uvod

Povečanje prostate ( benigna hiperplazija prostate) je tkivna sprememba prostate (prostata), kar vodi v povečanje velikosti organa. Povečanje prostate je lahko prisotno brez pritožb. Če povzroča urinske simptome in kontinenco, se tehnično povzema kot benigni sindrom prostate (BPS). Cilji terapije morajo biti povečati kakovost življenja, zmanjšati simptome in dolgoročno preprečiti zaplete ali upočasniti napredovanje bolezni. Terapijo je treba individualno prilagoditi vsakemu bolniku in o tem odločati skupaj zdravnik in pacient.

Poleg tega je treba uspeh terapije spremljati in pregledati z vprašalnikom o nelagodju in meritvami parametrov, kot je urinski pretok. Povečanje prostate lahko zdravimo konzervativno ali kirurško . Konzervativno zdravljenje vključuje nadzorovano čakanje, zdravljenje z rastlinskimi izvlečki (fitoterapija) in zdravila. Pri kirurški terapiji je prostata zmanjšana v velikosti z različnimi tehnikami in stenti se lahko namestijo v zoženo sečnico (sečnična striktura).

Radiološko je možna MRI prostate.

konzervativno zdravljenje

Za zdravljenje obolenja se pogosto uporabljajo različni rastlinski izvlečki, na primer tisti iz kopriv.

V primeru nadzorovanega čakanja simptome opazimo in jih ne zdravimo. Ta pristop temelji na zavedanju, da lahko pride do izboljšanja, tudi če ga ne zdravimo. Poleg tega na potek povečanja prostate lahko ugodno vplivajo spremembe v vedenju: Vnos tekočine je treba nadzorovati in enakomerno porazdeliti čez dan in ne sme presegati 1500 ml na dan. Izogibati se je treba alkoholu, kavi in ​​začimbnim začimbam zaradi njihovega odvajalnega ali dražilnega učinka na urin.

Dehidracijskih zdravil (zlasti diuretikov) ne smete jemati zvečer. Trening mehurja in vaje medeničnega dna lahko zmanjšajo nelagodje. Nadzorovano čakanje je še posebej koristno za bolnike z nizko stopnjo stiske, pri katerih je tveganje nadaljnjega poslabšanja in so pripravljeni spremeniti življenjski slog. Vendar so redni pregledi izredno pomembni.

Kot "nežno" metodo se kot zdravljenje uporabljajo fitoterapevtski ekstrakti ( fitoterapija ). Vendar pa večina zdravstvenih zavarovalnic ne povrne stroškov. Mehanizem delovanja večine pripravkov ni jasno razumljen. Druga težava je, da so rastlinski izvlečki številnih snovi zelo zapleteni. Pogosto ni znano, katera snov je odgovorna za učinek. Priprave različnih proizvajalcev so zaradi različnih proizvodnih postopkov slabo primerljive.

Obstajajo dokazi proizvajalcev o akutnih pritožbah na BPS, vendar učinek na dolgotrajen potek bolezni še ni dokazan. Neželeni učinki so zelo redki in blagi. Plodovi palčk in korenine borovcev ali borovcev vsebujejo veliko prostih maščobnih kislin in s tem zmanjšujejo nastajanje aktivnega testosterona, ki je odgovoren za povečanje prostate (dihidrotestosteron, DHT).

Izvlečki koprive vsebujejo veliko vitaminov A, C, E, D in K, veliko mineralov in nenasičenih maščobnih kislin. Katere snovi bi morale biti odgovorne za učinek, ni jasno. Bučna semena in izvlečki iz lubja drevesa afriške slive naj bi imeli protivnetni učinek na prostato. Ekstrakti cvetnega prahu (npr. Iz rži) se tržijo tudi v Evropi. Na voljo so tudi kombinirani pripravki.

Pri zdravljenju z zdravili se lahko zatečemo k različnim skupinam zdravil, ki so odobrena za zdravljenje povečanja prostate. Alfa-blokatorji (npr. Alfuzosin) sprostijo mišice prostate in sečnice. To privede do hitrega izboljšanja pritožb v nekaj dneh. Dolgoročno pride do rahle zamude pri razvoju bolezni, vendar ne da bi dejansko povečali prostato. Večja kot je prostata na začetku, manjša je učinkovitost zaviralcev alfa. Ker so α-zaviralci prvotno uporabljali za povišan krvni tlak, stranski učinki vključujejo motnje krvnega obtoka (omotica, utrujenost in okvare) in glavobole.

Pripravki z odloženim sproščanjem v črevesju se bolje prenašajo. Pri srčnem popuščanju jih ne smemo jemati. Zaviralci 5α-reduktaze (npr. Finasterid) zavirajo tvorbo aktivnega testosterona (DHT). Izboljšanje simptomov se pojavi šele po več mesecih. Jemljejo jih kot dolgotrajno terapijo (nad 1 leto) in lahko upočasnijo napredovanje simptomov. Neželeni učinki vplivajo predvsem na spolne funkcije. Pojavijo se lahko motnje ejakulacije, izguba libida, erektilna disfunkcija in povečanje mlečnih žlez. V času trajanja zdravljenja stranski učinki izginejo.

Muskarinrezeptorantagonisten (npr. Darifenacin) kot tretja skupina deluje predvsem proti nenadni in pogosti pogostosti uriniranja. Ne priporočajo se kot edino zdravljenje drugih stanj in kadar se sečil preselijo. Kot stranski učinek se pojavljajo zlasti suha usta. Najnovejša zdravila pri zdravljenju povečanja prostate so zaviralci fosfodiesteraze. Do zdaj so jih uporabljali za erektilno disfunkcijo. Najbolj znan član te skupine je sildenafil (Viagra). Tadalafil, ki deluje po istem mehanizmu, je leta 2012 prejel dodatno odobritev za zdravljenje povečanja prostate. Subjektivne pritožbe se z zdravljenjem zmanjšajo in tudi merljiv pretok urina se izboljša čez nekaj časa. Vendar še vedno ni podatkov, ali dolgoročno pozitivno vpliva na potek bolezni.

Neželeni učinki vključujejo dispepsijo zgornjega dela trebuha, glavobole in vročinski utrip. Ne smejo jih jemati pri srčnem popuščanju ali koronarni bolezni srca. Poleg zdravljenja z zdravilom obstaja možnost zdravljenja s kombinacijo. Učinki se lahko dopolnjujejo, vendar se tudi stranski učinki seštevajo. Dolgoročno se priporoča kombinacija zaviralcev α in zaviralcev 5α-reduktaze bolnikom z zmernimi do hudimi simptomi in velikim tveganjem poslabšanja. Proti urinarnim simptomom sta učinkovito učinkovita α-blokator in antagonist muskarinskih receptorjev.

Kmalu:

  • Čakanje ("pazi in čakaj")
  • Fitoterapija (grško fitos = rastlina)
    Dodatne informacije so na voljo na:
    • bučna semena
    • koprivo
  • Homeopatija za povečanje prostate
    O tem preberite v naši temi: Homeopatija za povečanje prostate
  • Antiadrenergična terapija
    za sprostitev mišic (doksazosin, tamsulosin)
  • hormonsko terapijo
  • kateterizacijo
    Olajšanje je mogoče doseči s suprapubičnim katetrom mehurja (preusmeritev urina skozi cev, ki se vnese skozi trebušno steno).
    Nujno je akutno zadrževanje urina, ki ga je treba takoj omiliti. Pritožbe bolnika se nenadoma izboljšajo. Ker so bile mišice vratu v mehurju le kratek čas raztegnjene in se zato niso poškodovale, je uriniranje takoj možno brez težav. Če se to zgodi večkrat, je treba razmisliti o operativnem posegu.
    Pri kroničnem zadrževanju urina je potrebno trajno odvajanje urina s pomočjo suprapubičnega katetra mehurja. Tako se izognemo pogostim okužbam sečil, ki jih povzročajo urinski katetri mehurja (okužba mehurja).

Operativna terapija

V določenih situacijah je konzervativno zdravljenje odvrnjeno, zato je operacija nujno potrebna.

Cilji operativne terapije so na eni strani hitro in močno zmanjšanje pritožb in preprečevanje dolgoročnih posledic, na drugi strani čim manjše obremenitve same operacije. Bolj popolna je odstranitev prostate, boljše je izboljšanje simptomov. Hkrati pa to povečuje tudi breme same operacije: postopek je relativno neškodljiv s stopnjo umrljivosti manj kot 1%.

Vendar je treba najti srednji način, prilagojen pacientu. Obstajajo določena stanja, pri katerih je konzervativno zdravljenje močno odvrnjeno in operacija velja za nujno potrebno ( absolutne indikacije za operativni poseg ). Sem spadajo ponavljajoče se zadrževanje urina, ponavljajoče se okužbe sečil ali okužbe sečnega mehurja, kamni v sečnem mehurju in dilatacija zgornjih sečil z disfunkcijo ledvic zaradi zadrževanja urina.

Kirurške posege lahko razdelite na skupine. Pri primarnih ablativnih (ablativnih) postopkih se posttagensko tkivo odstrani neposredno, pri sekundarnih ablativnih postopkih pa telo po odstranitvi odstrani tkivo. Obstaja tudi možnost implantacije stenta, ki ohranja sečnico odprto. Poleg tega lahko urin neposredno izcedimo iz mehurja preko katetra nad sramno kostjo (suprapubični kateter). Če obstaja eden od zgornjih razlogov za brezpogojno delovanje ( absolutna indikacija delovanja ), je treba najprej izbrati primarni ablativni postopek.

Če to ni mogoče ali preveč nevarno, lahko poskusimo s sekundarnim ablacijskim postopkom, ki mu sledi implantat stenta. Zadnja rešitev je kateter mehurja. Zapleti pri operativnih postopkih vključujejo incidente pri sami operaciji, nelagodje med uriniranjem v fazi zdravljenja, inkontinenco po zdravljenju in ponovitev bolezni. Poleg tega lahko pride po operaciji do tako imenovane suhe (retrogradne) ejakulacije : Sperma je namesto v penis usmerjena nazaj v mehur. Na spolni občutek, željo in orgazem pa to nima vpliva.

Med primarnimi ablativnimi postopki je TUR-P ( transuretralna resekcija prostate ). V tem primeru se tkivo prostate odstrani z zanko, uvedeno skozi sečnico. TUR-P je standardni postopek in najpogostejša urološka operacija. Dosega zelo dobre takojšnje rezultate, tveganje za zaplete pa je majhno. Z njo morajo biti konkurenčne novejše metode. Obstaja tudi odprta operacija prostate ( nukleacija adenoma). Tkivo prostate odstranimo skozi trebušno steno ali mehur. Je najstarejša operacija za povečanje prostate in povzroči največ poškodb tkiva. Posledično je zahtevana dolžina bivanja v bolnišnici večja. Operacija je primerna za zelo veliko prostato (> 70ml). Rezultati in zapleti so primerljivi s TUR-P. Obstajajo predvsem ablativne metode, ki se izvajajo z uporabo laserja.

V primeru HoLEP (holmijska laserska enukleacija prostate ) se laser uporablja za rezanje in je primeren za zdravljenje zelo velike prostate. PVP ( fotoselektivna laserporizacija ) se priporoča pri bolnikih s številnimi sočasnimi boleznimi ; laser se uporablja za izhlapevanje tkiva. Oba postopka učinkovito zaustavita krvavitev med operacijo. Zato so primerni tudi za bolnike s tanko krvjo. Pri TUIP (transuretralni rez na prostati ) ne odvzamejo posttagenih tkiv, ampak sečnica seči le spodnjo odprtino mehurja. Operacija je še posebej priporočljiva za spolno aktivne bolnike z nizkim volumnom prostate (<30 ml), saj to manj verjetno privede do retrogradne ejakulacije. Obremenitev in bivanje v bolnišnici sta nižji, vendar pogosteje prihaja do ponovitve pritožb.

id="ads4">

Sekundarni ablativni postopki vključujejo naslednje:

TUMT (transuretralna mikrovalovna termalna terapija) uporablja mikrovalovno sevanje za segrevanje tkiva prostate, TUNA ( transuretralna ablacija igel ) pa za ogrevanje . Oba postopka je mogoče izvajati ambulantno brez anestezije in praktično ni nevarnosti krvavitve. Zato jih priporočamo zlasti bolnikom v slabem splošnem stanju. Hkrati pa rezultati ne dosegajo rezultatov TUR-P in v nekaterih primerih med fazo celjenja je potrebno dolgotrajnejše odvajanje urina skozi kateter.

Cilj implantacije stenta je ohraniti odprt del sečnice sečnice. Po eni strani so uspehi, primerljivi s tistimi iz standardnega postopka TUR-P. Po drugi strani je treba pri polovici bolnikov stente odstraniti v 10 letih zaradi zapletov. Zato je treba stente uporabljati le pri bolnikih z omejeno življenjsko dobo, pri katerih obstaja zelo veliko tveganje za zaplete BPS (na primer akutno zadrževanje urina). Pri teh lahko nadomestijo kateter. Glede na trenutno stanje raziskav se odvračajo tudi nekateri kirurški posegi. To so transrektalna mikrovalovna hipertermija, kriokirurgija, balonska dilatacija in visokofrekvenčni ultrazvok (HIFU).

Kirurški poseg je potreben za ponavljajoče ali kronično zadrževanje urina, visoko preostalo urgenco, dilatacijo sečil, kri sečil ali ponavljajoče se okužbe sečil.

Kmalu:

  • Elektro resekcija prostate (TUR-P)
    Ta postopek je pogost pri bolnikih v 2. ali 3. stopnji.
  • Transuretralni rez prostate (TUIP)
    Ta operacija je še posebej uporabna za majhen volumen prostate (<20g).
  • Suprapubična transvezikalna ali retropubična prostatektomija

Alternativna terapija

  • toplotna obdelava
    Obstaja možnost dajanja toplote lokalno preko rektuma. Pri temperaturah pod 45 ° C je to za pacienta prijetno, a objektivno velja za neučinkovito. Šele od 60 ° je možno zaznavno zmanjšanje prostate. Dolgoročnih rezultatov o tem postopku skoraj ni.
  • Intrauretralni vsadki
    Cevaste rešetke lahko kljub povečanju prostate ohranijo sečnico odprto kljub zoženju. Vendar pa pogosto povzroči draženje mehurja in je uporaben le pri neoperabilnih, a sposobnih bolnikih.
  • laserska terapija
    Lasersko jeklo vodi do opeklin, povezanih s toploto. Vendar je malo uporabnih dolgoročnih rezultatov, zato se ta postopek uporablja le zadržano.
  • Laserska resekcija holmija
    Odstranil bo tkivo prostate in ustvaril kanal za lažje uriniranje. Postopek ima malo krvavitev in manj invaziven. Žal dolgoročni rezultati tudi tu manjkajo.

Oznake: 
  • nevrologija na spletu 
  • interna medicina 
  • anatomski leksikon 
  • kozmetična kirurgija 
  • šport in fitnes 
  • Raje

    Preferenciali Kategorije

    Pogled

    Top