Pomanjkanje holinesteraze

Opredelitev - Kaj je pomanjkanje holinesteraze?

Kolinesteraza je encim (snov, zaradi katere kemične reakcije potekajo hitreje v telesu, običajno beljakovine) in nastaja v jetrih. Pomembno vlogo ima na primer prenos impulzov iz živcev v mišice (glej: končna plošča motorja).
Če so jetra zaradi kakršnega koli vzroka poškodovana, je zmožna tudi produkcija in pride do pomanjkanja holinesteraze. Tako lahko z določitvijo holinesteraze v krvi sklepamo o delovanju jeter.

Kateri so vzroki za pomanjkanje holinesteraze?

Ker je holinesteraza narejena v jetrih, se lahko njena proizvodnja omeji na različne poškodbe jeter, kar vodi v pomanjkanje. Ta poškodba jeter se lahko pojavi na primer zaradi prevelikega odmerka paracetamola, ki lajša bolečino. Poleg tega lahko bolezni, ki poškodujejo jetrne celice, kot so vnetje jeter (hepatitis), ciroza jeter ali rak jetrnih celic (hepatocelularni karcinom), lahko privedejo do pomanjkljive proizvodnje holinesteraze. Na holinesterazo lahko vpliva le rak jetrnih celic. V primeru velikega števila tumorskih bolezni se bolniki v napredovalih fazah izmučijo. Tudi pomanjkanje fizičnih rezerv lahko privede do zmanjšanja delovanja jeter in tako privede do pomanjkanja holinesteraze. Dve vrsti zastrupitve lahko poškodujejo tudi jetrne celice. To so zastrupitve z gobjo smrtno kapico ali z insekticidom E 605. Obstaja tudi prirojena oblika pomanjkanja holinesteraze.

Več o temi preberite tukaj: hepatitis

Simptomi pomanjkanja holinesteraze

Samo pomanjkanja holinesteraze ni mogoče prepoznati po značilnih boleznih. Če je holinesteraza nizka zaradi vzročne bolezni jeter, se lahko pojavijo najrazličnejši simptomi, vendar je večja verjetnost, da jih sproži bolezen jeter kot pa pomanjkanje holinesteraze. Ti simptomi vključujejo, vendar niso omejeni na, porumenelost kože oči ali kože (prosim, glej: Zlatenica), srbenje, krvavitve, vidne vene na trebuhu ali povečanje jeter, kar lahko občutimo kot rezultat. Omenjeni simptomi se ne pojavijo vedno, kadar so jetra poškodovana in tudi ne kažejo na pomanjkanje holinesteraze.
Specifični simptomi se pojavijo le, če bolnik s še neznanim pomanjkanjem holinesteraze dobi določeno zdravilo za sprostitev mišic pod splošno anestezijo. Posledice in vzroki so opisani v naslednjem pododdelku.

Več o temi na: Terapija za zlatenico in zaviralce holinesteraze

Učinki pomanjkanja holinesteraze med anestezijo

V primeru anestezije je zdravilo za sprostitev mišic standard. Te povzročijo, da se mišice v telesu ohladijo in tako olajšajo prezračevanje med anestezijo in tudi samo operacijo. Skupina mišičnih relaksantov (sukcinilni tip) ima učinek sprostitve mišic, tako da se na mišico pritrdi na določene receptorje in jih pretirano stimulira. Ta prekomerna stimulacija blokira nadaljnjo stimulacijo mišice in ne pride do nadaljnjega vzbujanja mišice. Ta mišični relaksant razgradi holinesteraza. To pomeni, da holinesteraza razgradi mišični relaksant, ki je vezan na mišico. Nato se produkt cepitve razgradi skozi kri. Ta mehanizem povzroči, da mišični relaksant postopoma izgublja svoj učinek, dokler se ne vzpostavi normalna razburljivost mišice. Če zdaj holinesteraza primanjkuje, se mišični relaksant razgradi veliko počasneje. Te informacije so pomembne pred izvajanjem anestezije z prezračevanjem, saj nato za sprostitev mišic uporabite drugačno skupino zdravil, saj lahko v nasprotnem primeru pride do nevarne respiratorne paralize, saj je mišica, ki poganja dih (diafragma), tudi del mišičnega relaksanta je blokiran. Ta nevarnost obstaja zlasti pri prirojenem pomanjkanju holinesteraze.

Več o temi si oglejte tukaj: Anestetiki

Učinki pomanjkanja holinesteraze v lokalni anesteziji

Zaradi lokalne anestezije je pomanjkanje holinesteraze posledica tega, da se nekateri lokalni anestetiki razgrajujejo počasneje. Po eni strani to povzroči dolgotrajno anestezijo v regiji, vendar dejstvo, da ima zdravilo daljše trajanje delovanja v telesu, lahko privede tudi do drugih stranskih učinkov. Če pride do pomanjkanja sorodnega encima, in sicer psevdoholinesteraze, se lahko učinek lokalne anestezije tudi podaljša.

Preberite več o temi: Neželeni učinki lokalne anestezije in lokalnega anestetika

V primeru pomanjkanja holinesteraze teh zdravil ne smete dajati

Pri pomanjkanju holinesteraze je treba previdno dajati lokalne anestetike ali uporabiti tiste, ki jih razčleni drug mehanizem. Poleg tega je treba med anestezijo uporabljati mišične relaksante, ki niso tipa sukcinil, da preprečimo dolgotrajno respiratorno paralizo po operaciji. Poleg tega lahko druga zdravila, kot so kontracepcijska tableta, nekatere kapljice glavkoma, antiholinergiki ali visoki odmerki glukokortikoidov, negativno vplivajo.

Diagnosticiranje pomanjkanja holinesteraze

Kolinesteraza se lahko določi v krvi in ​​tako se vzpostavi diagnoza pomanjkanja holinesteraze. Tu je pomembno opozoriti, da se holinesteraza v najpogostejših primerih zniža zaradi osnovne bolezni, ki škoduje jetrom. Druga klinična slika ni nujno prisotna hkrati s prirojenim pomanjkanjem holinesteraze. Normalne vrednosti holinesteraze so različne za ženske in moške, pa tudi za otroke in nosečnice.

Več o temi si oglejte tukaj: Povečane vrednosti jeter ali Vrednosti jeter