na splošno

Nadlaket (medicinsko: humerus ) predstavlja eno največjih kosti človeškega okostja, zlom te kosti pa lahko povzročijo različni vzroki. Glede na vzrok poškodbe običajno nastanejo značilne oblike zloma. Najpogosteje prizadeti del nadlahtnice je prehod med nadlahtnico in nadlahtnico. Na tej točki, ki je blizu rame, je kost najšibkejša in zato vnaprej določena za razvoj zloma. Na splošno pride do zloma nadlakti, ko je zunanje nasilje nad kostjo ali kost prekomerna uporaba z zasukom.

Glede na resnost prekinitve so za zdravljenje poškodbe na voljo različne možnosti zdravljenja. Razlikovanje med odprtim in zaprtim zlomom je še posebej pomembno za terapijo in potek zloma nadlakti. Odprt zlom se pojavi, ko je kožni sloj poškodoval vsaj enega od kostnih fragmentov. Poleg vrste zloma so pri napovedovanju celjenja kosti ključni tudi drugi posamezni dejavniki prizadete osebe. Na primer, starost ali že obstoječa stanja, kot je osteoporoza, lahko negativno vplivajo na proces celjenja. Pri otrocih pa je celjenje zlomov kosti običajno boljše kot pri odraslih.

Na splošno je mogoče pričakovati, da bo zlom dolge roke relativno dolgo zdravil, saj gre za močno obremenjeno kost in celjenje kosti je počasno. Povprečna dolžina bolniškega bivanja po nadlahtnici je 5-14 dni, odvisno od lokacije in vrste zloma. Ponavadi traja 6 tednov do 3 mesece, da dosežemo popolno ozdravitev.

simptomi

Zlom nadlakti spremljajo značilni simptomi zlomljene kosti. Hude bolečine na prizadetem območju se pojavijo pri vsakem zlomu in so značilne tudi za zlom nadlaktice. Bolečina se lahko razlikuje glede na lokacijo in vrsto zloma in vpletene strukture mehkih tkiv, vendar je ponavadi opisana kot močna, svetla, vbodna bolečina. Po le nekaj minutah se nadlom roke po zlomu nadlakti nabrekne in nastane modrica.

Drug simptom, ki se pri zlomu nadlahtnice pojavi zelo pogosto, je omejitev gibanja v prizadeti roki. To omejitev gibanja ponavadi povzročijo razseljeni delci kosti. Striking je tudi tipična drža, ki se samodejno domneva pri zlomu nadlahtnice. Tako trpijo ponavadi z zdravo roko nekaj dvignejo zapestje poškodovane roke. Ta zadrževalna naprava zmanjša obremenitev nadlahtnice in je zato manj boleča od preprostega obešanja prizadete roke.

Če so kostni delci zelo močno premaknjeni drug proti drugemu, lahko zlom nadlakti kaže na zlom. Pri odprtih zlomih je kožo nadlakti prebodla ena ali več kosti. Ogromna malpozicija nadlakti in krvaveča rana sta značilna simptoma odprtega zloma.

Če je zaradi zloma prišlo do poškodbe živcev in žil, lahko pride do okvare funkcije roke ali roke, pa tudi do čustvenih motenj.

Bolečina v humeralnem zlomu

Ne glede na natančno lokacijo je zlom nadlakti običajno zelo boleč. Za to je najprej odgovorno razpokanje same kosti, ki se oskrbuje s svojim periosteumom iz bolečinskih vlaken. Te prenašajo informacije v možgane, ki signal dojemajo kot bolečino. Nadalje je poškodovano mišično in maščobno tkivo okoli kosti, kar še poveča bolečino. Če se živec stisne neposredno, lahko to povzroči izgubo občutljivosti na koži. Po drugi strani pa draženje živca lahko povzroči pekočo, strelno bolečino. V obeh primerih je treba zagotovo narediti operacijo, da se izognemo trajnim posledicam. Pred nadaljnimi ukrepi bo zato zdravnik bolniku sprva dodal ustrezno terapijo proti bolečinam. V ta namen so primerni Ibuprofen, paracetamol ali Novalgin.

vzroki

Vzroki, ki lahko privedejo do zloma nadlakti, so številni. V ospredju so poškodbe, ki jih spremlja močna sila na nadlahtnici. Zvijanje nadlakti lahko povzroči tudi zlome kosti. Običajno se te poškodbe zgodijo med športnimi ali prometnimi nesrečami. Zlasti, ko dosežemo visoke hitrosti, so učinki nasilja na kosti zelo visoki. V medicini je poškodba z visoko hitrostjo in posledičnim nasiljem opisana kot tako imenovana "hitra travma".

Poleg teh očitnih razlogov, ki povzročajo zlom nadlakti, lahko k večji verjetnosti pojava nadlahtnice prispevajo tudi posamezne bolezni. Še posebej, če obstaja osteoporoza, je stabilnost kosti omejena in se zlomi pojavijo tudi ob razmeroma majhnem stresu na kosteh. Zaradi tega je treba pri zlomih nadlakti, ki se pojavijo po majhni sili, postaviti natančno diagnozo, da bomo lahko odkrili in zdravili sistemske bolezni.

V redkih primerih so lahko metastaze nekaterih tumorjev ali tumorjev same kosti odgovorne za razbijanje nadlahtnice brez večje poškodbe. Tumorsko tkivo se v tem primeru širi v kosti in omejuje stabilnost. Značilen za humeralni zlom, ki ga sproži tumor, je zlom na sredini kosti, znan tudi kot zlom kostnega stebla.

terapija

Fizioterapija ima pomembno vlogo pri konzervativnem zdravljenju zloma nadlakti.

Terapija zloma nadlaktice je načeloma odvisna od vrste zloma. Na splošno se ciljno terapijo proti bolečinam najprej uporablja za odpravo tipično močnih bolečin, povezanih z zlomom nadlakti.

Odvisno od tega, ali so kostni delci premaknjeni drug proti drugemu ali ne, je treba izvesti kirurško terapijo. Če je prisoten le en zlom kosti, vendar sta dva drobca še vedno drug na drugem in se ne premikata, je lahko konzervativno zdravljenje poškodbe dovolj. Pri tem je še posebej pomembna imobilizacija roke, ki jo običajno dosežemo z nanašanjem mavčnega vložka ali s pomočjo tako imenovane Gilchristove pramene. Te se morajo nositi 4-6 tednov, odvisno od starosti osebe in vrste poškodbe, dokler se kost ne zaceli in se ne more odstraniti obloga ali pramen.

Za razseljene kostne fragmente in zlome, ki so povezani s pomembno poškodbo mehkega tkiva, je običajno kirurški poseg, potreben za ustrezno zagotovitev poškodbe. Pravilni anatomski položaj kostnih fragmentov je bistvenega pomena za optimalen proces celjenja in posledično svobodo pred pritožbami v nadlahti. Obstajajo različni načini, kako zlom zagotoviti kirurško. Kostne drobce lahko dobavite s ploščami in vijaki, pa tudi z žeblji in žicami. Katera metoda se uporablja posamično, je odvisno od situacije in poškodbe. Tudi po operativnem zdravljenju zloma nadlakti je za optimalno celjenje kosti pomembna imobilizacija nadlaktice s pomočjo Gilchristovega jermena.

Odprti zlomi predstavljajo veliko tveganje za okužbo, zato je izredno pomembna sistemska antibiotična terapija. Če je mehko tkivo močno poškodovano, bo morda treba počakati, da se mehko tkivo zaceli, da preskrbi kost.

Če je prizadeta glava nadlahtnice in je zgibna površina omejena, bo morda potrebna implantacija umetnega ramenskega sklepa. Pri zlomu, ki vodi skozi zgibno površino, obstaja velika verjetnost za razvoj osteoartritisa, ki ga lahko preprečimo z vstavitvijo umetnega sklepa. To je potrebno tudi, če je krvni zlom sklepa omejen zaradi zloma.

Implantirane plošče, vijaki, nohti ali žice se odstranijo najraje po 12 mesecih, proteze pa ostanejo v telesu do konca življenja.

Operacija humeralnega zloma

Kdaj je potrebna operacija?

Načeloma obstaja možnost konzervativnega in kirurškega zdravljenja zloma nadlakti. Za konzervativno terapijo (imobilizacija mavčnih vložkov) morajo biti izpolnjene posebne zahteve: Prvič, dva zdrobljena konca se ne smeta premikati drug proti drugemu. Dva zdrobljena konca ne smeta biti večja od centimetra. To velja v večini primerov zloma nadlahtnice (humeralni zlom glave).

Če ti pogoji ne veljajo, je treba kirurško zdraviti zlom nadlahtnice. Poleg zlomov, ki se razselijo, zdrsnejo in so široko razmaknjeni, je treba vse zlome zloma kirurško zdraviti. Poleg tega se vsi odprti zlomi (kjer kost postane zunaj vidna) in zlomi kirurško zdravijo s poškodbami mehkih tkiv, živcev ali krvnih žil. Vse zlome, ki vključujejo sklep (ramenski ali komolčni sklep v primeru nadlakti), je treba tudi operirati. Takšni zlomi ne bi pravilno rasli skupaj pod preprostim ometom brez operacije, kar bi trajno vodilo do bolečin in funkcionalnih omejitev.

Drugačna je situacija z zlomom na sredini nadlahti (zlom nadlahtnice). Te zlome večinoma zdravimo kirurško. Izjema so nezapleteni zlomi nadlaktice pri otrocih, ki jih je pogosto mogoče konzervativno zdraviti. Na splošno je odločitev odvisna od starosti pacienta, kostne gostote, drugih obstoječih stanj in drugih dejavnikov in navsezadnje je individualizirana odločitev, da bolniku zagotovimo najboljše možno zdravljenje.

Katere možnosti OP obstajajo (plošča / žebelj)?

Zlom humeralne glave lahko operiramo z različnimi tehnikami osteosinteze, tj s tehnikami sestavljanja kosti. V ta namen je na eni strani mogoče uporabiti zadevne špičaste žice, ki so lahko minimalno invazivne, torej brez velikih rezov. Tudi tako imenovane intramedularne nohte je mogoče uporabiti minimalno invazivno. Ležijo v notranjosti kosti (medularni kanal) in tako od znotraj pritrdijo drobce nadlakti. Druga možnost nege so kovinske plošče, ki se večinoma uporabljajo pri zlomih kosti v bližini sklepov in pri otrocih. Če je bila nadlahtna glava poškodovana, jo zamenjajte s kovinsko protezo. Zlomi v predelu nadlaktne gredi se lahko oskrbijo s pomočjo plošče ali intramedularnega nohta.

Če je več poškodb, na primer v prometni nesreči ali če je prišlo do izrazite poškodbe mehkih tkiv, lahko ustvarite tudi zunanji fiksator. To je žični okvir, ki je zasidran z zatiči v kosti in od zunaj pritrjen zlomljenimi konci. Ta okvir se lahko uporablja tudi pri otrocih.

trajanje

Trajanje celotnega zdravljenja

Z uporabo rentgena se zdravnik odloči o možnostih zdravljenja.

Celotno zdravljenje zloma nadlahtnice se lahko razteza do polne zmogljivosti v nekaj tednih in mesecih. Pri mlajših ljudeh z dobro kostno strukturo in nezapletenimi zlomi je celjenje kosti veliko hitrejše. Kako dolgo je potrebno igranje, je odvisno od hitrosti celjenja kosti.

Zdravnik sledi postopku celjenja tako, da v rednih presledkih vzame rentgenske žarke roke. Tako se lahko odloči, kdaj bo omet odstranjen. To je običajno po približno štirih do desetih tednih.

Po operaciji je celjenje kosti praviloma hitrejše zaradi fiksacije zlomanih koncev z nohti ali ploščami. Po imobilizaciji sledi funkcionalna terapija (npr. Fizioterapevtske vaje), s katero obnovimo moč in svobodo gibanja roke.

Trajanje celjenja

Zdravilo Oberarmbruch običajno traja vsaj nekaj tednov do ozdravitve v smislu popolne nosilnosti in brez bolečine. Pritrditev zlomljene roke med operacijo pospeši celjenje kosti. Pogosto pa zadostuje konzervativna terapija. Za to je treba roko počivati ​​približno štiri do deset tednov v mavčni ulitki. Sledi funkcionalni trening v smislu fizioterapije. Tu naj bi bolnik ponovno pridobil svojo moč in svobodo gibanja v roki.

Lahko traja nekaj tednov, da se doseže ta cilj in da se lahko zadevna oseba ponovno ukvarja s športom. To je v bistvu odvisno od starosti in kakovosti bolnikove kostne strukture. Vsekakor je priporočljivo upoštevati priporočila lečečega zdravnika, da preprečite recidive in trajne bolečine in nelagodje.

Trajanje celjenja pri otroku

Zaradi boljše regenerativne sposobnosti se zlomi zacelijo hitreje pri otrocih kot pri odraslih. Zato lahko pri otroku konzervativno zdravimo tudi nezapletene zlome roke. V ta namen je treba roko ometati in nositi v zanki (tako imenovano Gilchrist Association). Mavec se nosi približno štiri tedne, odvisno od starosti otroka.

Vmes bo zdravnik naredil nadaljnje rentgenske žarke, da bo ocenil proces celjenja in določil, kdaj je mogoče mavec odstraniti. Med operacijo se dva konca zloma približata drug drugemu z nohtom ali ploščo, tako da se lahko zlom neposredno zaceli. To se zgodi hitreje kot s čisto konzervativno nego.

Tudi pri otrocih je potrebna funkcionalna terapija (npr. Fizioterapija) po imobilizaciji, da v celoti obnovimo svobodo gibanja. Pred polno obremenitvijo lahko mine več tednov in mesecev, odvisno od starosti otroka, lokacije in zahtevnosti odmora.

Trajanje operacije

Kako dolgo traja operacija brahialnega pleksusa, je odvisno predvsem od lokalizacije in zahtevnosti rupture. Na splošno lahko rečemo, da operacija zloma nadlahtnice lahko traja od trideset minut do več ur.

Če pride do preprostega zloma, ga je mogoče relativno hitro odložiti in pritrditi s pomočjo nohta ali plošče. V primeru bolj zapletenih zlomov, ki vključujejo na primer sklep, je treba načrtovati veliko več časa.

Če je prisoten fragmentaren zlom nadlahtnice, ga moramo nadomestiti z implantatom, ki je povezan tudi z daljšim trajanjem operacije. Če pride do zapletov, kar se lahko zgodi, na primer s slabo kostno strukturo pri starejših ljudeh, se operacija lahko tudi znatno odloži.

Trajanje ometa

Kako dolgo je treba nositi mavčni povoj za zlom humerusa, je odvisno od številnih dejavnikov. Prvič, lokacija zloma je ključnega pomena: razlikuje se, ali se zlom nahaja na nadlahtnici ali zgornjem delu. Poleg tega je seveda ključno, ali je mavec edino zdravljenje ali je mavec nanesen po operaciji. Med operacijo so konca zloma pritrjeni skupaj z nohti, ploščami ali žicami. To vodi k neposrednemu celjenju kosti, ki je veliko hitrejše kot celjenje kosti pri konzervativni terapiji. Poleg tega je trajanje nošenja odvisno od starosti pacienta, starejša je počasnost celjenja kosti. Pri otrocih se zlom kosti običajno pozdravi zelo hitro. Pri odraslih je treba ometni odlitki nositi približno štiri do deset tednov. Zdravnik med zdravljenjem z rentgenskimi žarki preveri postopek celjenja in se lahko odloči, koliko časa je treba mavec še nositi.

diagnoza

Diagnozo zloma nadlakti je treba individualno prilagoditi situaciji. Na primer, pri zlomih nadlakti igra le manjšo vlogo, zato je treba najprej diagnosticirati in zdraviti življenjsko nevarne poškodbe. Zlomi zgornje roke, ki so povezani s pomembnim premikom kostnih fragmentov, ponavadi predstavljajo diagnozo pogleda, saj nepravilnost na nadlakti neizogibno kaže na zlom humeral. Enako velja za odprte zlome, pri katerih posamezni kostni delci štrlijo iz kože.

Pri manj jasnih zlomih nadlakti je v ospredju zgodovina na začetku diagnoze. Tu so za diagnozo pomembni predvsem zaznani simptomi in nesreča. Na podlagi narave nesreče je mogoče oceniti obseg in smer udarca ter navesti izpostavljenost kosti in okoliškega mehkega tkiva. Ko je anamneza običajno fizični pregled zadevne osebe, so simptomi poškodovane nadlakti v ospredju preiskave.

Da bi bili prepričani o prisotnosti zloma nadlakti in da bi lahko ocenili vrsto zloma, se uporabljajo slikovne metode. Glede na vzorec poškodbe se uporabljajo razpoložljivost naprav in posameznih dejavnikov prizadete osebe, rentgenske naprave, računalniški tomografi in magnetnoresonančni tomografi. Krvavitve pod kožo je mogoče dobro prikazati tudi z ultrazvočnim aparatom.

napoved

Posamezna prognoza po zlomu nadlaktice je bistveno odvisna od resnosti poškodbe, vrste zloma in posameznih dejavnikov zadevne osebe. Kosti so tkiva, ki se zdravijo zelo počasi. Zaradi tega je prognoza na splošno dobra, vendar je čas celjenja razmeroma dolg. Cilj vsake terapije po zlomu nadlakti je neomejeno, neboleče gibanje nadlakti v komolčnem in ramenskem sklepu. Še posebej, če gre za preprost zlom brez premika drobcev, lahko prognozo s konzervativno terapijo ocenimo kot zelo dobro. Pri kirurškem zdravljenju poškodbe se dodajo dejavniki tveganja operacije, ki lahko poslabšajo splošno prognozo. Sem spadajo poškodbe struktur nadlahti med operacijo in nevarnost potrebne anestezije.

Tudi odprti zlomi nadlakti imajo slabšo prognozo. Zlasti je tveganje za okužbo bistveno večje pri odprtem zlomu kot pri zaprtem zlomu nadlakti. Če so posamezni kostni delci močno zamaknjeni, obstaja tudi nevarnost poškodb okoliških mehkih tkiv, kot so žile ali živci. Poškodba teh struktur lahko znatno omeji uspešnost zdravljenja in s tem poslabša prognozo zloma.

profilaksa

Zlomi zgornje roke ponavadi povzročijo pomembne sile, ki se običajno pojavljajo v nesrečah ali športu. Tako splošna profilaksa pred nastankom najpogostejših zlomov nadlakti ne priporočamo. V najboljšem primeru je tukaj priporočljiv previden pristop k športu, ki ga poznamo po KOberarmbrüche.

Bolezni, ki bi morale voditi do zmanjšane stabilnosti kosti, je treba zdraviti, če je mogoče, da preprečimo nastanek zloma nadlakti. Zlasti kadar obstaja možnost metastaz na kosteh ali osteoporoze, je diagnoza in zdravljenje bolezni učinkovita za uspešno profilakso pred nastopom nadlahtnice.


Oznake: 
  • nevrologija na spletu 
  • anestezija na spletu 
  • diagnostika 
  • ginekologije in porodništva 
  • specializacije 
  • Raje

    Preferenciali Kategorije

    Pogled

    Top