opredelitev

V zastojnih jetrih se kri nabira v jetrih, ker ne more več teči po jetrnih venah. Vzrok zastojnih jeter je šibko desno srce (srčno popuščanje). Srce ne uspe več črpati krvi iz jeter v pljuča. Kri se nabira v jetrih. To bistveno spremeni jetrno tkivo. Jetrne celice odmrejo in razvije se jetrna ciroza, kar lahko vodi v odpoved jeter.

Vzroki zastojev jeter

Zastojna jetra so resna grozeča bolezen. Vzrok za nastanek zastojnih jeter ponavadi ni v jetrih, ampak v srcu, natančneje desni polovici srca.

Tam naj bi kri dejansko izčrpali iz telesa (vključno z jetri, pa tudi iz venske votline) v pljučni obtok. Kri v desnem srcu širi nazaj v organe. To se zgodi tudi z zaprtjem jetrnih žil s trombozo (Budd-Chiarijev sindrom).

Zaradi stalnega pritiska krvnega stolpca se tkivo spreminja. Tečaj se razvije iz zastojne jeter, nato ciroze jeter.

Zastojna jetra zaradi srčnega popuščanja

Vzrok zastojnih jeter je šibkost desnega srca. Temu se v žargonu reče tudi srčno popuščanje. Pravo srčno popuščanje ima lahko veliko vzrokov. Lahko se razvije na primer pri pljučni bolezni.

Pravo srce mora vedno črpati in se utruditi pred povišanim tlakom v pljučnem obtoku (pljučna hipertenzija). Tako je tudi pri bolezni srčnih zaklopk, kot je zoženje pljučne zaklopke primera.

Vendar pa je lahko tudi srčno popuščanje prisotno tudi skupaj z levim srčnim popuščanjem, v tem primeru se oslabelost srčne mišice običajno pojavi na podlagi različnih srčnih napadov ali miokarditisa. Posledice so vedno enake; Zaradi pomanjkanja črpalne moči srca se kri nabira v organih, tudi v jetrih.

Po katerih simptomih je mogoče prepoznati zastojna jetra?

V zgodnjih fazah zastojnih jeter so simptomi razmeroma nespecifični. Prizadeti se pritožujejo nad utrujenostjo, utrujenostjo in splošnim slabo počutjem.

Če bolezen napreduje, se tipični simptomi disfunkcije jeter razvijejo z zlatenico (zlatenico), pomanjkanjem beljakovin, motnjami koagulacije in v končni fazi jetrno komo (jetrna encefalopatija).

Pravilno srčno popuščanje pacientu povzroča tudi težave, voda se ne nabira samo v jetrih, ampak tudi v zgornji in spodnji voli ven. Rezultat so otekle vratne žile in zelo izrazit edem nog. To gre z roko v roki s splošnim zmanjšanjem zmogljivosti.

Bolečina v zastojnih jetrih

Bolečine niso nujno tipični simptomi zastojnih jeter.

Lahko pa pride do raztezka kapsule. Jetrna kapsula je zelo občutljiva na bolečino. Zaradi pritiska venske krvnega zastoja, ki ga ni mogoče črpati, je možno, da jetra sprva nabreknejo. Kot rezultat, se poveča količina jeter in tkivo pritisne na okoliško jetrno kapsulo. To je lahko precej boleče.

Včasih je to opazno tudi med fizičnim pregledom. Palpacija jeter privede do bolečega hripavca pri bolniku.

Voda v želodcu v zastojnih jetrih

Voda v trebuhu ali ascites, kot se imenuje v tehničnem jeziku, je znan zaplet pri boleznih jeter. Manifestira se skozi trebuh v obliki balona.

Pri zastojnih jetrih se razvije, ko je bolezen tako napredovala, da je prisotna ciroza jeter. Ciroza jeter povzroči preoblikovanje vezivnega tkiva. Kri iz portalne vene ne more teči tako dobro skozi jetra, ker vezivno tkivo preprečuje pretok krvi. Zato se kri pred jetri v trebušni votlini podkrepi (= portalna hipertenzija).

Voda v trebuhu je zato vedno znak, da mora biti že prisotna ciroza jeter.

Diagnoza kongestivnega jeter

Diagnozo kongestivnih jeter lahko postavimo razmeroma enostavno. Po eni strani so v preteklosti značilni simptomi desnega srčnega popuščanja in disfunkcije jeter (glejte spodaj). Tudi pri fizičnem pregledu je običajno vidna zakrčenost vratnih žil; Pri napredovani bolezni lahko že najdete dokaze o cirozi, kot je voda v želodcu (ascites).

V laboratorijskem kemijskem pregledu je prikazano povečanje vrednosti jeter in povečan pro-BNP kot označevalec srčnega popuščanja. Ultrazvočni pregled jeter potrdi sum; Tu lahko jasno vidite stas jetrnih žil. Poleg tega je treba izvesti ultrazvočni pregled srca, da lahko ocenimo črpalno funkcijo desnega srca.

Sonografija jeter

Sonografija (ultrazvok) jeter je dober način za diagnosticiranje preobremenjenosti.
Zamašene jetrne vene so občutno razširjene, to lahko opazimo tako v jetrni veni kot v Umgebungu. Vsaka spodnja vena je bistveno razširjena. Dihalna modulacija se prekliče, tj. Premer krvnih žil se pri vdihavanju in izdihu ne spreminja. Krvne žile so zaradi visokega tlaka polnjenja vedno maksimalno široke.

Tudi tkivo jeter lahko v sonografiji dobro ocenimo. Glede na resnost poškodbe se pri ultrazvoku pojavi značilna slika.

MRI jeter

MRI jeter v zastojnih jetrih je dejansko redko potrebna. Večino časa lahko diagnozo jasno postavite s pomočjo sonografije.

Če je po drugi strani desno srce normalno črpalo in sumite, da je jetrna vena okluzija s trombozo ( Budd-Chiarijev sindrom ) kot vzrok zastojnih jeter, potem je lahko MRI pregled jeter lahko koristen. Tako lahko v nadaljnjem poteku vizualizirate jetrne vene in prepoznate trombotične okluzije žil.

V primeru običajnega kongestivnega srčnega popuščanja v primeru desnega srčnega popuščanja MRI pregleda jeter ni potrebna.

Laboratorijske vrednosti za preobremenjena jetra

Značilno za kongestivno jetra je vedno zvišanje jetrnih encimov, zlasti transaminaz. Če je povečanje transaminaze posledica preobremenjenosti, je GOT običajno višji od GPT. Pogosto se vrednosti povečujejo le diskretno, lahko pa se dvignejo tudi na tisoče.

Povečanje disfunkcije jeter povzroči tudi povečanje bilirubina. Hitro vrednost pade. Vrednost amoniaka v krvi se lahko poveča. Zaznamek srčnega popuščanja je pro-BNP, ki ga lahko merimo tudi v krvi. Pri desnem srčnem popuščanju bi se to povečalo.

Terapija kongestivnih jeter

Jetra z zvezdnatim prahom je mogoče zdraviti le z odpravo vzroka. V večini primerov ni bolezni jeter. Zastojna jetra nastane zaradi srčnega popuščanja. Zato morate zdraviti to pravo srčno popuščanje.
Pravilno srčno popuščanje ima tudi različne vzroke, ki jih lahko / moramo obravnavati drugače. To je domena kardiologov. Kot specialist za gastrointestinalne in jetrne bolezni lahko gastroenterolog v zastojnih jetrih zaradi pravega srčnega seva naredi malo.

V redkih primerih jetrno jetra sproži tudi tromboza v jetrnih venah. V tem primeru se govori o sindromu Budda Chiarija. Bolniki potrebujejo redčenje krvi (antikoagulacijo). Če se zastoji jeter ne izboljšajo, razmislite o portosistemskem shuntu (TIPS), ki obide jetra.

Če pravočasno ne odpravimo vzroka zastojne jeter, se lahko razvije kot zaplet jetrne ciroze. Nato je treba zdraviti tudi zaplete te bolezni.

Prognoza kongestivnih jeter

Prognoza kongestivnih jeter je odvisna od vzroka. Pomembno je imeti možnost zdravljenja vzroka, da lahko preprečimo napredovanje jetrne ciroze. Vendar je to pogosto zelo težko. Zato bolezen običajno napreduje in se razvije ciroza jeter.

Prognoza jetrne ciroze je odvisna od stopnje ciroze in zapletov. Pogosti zapleti vključujejo krvavitev iz krčnih žil okoli požiralnika in želodca. Tu je smrtnost na krvavitev skoraj 40%.

Potek bolezni v zastojnih jetrih

Potek bolezni je odvisen od vzroka. Če lahko vzrok pravega srčnega seva dobro zdravimo in desno srce spet črpa bolje, potem se zmanjša tudi preobremenjenost jeter in izboljša bolezen.

V večini primerov pa je težko zdraviti kronično šibkost desnega srca. V tem primeru se sčasoma razvije strašen zaplet ciroze jeter, ki se zaradi številnih zapletov pogosto konča s smrtjo.

Ciroza zaradi zastojnih jeter

Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem imajo visoko tveganje za razvoj ciroze. To se nanaša na preoblikovanje vezivnega tkiva s brazgotinsko krčenjem organa. To skoraj vodi do popolne izgube funkcije (insuficienca jeter). Postopek je nepovraten (nepovraten).

Podobno kot leta kroničnega uživanja alkohola so tudi pri bolnikih s cirozo jeter zaradi kongestivnega srčnega popuščanja veliko tveganje za zaplete, kot so krvavitve iz krč v požiralniku (požiralniki požiralnika) ali želodca (fundus varices). Zato bi morali bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem storiti vse, da bi optimizirali srčni izpust, da bi preprečili razvoj ciroze jeter.

Kakšna je razlika med kroničnim in akutnim zastojnim jetrom?

Pri akutnih kongestivnih jetrih je razmeroma nenaden venski povrat krvi v jetra. Delovanje srca na primer je tako močno omejeno s pljučno embolijo, da se kri nabira pred jetri. Zaradi tega jetra nabreknejo in povečajo.
Pod mikroskopom prepoznamo jasno razširjene venske krvne žile v jetrnem tkivu. Če se odpravi vzrok desnega srčnega seva (= zdravljenje embolije pljučne arterije), se delovanje jeter običajno spet izboljša.

Pri kronični kongestivni jetri se zastoj razvija počasi in vztraja mesece. Tu se začne začetek preoblikovanja vezivnega tkiva jeter. To lahko vidimo tudi pod mikroskopom. Je znak ciroze jeter. Ni več reverzibilna in napreduje v nadaljnjem poteku.


Oznake: 
  • pediatrije 
  • nevrologija na spletu 
  • diagnostika 
  • zika - virusna nevarnost za Nemčijo? 
  • ent 
  • Top