Vnetje trebušne slinavke

Sinonimi: Pankreatitis; Pankreatitis

uvod

The Vnetje trebušne slinavke klinično lahko razdelimo na dve različni obliki, akutno in kronično obliko.

V primeru a akutno vnetje trebušna slinavka čuti prizadetega bolnika hude bolečine v zgornjem delu trebuha ki se začnejo nenadoma in brez opozorila.

Poleg tega je v večini primerov prisotna akutna vnetja trebušne slinavke slabost, Bruhati, Zaprtje in visoka vročina. Akutno vnetje trebušne slinavke zdravimo z intravenskimi tekočinami in protibolečinskimi zdravili (analgetiki).

A kronično vnetje za trebušno slinavko pa je značilno: ponavljajoče se (ponavljajoče se) Bolečine v zgornjem trebuhu. Tudi s kroničnim vnetjem trebušne slinavke lahko slabost in Bruhati pridi. Vendar prizadeti bolniki opazijo tudi enega enakomerno hujšanje.

Ne glede na potek vnetja trebušne slinavke pri posameznem bolniku bi moral takoj posvetovali s specialistom in ustrezno zdravljenje z zdravili.

Akutno vnetje trebušne slinavke

Za akutno vnetje trebušne slinavke je značilno samo prebavo (Avtodigocija) organa. Prizadeti bolniki bodo različni Prebavni encimi (na primer: tripsin in Fosfolipaza A) že aktivirana znotraj trebušne slinavke. V tem okviru igra prebavni encim tripsingen odločilno vlogo pri razvoju akutnega vnetja trebušne slinavke. Ta encim je snov, ki običajno doseže le dvanajstnik (Dvanajstnika) v svojo aktivno obliko (Tripsin) je razstavljen. Če se ta aktivacija zgodi prezgodaj, torej že znotraj trebušne slinavke, se zgodi proteolitično in lipolitični Dogodki Prihaja do samo prebave organa in razvoja izrazitih vnetnih procesov.

Akutno vnetje trebušne slinavke je potencialno smrtno nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko posredovanje. V povprečju je v Nemčiji približno pet do deset novih primerov na 100.000 prebivalcev na leto.

vzroki

Akutna oblika vnetja trebušne slinavke ima lahko različne vzroke.

Žolčni kamni (Koledokolitijaza) predstavljajo najpogostejši vzrok akutnega vnetja trebušne slinavke v tem kontekstu. Potem ko ti žolčni kamni izplavijo iz Žolčnik najdemo jih v ustih žolčnega kanala v Dvanajstnika popraviti. Ker je ta usta tudi izhodna točka trebušne slinavke (Papilla vateri) postane a Refluks sproženih sintetiziranih izločkov. Kot rezultat, žolčna kislina povzroči poškodbe tkiva trebušne slinavke.

Poleg tega redno prekomerno uživanje alkoholnih pijač Eden glavnih vzrokov za razvoj akutnega vnetja trebušne slinavke Kronična zloraba alkohola vodi do povečanja prepustnosti sistema kanalov znotraj trebušne slinavke in posledično do ustreznih sprememb v izločanju in sestavi žolča. Poleg tega redno zapiranje alkoholnih pijač negativno vpliva na različne zapiralne sisteme žolčnih in pankreasnih kanalov.

Pri približno 15% bolnikov, ki jih prizadene akutno vnetje trebušne slinavke, pa je vzrok mogoče najti kljub obsežnim iskanjem neposredne utemeljitve ni za razvoj klinične slike. V teh primerih se govori o t.i.idiopatsko akutno vnetje trebušne slinavke“.

Drugi vzroki akutnega pankreatitisa so:

• virusne okužbe (mumps, hepatitis, HIV, Citomegalija)
• povečana raven kalcija v krvi Prekomerno delujoče obščitnične žleze
• močno zvišana raven lipidov v krvi (hipertrigliceridemija)
• Tumorji
• Genetsko (na primer s Cistična fibroza)
• Avtoimunske bolezni
• travmatično
• Z drogami povezane

Simptomi

Ko je vnetje trebušne slinavke akutno, se pojavijo simptomi nenadoma in brez opozorila naprej. Večina prizadetih bolnikov se na začetku počuti nasilno Bolečine v zgornjem delu trebuha (tako imenovani epigastrium). V večini primerov se ta bolečina v obliki pasu seva v spodnji del hrbta. Med fizičnim pregledom lahko občutne bolečinske pojave izzovemo s pritiskom na trebuh. Poleg tega se pojavljajo tudi t.i.Gumijasti trebuh"To skozi hudo nadutost do značilnih simptomov akutnega vnetja trebušne slinavke se sproži izrazita obrambna napetost.

Poleg tega nekateri prizadeti bolniki poročajo Bolečine v spodnji torakalni hrbtenici ki bi se moral nenehno povečevati.

Nadaljnji simptomi, ki se pojavijo ob prisotnosti akutne oblike vnetja trebušne slinavke slabost in Bruhati.

Poleg tega trpi veliko bolnikov hudo zaprtje in splošnih simptomov, kot so vročina in mrzlica.

V hudih primerih pride do akutnega vnetja trebušne slinavke Zlatenica (Zlatenica), Zadrževanje vode v trebuhu (Ascites), Plevralni izlivi in Šok situacije naprej.

Poleg tega je prizadetega bolnika mogoče pregledati med fizičnim pregledom modro-zelena razbarvanost na območju popka (Cullen znak) ali v Flanki (Znak sivega Turnerja) Najti.

diagnoza

Celo spraševanje pacienta o bolečini, ki jo je čutil, daje odločilen pokazatelj prisotnosti akutnega vnetja trebušne slinavke. Če se med kliničnimi pregledi odkrijejo nadaljnji znaki, je treba nemudoma začeti laboratorijski pregled. Z laboratorijsko diagnostiko lahko pri bolnikih, ki trpijo za akutnim vnetjem trebušne slinavke, odkrijemo povišane serumske koncentracije encimov trebušne slinavke tripsin, amilazo in trebušno lipazo. Na splošno lahko sklepamo, da raven teh encimov trebušne slinavke, ki jih je mogoče zaznati v krvnem serumu, odraža stopnjo vnetnih procesov znotraj organa.

Poleg tega so normalne vrednosti magnezija, natrija in kalija ter koncentracije bikarbonata, sladkorja in maščob pri bolnikih, ki trpijo zaradi akutnega vnetja trebušne slinavke, očitno zvišani. V nasprotju s tem se koncentracija kalcija v krvnem serumu v mnogih primerih zmanjša.

Zapleti

Akutno vnetje trebušne slinavke lahko povzroči neuspeh pravočasnega obsežnega zdravljenja resni zapleti voditi. Ena najpogostejših težav, ki jo opazimo med to boleznijo, je poskusno prebavo sosednjih organov in struktur.

Oblikovanje t.i.Psevdociste"In nastanek Krvni strdki znotraj portalne vene spadajo med najpogostejše zaplete akutnega vnetja trebušne slinavke.

Poleg možne poškodbe organov lahko pride tudi do akutnega pankreatitisa Oslabitve kardiovaskularnega sistema voditi. Prizadeti bolniki se med boleznijo pogosto razvijejo Dehidracija, en močan padec krvnega tlaka ali enega življenjsko ogrožujoč šok.

Poleg tega se lahko razvije slabo zdravljeno akutno vnetje trebušne slinavke Srce, pljuča ali Odpoved ledvic pridi.

terapija

Terapijo je treba začeti čim prej, če pride do akutnega vnetja trebušne slinavke. Takoj, ko obstaja sum, da morajo biti vnetni procesi v trebušni slinavki takoj prisotni z intravensko tekočino (infuzija) se lahko začne. Ta ukrep lahko prepreči razvoj življenjsko nevarnega šoka pomanjkanja volumna.

Poleg tega prilagoditev prehranjevalnih navad predstavlja odločilni korak pri zdravljenju akutnega vnetja trebušne slinavke, pri hudih oblikah pa poseben Sonda za nos in tanko črevo vstaviti.

Zlasti terapija bolečine predstavlja pomemben korak pri zdravljenju akutnega vnetja trebušne slinavke.

Če pankreatitis povzroči obstrukcija žolčnih kanalov, je treba odstraniti žolčni kamen.

Če obstaja sum na okužbo, je treba začeti z antibiotično terapijo.

Kronično vnetje trebušne slinavke

V kronična oblika Vnetje trebušne slinavke je bolezen s trdovratni vnetni procesi znotraj tkiva organa. Prizadeti bolniki kažejo močne bolečine v trebuhu in / ali enega trajna disfunkcija trebušne slinavke naprej.

Incidenca kroničnega vnetja trebušne slinavke je trenutno 10 / 100.000. V večini primerov so prizadeti moški med 30. in 60. letom. Razmerje med spoloma v akutni obliki vnetja trebušne slinavke je približno 9: 1 (moški v primerjavi z ženskami).

vzroki

The najpogostejši vzrok za razvoj kroničnega vnetja trebušne slinavke je dolgo časa vztrajna zloraba alkohola (približno 80% znanih primerov). Poraba alkohola, potrebna za sprožitev vnetnih procesov v trebušni slinavki, je povprečna več kot 80 g v obdobju šestih do dvanajstih let. Redno uživanje alkoholnih pijač pa ne predstavlja dejavnika tveganja za razvoj kroničnega pankreatitisa. ključni kofaktorkajti le 10 odstotkov težkih alkoholikov bo v življenju razvilo kronično vnetje trebušne slinavke.

Poleg tega redno uživanje nikotin kot dejavnik tveganja za razvoj kroničnega vnetja trebušne slinavke.

Je prizadet bolnik? otrok, lahko gre za t.i.dedni avtosomno dominantni pankreatitis"Akt. Ta oblika vnetja trebušne slinavke prenaša ponavljajoči se požari (akutno vnetje trebušne slinavke) s samo-prebavljivo nekrozo v kronično obliko. Neposredni vzrok v teh primerih je mutacija gena, ki kodira sintezo trebušne slinavke encima tripsin (PRSS1) ali v genu Zaviralec serinske proteaze SPINK1. Ob teh dveh odločilnih mutacijah se samodejno aktivira tripsinogen na tripsin in s tem povezano znotraj trebušne slinavke Avtodigocija tkiva trebušne slinavke.

Tako imenovani "avtoimunsko kronično vnetje trebušne slinavke"Je tudi prek genska okvara sprožilo.

Drugi vzroki za razvoj kroničnega vnetja trebušne slinavke:

• idiopatska (brez znanega vzroka)
• Z drogami povezane (Diuretiki, Beta blokatorji, ACE inhibitorji, Citostatiki, Antibiotiki, Antiepileptična zdravila itd.)
• Vztrajna hiperkalciemija Prekomerno delujoča obščitnična žleza
• Hiperlipidemija
• Kronična odpoved ledvic
• Tumorji
• Zoženje trebušne slinavke in žolčnih kanalov
• Genetski dejavniki

Simptomi

Udobno ponavljajoče se bolečine ki niso kolike in čez ure do dni lahko vztrajajo, veljajo za glavni simptom kroničnega vnetja trebušne slinavke. Običajno je bolečina lokalizirana na prizadetem bolniku Zgornji del trebuha.

Tudi pri kroničnem vnetju trebušne slinavke lahko bolečina, ki jo občuti bolnik, izžareva na boke in spodnji del hrbta.

Medtem ko je bolečina na začetku bolezni lahko zelo huda, se simptomi v poznejšem poteku pogosto zmanjšajo. Mnogi bolniki so celo popolni z napredovanim kroničnim vnetjem trebušne slinavke neboleč.

Poleg tega imajo prizadeti pogosto izrazit Nestrpnost za hrano opazovati. Še vedno ni jasno, ali to intoleranco za hrano povzročajo sami vnetni procesi ali preprosto strah pred bolečino.

Pogosto povzroča tudi kronično vnetje trebušne slinavke slabost in Bruhati. Prizadeti bolniki z napredovanjem bolezni vedno bolj shujšajo. Zaradi omejene funkcije trebušne slinavke je v prebavilih manj prebavnih encimov Tanko črevo izpuščen. Zaradi tega različnih sestavin hrane ni več mogoče prebaviti. Pride do nastanka Maščobni stolčki, Driska in Napihnjenost.

Poleg tega zaradi omejenega sproščanja inzulina sekundarno Sladkorna bolezen nastanejo.

Zapleti

Nezdravljeno kronično vnetje trebušne slinavke lahko resni zapleti za posledico. Med najpogostejše težave, ki se pojavijo med kroničnim pankreatitisom, so Psevdociste znotraj tkiv trebušne slinavke in Abscesi.

Poleg tega lahko privede do tromboza od vranica- in Sistem portalnih žil in spremna portalna hipertenzija pridi.

Številni prizadeti bolniki se razvijejo dodatno Stenoze na območju žolčnega sistema. Posledica tega zoženja je zaostanek žolčne tekočine z vidno Porumenelost sklere in kože (Zlatenica).

Pozen zaplet, zlasti pri dednih oblikah kroničnega vnetja trebušne slinavke, je razvoj malignih sprememb tkiva trebušne slinavke (Rak trebušne slinavke).

diagnoza

Že tisto Anketiranje prizadetih bolnikov lahko dajo začetni pokazatelj prisotnosti kroničnega vnetja trebušne slinavke.

Klinično jih pacienti običajno pokažejo izrazita izmučenost (Kaheksija). Trebuh osebe s kroničnim pankreatitisom se ponavadi zdi raztegnjen in napihnjen odporen. V medicinski terminologiji ta pojav imenujemo "Gumijasti trebuh“.

Poleg tega so črevesni hrup pogosto oslabljeni zaradi zmanjšane funkcije trebušne slinavke. Ko palpate trebuh, a Nežnost bodite provocirani.

Če obstaja vztrajen sum na kronično vnetje trebušne slinavke, Krvni test pogosto gotovost. Encimi trebušne slinavke (amilaza in lipaza) v serumski krvi se običajno izrazito zvišajo. Znižane koncentracije kimotripsina in elastaze lahko zaznamo v blatu prizadetega bolnika.

Da bi dokazali, da zunanji del trebušne slinavke ne deluje pravilno, se pojavlja t.i.Secretin test pankreozima"se izvaja. Osumljenemu bolniku v ta namen damo intravensko injekcijo hormona sekreta. Izločanje, ki ga izloča trebušna slinavka, se nato zbira skozi tanko črevesno sondo in določijo koncentracije bikarbonata, kimotripsina, amilaze in lipaze.

Kalcifikacije, ki nastanejo med kroničnim vnetjem trebušne slinavke, so v večini primerov lahko sredstvo Ultrazvočni pregled zaznati. Druge diagnostične metode so Računalniška tomografija in Slikanje z magnetno resonanco.

terapija

Bolniki, ki trpijo za kroničnim vnetjem trebušne slinavke, morajo nujno Izogibajte se uživanju alkoholnih pijač in nikotina. Zagotavlja tudi ustrezen Terapija bolečine predstavljajo pomemben korak pri zdravljenju kroničnih vnetnih sprememb trebušne slinavke, predvsem v tem smislu nesteroidna protivnetna zdravila (kratko: NSAID) in Opioidi uporabiti.

Poleg tega pogosto potrebujejo različne Encimi oskrbujejo trebušno slinavko.

Bolniki, ki imajo sekundarno bolezen zaradi kroničnega vnetja trebušne slinavke Sladkorna bolezen razvijati se tudi darilo inzulina zdravljeni.