Strupeni megakolon

opredelitev

Strupeni megakolon je akutna, smrtno nevarna klinična slika, ki se lahko pojavi kot zaplet pri drugih črevesnih boleznih, kot so Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, Chagasova bolezen in psevdomembranski kolitis.
Strupeni megakolon je povečanje debelega črevesa, ki ga spremlja močno vnetje debelega črevesa. Prizadeti pogosto pridejo na urgenco z akutnimi, hudimi trebušnimi bolečinami in vročino in potrebujejo intenzivno medicinsko oskrbo.
Ta zaplet se redko pojavi. Diagnoza se potrdi z rentgenom.

Vzroki za nastanek strupenega megakolona

Vzroki za strupeni megakolon so v mnogih primerih kronične ali z okužbo povezane vnetne bolezni debelega črevesa.

Ulcerozni kolitis je ena izmed kroničnih bolezni. To je kronično vnetje, ki se neprestano širi po črevesju in običajno izbruhne med 20. in 40. letom. Bolezen se kaže v krvavi driski in kolikvični bolečini v trebuhu, ki se pojavita pri poči.
Drugo kronično vnetje črevesja je Crohnova bolezen. To je zelo podobno ulceroznemu kolitisu, vendar večinoma prizadene izolirane odseke črevesa in zato ni neprekinjeno. Prizadene lahko celoten prebavila. Bolezen se običajno pojavi le med 15. in 35. letom. Gre za avtoimunsko bolezen z družinsko anamnezo.

Poleg kroničnega vnetja so lahko nalezljive bolezni tudi strupeni megakolon. Relativno pogosta okužba, ki vodi v vnetje v debelem črevesju, je okužba s patogenom Clostridium Difficile, ki se pojavi v črevesju mnogih ljudi, vendar v normalnih pogojih ne povzroči nobene bolezni. Bolezen pogosto sproži antibiotična terapija, saj so normalne bakterije v črevesju napadene in Clostridium Difficile se lahko močneje razmnoži. Bakterije proizvajajo strup, ki povzroča vnetja v debelem črevesu.
Zelo redek vzrok v Evropi je bolezen Chagas. To je nalezljiva bolezen, ki jo prenašajo paraziti in jo najdemo le v Srednji in Južni Ameriki. Spet je zaplet okužbe vnetje črevesja.

Poleg omenjenih tukaj obstaja še nekaj drugih vzrokov strupenega megakolona.

Več informacij o kroničnih črevesnih boleznih najdete na naši spletni strani.

Simptomi strupenega megakolona

Glavni simptom, s katerim se prizadeti predstavljajo na urgenci, sta zelo huda bolečina v trebuhu in obrambna napetost v predelu trebuha, ki se preiskovalcu predstavlja kot trd želodec.
Bolečino spremljata visoka vročina in občutno poslabšano splošno stanje zadevne osebe.

Ob poslušanju trebuha se razkrije ohromljena obstrukcija črevesja, znana kot paralizični ileus. To pomeni, da nadaljnji transport črevesne vsebine ni več mogoč. Ta kopičenje črevesne vsebine med drugim povzroča hude bolečine. Visoka vročina vodi tudi do pospešenega pulza in hitrega dihanja.
Kombinacija visokega pulza in nizkega krvnega tlaka pri visoki vročini pripišemo sepsi, ki je bolj znana kot zastrupitev s krvjo.
Poškodovana črevesna stena premakne tudi vodno in solno ravnovesje telesa, saj črevesne celice v normalnih pogojih tesno sodelujejo pri nadzoru tega sistema. To pogosto vodi do izgube vode in s tem do dehidracije pacienta, kar posledično znižuje krvni tlak.
Poleg tega imajo prizadeti pogosto slabokrvnost in so tudi nagnjeni k krvavitvam. Število belih krvnih celic, levkocitov, se lahko znatno poveča, kar je značilen znak vnetja.

Na splošno zadevna oseba naredi zelo bolan in šibek vtis in je v hudih bolečinah.

Terapija strupenega megakolona

Strupeni megakolon je vedno akutna nujna situacija, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Terapija strupenega megakolona se običajno začne s konzervativnim zdravljenjem. Prestavljeno ravnovesje soli in vode je treba popraviti. To se zgodi s tesno povezano intenzivno medicinsko oskrbo z uporabo brizgalnih črpalk. Poleg tega je treba pri konzervativni terapiji odstraniti toksine, ki so sprožili stanje. Pomembno je vedeti vzrok bolezni.
Pokazalo se je tudi, da ima pozitiven učinek izvajanje levkocitne afereze. To je vrsta izpiranja krvi, pri kateri se levkociti, ki so pretirano zvišani, naberejo iz krvi, kar lahko zmanjša vnetje.
Antibiotiki in zdravljenje s protitelesi se lahko izvajajo tudi medicinsko.

Če se stanje osebe ne izboljša v 48-72 urah, je potrebna operacija. Prizadeti odsek črevesja je popolnoma odstranjen in postavljen umetni anus.
Če je treba debelo črevo odstraniti v celoti, je treba umetni anus ohraniti vse življenje. Pri bolnikih, pri katerih je treba odstraniti le del debelega črevesa, lahko umetni anus odstranimo, ko se črevo zaceli.

Možni zapleti strupenega megakolona

Znani so številni potencialni zapleti s toksičnim megakolonom.
Ena od možnosti je perforirano črevesje. V tem primeru se močno poškodovano črevo razbije in črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino, kar lahko vodi v peritonitis.
Obstaja tudi tveganje, da bodo prizadeti zdrsnili v septični šok. To pomeni, da krvni tlak še naprej upada in pulz še naprej narašča, dokler krvožilni sistem tega ne more več nadoknaditi in pride do odpovedi več organov.
Poleg tega lahko pride do močnih krvavitev, saj je strjevanje krvi prizadetih.

Kdaj potrebujete operacijo?

Fokus zdravljenja je poskus razbremenitve in vzdrževanja prizadetega dela črevesa. Sprva se konzervativni poskusi izvajajo pod strogim intenzivnim zdravniškim nadzorom, da uravnotežijo vodno in solno ravnovesje in odstranijo toksine, ki ga povzročajo.
Samo, če konzervativna terapija v 48-72 urah ne bo uspela, je treba opraviti operacijo.

V nekaterih ambulantah zdaj iščejo prejšnjo operacijo. Pri operaciji je prizadeti oddelek črevesja popolnoma odstranjen in postavljen umetni anus.

Več o ustvarjanju umetnega anusa si preberite tukaj.

Antibiotiki

V najboljšem primeru se osnovne bolezni zdravijo, preden se razvije strupeni megakolon. Obstajajo na primer antibiotiki, ki delujejo proti okužbi s Clostridium Difficile.
Če pride do strupenega megakolona, ​​prizadeta oseba prejme tako imenovane antibiotike širokega spektra, ki pomagajo proti velikemu številu bakterij.
Tudi po operaciji ljudje dobijo antibiotike za preprečevanje okužbe.

Več o področjih uporabe antibiotikov preberite tukaj.

prehrana

Med zdravljenjem na strupenem megakolonu se prizadeti oskrbuje s hranili po žilah, saj je treba črevesje popolnoma izprazniti, da se črevesje zaceli.

Po kirurškem zdravljenju z ustvarjanjem umetnega anusa morajo prizadeti jesti hrano z malo vlaknin in jesti veliko majhnih obrokov
Sčasoma se lahko črevesje spet navadi na normalno delovanje. Zlasti je pomembno, da prizadeti zagotovijo, da pijejo dovolj tekočine.

Optimalna prehrana za bolezni debelega črevesa? - Več si preberite tukaj.

diagnoza

Diagnoza strupenega megakolona je običajno postavljena z rentgenskimi žarki trebuha osebe. Uporablja se lahko tudi računalniška tomografija. V obeh primerih lahko preiskovani zdravnik jasno vidi povečan del debelega črevesa.

Redno se opravi tudi krvna slika. Običajno je anemija in zvišana raven vnetja. Za potrditev diagnoze je treba pacienta vedno vprašati, ali je znana vnetna črevesna bolezen ali obstajajo drugi dejavniki tveganja, na primer antibiotična terapija. Poleg tega ima zadevna oseba običajno visok utrip in nizek krvni tlak.

Trajanje in napoved strupenega megakolona

Strupeni megakolon je zelo akutna bolezen, ki se hitro razvije in poslabša. Te akutne situacije je treba zdraviti neposredno, tako da lahko bolnika operiramo po 72 urah brez izboljšanja.
V tem primeru je bila akutna klinična slika razrešena, vendar je trajanje naslednjega celjenja zelo različno.

Stopnja umrljivosti je zelo visoka tudi pri zdravljenju na približno 50%.