Infarktna pljučnica

Kaj je infarktna pljučnica?

Infarktna pljučnica je posebna oblika pljučnice, ki se pojavi po tistem, kar je znano kot pljučna embolija. Zato ga je treba obravnavati kot zaplet pljučne embolije. Izraz pljučna embolija se v medicinskem žargonu uporablja za akutni infarkt pljučnega tkiva, ki je posledica okluzije pljučnih arterij. Ta okluzija je običajno posledica tromboze vene v nogah. Krvni strdek se običajno prenaša po žilnem sistemu od vene nog do pljučnih arterij, kjer povzroči infarkt, podobno kot srčni infarkt. Infarktna pljučnica je precej redek zaplet pljučne embolije, ki zahteva zdravljenje z antibiotiki.

Vzroki za infarktno pljučnico

Infarktna pljučnica se pojavi kot zaplet pljučnega infarkta. Pljučni infarkt kot tak je običajno posledica pljučne embolije, ki je akutna okluzija pljučnih arterij. To zaporo običajno povzročijo krvni strdki, tako imenovani trombi, v venah nog, ki jih lahko prek venskega sistema prenašajo v srce in od tam v pljuča.
Pljučni infarkti in posledično tudi infarktna pljučnica se pojavljajo tudi manj pogosto zaradi vzpostavitve centralnega venskega dostopa v bolnišnici (centralni venski kateter) ali zaradi maščobne embolije. Slednji so predvsem zapleti večjih kirurških posegov, kot je vstavljanje endoprotez. Infarktna pljučnica se pojavi zaradi zelo oddaljene okluzije pljučnih arterij. Takšna okluzija pomeni, da pretoka krvi v pljučnem tkivu ni več mogoče vzdrževati in tkivo postane nekrotično - tako umre. Bakterije lahko zdaj zlahka prodrejo v tkivo in tam povzročijo pljučnico.

Preberite tudi članek o temi: Kakšne so posledice pljučne embolije?

Pljučna embolija

Pljučna embolija je okluzija pljučne arterije, ki jo navadno povzročajo tako imenovani trombi. Te vrste krvnih strdkov so najpogostejše v nogah in medeničnih žilah. Takšni krvni strdki se lahko prenašajo skozi krvni obtok v srce in nato naprej v pljučne arterije. Tam nato povzročijo embolijo, to je okluzijo pljučne arterije.
Še posebej so ogroženi ljudje s tako imenovano trombofilijo, to je nagnjenost k nastanku krvnih strdkov. Poleg tega drugi dejavniki, kot so kajenje, počitek v dolgi postelji, operacije ali nosečnost, spodbujajo tveganje za nastanek tromboze in posledično pljučne embolije. Če so arterije, ki se nahajajo zelo daleč zunaj v pljučnem tkivu, blokirane, lahko pride do pljučnega infarkta. Pretok krvi v tkivo se nato popolnoma prekine, tako da se pojavijo klinasto infarkti in pljučno tkivo umre. Infarktna pljučnica se nato lahko razvije kot zaplet na takšnem območju.

Preberite več o temi: Pljučna embolija

Kakšni so simptomi infarktne ​​pljučnice?

Infarktna pljučnica običajno vodi do zvišane telesne temperature in splošne utrujenosti. Prisotni so lahko tudi kašelj in gnojni izpljunki. Sputum ima potem pogosto rumenkasto ali zeleno barvo, lahko pa je tudi popolnoma odsoten. Poleg tega povečana stopnja dihanja in kratka sapa lahko kažeta na infarktno pljučnico. Povečanje srčnega utripa, to je tahikardija, je prav tako značilno in se lahko kaže kot nemir in živčnost.
Glavobol in bolečine v telesu so značilni simptomi infarktne ​​pljučnice. Bolečina pri dihanju je lahko tudi eden od simptomov infarktne ​​pljučnice, ki je posledica spremljajočega vnetja pljučne membrane, tako imenovanega sočasnega plevritisa. Pogosto pa se simptomi pojavijo v oslabljeni obliki, tako da lahko govorimo tudi o subkliničnem poteku. Pogosto samo povečanje vročine po pljučni emboliji kaže na prisotnost infarktne ​​pljučnice.

diagnoza

Diagnoza infarktne ​​pljučnice temelji na kliničnih simptomih in slikovnih tehnikah. Na začetku je običajno pljučna embolija, ki jo lahko odkrijemo s tako imenovano CT angiografijo. To je CT pregled pljučnih žil s kontrastnim sredstvom. Simptomi, kot so kratka sapa, tesnost v prsih in povečanje srčnega utripa, kažejo tudi na pljučno embolijo.

Preberite tudi članek o temi: Kako lahko prepoznate pljučno embolijo? Kateri so značilni znaki?

Če povišana telesna temperatura narašča in splošna utrujenost po pljučni emboliji, obstaja sum na infarktno pljučnico, tako da lahko diagnozo nato postavite z rentgenskim žarom pljuč. Značilne spremembe, ki kažejo na infarktno pljučnico, lahko vidimo na rentgenski sliki (glejte odsek z rentgenskimi žarki). Krvni test se pogosto lahko uporabi za določitev zvišanih parametrov okužbe pri infarktni pljučnici. Sem spadajo zvišane vrednosti CRP in PCT, pa tudi povečane vrednosti belih krvnih celic. Te vrednosti kažejo zlasti na bakterijsko okužbo.

Roentgen

Če obstaja sum na infarktno pljučnico, se naredi rentgenska slika prsnega koša. Običajno gre za spremembe v pljučnem tkivu, ki jih imenujemo tudi Hamptonova grba. To je klinasto zmanjšanje preglednosti pljuč, ki je na zunanji strani pljučnega tkiva. Zmanjšanje preglednosti je na rentgenski sliki videti belo. Eno govori tudi o klinasto ali trikotno infiltracijo pljučne periferije.

Zdravljenje / terapija

Infarktno pljučnico je treba v vsakem primeru zdraviti, saj gre za resno klinično sliko. Infarktno pljučnico običajno obravnavamo kot bolniško, ker so pljuča prej poškodovana. Pri zdravljenju infarktne ​​pljučnice je glavni poudarek na antibiotični terapiji. Antibiotike lahko uporabimo za uničenje bakterij, ki povzročajo pljučnico. V klinični praksi se aktivne sestavine ampicilin / sulbaktam pogosto uporabljajo v kombinaciji z makrolidnim antibiotikom, kot je klaritromicin. Ta kombinacija zajema tipične povzročitelje infarktne ​​pljučnice. Pri zelo hudi infarktni pljučnici se uporabljajo močnejši antibiotiki, kot je piperacilin / tazobaktam.

Izbira antibiotika je odvisna od resnosti infarktne ​​pljučnice, pa tudi od drugih dejavnikov, kot so starost prizadete osebe, druge predhodne bolezni in splošno stanje. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja kot intravensko zdravljenje z infuzijami. Za to potrebuje bolnik dostop do vene. Poleg tega se pri zdravljenju infarktne ​​pljučnice uporabljajo antipiretična zdravila, kot je paracetamol. Hkrati se tekočine vnesejo skozi venski dostop, da se prepreči, da bi se bolnik izsušil.

Antibiotiki

Infarktna pljučnica se pojavi zaradi bakterijske okužbe. Pogosti povzročitelji infarktne ​​pljučnice so pnevmokoki, klamidija ali mikoplazma. Bakterije Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije in stafilokoki najdemo tudi v pljučnici, pridobljeni v bolnišnici. Zdravljenje z antibiotiki se določi glede na bolnikov profil tveganja. Profil tveganja je odvisen od starosti pacienta, ustreznih predhodnih bolezni in od tega, ali je okužba nastala v bolnišnici ali v ambulanti, to je zunaj bolnišnice.

Vsekakor pa je za uničenje mikrobov potrebno zdravljenje z antibiotiki. Pogosto se uporablja kombinacija antibiotikov ampicilin / sulbaktam in klaritromicin. Ta kombinacija zajema čim več patogenov. Pri zelo hudi infarktni pljučnici se uporablja kombinacija piperacilina / tazobaktama in klaritromicina. Pogosto se uporabljata tudi antibiotika levofloksacin in moksifloksacin. Antibioza se bo prilagodila takoj, ko se odkrije patogen. Najučinkovitejši antibiotik je izbran na podlagi odkrivanja patogenov.

Potek bolezni

Infarktna pljučnica se pogosto manifestira s precej diskretnimi pritožbami in splošno utrujenostjo. Če terapije ni, se bolnikovo stanje poslabša in trajno poškoduje pljuča ali celo sepso, to je, da se bakterije, ki jih organ odpove v krvni obtok, odpovejo.
Po začetku antibiotične terapije se bolnikovo stanje v enem tednu izboljša. V primeru hude pljučnice pa je treba zdravljenje običajno izvajati 14 dni, v vsakem primeru pa vsaj še 3 dni po porazu. Občutek izčrpanosti lahko vztraja nekoliko dlje.

Trajanje / napoved

Prognoza infarktne ​​pljučnice je v veliki meri odvisna od stanja in predhodnih bolezni, pa tudi od starosti bolnika. Prognoza se s starostjo poslabša. Infarktna pljučnica, pridobljena v bolnišnici, ima umrljivost do več kot 20%. Zlasti starejši ljudje so v veliki nevarnosti zaradi tako imenovane nosokomialno pridobljene infarktne ​​pljučnice.
Zdravljenja zato v nobenem primeru ne bi smeli odložiti. Na drugi strani imajo mlajši bolniki, ki so dobili pljučnico zunaj bolnišnice, dobro prognozo, če se terapija izvaja dosledno.

Kako nalezljiva je infarktna pljučnica?

Infarktna pljučnica se pojavi zaradi predhodne poškodbe pljuč, ki se običajno pojavi kot del pljučne embolije. Ta že obstoječa škoda spodbuja pljučnico. Patogen se prenaša s kapljično okužbo. To pomeni, da prizadeti izkašljajo patogen ali ga širijo po zraku s kihanjem. V primeru stika se lahko povzročitelji absorbirajo tudi skozi dih.
Kljub temu ljudje z nepoškodovanim imunskim sistemom niso posebej ogroženi, da bi zboleli za prizadeto osebo. Starejši ljudje in zlasti majhni otroci naj se izogibajo stikom s prizadetimi, dokler se zdravljenje z antibiotiki ne dodeli dovolj dolgo. V primeru stika je priporočljivo nositi masko in rokavice, da bi bilo tveganje za okužbo čim manjše. Na žalost trajanja tveganja za okužbo ni mogoče določiti na splošno, zato je treba zdravnika, ki zdravi zadevno osebo, povprašati o tem.

Navedite tudi informacije o temi: Kako nalezljiva je pljučnica?