Interna Medicina

Prehod na dializi

Kaj je dializni premer?

Naše ledvice služijo kot organ za razstrupljanje telesa. Če ledvice ne delujejo, npr odpoved ledvic, snovi, kot je sečnina, ne moremo dovolj izprati iz krvi in lahko pride do zastrupitve. Da bi to preprečili, sperite kri (dializa) izvede. Dializni shunt služi kot stalni dostop do žilnega sistema. Predstavlja kratek stik med arterijo in veno. Zaradi večjega tlaka v arteriji se povezana vena razširi, pride do večjega krvnega pretoka in žilo lažje prebodemo. V večini primerov so dializni šanti postavljeni v predelu komolca ali podlakti.

Preberite več o temi: dializa

Indikacije

Ko funkcija za razstrupljanje ledvic ne zadostuje več, se strupi kopičijo v krvi. Za izpiranje teh strupov iz krvi je treba uporabiti tako imenovane postopke nadomeščanja ledvic. Sem spada tudi pranje krvi (dializa).Če je dializa verjetno potrebna v daljšem časovnem obdobju, je dializni preusmeritev najboljša metoda žilnega dostopa. Nadomestni dostopi, kot so dializni katetri, so zasnovani za kratkotrajno dializo zaradi povečanega tveganja za okužbo in manjšega pretoka krvi.

Priprave za namestitev dializnega shuta

Če je bila narejena indikacija za uvedbo dializnega shuta, najprej opravite podroben pregled bolnika (anamnese). Tukaj je pomembno vprašati o osnovnih boleznih bolnika, kot so diabetes mellitus, arterioskleroza in bolezni, ki vplivajo na srce.
Sledi pregled okončine, na katero naj se uporabi šant. Tu se posveča pozornost, ali obstajajo kakšne brazgotine ali poškodbe. Te lahko nakažejo morebitne nepravilnosti v žilnem sistemu, ki so lahko prisotne.

V naslednjem koraku vaskularni sistem pregledamo s palpacijskimi impulzi in ultrazvokom arterij. Izvajajo se meritve krvnega tlaka na obeh rokah in posebni testi venske funkcije.
Vsi ti pregledi služijo iskanju primerne vene in arterije ter nadaljnjemu zagotavljanju ustreznega krvnega pretoka v operirani roki po operaciji.

postopek

Pred operacijo je bolnik seznanjen s potekom operacije in s tem povezanimi tveganji. Če pacient pristane na operacijo, se postopek lahko izvede.

Operacija se izvaja pod lokalno ali regionalno anestezijo. V redkih primerih se lahko opravi pod splošno anestezijo. Celoten postopek traja približno eno uro.

Najprej se v koži naredi majhen zarez, nato pa se nahajajo vena in arterija. V naslednjem koraku se vena prereže in en konec je zaprt. Drugi konec reza je prišit na arterijo. Če to ni mogoče, na primer zaradi slabih venskih razmer, lahko v umetno žilo privijemo plastično protezo. Preden se koža spet zapre, je treba oceniti pretok krvi skozi shunt povezavo.

Po operaciji bolniki ostanejo v bolnišnici nekaj dni, da lahko pravočasno odkrijejo kakršne koli zaplete. Dializni preboj lahko prvič prebodemo in ga uporabimo za dializo približno šest do osem tednov po operaciji. Če smo uporabili plastično protezo, lahko shunt uporabimo po približno dveh tednih.

Toliko časa mora biti sprožen dializni preklop

Dializni preklop mora biti na mestu toliko časa, kolikor je potreben za dializo. Na primer pri boleznih, kot je na primer odpoved ledvic v končni fazi, mora shunt ležati, dokler v najboljšem primeru ne opravimo presaditve ledvic. Če dializa ni več potrebna, ker se je delovanje ledvic izboljšalo ali je bila opravljena presaditev ledvice, se shunt povezava lahko kirurško zaveže z šivom. Vendar ga lahko tudi pustite, da je po potrebi spet na voljo.

Po namestitvi kirurškega shunta mora biti dializni žar približno 6-8 tednov, preden ga lahko uporabimo za dializo. Če smo med operacijo uporabili plastično protezo, lahko dializni preboj prebodemo po približno dveh tednih.

Kakšne so druge možnosti?

Poleg dializnega shuta obstaja tudi alternativni dostop do dialize. Ena od možnosti je dializni kateter. To je centralno nameščen venski kateter, kot je B. Shaldonov kateter, ki ga postavimo na predel vratu ali ramen. Ta kateter omogoča tudi dializo. Zaradi večjega tveganja za okužbo in manjšega pretoka krvi je primernejša za kratkotrajno dializo v nujnih primerih ali če je dializa potrebna le za kratek čas.

Druga možnost je možnost izvajanja peritonealne dialize namesto klasične dialize. Vendar se ta postopek redko uporablja. S peritonealno dializo v trebuh vstavimo kateter.
Zadnja alternativa je presaditev ledvic. Gre za dokončno rešitev, saj dializa po presaditvi ni več potrebna. Vendar niso vsi bolniki primerni za presaditev in mora biti na voljo ustrezen organ darovalca.

Zapleti

Ko gre za zaplete dializnega shuta, je mogoče razlikovati med lokalnimi in sistemskimi zapleti.

Lokalni zapleti so predvsem tromboza šanta. Običajno nastanejo zaradi zoženja krvne žile (Stenoze) z rastjo tkiva ali tvorbo izboklin v steni posode (Anevrizma) in posledično zmanjšan pretok krvi. Drugi lokalni zaplet je okužba na območju dialize. Da bi se temu izognili, je treba pri prebijanju šanta upoštevati natančno higieno.

Sistemski zaplet je lahko srčno popuščanje. Kratek stik med arterijo in veno vodi do povečanega srčnega utripa in posledično do povečanega stresa na srcu. Drug zaplet je tako imenovani ukradeni pojav. To vodi do motenj v obtoku na območju pod shuntom, saj kratek stik praktično "ukrade" kri. Kraden pojav se kaže s hladno roko, ki jo spremlja bolečina ali otrplost.

Zamašen preusmeritveni dializ

Pogoste punkcije dializnega premera vodijo do sprememb v steni posode. Sem spadajo predvsem omejitve (Stenoze) z rastjo tkiva ali tvorbo izboklin v steni posode (Anevrizma). Te spremembe zmanjšajo pretok krvi skozi shunt in lahko privedejo do popolne okluzije krvnega strdka (tromboza) pridi. V tem primeru morate hitro reagirati, da omogočite rekanalizacijo. Operacija je potrebna še isti dan. Pacient lahko zazna okluzijo shunta, ker običajno ni slišnega brenčanja nad shuntom.

Če pride do okluzije šanta, je treba trombus odstraniti s posegom v katetru ali odprto operacijo. V okviru operacije je treba preveriti tudi, zakaj je prišlo do okluzije shunta in odpravljenih vzrokov.
V redkih primerih dializnega dialoga ni mogoče znova odpreti in je treba namestiti nov.

Krvavitev iz šanta

Nepravilna punkcija dializnega šanta lahko privede do krvavitve. Vendar je ta krvavitev običajno majhna in za bolnika nima nadaljnjih posledic. To lahko privede do nastanka modrice (Hematoma) pridi. Če je krvavitev večja od pričakovane, bo v redkih primerih potrebna operacija, da se zagotovi delovanje šanta in da se ugotovi točen vzrok krvavitve.
Vendar pa je ob rednih pregledih strjevanja krvi in previdnem punkciji tveganje za krvavitev iz šanta zelo majhno.

Kje lahko povsod postavite šant?

Načeloma je treba dializni preklop postaviti na ne-prevladujočo skrajnost. Pri desničarjih je treba sistem postaviti na levo roko in obratno. Zaradi tega pacient pri svojem vsakdanjem gibanju ni tako omejen.

V večini primerov je dializni preklop postavljen na zgornji okončini. Najpogostejša povezava testa je tako imenovani Cimino shunt. Leži na podlakti in povezuje radialno arterijo in cefalično žilo. Druga možnost je povezava brahialne arterije in cefalične vene v križu komolca. Če šanta ni mogoče nanesti na roko, je v redkih primerih mogoče tudi uporabiti šant na stegno.