Dislokacija kolka pri otroku
opredelitev
Izraz kolčna dislokacija opisuje stanje, pri katerem se v otrokovem kolčnem sklepu glava stegna ne prijema v vtičnico kolka in je zdrsnila iz njega, tako da vpleteni skupni partnerji niso več fiziološko povezani. To definicijo dislokacije kolka lahko prevedemo kot "dislocirani kolk", podobno kot rame.
Pri dojenčkih je dislokacija kolkov ena najpogostejših najpogostejše prirojene deformacije in običajno temelji na enem Neželen razvoj acetabulum med nosečnostjo (Displazija kolka pri otroku), kar spodbuja glavo stegnenice, da zdrsne. Skupna vtičnica ni dovolj oblikovana, tako da ima glava stegnenice preveč svobode gibanja. Kot rezultat, celo z majhnimi gibi zdrsne iz predvidene vtičnice.
O dislokaciji kolkov pri dojenčkih gre Dekleta 5-6 krat bolj verjetno prizadeti kot dečki. V približno 60% primerov se dislokacija kolka pojavi na eni strani pri otroku. Vzroki so raznoliki in pogosto temeljijo na napačnih položajih otroka v nosečnosti. Zaradi pogostosti dislokacije kolkov pri dojenčku je Preventivni zdravniški pregled U3 rutinsko enega prvega meseca Ultrazvočni pregled kolka opravljeno z namenom zgodnjega odkrivanja malpozicij. S takojšnjo terapijo lahko dislokacijo kolka pri dojenčkih zdravimo dobro in trajno poškodbo preprečimo.
vzroki
A Dislokacija kolka pri dojenčku je izraz premalo oblikovana kolčna vtičnica kot del a Displazija kolka pri otroku, ena najpogostejših prirojenih motenj mišično-skeletnega sistema. Vzrok te displazije kolkov, ki vodi do dislokacije kolkov, je večfaktorski. Predvajaj najprej dedni dejavniki nepomembna vloga. Tveganje je še posebej večje pri deklicah, katerih matere so že imele dislokacijo kolka. V zelo redkih primerih lahko Ehlers-Danlos sindrom biti vzrok za dislokacijo kolka. Drugi vzrok je eden drugačen potek nosečnosti, saj tu poteka normalno nastajanje sklepov.
Položaj otroka v maternici, ki vodi v zožitev in s tem težko rast, je eden glavnih vzrokov. Na primer, dvojna nosečnost lahko povzroči omejene drže, kar lahko povzroči dislokacijo kolka pri otroku. Toda tudi eno zmanjšana količina amnijske tekočinenpr. Prenesena nosečnost ali nepravilna plodnost ledvic lahko privede do zoženja ploda.
Drugi vzrok dislokacije kolka na dnu displazije kolkov je eden Nenormalen položaj otroka v maternici.
Še posebej eno Breech položaj, pri katerem so kolčni sklepi močno upognjeni, je pogosteje povezana z dislokacijo kolka pri otroku, saj je močan pritisk na rastoče sklepne vtičnice pri otroku v daljšem časovnem obdobju, kar pomeni, da ne morejo prevzeti svoje fiziološke oblike. Prav tako zaradi razlogov, ki še niso popolnoma razumljeni, obstaja tveganje za neskladen kolk Prisotnost drugih neskladnosti kot to Clubfoot ali dvignjena na hrbtenici.
Simptomi
Dislokacija kolka pri otroku povzroči nekatere navzven vidni simptomiki kažejo na prisotnost nepravilnosti. Večino časa pa se pojavijo ti vidni znaki brez simptomov, kot so bolečina, vnetje ali kaj podobnega, torej najprej z dojenčkom nobenega trpljenja nastane. Ti simptomi služijo tudi kot diagnostični namigi pri kliničnem pregledu.
Dislokacija kolka pri otroku pade že v prvih dneh življenja zaradi simptomov, kot so Razlike v dolžini nogpri katerem je dislocirana noga skrajšana v primerjavi z zdravo, ali a omejena mobilnost naprej. Dojenček prizadete noge ne more razširiti v običajni meri, kar otežuje tudi pasivno gibanje zdravnika.
Dislokacija kolka pri otroku kaže tudi simptome, ki se pojavijo šele ob natančnejšem pregledu ali ciljnem testiranju. Običajno na stegnih ali zadnjici asimetrične kožne gube vidno, kar je za izkušenega zdravnika lahko pokazatelj dislokacije kolka pri otroku. The Nestabilnost kolčnega sklepa je eden glavnih znakov dislokacije kolka pri dojenčkih in je opazen po tem, da ko se noga razmakne narazen ali narazen, glava stegnenice opazno zdrsne iz vtičnice in nazaj nazaj. Ta pojav imenujemo tudi Barlowov znak. V oslabljeni obliki lahko med podobnimi gibi občutimo klik v kolčnem sklepu, če je displazija kolka še vedno prisotna brez dislokacije kolka, kar imenujemo znak Ortalani. Vendar pa ti testi še naprej poškodujejo sklep, kar vas povzroči Če je mogoče, se izogibajte sprožanju pri otroku naj bi. Poleg tega dislokacija kolka pri otroku sprva ne povzroča simptomov.
Vendar pa se neobdelano na številko značilne sekveleki postanejo opazne v otroštvu. Pogosti skoki iz glave stegnenice postanejo Zglobni hrustanec se še naprej poškoduje. Zgodaj pride artroza, ki je povezana s težko hojo in bolečinami. Rast kolčne vtičnice pri otroku je tudi oslabljena, tako da Neskladnost povzroča druge simptome, ko se otrok razvije. Pride do enega hobating hoit in šibkost kolčnih mišic. Displazija kolkov z dislokacijo kolka je pogosto primarna odpoved pri majhnih otrocih Bolečine v kolenu naprej.
Preberite tudi našo temo Loki noge na dojenčku
diagnoza
Diagnoza dislokacije kolka se običajno postavi že zgodaj pri otroku, ker je kolk pod Pregledi (U-pregledi) se rutinsko pregledujejo. Dislokacija kolka pri dojenčku razmeroma nazorno kaže a skrajšana noga in številni drugi nespecifični klinični znaki, tako da je diagnoza klinična.
Ker pa to ne zadostuje za postavitev diagnoze dislokacije kolka ali displazije kolka pri otroku, Diagnoza z uporabo ultrazvoka objektivno. To je mogoče uporabiti tudi za določitev sprememb v bokih, ki dajejo prednost dislokaciji kolkov pri otroku, ne da bi se to že zgodilo. Privzeto kolk v sklopu preventivnega zdravstvenega pregleda U3 v 4.-5 Teden življenja zaradi dislokacije kolkov.
The Položaj glave stegnenice glede na skupno streho kolk je po Grafu razdeljen na 4 stopnje: 1: normalno razvit kolk; 2: zamik zorenja (Displazija); 3: decentrirani sklepi (Subluksacija); 4: popolna dislokacija. Ti pregledi zadostujejo za postavitev diagnoze dislokacije kolka pri otroku in za začetek ustrezne terapije glede na resnost. Na Diagnoza po 1. letu življenja je tudi Roentgen uporablja za boljši prikaz koščenih delov.
Sonografija kolkov
Na srečo je sonografija kolkov standardna in obvezna pri preventivnih zdravstvenih pregledih pri otrocih. Včasih je to posledica pogostosti tega neskladja, pa tudi velike koristi, ki jo dosežemo, ko diagnozo in terapijo opravimo čim prej.
Če je mogoče, se prvi ultrazvočni pregled opravi po porodu. Vendar je to obvezno vsaj za pokojninski načrt U3 v 4.-5. razredu. Teden. V prvem letu življenja kostna struktura še vedno omogoča dobro oceno struktur v sonografiji. Prednosti pregleda niso izpostavljenost rentgenom, dinamika med pregledom in razpoložljivost v večini zdravniških ordinacij. Kot Graf-ove tehnike se pregleduje kot acetabularne strehe, hrustančne strehe in položaj stegnenične glave.
zdravljenje
The akutno zdravljenje dislokacije kolka pri otroku vidi eno hitro zmanjšanje, torej preden znova izravnate kolk. Na začetku se to zdravljenje poskuša konzervativno pod anestezijo pri dojenčkih s paraliziranimi mišicami se glava stegnenice potisne nazaj v vtičnico z določenimi manevri. Če to ne uspe, bo morda potrebna operacija.
Dolgoročno gledano Zdravljenje displazije kolkov povežite. Cilj tega zdravljenja je odpraviti vzrok dislokacije kolka pri otroku. The rast nepravilno oblikovan acetabulum, ki do določene mere predstavlja strešno kritino glave stegnenice in ji s tem daje stabilnost, lahko to stori promocija in usmerjanje da se v sklepu ponovno doseže fiziološka funkcija.
Tudi tukaj, med konzervativno zdravljenje in eno OP tehtati. V blagih primerih zadostuje, da imate nogo s seboj Obloge in povoji postavite tako, da je noga rahlo upognjena in razmaknjena na kolčnem sklepu. Noga je v tem položaju približno 6 tednov, kar spodbuja rast hrustanca in kosti pri otroku nad glavo stegnenice. V težjih primerih so Razširi hlače ali Ortotika ki jih je treba nositi nekoliko dlje do 3 mesece. V nekaterih primerih je tako Uporaba igralske zasedbe potrebna za dojenčke, zadnja možnost je ena OP za popravek pogoje na skupnem razpoložljivem.
omet
Poleg povojev in ortoz obstaja še a omet na voljo kot možnost pri zdravljenju dislokacije kolka pri dojenčkih. Mavec paris se običajno uporablja, kadar po prestavljeni dislokaciji kolka je še vedno pomembna nestabilnost obstaja v otrokovem kolčnem sklepu in nadaljnjih motenj kolka ne moremo zadovoljivo preprečiti s povoji, oblogami ali oblinami. Vsak nadaljnji izliv stegnenične glave pri otroku bi poškodoval sklep še dodatno in odložil celjenje, kar lahko učinkovito preprečimo z ulitkom.
V tej obliki zdravljenja se obloga parisa nanese tudi na način, da se Noga je rahlo upognjena ob kolku in se razlivala navzven je, odvisno od obsega displazije. V tem položaju je spet dovolj stika med glavo stegnenice in vtičnico, da se spodbudi rast sklepa pri dojenčku proti fiziološkim razmeram. Omet parisa je nad a Obdobje 4-12 tednov ustvaril. Seveda je pomembno, da se omet odliva da redno preverjate pravilen položaj in zagotoviti, da pri dojenčku ne bo stiskal krvnih žil ali živcev s pretesno zasedbo. Potek zdravljenja je treba redno preverjati tudi z ultrazvočnimi pregledi.
OP
V večini primerov se dislokacija kolka pri otroku dobro zdravi s konzervativnim zdravljenjem, tako da lahko v prvem letu življenja pričakujemo zadovoljive rezultate. V nekaterih primerih je tako Stopnja dislokacije kolkov ali displazija in s tem tveganje za trajno dislokacijo kolka pri otroku večji ali je bil prepoznan prepozno. Tu je treba upoštevati možnosti operacije.
Obstaja več metod zdravljenja te deformacije z operacijo. A akutna dislokacija kolka dojenček nato zahteva operacijo, če ročno zmanjšanje ni mogoče je. Tako je lahko, če npr. Ovire, kot so kostne razpoke ali tetive v sklepnem prostoru, preprečujejo drsenje nazaj. To odprto zmanjšanje s kirurškim posegom je treba uporabiti le redko. A dolgotrajno zdravljenje Dislokacija kolka pri dojenčkih z operacijo je vključene kosti na kolku, da se preoblikujejoda je zadosti "kritina" stegnenične glave s sklepno vtičnico. Postopki za to so intertrohanterična varusna osteotomija, Salterova osteotomija ali Tönnisova trojna osteotomija, ki se uporablja pri starejših bolnikih. Načeloma imajo vsi postopki skupno to, da z vstavitvijo ali odstranjevanjem kosov kosti na kolku nad sklepom postane sklepna streha lahkejša in tako bolje zajema glavo stegnenice. To zagotavlja boljša stabilnost, glava stegnenice ne zdrsne več iz sklepa.
Prognoza in profilaksa
Napoved za dislokacijo kolka pri otroku je običajno zelo dobra, če se neskladnost odkrije zgodaj. Velja naslednje: prej ko ga odkrijemo, boljša je prognoza. Če dislokacijo kolka odkrijemo in zdravimo v prvih dneh po rojstvu, se bolezen skoraj vedno zaceli, z ustreznim zdravljenjem pa dolgoročnih posledic, kot sta kukanje ali bolečina, ni pričakovati. Prognoza je pri starejših bolnikih slabša.
Prognoza dislokacije kolkov je torej odvisna od časa diagnoze in posega. Prav tako je smiselno začeti terapijo zgodaj, ker so kosti na začetku bolj kožne in zadostuje krajše trajanje terapije.
Možne dolgoročne posledice so značilne nepravilnosti in slaba drža s posledičnimi prezgodnjimi znaki obrabe.
Eden od zapletov je coxa valga. To pomeni, da je kost vratu stegnenice preveč strm, da bi se srečal z acetabulumom. Poleg tega lahko otrok zaradi stalnega neskladja v kolku razvije votlo hrbet. Zaradi napačnega, nefiziološkega stresa pride do prekomerne obrabe sklepov, s tveganjem za artrozo kolka in zlom stegnenice.
Previdna je tudi pri izvajanju terapije s kontrakcijami in širjenjem z naramnicami ali ometom parisa. Če je širjenje premočno ali premalo močno in je stres na tkivu med redukcijo preveč masiven, lahko pride do zmanjšane oskrbe glave stegnenice s tveganjem nekroze glave stegnenice.
Za profilaksi lahko rečemo, da je displazija kolkov prirojena malignost, ki je ni mogoče preprečiti. Obstajajo pa metode profilakse, ki vsaj zmanjšajo verjetnost dislokacije kolkov. Pomembno je, da otroka po rojstvu položite in nosite, da bo noga še bolj upognjena ob kolku. Zgodnje raztezanje je največji dejavnik tveganja za dislokacijo kolkov pri otrocih. Izogibati se je treba nagnjenim položajem. Nošenje dojenčka v opornici z rahlo upognjenimi in razmaknjenimi boki je primerno tudi kot profilaksa za zmanjšanje tveganja za dislokacijo kolkov pri otroku, dokler se boki ne razvijejo v celoti.
