Ciroza jeter
opredelitev
Ciroza jeter je bolezen, pri kateri obstaja vezivno tkivo in nodularna remodelacija jeter. Ciroza jeter je običajno posledica postopnega uničenja jetrnega tkiva.
Uničenje zdravega jetrnega tkiva lahko sprožijo različni dejavniki. Najpomembnejši povzročitelji ciroze jeter so virusni hepatitis, strupena poškodba jeter zaradi alkohola in drog ter prirojene jetrne bolezni, pri čemer vodi avtoimunski hepatitis.
Redki sprožilci jetrne ciroze vključujejo bolezni, kot so hemokromatoza (bolezen shranjevanja železa), Wilsonova bolezen (bolezen shranjevanja bakra) in primarni sklerozirajoči holangitis. V skladu s tem je mogoče razlikovati prirojene in pridobljene vzroke ciroze jeter. Ciroza jeter tvori končno črto kroničnih in v redkih primerih akutnih jetrnih bolezni. To pomeni, da jetra ne morejo več opravljati svojih raznolikih nalog, zato pomembnih procesov razstrupljanja in sinteze ni več mogoče izvesti.
Jetra so osrednji presnovni organ v našem telesu in prevzemajo veliko različnih nalog.
Med najpomembnejše Funkcije jeter pripadati:
- skladiščenje in oskrba z glukozo,
- proizvodnja koagulantnih beljakovin (Faktorji strjevanja),
- presnovo sečnine,
- razstrupljanje zdravil in drugih zunanjih snovi,
- proizvodnja žolčne kisline in proizvodnja albumina, najpomembnejšega krvnega proteina v telesu.
Z izrazitim Ciroza jeter vse te naloge so motene. Obnova vezivnega tkiva jeter lahko vpliva tudi na srčno-žilni sistem, saj kri teče iz črevesja (Enterohepatični cikel) se nabira pred jetri in tako vodi v nastanek Krčne žile kar bi lahko povzročilo smrtno nevarno krvavitev.
Vzroki za cirozo jeter
Vzroki ciroze jeter so številni in jih lahko razdelimo na prirojene vzroke na eni strani in pridobljene vzroke na drugi strani.
Pridobljeni vzroki so daleč najpogostejši vzroki. Pridobljena ciroza jeter je običajno posledica nalezljivih dogodkov, kot je hepatitis. Virusni hepatitis (A, B, C), zlasti hepatitis C, ki je večinoma kroničen, škoduje zdravju jetrnega tkiva za nekaj časa, kar vodi v izgubo delovanja jeter.
Jetra reagirajo na kronične vnetne procese, to je tiste, ki trajajo dlje časa, s tvorbo tako imenovanih psevdolobulov in regeneriranih vozlišč. Regenerativni vozli nastanejo, ko jetra poskušajo obnoviti izgubljeno jetrno tkivo, da bi preprečili izgubo funkcije.
Preberite več o temi: Zdravila za hepatitis C.
Ta regenerirana vozlišča so sestavljena iz žilavega vezivnega tkiva, ki utrdi jetrno tkivo in tako ustvari značilno nodularno površino.Poleg tega lahko cirozo jeter povzročijo strupene snovi, kot so droge in alkohol. Alkoholna ciroza jeter je najpogostejša oblika ciroze v zahodnem svetu.
To pomeni, da lahko več kot 50% ciroze zasledimo do alkoholizma.
Ciroza se običajno pojavi, ko je sposobnost razstrupljanja jeter premočena in nastanejo reaktivni toksini, ki poškodujejo jetrno tkivo. Encim, ki vsebuje železo, imenovan citokrom P450, je odgovoren za razstrupljanje ali presnovo zdravil. Nekatera zdravila uspejo izklopiti ta encim, kar bi privedlo do zmanjšane funkcije razstrupljanja.
Tako imenovana kongestivna ciroza spada med ostale oblike ciroze. To je posledica pravega srčnega popuščanja. Pravo srčno popuščanje ima za posledico, da se kri pred desnim srcem nabere v jetrih in tako se jetrno tkivo stisne in uniči. Vendar se ta oblika pojavi šele zelo pozno, saj je moralo biti srce že zelo poškodovano in je to običajno povezano z dolgotrajno boleznijo. Maščobna jetra so še ena bolezen jeter, ki lahko privede do ciroze jeter. To se lahko zgodi brez predhodne bolezni, npr. Na primer s slabo prehrano, vendar je lahko tudi posledica dolgoletne zlorabe alkohola. Druge zapletene genetske bolezni, na primer bolezen za shranjevanje železa, lahko privedejo tudi do ciroze jeter.
Preberite več o temi: Jetrna insuficienca in prehrana pri cirozi jeter.
To so lahko spremljajoči simptomi
Ciroza jeter temelji na kronični bolezni jeter in je zato povezana s številnimi jetrno specifičnimi simptomi.
Običajno se pojavijo okvare jeter, ki so opazne pri presnovi in v molekulah, ki jih proizvajajo jetra.
Kot posledica jetrne ciroze in spremljajoče disfunkcije jeter se proizvodnja koagulacijskih faktorjev lahko zmanjša, tako da se pojavi krvavitev.
Hkrati se v telesu povečajo proizvodi, ki jih normalno izločajo jetra, kar povzroča simptome zastrupitve, kot so porumenelost oči (sklere) in kože. V poznih fazah se snovi kopičijo v možganih in vodijo do tega, kar je znano kot jetrna encefalopatija.
Preobremenjenost jetrnih žil prav tako ni redka, tako da se sprva pojavi visok krvni tlak v žilah jeter.
Tako nastajajo obvodni krogi, kar lahko opazimo v poznih fazah ciroze jeter prek tako imenovanih varic (debele, novo nastale krvne žile) na požiralniku in okoli popka.
Pogosto se pojavljajo tudi zaostanki krvi v vranico s povečanjem organa. Visok krvni tlak v jetrnih žilah pogosto povzroči zastajanje vode v trebuhu (ascites), ki ga dodatno poveča tudi pomanjkanje proizvodnje beljakovin v jetrih. Tudi kopičenje žolča v jetrih lahko povzroči prebavne težave. Poleg tega ciroza jeter privede do preoblikovanja vezivnega tkiva, tako da se jetra počutijo trdo in vozlasto.
Voda v želodcu
Voda v trebuhu, imenovana tudi ascites, je značilen zaplet ciroze jeter.
Pojavi se predvsem, kadar jetra ne proizvajajo več dovolj beljakovin.
Beljakovine (zlasti albumin) so običajno v krvi in tam vežejo tekočino nase.
Če se koncentracija albumina zmanjša, se v žilah veže manj tekočine, tako da pobegne v tkivo.
Postopek je okrepljen z nabiranjem krvi v jetrnih žilah, tako da tekočina zlahka odteka v tkivo.
srbenje
Pri cirozi jeter je srbenje značilen znak, da se v telesu kopičijo strupi.
Ko se njihova koncentracija močno poveča, se kopičijo tudi v koži.
To lahko opazimo v obliki zlatenice (tako imenovane zlatenice), pri kateri koža porumeni zaradi krvnega pigmenta, ki se ni pokvaril.
Poleg tega je izrazit srbenje, ki ga povzročajo te strupene snovi.
Bolečine v sklepih pri cirozi jeter
Bolečine v sklepih so tudi posledica ciroze jeter.
Običajno so bolečine v sklepih povezane z avtoimunskimi boleznimi jeter.
Telo svoje imunske celice obrne proti sebi.
S tem uniči jetra, kar lahko povzroči cirozo jeter in napade tudi sklepe.
Toda bolečine v sklepih se lahko pojavijo tudi z neavtoimunsko cirozo jeter.
Običajno so posledica kopičenja toksinov, ki se odlagajo v sklepih.
Bolečine v hrbtu pri cirozi jeter
S cirozo jeter se lahko pojavijo bolečine v hrbtu kot posledica širitve jetrne kapsule.
Ob pojavu ciroze se organ razširi, kar lahko privede do raztezanja kapsule in posledično do bolečine pri raztezanju kapsule, ki lahko seva v hrbet.
V poznejših fazah lahko tudi velik ascites (izrazito kopičenje vode v trebuhu) povzroči tudi bolečine v hrbtu.
Slab zadah pri cirozi jeter
Slab zadah pri cirozi jeter običajno sladko diši in je posledica tudi zmanjšanja presnovne učinkovitosti jeter.
Posledično se kopičijo različni toksini, od katerih se nekateri zdaj izločajo skozi dih in tako povzročajo slab zadah.
Ciroza bolečina
Bolečine se ne pojavijo nujno v okviru ciroze jeter.
Jetrne celice same, ki poginejo v cirozi, nimajo živčnih celic, ki prenašajo bolečino, zato ne morejo sprožiti bolečinskih dražljajev v možganih.
Bolečina se pojavi predvsem, ko se jetra razširijo kot cel organ.
Pojavijo se difuzne bolečine v zgornjem trebuhu.
Tudi drugi zapleti, kot so obvodne krvavitve in ascites, lahko povzročijo bolečino.
Prosimo preberite naslednji članek: Sredstva proti bolečinam pri boleznih jeter
Kakšen je potek bolezni?
Ciroza jeter običajno traja več let.
Zaradi različnih snovi, ki poškodujejo jetra (zdravila, alkohol, droge, maščobe), jetra sprva postanejo maščobna.
V večini primerov je to še vedno mogoče odpraviti, če se sprožijo snovi, ki jih sprožijo.
Če to ne uspe, se začne preoblikovanje vezivnega tkiva jeter, ki počasi postane opazno v obliki ciroze jeter.
Najprej se jetra razširijo (običajno z maščobnim tkivom organa).
Prišlo je do poslabšanja delovanja sinteze, koagulacijska funkcija se postopoma zmanjšuje, produkti razgradnje krvi pa se kopičijo.
Tudi proizvodnja beljakovin se zmanjša, tako da se sčasoma v želodcu zadrži vedno več vode.
Povečano kopičenje strupenih presnovnih produktov vodi tudi v možganske vpletenosti v naprednih fazah, tako imenovani encefalopatiji.
V končni fazi so jetra spet majhna in nodularna, malo je koagulacije, v jetrih je veliko obvodnih krogov in kognitivna učinkovitost upada zaradi vpletenosti možganov.
Preberite v nadaljevanju:
- To so simptomi ciroze jeter
- Stopnje ciroze jeter
Pogostost / epidemiologija
Incidenca (pojavnost) v zahodnem svetu je približno 250 na 100.000 prebivalcev na leto, pri moških pa je približno dvakrat pogostejša kot pri ženskah.
Diagnoza ciroze jeter
Kaj vidite v krvni sliki?
Ciroza jeter je prikazana v krvni vrednosti na eni strani s specifičnimi vrednostmi jeter.
Povečajo se tako imenovane transaminaze (ALT in AST).
Običajno so povišani tudi GLDH, alkalna fosfataza in gama-GT.
Zaradi zapore žolčevodov krvnih pigmentov ne moremo dovolj izločati, tako da se bilirubin v krvni številki poveča.
Če razstrupljanje skozi jetra ne zadostuje, se lahko poveča tudi količina amoniaka v krvi.
Poleg tega postanejo motnje sinteze v jetrih vidne zaradi znižanih vrednosti koagulacije.
Skupna beljakovina v krvi, zlasti albumin, se zmanjšuje.
Za več informacij o spremembah krvnih vrednosti pri cirozi jeter glejte:
Tako se vrednosti ciroze v jetrih spreminjajo
Kaj vidite na ultrazvoku?
Na ultrazvoku so jetra videti izbočena in vozlasta.
Poleg tega se oblika organa spremeni tako, da je sicer akutni kot jeter zaobljen.
Že jetrno tkivo se kaže s spremembami vezivnega tkiva, ki se kažejo z nehomogenostmi (različne strukture eho-gostote).
Pri cirozi se jetra običajno sprva povečajo, kasneje se organ skrči, tako da jetra postanejo manjša.
V poznih fazah je mogoče zaznati tudi zaplete ciroze jeter na ultrazvoku.
To vodi do zmanjšanega števila majhnih jetrnih žil, medtem ko se zdi, da je največja jetrna žila (portalna vena) razširjena.
Poleg tega lahko zadrževanje vode v trebuhu (ascites) dobro diagnosticiramo s pomočjo ultrazvoka.
Ali čutite cirozo jeter?
Cirozo jeter lahko dobro občutimo pri fizičnem pregledu.
Jetra so ponavadi skrita pod desnim obalnim lokom in so ob popolnem izdihu maksimalno otipljiva na robu.
Ciroza jeter sprva poveča organ, tako da jetra lažje čutimo.
Jetra se tudi zaradi preoblikovanja vezivnega tkiva počutijo vozličasti in izbočeni.
Utrjevanje površine lahko postane opazno.
V kasnejših fazah se jetra spet skrčijo, kar otežuje občutek organa.
Terapija / zdravljenje ciroze jeter
Splošna terapija za cirozo jeter v začetku vključuje zmanjšanje dejavnikov tveganja.
Zdravila, ki poškodujejo jetra, je treba ukiniti.
Škodljive snovi, kot je alkohol, so prepovedane tudi pri cirozi jeter.
Če je že povečan tlak v jetrnih žilah, lahko diuretična terapija z vodnimi tabletami zniža tlak.
Beta blokatorje lahko uporabimo tudi za zdravljenje pritiska.
Poleg tega je treba za preprečevanje prekomerne krvavitve zdraviti koagulacijske dejavnike.
Sem spada tudi nadomestitev vitamina K, ki je potreben za tvorbo nekaterih faktorjev strjevanja.
Intervencijsko lahko kopičenje vode v trebuhu olajšamo s pomočjo punkcije.
Zaplete, kot je krvavitev v obvodnih krogih, je treba zdraviti tudi intervencijsko.
Več o tem preberite na: Voda prebodite v trebuhu
Te varikoze lahko na primer krvavijo v požiralniku in povzročijo smrtno nevarno izgubo krvi.
Morda bo potrebno zaustaviti krvavitev z intervencijsko terapijo.
Zadnja možnost za zdravljenje bolezni je presaditev jeter.
Naučite se tudi, kako priti na čakalni seznam za presaditev jeter:
Presaditev jeter - indikacije, stroški in čakalni seznam
Pričakovana življenjska doba pri cirozi jeter
Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje ciroze jeter.
V stopnji A z le manjšimi okvarami delovanja jeter je stopnja preživetja skoraj normalna.
V najvišji stopnji, stopnji C (končna stopnja ciroze jeter), le približno vsak tretji prizadet človek preživi celo leto.
Izjema so tisti, ki jih lahko ozdravimo s presaditvijo jeter.
Vse o presaditvi jeter preberite v naslednjem članku:
Presaditev jeter - indikacije, stroški in čakalni seznam
Posledice ciroze jeter
Posledice ciroze jeter so najprej opazne s kopičenjem različnih toksinov in zmanjšano sintetično zmožnostjo jeter ter posledičnimi motnjami strjevanja.
Dve resni posledici ciroze jeter sta jetrna encefalopatija (prizadeti so možgani) in hepatorenalni sindrom (prizadeta je ledvica).
Pri jetrni encefalopatiji se v možganih naberejo toksini, kot je amonijak.
Pojavijo se lahko motnje v zavesti in celo koma, ki jih lahko poslabša poslabšanje delovanja jeter, pa tudi prebavne težave, izguba tekočine in okužbe.
Terapija je sestavljena iz dajanja ornitin aspartata, kar lahko poveča razstrupljanje amoniaka.
V primeru hepatorenalnega sindroma pride do disfunkcije ledvic, ki jo povzroči slab pretok krvi v ledvice zaradi motenj delovanja jeter.
Tudi tukaj so izguba tekočine, prebavne motnje in okužbe najpogostejši vzroki akutnega poslabšanja.
Običajno se vrednosti ledvic, kot je kreatinin, dvignejo, kar vodi do akutne odpovedi ledvic z znatno zmanjšanim ali brez izločanja z urinom.
Se lahko pozdravi ciroza jeter?
Ciroza jeter sama po sebi običajno ni več ozdravljiva.
Vendar se lahko predhodne faze bolezni (maščobna jetra) še vedno obrnejo.
Prve procese remodeliranja povzročajo snovi, ki poškodujejo jetra, kot so zdravila, droge, alkohol in prekomerno uživanje maščob.
Nastala maščobna jetra so reverzibilna (reverzibilna) sprememba jetrnega tkiva in jih je mogoče ozdraviti tako, da brez omenjenih snovi.
Takoj, ko pride do remodeliranja tkiva vezivnega tkiva, proces ni več reverzibilen in govorimo o cirozi jeter.
Edino "zdravilo" je presaditev jeter.
Kdaj potrebujete presaditev jeter?
Presaditev jeter je edini način, da ozdravi cirozo in se opravi v najnaprednejših fazah ciroze, če je na voljo organ.
Za to se uporablja točkovna vrednost, tako imenovana ocena MELD.
To izračuna približek za preostalo funkcijo jeter glede na koncentracijo bilirubina, kreatinina (vrednost ledvic) in INR (koagulacijska vrednost) in lahko to uporabi za oceno nujnosti presaditve jeter.
Več informacij o presaditvi jeter najdete na:
Presaditev jeter - indikacija, postopek in stroški
Tako izgleda ciroza jeter v končni fazi
V končni fazi je za cirozo jeter značilna množica pritožb.
Obstaja znatno zmanjšana količina beljakovin, ki se še vedno proizvajajo v jetrih.
Posledica tega je močna nagnjenost k edemom z zadrževanjem vode v okončinah (zlasti v nogah) in trebuhu (ascites).
Poleg tega se koncentracija produktov razgradnje krvi nenehno povečuje.
Obstaja kopičenje bilirubina, tako da koža porumeni (tako imenovana zlatenica).
To pogosto vodi do simptomov, kot je srbenje.
Poleg tega se v končni fazi zmanjša sposobnost sinteze jeter, tako da koagulacijski faktorji niso več na voljo v zadostnih količinah.
To hitro privede do obsežne krvavitve.
Poleg tega, ker so žile v jetrih preobremenjene in se zaradi tega tvorijo veliki okoljski krogi, lahko poškodba teh žil v kombinaciji s slabo koagulacijo povzroči smrtno nevarno krvavitev.
Poleg tega se zaradi slabe presnove kopičijo toksini, kot je amonijak.
Te pridejo v možgane in vodijo v jetrno encefalopatijo.
Kateri so znaki jeter na koži?
Pri cirozi jeter izguba funkcije jeter povzroči tako imenovane jetrne kožne znake.
Sem spadata ustnica z lakom in jezik za lakiranje, kjer prizadeta območja še posebej lepo sijejo.
Na prtljažniku se pojavijo površinske tanke žile, ena govori o telengiektaziji in pajkovi naevi.
Okoli popka se površinske žile lahko razširijo kot obvodna vezja, v svoji izraziti obliki se to kaže kot kaputna medusa.
Na dlaneh se razvije izpuščaj, nohti postanejo mlečno beli.
Kaj je ginekomastija?
Ginekomastija je pri moških povečana dojka.
V okviru ciroze jeter se pri moških pogosto proizvajajo tudi ženski hormoni.
To je med drugim opazno pri rasti prsi.
Običajno se ginekomastija pojavi na obeh straneh, ker se sproži hormonsko in ne temelji na lokalnih funkcionalnih motnjah.
Tukaj lahko ugotovite, kako se ginekomastija zdravi tukaj:
Ginekomastija - kako se zdravi!
Zlatenica pri cirozi jeter
Zlatenica (ikterus) je eden prvih znakov disfunkcije jeter.
Kopičenje produktov razpada krvnega pigmenta hemoglobina spremeni oči (sklero) in kožo v rumeno.
Zlatenico navadno spremlja srbenje, ki je posledica tudi kopičenja bilirubina.
Koagulacijska motnja pri cirozi jeter
Motnja koagulacije pri cirozi jeter je posledica zmanjšane produkcije koagulacijskih faktorjev.
Zlasti vitamini K odvisni koagulacijski faktorji II, VII, IX in X nastajajo v jetrih.
Če je zaradi ciroze jeter zmanjšana sposobnost sinteze, koncentracija teh koagulacijskih faktorjev v krvi pade in pride do motnje koagulacije. To je mogoče opaziti z obsežnimi krvavitvami, ki so posledica le manjših travm.
Kako visoko je tveganje, da se ciroza jeter razvije v raka jeter?
Ciroza jeter je kronično draženje jetrnih celic.
Običajno to vodi, da se jetra poskušajo regenerirati z ustvarjanjem novih celic.
Čim pogosteje je treba celice regenerirati in / ali popraviti, večja je verjetnost, da bo šlo kaj narobe.
To lahko privede do rakave jetrne celice, ki se razvije v polno razvit tumor.
Bolj ko je napredovala ciroza jeter, večje je tveganje, da se ciroza jeter razvije v raka jeter.
Kakšni so simptomi jetrnega raka? Preberite naš članek o tem:
Simptomi raka jeter
zgodovino
Prvi opis cirotičnih jeter se je pojavil v risbi avtorja Leonardo da Vinci iz leta 1508 v Firencah. Risba je temeljila na obdukciji, pri kateri je bilo treba poudariti vaskularno anatomijo jeter.
Pojav bolezni
Kot že omenjeno, so vzroki ciroze jeter zelo raznoliki. Najpogostejši vzrok v industrializiranih državah z okoli 50% ciroze je zloraba alkohola.
Drugi najpogostejši vzrok ciroze je rezerviran za hepatitis. Pogostost tukaj je približno 20-25%. Hepatitis C je oblika hepatitisa, ki najpogosteje vodi v cirozo jeter, saj je hepatitis C v 85% primerov kroničen in tako jetrno tkivo v desetletjih porušeno.
V državah v razvoju so vzroki za cirozo očitno obrnjeni. Tu je več kot 90% ciroze posledica hepatitisa.
To je mogoče predvsem razložiti s slabo higieno. Na celični ravni obstaja tisto, kar je znano kot nekroza jetrnih celic.
Nekroza opisuje postopek, pri katerem so celice nepovratno poškodovane.
Te celične nekroze povzročajo virusi ali strupi. Smrt jetrnih celic povzroči, da se imunski sistem s svojimi številnimi celicami aktivira prek glasilnih snovi in tako s pomočjo nenehne imunske reakcije pride do preoblikovanja vezivnega tkiva.
To vodi do nekroze tkiv s tvorbo tako imenovanih regeneriranih vozlišč in septi vezivnega tkiva. Ti procesi remodeliranja motijo naravni pretok krvi in žolča skozi jetra. Prekinitev krvnih in žolčnih poti povzroči zastoje krvi in žolča v jetrih, ki se v hudih primerih lahko širijo v telo. Visok tlak, ki nastane zaradi zastoja krvi v jetrih, se imenuje portalna hipertenzija (visok krvni tlak v jetrih). S portalno hipertenzijo kri povrne v trebušne organe telesa in v tako imenovane kolateralne žile (obvodni krogi).
Najbolj se boji zapletov ciroze jeter je krvavitev iz požiralnika iz požiralnika (krčne žile v požiralniku). Krči nastanejo, ko preobremenjena kri v jetrih išče druge načine, kako se vrniti v desni prekat.
Te krčne žile so pod visokim pritiskom in se lahko na primer raztrgajo, če kašljate premočno. Trganje teh krčnih žil je ena najresnejših nujnih primerov v medicini, saj se lahko zelo hitro izgubi veliko krvi.
Ciroza jeter je zdaj ena od predhodnih stopenj jetrnega raka, tako imenovani hepatocelični karcinom (HCC).
