Razjeda dvanajstnika

opredelitev

The Razjeda dvanajstnika (Razjeda dvanajstnika) je vnetno Črevesna rana sluznice na območju Dvanajstnika (Dvanajstnik). Dvanajstnik je prvi oddelek tankega črevesa, ki sledi želodcu. Razjeda, to je rana, sega preko mišične plasti tanke črevesne sluznice (Lamina muscularis mucosae). Nevarni zapleti se pojavijo po razjedi Krvne žile, zlasti arterij, v steni, saj tako napada tudi močna krvavitev lahko pride. V redkih primerih lahko celo privede do preboja črevesna stena pridi.

The Razjeda dvanajstnika spada v skupino gastroduodenalna ulkusna bolezen, zato je s tem tesno povezan Razjede želodca sorodno, ker je isti mehanizem bolezni. Razjeda dvanajstnika se pojavi približno petkrat pogosteje kot razjeda želodca.

Običajno je razjeda na sprednji ali zadnji steni prvega dela dvanajstnika, to je tik za odtokom želodca.

zdravljenje

Cilji terapije so eni Pospešite celjenje razjede dvanajstnika, hkrati pa KZmanjšajte zaplete in bolečine bi rad. Terapija je sestavljena iz splošnih, zdravilnih in operativnih vidikov.

Splošna terapija je podporna osnova za zdravljenje z zdravili in pomaga preprečevati ponovitve v daljšem časovnem obdobju. Tu je najpomembnejša točka Vzdržite se od nikotina v. Tudi z enim Prilagajanje prehrane Zdravljenje lahko pospešimo in zmanjšamo bolečino (glej dieto). Zdravila proti bolečinam, kot sta ASA (npr. Aspirin®) ali ibuprofen, je treba, če je mogoče, ukiniti ali jih je treba uporabiti drug, manj želodčnega lajšanja bolečine nadomeščeno, to je mogoče storiti po posvetovanju z zdravnikom.

Cilj terapije z zdravili je to Nevtralizirajte agresivno želodčno kislino ali zmanjšati njihovo izobrazbo. Tu igrajo največje vloge PPI-ji (Zaviralci protonske črpalkenpr. Pantoprazol, Omeprazol) da Neposredno zmanjšajte kopičenje želodčne kisline. Druga zdravila, kot so antacidi (nevtralizacija kisline) ali antagonisti receptorjev histamin-2 (zmanjšana tvorba kisline), danes komajda igrajo pomembno vlogo.

Postala a Okužba s Helicobacter pylori preverjeno, a Zdravljenje z antibiotiki ("Italijanska" ali "francoska" trojna terapija), ki se izvaja okoli Zdravite okužbo s Helicobacter pylori. Razjeda dvanajstnika se pozneje pozdravi brez težav. Postane ni okužbe z Helicobacter pylori dokazano praviloma a vŠtiritedenska terapija z zaviralci protonske črpalke začeti. Če pride do ponovitve, to je ponovitve razjed, lahko to terapijo nadaljujemo po zdravniškem nasvetu.

Pri zdravljenju z zdravili je pomembno, da Zdravila lahko jemljete do konca po navodilih, tudi ko so simptomi popustilida se razjeda dvanajstnika v celoti zaceli. Občasno zdravljenje je priporočljivo le v redkih primerih, tj. Jemanje zdravil, kadar so simptomi prisotni, in prenehanje, ko simptomi popustijo. Pri tej obliki terapije je pomembno redno endoskopsko spremljanje razjede, saj obstaja povečano tveganje za nastanek raka.

En operativna terapija je običajno samo z eno perforacijo ali če imate veliko krvavitev potrebno.

Kot profilaksa lahko nizko odmerjanje zaviralcev protonske črpalke izvajamo v daljšem časovnem obdobju. Če je treba redno jemati zdravila, kot sta aspirin ali ibuprofen, je treba izvajati preventivno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke.

Katera zdravila pomagajo pri razjedi dvanajstnika?

Za zdravljenje razjede dvanajstnika, kot je navedeno zgoraj, je praviloma glavno Zaviralci protonske črpalke rabljen. To so zdravila, ki jih Znatno zavira proizvodnjo kisline v želodcu. Ker je želodčna kislina najbolj škodljiv sprožilec razvoja razjede, se opazno pojavi po nekaj dneh zaužitja.n Zmanjšanje števila pritožb. Zaviralci protonske črpalke vključujejo pantoprazol in omeprazol.
Ali obstaja Okužba s Helicobacter pylori pred tem je treba to odpraviti. Obstaja tudi tako imenovana eradikacijska terapija ki je sestavljena iz dveh antibiotikov in zaviralca protonske črpalke. To kombinacijo treh je treba jemati sedem dni.
Zdravila iz skupine antacidov lahko uporabljamo tudi terapevtsko. Nevtralizirajo želodčno kislino. Vključujejo na primer sukralfat in aluminijev hidroksid. Antacide so zdaj v veliki meri nadomestili zaviralci protonske črpalke.

Preberite tudi našo temo: Zaviralci protonske črpalke v primerjavi

Dieta pri dvanajstniku

V prisotnosti razjede dvanajstnika mora biti na enem upoštevamo zdravo in uravnoteženo prehrano. Zadostna vlaknina, ki jo najdemo predvsem v sadju, zelenjavi in ​​polnozrnatem izdelku, brez prekomerne maščobe in brez začinjene hrane. Priporočljivo je več manjših obrokov na dan. Tudi na enem zadostna količina vode za pitje Pri izvajanju akutne razjede je treba biti previden Gaziranim pijačam se je bolj verjetno izogniti, prav tako kavi.

Na splošno za razjedo dvanajstnika ni potrebna posebna prehrana, vendar se simptomi lahko bistveno izboljšajo s pogostimi majhnimi obroki, ki se redno delijo čez dan. Poleg tega je treba zagotoviti, da sIzogibati se je treba zgoraj omenjenim „kislinam, ki povzročajo povečano proizvodnjo želodčne kisline“. Klasični "kislinski popustljivci" vključujejo alkohol, kavo in druge pijače, ki vsebujejo kofein (Cola!), Pa tudi citrusne sokove.

Morda vas bo zanimala tudi naslednja tema: Dieta za prebavne motnje

Domača sredstva za razjedo dvanajstnika

Če je razjeda dvanajstnika, bi morala biti ne zdravijo z domačimi zdravili, ampak z učinkovitimi zdravili. Zato morate videti svojega družinskega zdravnika, ki se bo nato odločil za nadaljnjo terapijo. Nezdravljena razjeda lahko privede do resnih zapletov zato jih je treba vedno zdraviti, samo domača zdravila v tem primeru niso rešitev.

Kot dopolnilo se lahko domača zdravila uporabijo ob posvetovanju z zdravnikom. Uporabljajo se domača pravna sredstva želodcu prijazna hrana, kot so zdrob in zdrob. Redna poraba Vermouth čaj lahko tudi izboljša, nenazadnje tudi zato, ker ima pelin protivnetni in prebavni učinek. Tudi Kamilični čaj in Melissa čaj uporablja kot domače sredstvo za razjede dvanajstnika.

Homeopatija za dvanajstnik

Tako kot domača zdravila se tudi homeopatska zdravila ne smejo uporabljati samo za razjede dvanajstnika. saj te običajno ne vodijo k ozdravitvi. Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do razvoja včasih smrtno nevarnih zapletov, kot je krvavitev.

vzroki

Ko Razjeda dvanajstnika igra ravnotežje med zaščitni (zaščitni) in napadajo (agresiven) Dejavniki igrajo vlogo v črevesni sluznici. V zdravem telesu agresivna želodčna kislina, ki teče iz želodca v dvanajstnik skozi zaščitno Plast sluzi nevtralizira na črevesni sluznici. Če je to ravnovesje porušeno, to je, če je več želodčne kisline kot sluzi, se razvije razjeda dvanajstnika.

Najpogostejši vzroki so Ob t.i. NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Aspirin® (ASS), diklofenak in ibuprofen). Ta zdravila zmanjšujejo proizvodnjo zaščitne sluzi. Ta zdravila se uporabljajo skupaj z Glukokortikoidi (Kortizon, prednizolon) se tveganje za razjedo dvanajstnika spet znatno poveča.

Drug pogost vzrok je to Okužba z bakterijo Helicobacter pylori. Ta bakterija se pritrdi na celice želodca in dvanajstnika ter jih napade. Iz tega izhaja Vnetna reakcija utira pot ulkusni bolezni. Prizadeti pogosto doživljajo povečano proizvodnjo želodčne kisline s hkratnim zaviranjem zaščitnih dejavnikov, kot je sluznica, ki ščiti sluznico. Rezultat je a povečan učinek želodčne kisline na sluznico tankega črevesa. Če se to zgodi v daljšem časovnem obdobju, se lahko razvijejo razjede.

Drugi pomembni dejavniki tveganja so povečan stres, kajenje cigaret, to je uživanje nikotina, prekomerno uživanje alkohola in uporaba nekaterih antidepresivov (SSRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, npr. Citalopram in fluvoksamin).

Nekatere redke bolezni lahko tudi spodbujajo razvoj razjed dvanajstnika, kot so a Prekomerno delujoča obščitnična žleza, en Odpoved ledvic in Zollinger-Ellisonov sindrom, ki je hormon, ki tvori tumor prebavil, ponavadi trebušne slinavke.

Morda vas bodo zanimale tudi naslednje teme: Neželeni učinki ibuprofena in Simptomi okužbe s Helicobacter pylori

Trajanje

Pogosto so bolniki z razjedo dvanajstnika prehodili določeno pot trpljenja. Ker se bolezen pojavlja pogosto Razvija se počasi, določenega časa za diagnozo ni mogoče določiti. Če gre vse dobro, se pogosto pokaže Izboljšanje po enem do dveh tednih zdravljenja z zaviralci protonske črpalke. Po štirih tednih zdravljenja bolezen običajno velja za ozdravljeno.

Vendar pa tudi po letih lahko Popušča, razjede dvanajstnika se vrnejo, še posebej, če jemljete določena zdravila proti bolečinam (nesteroidna protivnetna zdravila, na primer ibuprofen ali diklofenak in druge) in če kadite.

zdravilo

Ko terapija s Zaviralci kislin, kot sta pantoprazol ali omeprazol se sproži, razjeda se običajno zaceli postopoma. Bolečina navadno izzveni nekaj dni po začetku zdravljenja z zdravili. Vendar pa lahko traja mesece, da se razjeda v celoti zaceli.

Lahko razjeda dvanajstnika postane rakava?

Maligna degeneracija se redko pojavlja v razjedah dvanajstnika. Pri želodčnih razjedah se pri približno 1-2% bolnikov pojavi maligna degeneracija, pri razjedah dvanajstnika pa je degeneracija bistveno redkejša.

S kroničnimi bolezenskimi procesi degeneracija je na splošno bolj verjetna, zato vsaj Vsako dve do tri leta je treba opraviti endoskopski pregled. Če se razjeda dvanajstnika zdravi medicinsko, je degeneracija veliko manj verjetna.

Razjeda na dvanajstniku ali rak - kako razlikovati?

Razvijo se razjede dvanajstnika Redko v raka. Pogosteje je to lahko pri želodčnih razjedah. Da bi lahko zanesljivo ločili razjedo in rak, Vzorčenje s prizadetega območja. Vzorec je treba nato histološko pregledati na patološkem inštitutu, kjer lahko nato postavijo diagnozo.

Simptomi

Glavni simptom je tisto, kar je znano kot Težave bolečine v zgornjem delu trebuhabolečina, ki vztraja če še niste jedli. Pogosto se izboljša, ko začneš jesti ali ko ga vzameš Antacid (zdravilo, ki nevtralizira želodčno kislino). Simptomi so večinoma hudi zjutraj.

Lahko je več simptomov Navzea in bruhanje biti. Če že obstaja kronična krvavitev iz razjede dvanajstnika, Simptomi anemije (anemija) opazno: utrujenost in zmanjšana odpornost, zasoplost, še posebej med vadbo, bledica (zlasti sluznic) in mogoče palpitacije V redkih primerih se lahko poruši kri ali tarna blata (blatu nato običajno ni rdeče, ampak črnega, kar povzroči strjena kri, ki se je preoblikovala v črevesju).

Simptomi kot Bolečine v trebuhu in napihnjenost se lahko pri nekaterih obolelih poslabša z uživanjem alkohola ali nikotina.

Razjeda dvanajstnika vendar je lahko tudi popolnoma brez simptomov teci stran.

Znaki

Prvi znaki razjede dvanajstnika so Bolečine v zgornjem trebuhu, zlasti zjutraj ali po preteku obdobja brez hraneki postanejo boljši po jedi. Če se simptomi dolgotrajno pojavljajo, lahko opazimo določeno obdobje, v katerem je bolečina v nekaterih trenutkih boljša kot v drugih obdobjih. Študije so pokazale, da se bolečine pojavljajo predvsem spomladi in jeseni.

Znaki a akutna krvavitev se pogosto pojavijo brez predhodnega trebuha v trebuhu, namesto tega pride do šoka (šok pomanjkanja volumna, tj. premalo krvi v žilnem sistemu zaradi izgube krvi zaradi krvavitve) s pospešenim dihanjem, palpitacijami, padcem krvnega tlaka, bledico, hladnim znojenjem, zmedenostjo in namesto tega pride "na plano" Nezavest.

Bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtu se lahko pojavijo, ko bolečina v zgornjem delu trebuha izžareva. Ta vrsta sevanja je pogostejša pri želodčnih razjedahvendar na podlagi tega simptoma ni mogoče razlikovati med obema lokalizacijama.

Včasih lahko bolečina seva v ramo ali prsni koš, vendar so to vse zelo nespecifični likisaj se uporabljajo tudi pri številnih drugih boleznih. Poleg tega se bolečina pri vsaki osebi izžareva drugače.

Krvavitev iz dvanajstnika

Pri pribl. vsak deseti bolnik z razjedo dvanajstnika se med boleznijo pojavi krvavitev enkrat. Ti akutni simptomi lahko odvisno od velikosti krvavitve privedejo do cirkulacijskega šoka in postanejo nevarni ali pa so v daljšem časovnem obdobju kronični.

To so značilni znaki krvavitve Bruhanje krvi (Hematomaeza) in katranske stolčke (Melena). To je a Črno razbarvanje blata zaradi obnovljene krvi v črevesju. Pri a kronična krvavitev stopiti skozi stalna izguba krvi simptomi anemije (anemija): utrujenost in zmanjšana odpornost, zasoplost, še posebej med naporom, bledica (zlasti sluznic) in verjetno palpitacije.

Diagnozo postavijo endoskopija požiralnika, želodca in dvanajstnika (ezofagogastroduodenoskopija). Ugotoviti je treba, kako močna je krvavitev. Praviloma se zdravi tudi endoskopsko. Izvor krvavitve je mogoče zdraviti na različne načine:

• mimo Injekcija (Zelo razredčen adrenalin se injicira v črevesno krvavitev, zaradi česar se krvne žile krčijo in krvavitve prenehajo),
• mimo Fibrin lepilo (Tu se krvavitev nanese razpršilo, sestavljeno iz sestavin fibrina, kar povzroči naravno tvorbo krvnih strdkov in s tem zaustavi krvavitev),
• po mehanski "Rezanje„(V tem primeru se spojke iz kovine pritisnejo na posodo za krvavitev, podobno sponki, s katero se krvavitev mehansko ustavi) ali
• mimo Koagulacija (Tu se krvava posoda opeče s pomočjo usmerjenega električnega impulza, ki rano precej zanesljivo zapre).

V redkih primerih krvavitve ni mogoče nadzorovati na tak način in je treba izvesti operacijo.

Driska zaradi razjede dvanajstnika

Driska v resnici ni značilen simptom razjede dvanajstnika. Če se obe pojavita skupaj, ima driska ponavadi drugačen vzrok kot razjeda.

Napihnjenost pri dvanajstniku

Napihnjenost je simptom, ki se lahko pogosteje pojavi pri dvanajstniku. Vendar pa je nespecifičen, saj se plin lahko pojavi v številnih situacijah. Veliko bolj značilna je bolečina na tešče v predelu zgornjega dela trebuha ki se lahko pokažejo ponoči, na primer.

diagnoza

Diagnoza razjede dvanajstnika je sestavljena iz več korakov.
Najprej podroben intervju s pacientom (anamnese) narejen z naknadnim pregledom bolnika.
Redko je mogoče opraviti rektalni pregled s palpacijo, pri katerem je v blatu mogoče zaznati nevidno - tako imenovano okultno - kri.

Zanesljivo diagnozo postavi ogledalo prebavil (Ezofago-gastro-duodenoskopija), pri čemer si lahko preiskovani zdravnik razjedo sam ogleda in odvzame več majhnih vzorcev prizadete črevesne sluznice, ki jih nato pregleda. Ali je grlo natrpano z razpršilom ali pa je kratek anestetik. Nato preiskovanec vstavi gastroskop skozi usta in skozi požiralnik in želodec preide v dvanajstnik. Sluznico požiralnika, želodca in dvanajstnika lahko ocenimo s kamero. Da bi lahko zanesljivo diagnosticirali razjedo, je treba odvzeti vzorec s prizadetega območja (biopsija) se lahko vzame. To se naredi kot del gastroskopije. Ta vzorec se nato pošlje na patološki inštitut, kjer ga pregledajo glede na tkivo (t.j. pod mikroskopom). Diagnozo lahko na koncu postavimo le pod mikroskopom. Glavni poudarek je na okužbi s Helicobacter pylori in maligni degeneraciji celic. Zbiranje mora potekati, ker lahko določen delež razjede postane maligen (maligni lahko degenerirajo) in zagotovo jih ne želite spregledati.

Test za Helicobacter pylori se naredi za razjasnitev razvoja dvanajstnika. Če najdemo bakterije, se na začetku domneva, da so vzrok, če jih ne najdemo, je jemanje zdravil (nekaterih protibolečinskih zdravil) najverjetnejši vzrok.

Če obstaja akutni sum na perforacijo črevesne stene, je treba poskusiti z rentgenskim pregledom. Pacient pogoltne rentgenski kontrastni medij v obliki kaše, medtem ko je zgornji del trebuha rentgenski. Tu lahko opazimo, ali kontrastno sredstvo pušča iz lukenj v črevesni steni. To očitno govori v prid perforaciji.

Če po dolgotrajni terapiji ne pride do izboljšanja, se lahko opravi dolgotrajna pH-metrija. Tukaj se vrednost pH v dvanajstniku meri s pomočjo elektrode v obdobju 24 ur. Lahko kaže povečano raven kisline, kot znak disfunkcije in kot vzrok za razjedo dvanajstnika.

Preberite več o temi: pH, ultrazvok trebuha