Diabetična nefropatija
Splošno
Diabetična nefropatija je tista, ki se je z leti slabo prilagodila Raven sladkorja v krvi posledično zaplet "Sladkorna bolezen"Ne glede na vzrok Presnovna motnja lahko nastanejo.
Stalno povišane vrednosti krvnega sladkorja lahko privedejo do sprememb v Plovila ledvice, pa tudi strukturne spremembe filtrskih organov (Glomerula), skupaj z Brazgotine (Skleroterapija) in zgostitev struktur.
Posledično postane filter tudi prepusten za večje in bolj zapletene molekule, kot so beljakovine v krvi (na primer albumin), tako da se lahko med drugim izgubijo tudi beljakovine.
Več o tem preberite na: Albumin v urinu
Bolezen nezadržno napreduje in brez zdravljenja lahko v nekaj letih od pojava simptomov povzroči popolno izgubo delovanja ledvic.
Zaradi vse večjega števila bolnikov s sladkorno boleznijo je diabetična nefropatija danes najpogostejši vzrok za nadomestno zdravljenje ledvic (dializa) v Nemčiji s 35%.
Vrste diabetesa mellitus
Primarno gre za motnjo presnove glukoze, sladkorno bolezen, ki jo lahko v osnovi razdelimo na dve vrsti glede na njihov izvor.
Od Sladkorna bolezen tipa I ponavadi postane opazen pri otrocih ali mladostnikih zaradi presnovnega neravnovesja, ki se pojavi v kratkem času.
To se pojavi kot posledica uničenja celic, ki proizvajajo inzulin trebušna slinavka do absolutnega Pomanjkanje inzulinatako da se sladkor, absorbiran s hrano, ne more več absorbirati iz krvi v celice, zlasti v mišice in jetra.
Posledično se sladkor nabira v krvi, tako da pacient v kratkem času doseže zelo visoke ravni krvnega sladkorja, kar je predvsem posledica povečana potreba po uriniranju (Izločanje glukoze v urinu), povečala Občutek žeje in Izguba teže demonstrirati.
To je treba razlikovati Sladkorna bolezen tipa II, ki se pogosto pojavlja v povezavi s slabo prehrano in debelostjo in jo povzroča relativno pomanjkanje insulina ob hkratni inzulinski odpornosti celic.
To je resnica nadaljujte z insulinom proizvaja trebušna slinavka, ki pa vedno v daljšem časovnem obdobju manj vpliva na celicah telesa, tako da so potrebne vse višje ravni inzulina v krvi, da lahko absorbiramo enako količino sladkorja v celice.
To vodi tudi k zvišana raven sladkorja v krvi, ki na različnih organih (Plovila, ledvice, živci itd.) lahko privede do trajnih poškodb.
Nefropatija je bolezen ledvic, ki je ne povzroča vnetje ali strup nastala škoda je bil povzročen.
Kako se bolezen razvija
Še vedno je sporen izvor diabetične nefropatije, pri čemer se t.i.presnovna teorija„Uvrščen je med najverjetnejše.
To predpostavlja, da stalno visoke vrednosti krvnega sladkorja sprva s kopičenjem molekul sladkorja na telesnih beljakovinah, kot so tiste, ki jih najdemo v ledvicah (Kletna membrana ledvičnih glomerulov, sten krvnih žil) vodi do poškodb teh struktur in s tem povezanih funkcionalnih sprememb.
Tako nastane t.i.Diabetična mikroangiopatija“ (=Poškodbe najmanjših plovil).
Poleg tega je povečan pretok krvi v ledvice, kar skupaj s to škodo vodi do ledvičnega filtra, ki običajno strogo nadzira krvne sestavine, ki se filtrirajo v urin, izgubi selektivnost, tako da večje komponente tudi povečajo kako se beljakovine izločajo z urinom.
To vodi v pomanjkanje teh komponent krvi, kar lahko vodi do različnih simptomov.
Simptomi in potek
Prisotnost diabetične nefropatije ponavadi ostane neopažena dolga leta, saj povečan pretok krvi v ledvice, ki se sprva pojavi, ne povzroča nobenih simptomov.
Z leti se opisane strukturne spremembe pojavijo v žilah ledvic in samem tkivu, ki po dolgem času privedejo do povečanega izločanja glavnega beljakovine v krvi (albumin) vodi kot prvi simptom; pride do mikroalbuminurije z izgubo do 300 mg albumina na dan.
Na tej stopnji bolezen še ni povezana s simptomi za pacienta, krvni tlak lahko začne trajno naraščati.
Če se zdravljenje začne v tej fazi takoj, se lahko napredovanje bolezni upočasni ali prepreči.
Če se to ne zgodi, pride do stalnega povečanja izločanja albuminov, ki ga povzroči prehod na makroalbuminurijo (Izločanje več kot 300 mg na dan) je označeno.
Ko se napredek nadaljuje, ledvica postaja vse bolj nezadostna in vse več je krvnih komponent (tudi večje beljakovine) se v telesu nenamerno izgubijo skozi urin, kar vodi tudi do kopičenja toksinov (zlasti kreatinina in sečnine) v krvi, ki bi jo morali izločati preko ledvic.
Poleg tega je v naprednih fazah stalno zvišanje krvnega tlaka, ki poleg ledvic negativno vpliva tudi na druge organe, na primer srce.
Bolezen je bila od leta 1983 razdeljena na pet stopenj, pri čemer je značilno za prvo stopnjo izločanja urina značilno za prvo stopnjo.
V fazi II se zdi delovanje ledvic normalno; Še ni izgube beljakovin, ampak mikroskopski pregled vzorca ledvic (biopsija) značilne spremembe so že vidne
Od stopnje III naprej se pojavi mikroalbuminurija, ki s prehodom na makroalbuminurijo v četrti fazi preseže prag.
V fazi V so ledvice poškodovane do te mere, da je kronično nadomestno zdravljenje ledvic, na primer z dializo, neizogibno.
„Vidno"Simptomi se navadno pojavijo šele, ko se preko ledvic v 24 urah izloči več kot 3,5 gramov beljakovin, tako da pride do občutnega pomanjkanja beljakovin v krvi, kar vodi do vode iz posod, ki prehajajo v okoliško tkivo (Tvorba edema). Poleg "Voda v nogah"Pogosto o povezanem povečanju telesne mase in penatem urinu.
Kot zaplet se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov (Tromboza) naprej; Poleg tega nenormalno izločanje sladkorja z urinom poveča hitrost okužb sečil.
Zgodnja diagnoza
Ker je bila klinična slika diabetične nefropatije v večjem delusladkorja"Pojavi se pri bolnih ljudeh, bolnika je treba vsako leto pregledati glede prisotnosti nefropatije.
Presejalni test med drugim vključuje določitev količine albumina v jutranjem urinu; če je ta pod 20 mg / l, ne gre predvideti poškodbe ledvic v obliki diabetične nefropatije. Če pa v dveh od treh vzorcev urina ugotovimo povečano izločanje albumina, zdravljenje s tako imenovanimi zaviralci ACE / zaviralci receptorjev AT1 (glej spodaj) začeti.
terapija
Glavni cilji terapije so na eni strani zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete, kot sta srčni infarkt ali možganska kap, na drugi strani pa zaviranje napredovanja bolezni v obliki vse večje funkcionalne okvare ledvic.
Terapija je sestavljena iz dveh zdravilnih stebrov:
Po potrebi preverite raven sladkorja v krvi s prilagoditvijo terapije
Zniževanje krvnega tlaka
Antihipertenzivno terapijo je treba začeti takoj po diagnozi diabetične nefropatije, ne glede na stopnjo; V tem primeru je cilj sladkorne bolezni tipa II znižati krvni tlak pod 130-139 / 80-85 mmHg. Poleg tega si med terapijo prizadevamo za največje izločanje beljakovin od 0,5 do 1 grama na dan.
Terapevti prve izbire so že omenjeni Zaviralci angiotenzina (ACE inhibitorji, zaviralci receptorjev AT1), ki intervenirajo zaviralno pri uravnavanju krvnega tlaka ledvice in dokazujejo tudi zaščitni učinek ledvic pred nadaljnjo poškodbo (Zaviranje procesov remodeliranja in brazgotinjenja) razstavljati.
Ker se je zrcalo povečalo Raven lipidov v krvi (LDL holesterol) Še en dejavnik tveganja za Kardiovaskularni zapleti te se zdravijo tudi v stopnjah ena do štiri, ciljna vrednost je <100 mg / dl.
Začetek tega zdravljenja ni več učinkovit v fazi V, ki je povezana z nadomestnim zdravljenjem ledvic, zato ga običajno izpustimo.
Poleg zdravljenja z zdravili bolnikom z diabetično nefropatijo svetujejo tudi to Povečajte hidracijo, pri čemer morate poskrbeti, da boste na dan zaužili največ 60 do 80 gramov beljakovin.
Poleg tega a Normalizacija teže (BMI 18,5 do 24,9 kg / m2) priporočljivo.
Tveganja in profilaksa
Bolnik lahko kot preventivni ukrep prepreči razvoj diabetične nefropatije strog nadzor nad krvnim sladkorjem in -terapija preprečiti ali vsaj odložiti.
Dolgotrajna hiperglikemija (močno zvišana raven sladkorja v krvi) se je treba izogibati, kolikor je mogoče, saj s tem povečujemo tveganje za razvoj diabetične nefropatije, med drugim zaradi kopičenja molekul sladkorja na strukturnih beljakovinah ledvic.
Da bi lahko izmerili in nadzirali uspešno prilagajanje krvnega sladkorja v daljšem časovnem obdobju, obstaja možnost Vrednost HbA1c bolnikove krvi.
Pod Hb (hemoglobin) človek razume komponento rdečih krvnih celic, ki prenaša kisik, na katero se raje vežejo molekule sladkorja v krvi.
HbA1c zdaj kaže odstotek tega v skupnem hemoglobinu, kar je pri zdravem bolniku največ 6,0 g / dl laži.
Če se poveča povišan krvni sladkor, se ta vrednost poveča; Ker imajo rdeče krvne celice povprečno življenjsko dobo 120 dni, HbA1c zagotavlja informacije o povprečni ravni krvnega sladkorja v zadnjih treh mesecih.
Če je bila pogosta hiperglikemija, se to kaže v opazno zvišanih vrednostih.
Poleg slabo nadzorovane ravni krvnega sladkorja se s povečanimi stopnjami poveča tveganje za razvoj diabetične nefropatije Raven lipidov v krvi in prisotnost a Zasvojenost z nikotinom.
Poleg tega obstaja a genetski Vpliv (nagnjenost), kar se je pokazalo v raziskavah prizadetih družin.
