uvod

Mobilnost našega zapestja temelji na zapleteni konstrukciji kosti in ligamentov, ki vključuje tako obe podlaketni kosti, zadnjik in polmer kot tudi osem karpalnih kosti. Združujejo jih različni trakovi. Če je ta ligamentni aparat poškodovan, je posledica strukturna motnja, pri kateri se karpalne kosti izstopijo iz naravnega položaja in se med seboj nagibajo. Dolgoročno to vodi v nepravilno obremenitev sklepnih površin in s tem do prekomerne obrabe le-teh. Rezultat je zapestni osteoartritis. V napredni fazi to na koncu gre skupaj z bolečino, omejeno gibljivostjo in izgubo moči.

vzroki

Najpogostejši vzrok poškodb ligamenta na zapestju so nesreče in padci. Prav tako pa so za poškodbe ligamentov lahko odgovorne tudi revmatične bolezni ali presnovne motnje, kot je psevdogout. Predvsem padec na iztegnjeni roki ali nenadni močni zasuki vodijo do raztrganih ligamentov.

Tu je najpogosteje prizadeta ligamentna povezava med scaphoidom ( Os scaphoideum ) in lunarno kostjo ( Os lunatum ), tako imenovanim SL-pasom, saj se tu pojavlja največja sila. Zaradi tega se roke in lune noge vrtijo v nasprotnih smereh, povečuje se reža sklepov in površine sklepov se obrabijo. Redko je na drugi strani pas med luno in tristranskim kamnom. Vendar pa je osteoartritis posledica, čeprav ga ne zdravimo.

simptomi

Takoj po nesreči se v zapestju pojavijo strelske bolečine, ki jih ni mogoče razlikovati od zloma zapestne kosti. Te spremljajo omejitve gibanja, saj prve karpalne vrste ni mogoče več učinkovito premikati. Obenem bolnik obžaluje izgubo moči v zapestju, ki je posledica nepravilne uporabe prizadetih karpalnih kosti. Če poškodba ostane nezdravljena, lahko pride do palpabilnega otekanja zapestja, ki je posledica prekomerne rasti sinovialne sluznice ( sinovitis ).

Postopoma se te pritožbe lahko umirijo, zato si bolnik poškodbo pogosto razlaga kot izcedek (glej: Zapestje, ki se razmrsi) in nadaljnje zdravljenje ne poteka. Ta poškodba lahko nato ostane več let asimptomatska (brez nelagodja), dokler znaki obrabe ne postanejo kritični in se ne začne pojavljati artroza zapestja. Spet se pokažejo simptomi, kot so bolečina, izguba moči in omejena gibljivost.

Kako se počuti bolečina?

Ko se v zapestju pretrga scapho-lunarni ligament, nelagodje na začetku pogosto ni izrazito. Trpeči sprva trpijo le v določenih situacijah bolečine, na primer pri podpori ali odločno. To vodi do hude einschießendenske bolečine v zapestju. Občasno se bolečina v prvih tednih do mesecih po raztrganju ligamenta zmanjša. Nezdravljen raztrgan ligament v zapestju povzroči osteoartritis sčasoma zaradi napačne obremenitve. Osteoartritis povečuje bolečino.

diagnoza

Tudi za izkušenega ročnega kirurga je raztrgan ligament na zapestju težko diagnosticirati. Po opravljenem posnetku nelagodja in fizičnem pregledu je treba pri sumu na poškodbo zapestja narediti rentgen v normalnem položaju in nato še funkcijsko snemanje. Slednje se nanaša na fluoroskopijo v določenih vsakdanjih položajih zapestja. Po potrebi lahko izvedemo dinamični rentgen (rentgen z gibanjem zapestja) ali celo slikanje z magnetno resonanco (MRI roka).

terapija

Sveže raztrgan ligament na zapestju lahko zdravimo tako konzervativno (nehirurško) kot kirurško. Če pa poškodba že obstaja v daljšem časovnem obdobju in če že obstaja artritis, ostane samo možnost kirurškega posega kot možnost zdravljenja.

Konzervativna terapija (mavec in lepljenje)

Če se je ligamentna solza na zapestju pojavila šele pred kratkim in se predstavlja nezapleteno (zlasti brez nagibanja kosti), lahko terapijo izvedemo s šesttedensko imobilizacijo. Tu se uporablja predvsem izdelava ometa. Kot pregled je treba jemati rentgenske žarke v daljših intervalih.

Tapen je relativno nova terapija, ki se uporablja za preprečevanje in zdravljenje manjših poškodb mišično-skeletnega sistema. Če je le delna solza pasu, se lahko na trak zalepi tudi raztrgan ligament. Vendar pa je treba nujno zagotoviti, da je zapestje prizaneseno. Prekomerni stres lahko resno ogrozi zdravljenje brez zapletov. Poleg tega se trak lahko uporablja tudi podporno nekaj tednov po celjenju solznega ligamenta na zapestju.

železniški

Rahlo raztrganje ligamenta, to je delna raztrganost pasu v zapestju, se pogosto seda s povoji ali žlebom, običajno za štiri do šest tednov. Lahke poškodbe ligamentov je zato mogoče konzervativno zdraviti z opornico. Poleg tega je raztrganina ligamentne solze pomemben del pooperativnega zdravljenja ligamentne solze na zapestju. Opornica stabilizira sklep po operaciji in pritrdi sklep v želenem položaju.

Kdaj je potrebna operacija?

Morda bo kirurški poseg potreben, če se ligament raztrga na zapestju, če pride do popolne raztrganine, na primer na smučarskem palcu ali če se ligament odtrga skupaj s kostnim drobcem. Upošteva se lahko tudi kirurški poseg, če obstaja možnost, da bolečina postane kronična in trajno poslabša delovanje sklepov.

Operativni poseg

Operativni postopek se običajno izbere, če je že prišlo do stare poškodbe ali artroze. V primeru nedavne poškodbe se lahko zrcaljenje sklepov (glej artroskopija zapestja) opravi, če rentgenski posnetek ne prinese jasnega rezultata. Če se odkrije sklepna vrzel, ki se odpira daleč narazen, se trak običajno prišije skozi rez na zadnji strani roke, kosti pa so začasno povezane z žicami.

V starem raztrganem ligamentu se ligament v nekaterih primerih lahko samodreže, lahko pa je predolg. To lahko delno popravimo z elektrokemičnimi metodami. Običajno pa je potrebna odprta rekonstrukcija, ki predstavlja zahteven kirurški poseg.
Če se je že pojavila artroza (glejte Artroza zapestja), rekonstrukcije ligamentov niso več uporabne. V tem primeru so na voljo različne možnosti kirurškega zdravljenja. Čisto simptomatska oblika zdravljenja je disfiguracija zapestja, pri kateri se izločijo bolečinska vlakna iz zapestja. Občutljivost in motorične sposobnosti roke niso poškodovane, hkrati pa artrotično povzročene omejitve gibanja zapestja niso odpravljene. Učinkovito zmanjšanje bolečine pogosto ni trajno.

Ostali kirurški posegi temeljijo na odstranitvi posameznih ali več karpalnih kosti in / ali delnem otrdevanju zapestja. Celotno togost se šteje, če je osteoartritis prizadel večji del zapestja. To se naredi z vstavitvijo titanove plošče na zadnji strani roke. Raztezanje in upogibanje zapestja potem ni več mogoče, tako da so posledica pomembnih omejitev v vsakdanjem življenju. Iz tega razloga se redko stisne zapestje.

Zadnja možnost, predvsem pa kot alternativa popolnemu zategovanju zapestja, končno ponuja vstavitev zapestne proteze. Pogosta in močna mehanska uporaba zapestja naredi ta postopek zahteven kirurški poseg, zato naj bi ga izvajali le izkušeni ročni kirurgi. Pri uspešni operaciji pa ponudite dobro gibljivost, odpornost in svobodo pred bolečinami sklepa.

Trajanje celjenja

Trajanje popolnega celjenja ligamentne solze na zapestju je močno odvisno od resnosti poškodbe.
V delnem delu in naslednjem pritrditvi je treba mavec upoštevati z imobilizacijo zapestja, ki traja približno 4 - 6 tednov. Če pa je kirurški poseg potreben, podlaket v naslednjih 6 do 8 tednih imobiliziramo.
Možnost kasnejše pritožbe je odvisna predvsem od sodelovanja pacienta ter obsega in starosti poškodbe.

Trajanje nezmožnosti

Če se ligament raztrga na zapestju, je trajanje bolniške odsotnosti odvisno od resnosti poškodbe in ozdravitve. Običajno je zapestje imobilizirano vsaj štiri do šest tednov, kar zahteva bolniško odsotnost v tem obdobju.
Če je potrebna operacija, je lahko zadevna oseba nekaj mesecev na bolniškem dopustu.

Posledično boste z raztrganino ligamenta na zapestju, odvisno od ugotovitev, na bolniškem dopustu približno šest tednov do tri mesece. V določenih okoliščinah se bolniška odsotnost lahko podaljša, dokler zadevna oseba ne bo mogla spet delati.


Oznake: 
  • ginekologije in porodništva 
  • novice 
  • psihiatrija na spletu 
  • naturopatija 
  • urologija na spletu 
  • Top