Ortopedija-Online

Spinalna fuzija

Sinonimi

Okrepitev hrbtenice, ventralna spondilodeza, hrbtna spondilodeza, fuzija telesa vretenc, okrepitev delovanja hrbtenice, hrbtenjača hrbtenice, togost segmenta, bolečine v hrbtu, operacija hrbtenice, hernija diska

opredelitev

Izraz spondilodeza pomeni operativno zdravljenje, pri katerem se z različnimi vsadki in tehnikami terapevtsko želeno delno otrdenje hrbtenice.

Spondilodezo zdravijo predvsem Z obrabo povezane nestabilnosti hrbtenice (spondilolisteza) in nestabilni zlomi vretenc. Spondilodeza se uporablja tudi za korekcije hrbtenice z močnim grbavcem (kifoza) ali bočnim upogibom (skolioza).

Utrjevanje, ki ga povzroča spondilodeza, je trajno.

uvod

Glavni vzrok za Bolečine v hrbtu so patološka mobilnost med telesi vretenc, tako imenovane nestabilnosti. Take nestabilnosti v glavnem povzročajo: z obrabnimi boleznimi hrbtenice (starejši bolniki; Osteohondroza), zlasti medvretenčnih diskov, pa tudi v primeru prirojenih malformacij vretenc (mlajši bolniki oz. Spondiloliza).
V starosti se obrabne diske, povezane z obrabo, pogosteje pojavljajo pri drugih boleznih hrbtenice, povezanih z obrabo (Spinalna stenoza, Spondilartroza (fasetni sindrom)).

Takšne spremembe lahko postanejo opazne kot hude lokalne bolečine v hrbtu. V naprednih primerih bolezni bodo tudi takšni Hrbtenjača živčne korenine, ki izhajajo iz hrbtenjače, so vključene v bolezenski proces. Hrbtenjača in živčne korenine pritiskajo na razširitve kosti (osteofite) hrbtenice in na dele medvretenčnih diskov in vretenčnih ligamentov.
Če je pritisk premočan (Draženje) živčnih vlaken, značilno je, da se prenašajo bolečine v vratu ali hrbtu na rokah ali nogah. V končni fazi so spinalni kanali, povezani z obrabo (Spinalna stenoza) lahko celo povzroči paralizo rok ali nog. Naloga delnega zategovanja hrbtenice je obnoviti prvotno stabilnost hrbtenice in odstraniti tesne kosti in mehko tkivo.

Sestanek s hrbtnim strokovnjakom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Hrbtenico je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, na drugi strani ima veliko mobilnost.

Zato zdravljenje hrbtenice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramenska stenoza itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni hrbtenice.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Za koga je potrebna spinalna fuzija?

Obstaja nekaj bolezni, pri katerih je morda potrebna spinalna fuzija. Skupno jim je, da iz različnih razlogov stabilnost hrbtenice ni več zagotovljena.
Tej vključujejo:

Bolezen diska, ki jo povzroči obraba
(Osteohondroza)
Bolezni vretenčnih lokov (spondiloliza)
Okužba diska in vretenc (spondilodiscitis)
Zlom vretenca (zlom vretenca)
Tjelesni vretenčni tumor

1. Bolezen diska, ki jo povzroči obraba

Bolezni diskov, ki jih povzroča obraba (Psevdospondilolisteza) predstavljajo najpogostejši razlog za spinalno fuzijo. V teh primerih ni več mogoče doseči terapevtskega uspeha s katero koli drugo vrsto obnovitvene operacije na medvretenčnih diskih. Operacije medvretenčnih diskov, kot so tiste, ki se izvajajo v primeru hernije diska (prolaps), v teh primerih niso več mogoče. Tudi proteza medvretenčnih diskov ne more več obnoviti izgubljene stabilnosti hrbtenice. Nasprotno, nestabilnost hrbtenice je kontraindikacija (Kontraindikacije) za vgradnjo diskovne proteze.
Spinalna fuzija se lahko kaže tudi v primeru trdovratne bolečine po predhodni operaciji medvretenčnega diska (sindrom post-diskektomije).

2. Bolezen vretenčnih loka (spondiloliza)

To klinično sliko pogosteje najdemo pri mlajših bolnikih. Zaradi prirojene ali pridobljene motnje vretenčnih loka (Lizis) telo vretenc zdrsne (spondilolisteza / spondilolisteza / olisteza) obolelega telesa vretenc nad zdravim telesom vretenc spodaj. Skupna klasifikacija tega drsnega telesa vretenc je Meyerdingova klasifikacija (I-IV).

3. Okužba diska in vretenc (spondilodiscitis)

V nekaterih primerih okužb z bakterijskimi diski in vretenčnimi telesi konzervativno zdravljenje samo z antibiotiki ne zadostuje. Razlogi za to so lahko, da se vnetje grozi, da se bo razširilo na hrbtenjačo in s tem ogrozi možgane ali da stabilnost prizadetega odseka vretenca ni več zagotovljena zaradi napredovalega medvretenčnega diska in uničenja telesa vretenc.

4. Zlom vretenca (zlom vretenca)

Z razvojem kifoplaplastike / vertebroplastike, še posebej veliko Zlom hrbtenice telesa, ki ga povzroča osteoporoza, je zdaj mogoče stabilizirati z minimalno invazivnim kirurškim posegom. Stabilno, povezano s poškodbami (travmatično) Po potrebi lahko zlome telesa vretenc zdravimo konzervativno v stezniku ali bodici. V primeru nestabilnih zlomov telesa vretenc z vključitvijo zadnjega roba telesa vretenca, ki omejuje vretenčni kanal, obstaja nevarnost poškodbe hrbtenjače z razvojem paraplegičnih simptomov. V takih primerih je treba hrbtenico stabilizirati s spinalno fuzijo.

5. Vretenčni tumor

Benigni tumorji telesa vretenc ali agresivno rastoči tumorji telesa vretenc ali metastaze na telesu vretenc (Hčerinski tumorji) lahko oslabi telo vretenca do te mere, da bo morda potrebna stabilizacija hrbtenice za stabilizacijo. Med to operacijo zaostrovanja bo morda treba izvesti popolno zamenjavo telesa vretenc.

Diagnoza pred spinalno fuzijo

Spinalna fuzija je velika operacija in lahko traja več ur, odvisno od obsega načrtovanega postopka. Podrobna priprava na operacijo je potrebna za določitev obsega operacije. Glede na gibljivost hrbtenice in trajanje operacije je treba na eni strani operirati le tiste dele hrbtenice z bolezensko vrednostjo, na drugi strani pa je treba odstraniti vse spremembe, ki povzročajo simptome, da bi dosegli optimalen kirurški rezultat.

1. Anamneza / pregled

Bolnikova zgodovina trpljenja je ponavadi dolga in zaznamuje veliko število konzervativnih terapevtskih ukrepov. Šele ko so vsi konzervativni terapevtski ukrepi izčrpani brez rezultatov, bi bilo treba razmisliti o operaciji ostrenja hrbtenice.

Značilne pritožbe so:

Lokalne bolečine v hrbtu
Bolečine v hrbtu, ki sevajo v roke ali noge
Občutek šibkega v rokah ali nogah
Bistveno zmanjšanje največje hoje
Motnje senzorike

2. rentgen

Rentgenski pregled je osnovni pregled slikovne diagnostike za spondilodezo. Znake obrabe in nestabilnosti hrbtenice je mogoče zlahka prepoznati. Poleg tega lahko motnje vretenčnega loka dobro vidimo na tako imenovanih poševnih slikah.

3. Magnetna resonanca (MRI)

Magnetnoresonančna tomografija omogoča oceno sprememb mehkega tkiva (medvretenčne diske, živčne korenine, hrbtenjačo itd.). Prepoznamo lahko gene hrbteničnega kanala in pritiske na korenine živcev ter lahko damo izjave o stanju obrabe medvretenčnih diskov. Poleg tega je mogoče razlikovati nove in stare zlome telesa vretenc in prepoznati okužbe medvretenčnih diskov in teles vretenc.

4. Mielografija / Myelo-CT

Pri mielografiji kontrastno sredstvo vbrizgamo v cev hrbtenjače za diagnostične namene spinalne fuzije. Tu je najbolje oceniti gene hrbteničnega kanala s premikom hrbtenjače in odhajajočih živčnih korenin. Tudi vretenčne sklepe je posebej enostavno oceniti.

Pripravite se na operacijo

Priprava na spinalno fuzijo poteka v bolnišnici. Bolnik je običajno sprejet v bolnišnico že dan prej.

Obiskuje zdravnik najprej zbere podrobno anamnezo in pacienta seznani s potekom operacije in možnimi tveganji postopka.

Med vzorcem krvi se pregledajo trenutne vrednosti krvi.

Poleg tega je za operacijo potreben posodobljen rentgenski posnetek ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Slikanje omogoča natančno oceno koščenih struktur in medvretenčnih diskov ter izbiro primerne kirurške tehnike.

Za več informacij o izpitih MRI glejte: Postopek MRI

Potek operacije

Spinalna fuzija je kirurški poseg, pri katerem se hrbtenica otrdi. Telesa vretenc so med seboj povezana s ploščami in vijaki, s čimer stabilizirajo hrbtenico.

Operacija poteka pod splošno anestezijo. Običajno bolnik leži na trebuhu, dostop do hrbtenice pa je od zadaj (z hrbtne strani). Kirurg potisne hrbtne mišice na stran in tako lahko zakrči vretenčne segmente na hrbtenici. Na delu, ki ga je treba otrditi, so v telesa vretenc vstavljeni titanovi vijaki, ki so nato povezani s palico. Prizadeti odsek je imobiliziran z vijačnim priključkom.

V mnogih primerih se medvretenčni diski med vretenci tudi odstranijo in nadomestijo s tako imenovanimi kletkami. To so držala iz plastike ali titana, ki se vsadijo in sčasoma rastejo s sosednjimi vretencami.

Čeprav je spinalna fuzija resen postopek, je operacija povezana z razmeroma malo zapletov.

Vas bolj zanima ta tema? Podrobne informacije o tem najdete na: Kirurški principi spinalne fuzije

Katere kirurške tehnike obstajajo?

Obstaja več kirurških tehnik za utrjevanje hrbtenice med operacijo hrbtenice fuzije. Najpogostejše so metode

PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) in
ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion).

Pri PLIF se operacija izvaja od zadaj (zadaj) čez pacientov hrbet. Zadnje mišice potisnemo vstran, medvretenčni disk med vretenci pa zamenja implantat (kletka). Nato sta dva vijaka vstavljena v telo vretenca in vretenca sta med seboj povezana s palico.

V TLIF, podobno kot PLIF, bolnika operiramo na hrbtu, vendar je operacija bolj verjetno storjena na strani hrbteničnega kanala. Spinalnega kanala ni treba rezati, saj lahko vsadek vstavite skozi medvretenčno luknjo. Zaradi tega so mišice le minimalno poškodovane, poseg pa manj travmatičen.

Postopek za ALIF je podoben, vendar se tukaj postopek izvaja od spredaj (od zadaj). Kirurg opravi rez na sredini ali na strani v spodnjem predelu trebuha, da dostopa do vretenc v ledvenem predelu. Medvretenčne diske odstranimo, vsadimo implantat in zlepimo telesa vretenc.

Kaj je ventrodorzalna spondilodeza?

Spinalna fuzijska operacija se lahko izvede bodisi s sprednje strani (ventralno), od zadaj (hrbtna stran) ali z obeh strani (ventrodorsalna).

Ventrodorzalna spondilodeza je posebna kirurška tehnika, pri kateri se telesa vretenc povezujejo prek dveh ločenih pristopov od spredaj in zadaj. Hrbet se odpre in mišice potisnejo vstran. Telesa vretenc so nato med seboj povezana z vijaki, palicami in ploščami. Trebuh se odpira spredaj preko drugega dostopa, medvretenčni diski med vretenci pa se odstranijo z ventralne strani. Nato se vstavi implantat (kletka).

Razlike v spinalni fuziji na vratni in ledveni hrbtenici

Spinalno fuzijo lahko izvedemo bodisi na vratni hrbtenici (Cervikalna hrbtenica) bodisi na ledvenem delu hrbtenice (ledvena hrbtenica).

Cervikalna hrbtenica je običajno otrdela od spredaj (ventralno). Telesa vretenc so izpostavljena bodisi z vzdolžnim dostopom (vzdolžni odsek) vzdolž vratne mišice (sternokleidomastoidna mišica) bodisi prek prečnega dostopa (presek). Nato se medvretenčni disk odstrani in med vretenca, ki jih je treba otrdeti, vstavimo držalo (kletko) z lastnimi kostnimi delci telesa. Telesa vretenc so med seboj povezana tudi s ploščami in vijaki. Po operaciji se presledki med fiksnimi vretenci okostenijo in operiran odsek strdi.

Dostop do togosti hrbtenice v ledvenem delu hrbtenice je bodisi od zadaj (hrbtna stran), od spredaj (ventralno) ali od strani (bočno). V večini primerov pacient leži na trebuhu, postopek pa se izvaja od zadaj čez hrbet. Zadnje mišice potisnemo v stran, izpostavljamo hrbtenico. Nato se medvretenčni diski odstranijo, nadomestijo z vsadki in telesa vretenc privijejo. Po operaciji morajo bolniki nekaj tednov nositi ledveno opornico. Steznik podpira hrbtenico in pospešuje proces okostenjanja vretenc.

Več informacij o tej temi si lahko preberete v naslednjih člankih:

Spinalna fuzija vratne hrbtenice
Spinalna fuzija ledvene hrbtenice

Trajanje operacije

Med spinalno fuzijo je bolnik nameščen pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je odvisno od tega, koliko teles vretenc je povezanih in katero kirurško tehniko je izbral kirurg. Postopek običajno traja od tri do pet ur.

Po operaciji

Bolečina po operaciji

Po spinalni fuziji je sveže operirana rana seveda boleča, medtem ko zdravniki dajejo zdravila tako, da bolnik skoraj ne boli.

Na splošno je bolečina v hrbtu po uspešni operaciji veliko boljša. Včasih pa se lahko pojavijo bolečine na območjih poleg fiksnih vretenc, saj so bolj obremenjeni.

Drugo tveganje za zlivanje hrbtenice je, da se vretenci ne rastejo pravilno in da preostala gibljivost hrbtenice vodi do popuščanja vijakov. V takih primerih se bolečina v hrbtu ponovi.

Porodna oskrba

Po operaciji se bolnik premesti iz sobe za okrevanje na oddelek in ga spremlja. Pacient lahko vstane in prehodi kratke razdalje le en dan po posegu. Fizioterapevt nudi podporo in pomaga pri postopni mobilizaciji.

V večini primerov je spinalna fuzija povezana z bolnišničnim bivanjem pet do deset dni.

Šivi vleče družinski zdravnik po 10 do 14 dneh.

Medtem ko se kirurška rana zaceli in fiksirana vretenčna telesa rastejo skupaj z vsadkom, mora bolnik tri mesece nositi steznik ali ledveni steznik. Po nekaj dneh se bolnik lahko ponovno začne gibati in mora redno hoditi na sprehod.

Po šestih tednih se lahko znova začnejo lahki športi, kot sta tek ali plavanje.

Skozi fizioterapijo ali bivanje v rehabilitaciji po operaciji se bolnik nauči spoprijeti se s trdo hrbtenico in se spoprijeti z omejenim obsegom gibanja.

Po 13 mesecih se lahko hrbtenica ponovno napolni.

Več informacij o oskrbi lahko najdete v naslednjem članku pod: Splošna fizioterapija

Dolgoročne posledice spinalne fuzije

Primarni cilj spinalne fuzije je izboljšati bolnikovo stanje in kakovost življenja po operaciji. Zahvaljujoč novim kirurškim tehnikam je mogoče natančno določiti lokacijo vsadka z milimetrsko natančnostjo pred operacijo in ustrezno načrtovati postopek. To stabilizira hrbtenico, zmanjša napačne obremenitve in obstaja velika možnost, da bo bolnik brez spinalne fuzije dlje časa brez simptomov.

Več kot 95% operacij je uspešno, cilj hrbtenice pa je dosežen. Vijačenje dveh sosednjih teles vretenc povzroči omejen obseg gibanja hrbtenice, na kar se mora bolnik navaditi.

Po nekaj mesecih je treba vretenca popolnoma zliti skupaj in bolnik lahko ponovno v celoti naloži hrbtenico. Po okostjevanju fiksnega odseka vijakov in vsadkov, ki jih uporabljate, ni treba ponovno odstranjevati, ampak trajno ostati na hrbtu.

Kakšna so tveganja po spinalni fuziji?

S spinalno fuzijo ni mogoče izključiti, da se lahko pojavijo zapleti, tudi če so redki.

Glavna tveganja vključujejo težave, ki se običajno pojavijo po večjih operacijah, kot so slabost, bruhanje in bolečina. Splošna anestezija obremenjuje srčno-žilni sistem in v redkih primerih lahko pride do srčnega napada ali odpovedi krvnega obtoka. Kirurška rana se lahko okuži in slabo zaceli. Poleg tega omejeno gibanje po operaciji poveča tveganje za trombozo. Med operacijo in prvih nekaj ur po operaciji pacient nosi urinski kateter, skozi katerega se lahko dvignejo mikrobi in vodijo do okužb sečil.

Odstranitev medvretenčnih diskov in pritrditev teles vretenc lahko poškodujeta živce in hrbtenjačo. V večini primerov si poškodovani živec opomore po operaciji, v hudih primerih pa lahko poškodba živca vodi tudi do paralize in motenj občutljivosti.
Na območju hrbtenice tečejo velika plovila, kot sta aorta in vena cava, ki se lahko poškodujejo z operacijo. Drugo tveganje postopka je razvoj psevdartroze. To je "napačen sklep", ki ga povzročajo, da se vretenasti vretenci ne rastejo skupaj in povzročajo bolečino. V takem primeru mora bolnik opraviti drugo operacijo.

Zaradi zakrčenosti so sosednja območja hrbtenice vse bolj pod stresom, kar lahko privede do draženja in ponovno močnih bolečin v hrbtu.

Poleg tega se lahko vijaki odvijejo ali zlomijo vretenca, kar bolniku povzroči hude bolečine in ga mora ponovno operirati.

Zaplet pri popuščanju vijaka

Zaplet spinalne fuzije je popuščanje vijakov. Vijaki se lahko premikajo naprej ali se prebijejo skozi vretenca.

Glavni vzrok popuščanja vijakov je premajhen oprijem povezanih teles vretenc. Zaradi stalne mobilnosti se vijaki popuščajo in posledično povzročajo bolečino.

Pri starejših ženskah obstaja večja nevarnost popuščanja vijakov, saj osteoporoza pogosto povzroči zlom kosti. Zaradi tega so vijaki nestabilni in se lahko zrahljajo. V primeru popuščanja vijaka mora bolnik opraviti še en postopek za ponovno pritrditev vijakov.

Kaj je korektivna spondilodeza?

Korektivna fuzija je kirurški postopek, pri katerem se zdravijo ukrivljenosti in rotacije hrbtenice. Za zdravljenje se uporabljajo predvsem korektivne spondilodeze Skolioza. Med operacijo se telesa vretenc pripeljejo v najboljši možni položaj in ta položaj se mehansko pritrdi z vijaki in kovinskimi ploščami. Cilj korektivne spondilodeze je izravnati ukrivljeno hrbtenico, da bi kasneje dosegli boljšo držo pacienta in ublažili simptome.

Obstajajo različne kirurške tehnike, s katerimi se lahko izvaja korektivna spondilodeza. Razlikuje se med hrbteničnimi in ventralnimi postopki, pri katerih je hrbtenica dostopna bodisi s hrbtne ali od sprednje strani.

Odločitev, katero tehniko uporabiti, je odvisna predvsem od klinične slike. Korektivna spondilodeza je težaven postopek, ki vključuje različna tveganja in zaplete. Vrtenje in ravnanje hrbtenice lahko poškoduje krvne žile in živce v hrbtu. V nekaterih primerih hrbtenica po operaciji ni dovolj otrdela, ker se vretenci ne razraščajo in okostenijo pravilno. Nato morajo bolniki opraviti drugo operacijo.

Kakšna je kletka v spinalni fuziji?

Pogosto je treba enega ali več medvretenčnih diskov v celoti odstraniti kot del spinalne fuzije.Manjkajoči medvretenčni diski se nadomestijo s tako imenovanimi kletkami. To so majhne skodelice iz kovine (običajno iz titana), plastike (ogljik, PEEK) ali keramike, ki se vstavijo med telesa vretenc in služijo kot distančniki. Kletke veljajo za dobro prenašanje. Po vstavitvi se majhne skodelice pritrdijo med telesi vretenc z vijaki in ploščami. Oblika in debelina kletk temeljita na naravnih medvretenčnih diskih.

Vsadki so pomembni, da pomagajo fiksnim telesom vretenc rasti skupaj in ohranjati anatomsko pravilno ukrivljenost hrbtenice.

Med postopkom celjenja naj bi vstavljeni vsadek zrasel skupaj z okoliškimi vretenci in v tem oddelku še dodatno otrdil hrbtenico. Poleg kletk lahko kirurg v operacijski vretenčni segment vstavi tudi majhne kostne fragmente, ki nastanejo med operacijo, da spodbudi okostenje.

Kakšna stopnja invalidnosti je potrebna za spinalno fuzijo?

Spondilodeza je težaven postopek, ki ga ni mogoče razveljaviti in v nekaterih primerih vključuje bolnike velike omejitve mobilnosti.

Ali in kakšna stopnja invalidnosti (GdB) obstaja za spinalno fuzijo, je odvisno od tega, koliko vretenc je bilo zakrčenih in bolečine, ki lahko obstaja po operaciji. Če so veliki deli hrbtenice zakrčeni, so prizadeti upravičeni do GdB med 50 in 70. V manj hudih primerih bolniki prejemajo GdB od 20 do 40.