega obtoka in znižanje krvnega tlaka. Nitrospray zahteva recept. Lahko ga razpršimo z enim ali dvema udarcema v usta, v idealnem primeru pod jezik. Aktivna sestavina se nato absorbira skozi ustno sluznico. Učinek se začne zelo hitro.
Kdaj potrebujete stent?
Stennt je implantat, ki ga vstavimo v posode, da zagotovimo, da se ne zaprejo. Angina pektoris je simptom, ki se pojavi pri ljudeh, ki imajo na območju srčnih žil kalcifikacijo. Glede na izrazitost teh kalcifikacij obstaja nevarnost, da se plovilo popolnoma zapre. Takšna popolna žilna okluzija vodi do akutnega miokardnega infarkta, ker srce ni več ustrezno oskrbljeno s krvjo. Bolnike z akutnim miokardnim infarktom je treba čim prej odpeljati v laboratorij za srčni kateter. Tu se uporablja pregled srčnega katetra, da se presodi, katera koronarna žila je blokirana. Zaprte posode se nato spet razširijo in stabilizirajo s stentom, tako da se ne zaprejo takoj.
Da preprečimo, da bi se prvič pojavil nevaren srčni napad, morajo bolniki z angino pektoris videti kardiologa (srčnega zdravnika). Nato lahko zdravnik uporabi različne preiskave, da ugotovi, ali je potreben pregled srčnega katetra. Če s pregledom srčnega katetra odkrijete kritično zoženje enega ali več žil srčne bolezni, se uporabijo stenti.
Stenti so zato potrebni pri bolnikih, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo kritične zožitve na območju koronarnih arterij kot del pregleda srčnega katetra. Vendar implantacija stenta ni vedno zadosten terapevtski ukrep, zato bo morda potrebna tudi obvodna operacija.
Več o tem preberite na naši glavni strani o temi Sten
Kdaj je potreben bypass operativni poseg?
Ob zožitvi koronarnih arterij obstajata dva načina za obnovo krvnega pretoka v srce: vstavljanje stentov ali bypass operacija.
Z bypass operacijo se zoženi del prizadete žile premosti z vstavitvijo nove posode.Medtem ko je implantacija stenta kot del preiskave srčnega katetra razmeroma nežen postopek, ki niti ne zahteva anestezije, je operacija bypass velika operacija na odprtem srcu.
Kateri postopek prinese boljši rezultat, pa je odvisno od različnih dejavnikov. Če je na primer prizadeto več plovil na neugodnih lokacijah ali glavnih matičnih posodah, je možno, da implantacija stenta ne bo dovolj uspešna. Ali je potrebna obvodna operacija, se morate odločiti na podlagi pregleda srčnega katetra.
Poleg narave krčnih žil igrata pomembno vlogo tudi bolnikova starost in splošno stanje ter pacientove želje pri odločanju med implantacijo stenta in bypass operacijo.
Preberite več o temi: Srčni obvod - kdaj se uporablja?
homeopatija
Če želite angino pektoris zdraviti s homeopatskimi zdravili, morate vedno vedeti, da obstaja potencialno življenjsko nevarna bolezen, ki jo mora razjasniti zdravnik. Konvencionalne medicinske terapije so dokazale svojo učinkovitost v študijah in so zato bistven del zdravljenja, homeopatski ukrepi pa lahko dopolnjujejo.
V prisotnosti angine pektoris homeopati priporočajo tako imenovane kapljice zlata. Sestavljajo jih Crataegus (Matična tinktura), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 in matična tinktura Arnice. Ti naj bi pospeševali dotok krvi v srce in na splošno pozitivno vplivali na krvne žile.
Crataegus v nemškem glogu uporabljamo tudi samostojno, brez kombinacije z drugimi homeopatskimi zdravili. Poleg tega, da spodbuja prekrvavitev, naj bi glog povečeval vpliv na moč srca. Homeopatija se lahko uporablja le za blago nelagodje, če bolečina traja več kot pol ure po napadu, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Kateri šport vam lahko pomaga?
Prava vadba v pravem odmerku vodi do izboljšanega pretoka krvi v srce. Vendar je vadba kontraindicirana pri bolnikih z nestabilno angino pektoris.
Bolniki, za katere je že znano, da imajo koronarno srčno bolezen, se morajo najprej posvetovati z lečečim kardiologom. Tako se lahko odloči, ali in v kakšnem obsegu je priporočljiva vadba. Med ergometričnim pregledom lahko ugotovi, ali obstajajo spremembe v EKG-ju pri fizičnem naporu, ki jih je treba razjasniti. Če temu ni tako, so vsi pacienti z zmerno vzdržljivostjo in močjo primerni za bolnike s stabilno angino pektoris. Trening je treba začeti počasi in postopoma povečevati. Vadbene enote 3-5 krat na teden s trajanjem 30-90 minut so idealne.
Možni vzdržljivostni športi so na primer kolesarjenje, pohodništvo, hoja, tek ali plavanje. Kateri šport je primeren, za katerega pacienta je seveda vedno odvisno od možnih obstoječih bolezni. Za srčne bolnike, ki trpijo tudi zaradi osteoartritisa ali bolezni hrbtenice, je kolesarjenje ali plavanje morda bolj primerno kot šport.
