Interna Medicina

Bronhiektazija

Potek operacije:

Bronhiektazija je bolezen, za katero je značilno trajno širjenje področij dihalnih poti. Prizadeti so bronhi, ki se nahajajo navzdol od vetrne cevi, to je globlje v pljučnem tkivu.

Podaljški so v obliki vrečke ali valjaste oblike in so pogosto napolnjeni z gnojno tekočino.

vzroki

Bronhi so Del dihal. Mora iti skozi njih vdihani in izdihani zrak skozi vsak vdih. Obstaja več vzrokov, ki lahko povzročijo širitve v bronhijih, ki jih medicinsko opisujejo kot bronhiektazije.

Načeloma bo dve različni obliki bronhiektazija diferencirana.

The prirojena oblika se lahko pojavijo v povezavi z različnimi boleznimi, pri čemer Cistična fibroza, Kartagenerjev sindrom, pomanjkanje antitripsina alfa-1 in nekatere oblike pljučnica so navedeni kot sprožilni vzroki. Tudi prirojeni vzrok lahko Malformacije med embrionalno fazo podlaga. V tej obliki rojstvo dilatacija bronhijev, ki je vir okužbe. Na splošno je prirojena oblika bronhiektazije ena zelo redka bolezen.
Druga oblika bronhiektazije se imenuje pridobljene bronhiektazije določen. V prejšnjih časih je ta oblika bronhiektazije večinoma nastala kot Posledica bolezniki se običajno pojavljajo v otroštvu, kot npr oslovski kašelj ali ošpice. Danes je ta vzrok, zahvaljujoč razmeroma obsežnemu standardnemu cepljenju, veliko redkejši. Vendar se lahko pridobljena bronhiektazija pojavi še danes. To lahko povzroči več dejavnikov. Na primer okužbe in vnetja dihalnih poti Virusi gripe jih lahko poškoduje in povzroči bronhiektazijo. Tu je treba omeniti, da okužbe, ki se pojavljajo zlasti v otroštvu in mladostništvu, lahko poškodujejo tkivo do te mere, da se lahko bronhiektazija razvije kasneje. Tudi lahko tuje telo ali Tumorji Povzroči razširitev dihalnih poti.

V nekaterih redkih primerih se lahko pojavijo tudi bronhiektazije idiopatski nastanejo. To pomeni, da to brez očitnega razloga najdemo, kar lahko razloži izvor bolezni.

Diagnoza bronhiektazije

Prizadeti ljudje pogosto pridejo k družinskemu zdravniku značilni simptomi te bolezni dihal. Specialisti za diagnosticiranje in zdravljenje te klinične slike so tisti Specialisti iz pulmologije, za katero družinski zdravnik običajno izda napotnico.

Bronhiektazija se običajno diagnosticira s pomočjo a postopek slikanja: visoka ločljivost Računalniška tomografija (HR-CT pljuč). The Zdravstvena zgodovina prizadetih oseb tudi daje zdravnikom namige za oceno resnosti bolezni. Najpomembnejši so Narava in trajanje pritožbin ali so te v določenih situacijah slabše kot v drugih. Vedenja kot Dim in uporaba zdravil ter informacije, ali Podobne bolezni v družini so pomembne tudi za posameznega zdravnika.

A Zdravniški pregled lahko izključi druge bolezni dihal ali potrdi diagnozo bronhiektazije. Lekar lahko uporablja pljuča in dihalnih poti poslušajte s stetoskopom in preučite druge simptome (glejte spodaj).

S pomočjo testa pljučne funkcije je mogoče pregledati funkcionalnost pljuč in dihalnih poti, kar se lahko pri bronhiektazih močno zmanjša, pa tudi na drugih kliničnih slikah.

Na koncu to tudi igra MRI pljuč vse večjo vlogo. Zlasti lahko kontrastno sredstvo helij (plin, ki ni strupen za ljudi), bolje predstavi brohiektazo v MRI.

Porazdelitev frekvenc

hvala redna cepljenja in sodobna antibiotična terapija so danes pridobljena bronhiektazija bistveno manj kot prej. Večina bronhiektazij v Nemčiji se pojavi zaradi drugih bolezni, večinoma cistične fibroze. Študije, ki so preučevale frekvenčno porazdelitev znotraj določene populacije, so bile različno številčne. Tako opisuje študijo iz ZDA 52 primerov bronhiektazije na 100.000 prebivalcev, medtem ko je študija iz Avstralije 3.7 primerov v populaciji 100.000 opisuje.

Simptomi

Ljudje, ki trpijo zaradi bronhiektazije, se v glavnem pritožujejo produktivnitj. nastajanje sluzi, kašljati. Ko pride kašelj ponavadi sluzav, grdo dišijo izločanje v ospredje kateri bodite tudi krvavi lahko in je značilna za klinično sliko bronhiektazije. Če bi izločali izločanje v kozarec ali cev, bi ga opazujte tri premike lahko. Na vrhu bi bila pena, na sredini sluz, na dnu pa gnoj.

Ker gre pri bronhiektazi z roko v roki močni vnetni procesi dihalnih poti lahko s klinično sliko povežemo tudi nespecifične simptome vnetja. To bi se spremenilo v povišana telesna temperatura, pa tudi kažejo s pljučnico.

Ker so bronhi pomemben del sistema Dihalna izmenjava plinov predstavljajo in zato enako eno pomemben del oskrbe s kisikom Naše telo ima pogosto simptome, ki so povezani z zmanjšano oskrbo s kisikom. Te so še posebej na rokah Spremembe kronične pomanjkljivosti kisika razmeroma enostavno soditi. Čez nekaj časa stopite tja Pazi na steklene nohte, kot naprimer Bobni prsti naprej. Izraz ure steklenih nohtov opisuje pojav vezivnega tkiva pod žebelj povečave (hipertrofiran), in kot odgovor na to se nohti izbočijo navzgor, nekoliko spominjajo na ročno steklo. Simptom prstne palice ima isti vzrok in ga opisuje Sprememba falange prstovki se povečajo v velikosti s kronično pomanjkanjem kisika.

terapija

Klinična slika bronhiektazije teče kronično in je z današnje perspektive v osnovi ni ozdravljiv. Vedno je treba najprej zdraviti osnovne bolezni, ki so odgovorne za razvoj bronhiektazije. Sedanja načela terapije temeljijo na poskusu preprečevanja napredovanja bolezni. Običajni pristopi k terapiji so na splošno razdeljeni na tri različne skupine.

The medicinska terapija se med drugim zanaša Zdravilaki imajo izkašljevalni učinek. Ta zdravila vključujejo npr N-acetilcistein, njegova stalna uporaba pri bolnikih z bronhiektazijo vendar sporen je. Ustrezna hidracija Vsekakor ga priporočamo prizadetim, da izločanje ne bo preveč gosto in ga je mogoče enostavno izkašljati. Še eno zdravilo, ki je še posebej nepogrešljivo pri pogostih vnetjih dihalnih poti Antibiotiki. Usmerjena terapija z analizo sputuma lahko prepreči življenjsko nevarno pljučnico in druge zaplete. Če zdravnik diagnosticira vnetne reakcije bronhialnega tkiva, a ciljno kortizonsko zdravljenje se indeksira.
The druga nepogrešljiva oblika terapije pri bronhiektaziji je fizično zdravljenje prizadetih. Zadevna oseba lahko to deloma in neodvisno in redno izvaja neodvisno. Tu je pomembno tako imenovano "bronhialno stranišče" Bronhialni izločki kašljajo vsak dan moral bi biti. Pomembno je, da se ta manever izvede natančno, tako da se večina sluzi mobilizira iz dihalnih poti. V podporo temu lahko vzamemo ekspektorantna zdravila.
Najprej mora izločanje izločiti lahka tapka na zgornjem delu hrbta naj se reši in potem Spojen z nagnjenim trupom in komolci na kolenu postati. Obstajajo različni pripomočki, ki lahko tudi olajšajo izkašljevanje sluzi. Ta orodja segajo od Vibracijski masažerji za raztapljanje flegma na posebnih vajah, ki se jih lahko naučimo, ki olajšajo izkašljavanje. Kašelj je pomemben, ker izločanje bakterije zbiranje, ki lahko povzroči vnetje in celo nevarne zaplete kot a Vnetje možganov (Možganski absces) lahko sproži.
The tretja možnost zdravljenjakar je v nekaterih primerih lahko zelo koristno kirurško odstranjevanje pljučnega tkiva. Vendar je to smiselno le, če zdravilo in fizikalna terapija nista uspešni in operacija omogoči uspešno in verjetno uspešno zdravljenje. Operacija je lahko a cel reženj pljuč (Lobektomija) ali samo del lopute, torej eno Pljučni segment (Resekcija pljučnega segmenta) je treba odstraniti.

V primeru zelo napredovanih bolezenskih procesov je zaloga Presaditev pljuč predstavljajo sredstvo za zadnjo izbiro.

napoved

Prognoza pri tistih, ki imajo bronhiektazo, je to na splošno razmeroma dobro. Glede na terapijo lahko Bistveno preprečuje napredovanje bolezni postati. Sodobne antibiotične terapije in dosledna fizikalna terapija, ki preprečuje okužbe, kolikor je mogoče, zagotavljajo, da Življenska doba s to klinično sliko običajno ne skrajšajo.

seveda

Potek bolezni pri bolnikih z bronhiektazijo je odvisen od vzroka za razvoj nepopravljivih izboklin v velikih bronhih (bronhiektazije). Če je vzrok na primer dedna bolezen, kot je cistična fibroza, se bolezen zgodaj manifestira. Če se vzrok pridobi kasneje, na primer s KOPB, tuberkulozo ali tumorjem, se bolezen začne šele pozneje.

Ker gre za kronično bolezen, bolezni dejansko ni mogoče ozdraviti, le upočasniti ali zaustaviti lahko napredovanje bolezni. Potek bolezni je odvisen tudi od dejavnikov, kot so starost bolnika, sočasne bolezni, začetek bolezni, skladnost s preventivnimi ukrepi in terapijo. Bronhiektazija nastane kot posledica večkratnega vnetja dihalnih poti in motenega odtoka bronhialnih izločkov. Ker je poškodba pljučnega tkiva nepopravljiva in gre za kronično bolezen, je zaželeno diagnosticirati bolezen čim prej, da se izognemo poslabšanju simptomov in napredovanju bolezni. Najpomembnejše za pozitiven vpliv na potek je redna mobilizacija izločka in izkašljevanje. Prezračevanje dihalnih poti se mora poskušati izogniti pljučnim okužbam in preprečiti razmnoževanje okužb.

Preberite več o temi: Znaki tuberkuloze in Sluzni bronhi

Pričakovana življenjska doba

Danes je pričakovana življenjska doba bolnikov z bronhiektazijo komajda omejena. Ker so bronhialne vreče nepovratne, lahko potek bistveno izboljšamo tako, da se izognemo okužbam in jih zdravimo s pomočjo ciljno usmerjene antibiotične terapije in rednega bronhialnega stranišča ter s tem močno zmanjšamo stopnjo zapletov. Zahvaljujoč sodobni medicini in terapevtskim ukrepom ter dodatnim preventivnim ukrepom se zapleti, kot so prej omenjene pogoste bronhopulmonalne okužbe, pljučne krvavitve in velike kopičenja gnoj v obliki plevralne empieme ali pljučnega abscesa, pojavljajo manj pogosto. Pričakovana življenjska doba bolnikov z bronhiektazijo je bila v prejšnjih letih zelo omejena, to je pred uvedbo učinkovite terapije z antibiotiki. Toda zaradi dobre osnovne imunizacije, rednih pospeševalnih cepljenj in ločenih cepljenj za visoko ogrožene bolnike se je napoved in s tem življenjska doba bistveno izboljšala.

Roentgen

Rentgen prsnega koša je lahko zelo koristen, če obstaja sum na bronhiektazo, vendar ne zadostuje samo za potrditev diagnoze. Na rentgenskem slikanju bolnikov z bronhiektazijo lahko vidimo vrečko ali valjasto oblikovane razširitve bronhijev, pogosto vnetno zgoščene stene bronhijev. Rezultat je slika vzporednih vodov, imenovanih tudi tramvajske proge ali znane kot železniške znake.Lahko je vidna tudi raven tekočine. V pozni fazi poškodbe pljuč postanejo očitne, saj pljučno tkivo nadomestijo številne tankostenske in morda s tekočino napolnjene votline. Slika je podobna sliki, ki jo opazimo v terminalnih stopnjah pljučne fibroze in se imenuje "pljučna satja".

Več o temi si oglejte tukaj: Rentgen prsnega koša

CT

Računalniška tomografija z visoko ločljivostjo (HR-CT), visoko ločljiva slika prsnega koša (CT prsnega koša) je zanesljiva metoda odkrivanja bronhiektazije. Obstajajo vzporedne in vnetno odebeljene stene bronhijev, tako imenovane "tramvajske proge" ali "železniški znaki". Zdi se, da so bronhi razširjeni, napolnjeni z zrakom in pogosto napolnjeni s sluzom, ker bronhije spremljajo krvne žile in so nameščene okoli razširjenih bronhijev, kar ima za posledico značilno "strukturo pečatnega obroča".

Kdaj potrebujete operacijo?

Kirurško zdravljenje obravnava zlasti pri mlajših bolnikih z bronhiektazijo, pogostim pojavom hemoptize (izkašljevanje krvi) in odpovedjo konzervativnega zdravljenja ali posebno hudimi boleznimi. Operacija je še posebej učinkovita, kadar spremembe vplivajo le na določen odsek pljuč na eni strani. Kirurške tehnike, ki jih lahko uporabimo tukaj, so odstranitev dela pljuč (resekcija pljučnega segmenta) ali popolnega režnja pljuč (lobektomija).

Potek operacije:

Odvisno od obsega ugotovitev bronhiektazije se odstrani bodisi del pljuč (resekcija pljučnega segmenta) bodisi celoten pljučni reženj (lobektomija). Če je bronhiektazija enostranska, je kirurško zdravljenje izbira. Glede na velikost in lokalizacijo ugotovitev se med operacijo na pljučih pod splošno anestezijo izrezajo en ali več segmentov, ki sledijo mejam segmentov pljuč.