Ginekologija In Obstetrics-

Bolezni maternice in materničnega vratu

Obstajajo različne bolezni maternice, pogosto z veliko različnimi vzroki. Tu boste našli izbor najpogostejših bolezni in pogostih operacij na maternici.
Maternica je eden ženskih reproduktivnih organov in se nahaja v mali medenici. Običajno le velikost hruške, med nosečnostjo preraste v največjo mišico v človeškem telesu.

Bolezni maternice in materničnega vratu

Sledi pregled bolezni maternice in materničnega vratu, razčlenjene glede na:

Okužba in vnetje maternice
Benigni tumorji maternice
Maligni tumorji maternice
Operacije na maternici
Druge bolezni maternice

Okužba in vnetje maternice

Cervicitis

Cervicitis je medicinski izraz za vnetje materničnega vratu. Vnetje materničnega vratu sprožijo bakterije ali virusi: Klamidije so najpogostejši vzrok vnetja materničnega vratu, drugi možni mikrobi so streptokoki skupine A in virus herpes simpleksa. Gonokoki ("gonoreja") redko povzročajo vnetje materničnega vratu.
Vnetje materničnega vratu je lahko popolnoma brez simptomov in običajno ni boleče. Vendar se pogosto pojavi rumenkast, lepljiv izcedek. Pri vaginalnem pregledu s spekulumom je mogoče videti rdečico in rumenkasto izločanje. Vzame se bris, da se ugotovi, kateri povzročitelj je. Odvisno od povzročitelja se nato izvede primerna antibiotična ali protivirusna terapija.
Podrobne informacije najdete na: Vnetje materničnega vratu (cervicitis)

Klamidijska okužba

Okužba s klamidijo je najpogostejša spolno prenosljiva bakterijska okužba in prizadene med enim in desetim odstotkom vseh žensk, odvisno od starosti in tveganega vedenja. Problem s klamidijsko okužbo je, da večina okuženih težko opazi okužbo.
Kljub temu se lahko v do 40% primerov okužba dvigne v jajcevod v nekaj tednih in nekaj mesecih, kjer okužba poškoduje in zlepi fino sluznico jajcevodov. Posledično se zunajmaternične nosečnosti pojavljajo pogosteje, po mnogih letih neodkrite klamidijske okužbe pa je možna tudi neplodnost zaradi lepljivih jajcevodov.
Od leta 2008 lahko ženske, mlajše od 25 let z obveznim zdravstvenim zavarovanjem, sodelujejo na pregledu klamidije, ki se opravi z odvzemom vzorca urina pri ginekologu.
Podrobne informacije najdete na: Klamidijska okužba

Endometritis

Endometritis opisuje vnetje notranje sluznice maternice, endometrija. Običajno se razvije iz cervicitisa (vnetja materničnega vratu) z gonokoki ali klamidijami, saj se ti patogeni lahko dvignejo in povzročijo okužbe vseh ženskih notranjih spolnih organov.
Vnetje maternične sluznice je možno tudi zaradi patogenov v normalni kožni ali črevesni flori kot tudi streptokokov skupine A, vendar se dejansko pojavi šele po vaginalnih posegih ali po porodu. Tipični simptomi vključujejo motnje krvavitve, kot sta medmenstrualna krvavitev ali pikanje.
Če se okužba širi iz endometrija v mišice maternice, prizadet bolnik razvije bolečino v spodnjem delu trebuha in visoko vročino. Odvisno od povzročitelja se terapija izvaja s primernim antibiotikom.
Podrobne informacije najdete na: Vnetje maternice

Benigni tumorji maternice

Fibroidi

Fibroidi so benigni izrastki na mišicah maternice, ki so zelo pogosti. Približno 30% žensk, starejših od 30 let, ima eno ali več fibroidov. V večini primerov se fibroidi nahajajo v maternični steni, redko v materničnem vratu.
V mnogih primerih ne povzročajo simptomov. Z ustrezno velikostjo pa lahko med menstruacijo povzročijo hude bolečine (dismenoreja). Vendar pa lahko fibroidi rastejo tudi neposredno pod sluznico maternice in nato sprožijo vaginalno krvavitev, ki se bodisi pojavi neodvisno od menstruacije bodisi jo poveča (hipermenoreja).
Fibroidi, ki rastejo na zunanji steni maternice, lahko pritiskajo na sečni mehur, rektum ali ureter in vodijo do motenj defekacije in pogostega uriniranja ali oviranja do ledvic. Če se steblo takega zunanjega mioma zasuka, je zelo boleče.
Glede na velikost in vrsto fibroida se lahko med nosečnostjo pojavijo različne težave (prezgodnji splav, neplodnost, bolečine, potreba po carskem rezu).
Fibroidi rastejo glede na ženski spolni hormon estrogen. To pojasnjuje, zakaj se med nosečnostjo povečajo in po menopavzi postanejo manjši. Diagnoza se postavi z ultrazvočnim pregledom. Terapija je lahko bodisi s hormonskim zdravljenjem, kar pri mladih bolnikih ni mogoče, bodisi s kirurškim posegom. Fibroidi, ki ne povzročajo simptomov, ne potrebujejo zdravljenja.
Podrobne informacije najdete na: Myoma

Materna cista

Cista na maternici ni redka. Večina materničnih cist je popolnoma neškodljivih in nima simptomov. Včasih se lahko pojavijo simptomi, kot so motnje krvavitve.
Če so ciste v maternici simptomatske in jih ni mogoče zmanjšati z zdravili ali če sumite na maligni dogodek, je običajno priporočljivo, da jih odstranite.
Podrobne informacije najdete na: Materna cista

Polipi maternice

Materni polip je benigna sprememba sluznice maternice, ki je običajno neškodljiva. To so peclji podobni izrastki maternične sluznice, ki štrlijo v maternično votlino.
Polipi se lahko pojavijo v kateri koli starosti; mlade ženske prizadenejo veliko redkeje kot ženske tik pred menopavzo ali med njo. Prizadene 3-16% vseh žensk.
Mnoge ženske so prizadete s polipi, vendar nujno ne potrebujejo terapije, če so brez simptomov. Značilen simptom materničnih polipov je krvavitev iz nožnice, ki se pojavi neodvisno od običajnih menstrualnih krvavitev ali rjavkasto obarvan izcedek iz nožnice, ki je vedno prisoten. Pri zelo velikih polipih se lahko pojavijo tudi bolečine.
Diagnoza se postavi s transvaginalnim (skozi vagino) ultrazvočnim pregledom. Z ustrezno terapijo je mogoče polipe popolnoma pozdraviti. Materni polipi se zdravijo tako, da jih odstranijo med materničnim vzorcem. Degeneracija je možna, vendar redka.
Podrobne informacije najdete na: Polipi maternice - kako nevarni so?

Maligni tumorji maternice

Maternični rak

Rak maternice (rak endometrija) je maligni tumor maternice. Običajno se rak razvije iz celic sluznice maternice.
Po raku dojke je rak maternice najpogostejši ginekološki rak. Vsako leto približno 17 od 100.000 žensk diagnosticira to stanje. Običajno se pojavi pri ženskah, ki so menopavzo že prestale (med 60. in 70. letom), pri bolnikih, mlajših od 40 let, pa le redko (približno 2%).
Glavni simptom endometrijskega raka je vaginalna krvavitev. Maternični rak se odkrije v zgodnji fazi v 75% primerov in ima zato precej dobro prognozo.
Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške odstranitve maternice in, odvisno od obsega tumorja, okoliških struktur. Odvisno od vrste tumorja se bo po operaciji izvajala obsevalna terapija, kemoterapija ali hormonska terapija. Če je tumor preveč napredoval za operacijo, se dodeli obsevalna terapija.
Podrobne informacije najdete na: Maternični rak

rak materničnega vratu

V Nemčiji približno 10 od 100.000 žensk vsako leto razvije raka materničnega vratu, je ta vrsta raka eden najpogostejših ginekoloških rakov.
Predhodniki raka materničnega vratu so od 50 do 100 krat pogostejši. Zaradi visoke pojavnosti raka materničnega vratu zdravstvene zavarovalnice redno plačujejo presejalne preglede raka, med katerimi odvzamejo bris z materničnega vratu in pregledajo na maligne celice in njihove predhodnike.
Okužba s HPV (humani papiloma virus) je dejavnik tveganja za razvoj tega raka, zato od leta 2007 zdravstveno zavarovalnice plačujejo cepljenje "proti raku materničnega vratu" za dekleta od 12. do 17. leta starosti. To cepljenje je namenjeno predvsem proti vrstam visokega tveganja 16 in 18, ki so odgovorne za 70% vseh raka materničnega vratu.
V zgodnjih fazah je rak materničnega vratu v veliki meri asimptomatski. Možno je opažanje ali krvavitev med ali po spolnem odnosu. Kasneje boste lahko opazili svetlo rdeč, voden izcedek. V poznih fazah se pojavijo simptomi pri uriniranju, defekaciji, bolečinah, limfedemu nog in krvavitvah iz nožnice, mehurja ali rektuma.
Predhodnike raka materničnega vratu lahko zdravimo s konizacijo (odstranitev stožca tkiva iz materničnega vratu, ki vsebuje prizadeto tkivo). Pri raku materničnega vratu je treba radikalno naravo operacije prilagoditi odru. Če so prizadete bezgavke, se nato izvede obsevalna terapija, ki jo lahko kombiniramo s kemoterapijo. 5-letna stopnja preživetja je v zgodnjih fazah dobra (85-90%), vendar se s povečevanjem širjenja znatno zmanjša. Prav zato se je nujno treba udeležiti pregledov pri raku pri ginekologu.
Podrobne informacije najdete na: rak materničnega vratu

Operacije na maternici

Strganje maternice

Strganje maternice je majhna ginekološka operacija, ki jo lahko pogosto izvajamo ambulantno. Indikacije za strganje maternice so na primer:

neredne in zelo močne menstruacije
nenadna krvavitev po menopavzi
Nenormalnosti transvaginalnega ultrazvoka kot del preventivnih pregledov ali po splavu

Postopek lahko izvajamo pod lokalno anestezijo, običajno pa ga izvajamo pod splošno anestezijo in običajno traja ne več kot deset do petnajst minut.
Podrobne informacije najdete na: Strganje maternice

Histerektomija

Histerektomija se opravi na podlagi različnih prisotnih kliničnih situacij. Pogost razlog za odstranitev maternice so benigni izrastki maternice, imenovani miomi. Toda maligne bolezni, kot sta rak materničnega vratu ali rak endometrija, ki so tudi rak maternice, so lahko tudi vzroki za odstranitev maternice.
Podrobne informacije najdete na: Histerektomija

Druge bolezni maternice

Endometrioza

Endometrioza je pojav sluznice maternice (endometrija) zunaj maternične votline. Ocenjujejo, da je prizadeta vsaka deseta ženska, še posebej pogoste so ženske v rodni dobi. Raztresene maternične obloge so hormonsko odvisne in pogosto povzročajo nelagodje kot del menstruacije. Značilni simptomi so povečana menstrualna bolečina, kronične bolečine v medenici in bolečine v hrbtu, odvisne od ciklusa, pa tudi bolečine med spolnimi odnosi in neplodnost.
Ultrazvočni pregled lahko nakaže diagnozo, dokončna diagnoza pa je mogoča le kot del laparoskopije, ki je tudi operativna stran zdravljenja. Na konzervativni strani se lahko uporabljajo dodatki progestina.
Podrobne informacije najdete na: Endometrioza

Prolaps maternice in maternica

Upadanje maternice (Descensus uteri) in prolaps (prolaps maternice) opisujeta dve stopnji resnosti iste klinične slike. Natančni podatki o pogostosti niso na voljo, ocene predvidevajo, da ima do 30% žensk vsaj rahlo povešanje maternice, vendar to ne povzroča nobenih simptomov.
Običajno je maternica na koncu vaginalnega trezorja in je rahlo nagnjena nazaj. Ko je maternica spuščena, je podporni aparat maternice tako šibek, da potuje proti medeničnemu dnu po sili gravitacije; ko se maternica sprime, se nožnična stena izmuzni in ta z maternico štrli navzven skozi vaginalni vhod. Vzrok za spuščanje maternice je kronično raztezanje medeničnega dna in / ali okvara mišičnega ali vezivnega tkiva medeničnega dna.
Dejavniki tveganja so pogoste nosečnosti in rojstva ter druge bolezni, ki povzročajo visok pritisk znotraj trebušne votline (npr. Debelost, zaprtje, težko fizično delo itd.).
Simptomi sušenja maternice vključujejo naraščajoči pritisk v spodnjem delu trebuha in medeničnem dnu, težave z uriniranjem, zaprtje ter blato in / ali urinsko inkontinenco. Terapija je lahko konzervativna ali kirurška, odvisno od obsega simptomov in želja pacienta. Konzervativna terapija vključuje repozicioniranje spuščene maternice z obročnimi ali kockaskimi pessari, ki jih uporablja pacientka, pa tudi treninge medeničnega dna. Za kirurško terapijo so na voljo različne metode spuščanja maternice, ki se uporabljajo individualno, odvisno od bolnikovih ugotovitev.
Podrobne informacije najdete na: