Sopomenke v širšem pomenu

Medicinsko: Ulkus

Gastroduodenalna razjeda, želodčna razjeda, dvanajstnik, črevesna razjeda, dvanajstnik, ulkusna bolezen, gastritis

Opredelitev čir na želodcu

Razjeda je benigna razjeda želodca ali dvanajstnika, ki sega zelo globoko v sluznico, vsaj v notranjo mišično plast sluznice ( lamina muscularis mucosae, glej tudi želodec). Nevaren zaplet peptične razjede se pojavi, ko razjeda doseže večjo posodo, kar povzroči smrtno nevarno krvavitev.
Predispozicijsko mesto za razjedo na želodcu je majhna ukrivljenost želodca ( Curvatura minor ) na območju želodčne votline (antrum) v bližini izliva želodca. Dva glavna dejavnika želodčne razjede sta zdravila proti bolečinam, kot sta aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila ter bakterija Helicobacter pylori.

Razjede na želodcu: črevesno črevesje z želodčno razjedo in B-prerezom skozi želodčno steno

Defekt želodčne sluznice

  1. Čir na želodcu -
    Razjeda želodca
  2. Požiralnik - požiralnik
  3. Telo trebuha -
    Corpus želodca
  4. Majhna ukrivljenost želodca -
    Curvatura minor
  5. Dvanajstnik -
    dvanajsternik
  6. Magenpförtner - pylorus
  7. Gatekeeper Cave -
    Antrum pyloricum
  8. Sluz premaz
    območje želodec
  9. površinska tkiva
    želodca
  10. Usta
    želodčne žleze
  11. želodčne žleze
  12. Sluznice mišic sloj

Pogostost (epidemiologija)

Pojav v populaciji
Približno 10% prebivalstva je vsaj enkrat v življenju imelo razjedo na želodcu ali dvanajstniku. Razjeda dvanajstnika (dvanajstnik) je približno petkrat pogostejša kot čir na želodcu (želodčni čir).
Moški so trikrat pogosteje prizadeti za razjedo dvanajstnika kot ženske.
V primeru razjede želodca je porazdelitev spola 1: 1.
Vrhunec starosti nastopa je med 50. in 70. letom življenja.

Anatomski želodec

  1. Požiralnik (požiralnik)
  2. Kardia
  3. corpus
  4. majhna ukrivljenost
  5. fundus
  6. velika ukrivljenost
  7. Dvanajstnik (dvanajstnik)
  8. pilorus
  9. antruma

Ulkusi / klasifikacija

Najprej ločimo akutno (nenadno) od kronično ponavljajoče se (ponavljajoče se) želodčne razjede (čir). Akutna "stresna razjeda" nastane kot posledica površno škodljivega (erozivnega) gastritisa (gastritisa). Vzrok za nastanek tega razjeda so močni fizični stresorji, ki vodijo do nenadnega zloma zaščitne sluznične pregrade. Takšne stresne situacije so na primer opekline, večje operacije in številna druga zdravstvena stanja, ki zahtevajo intenzivno nego.

Kronične ponavljajoče se razjede pojavljajo pogosteje in imajo lahko različne vzroke (glejte spodaj).

Poleg tega so razjede razvrščene glede na lokacijo razjed v želodcu in dvanajstnika. Razjeda na želodcu je najpogostejša na območju majhne ukrivljenosti želodca (Curvatura minor).
Razjeda dvanajstnika je skoraj izključno na začetku dvanajstnika (dvanajstnika) bulbus duodeni.
Če najdete razjede na bolj oddaljenih črevesnih odsekih, kot je opisano (npr. Jejunum oddelek tankega črevesa), je to lahko znak redkega Zöllinger-Ellisonovega sindroma.

Vzroki za razjede želodca

Za nastanek čir na prebavilih ima bistveno vlogo ravnotežje med faktorji, ki so agresivni na sluznico in so zaščitni za sluznico (obrambni) (glej sliko). Če agresivni dejavniki odtehtajo ali obramba ne uspe, lahko pride do razjede. Med vzroki ločimo tiste, ki izvirajo iz samega telesa (endogeni vzrok) in tiste, ki nastanejo od zunaj (eksogeni vzrok).

1. Endogeni vzroki

Kot endogeni vzroki, to so vzroki, ki jih povzroča telo samo:

  • želodčne kisline
  • Prebavila (peristaltika)
  • Zollinger-Ellisonov sindrom
  • hiperparatiroidizem
  • Redki vzroki

a) želodčna kislina
Zelo pomemben dejavnik za nastanek čira je želodčna kislina. To ugotovitev je mogoče razbrati iz dejstva, da bolniki z avtoimunskim gastritisom, ki ne morejo več proizvajati želodčne kisline, ne dobijo razjed. Vendar je treba opozoriti, da je pri čiru na želodcu proizvodnja žlez le redko povišana. Razjeda želodca torej ni sprožilni dejavnik, ampak spremljajoči dejavnik (permisivni faktor) za vzdrževanje / obstojnost čir na želodcu.

Pri dvanajstniku pa ima prekomerno izločanje želodčnega soka bistveno vlogo. Posebej velja omeniti še vedno v glavnem nepojasnjeno povečano tvorjenje želodčne kisline in pepsina (agresivni beljakovinski encim prebavne verige).
Poleg tega je pomanjkljiva vezava želodčne kisline z osnovnim bikarbonatom, ki nastane v dvanajstniku, kot delni vzrok za razvoj dvanajstnika (pomanjkanje nevtralizacije kisline).

b) Motori prebavil (peristaltika)
Vse pogosteje se govori o moteni koordinaciji gibanja med želodčno votlino (antrum) in dvanajstnikom. Pri nekaterih bolnikih z želodčno razjedo opazimo refluks žolčne kisline (gallereflux) v želodcu poleg daljšega prehoda želodca za hrano. Žolčne kisline spadajo med dejavnike, ki so agresivni na sluznico.

c) sindrom Zöllinger-Ellison
Za tem izrazom stoji redek tumor, ki se najpogosteje lokalizira v trebušni slinavki in proizvaja hormon gastrin.
Benigni tumor imenujemo tudi gastrinoma. Gastrin, ki ga tumor pretirano tvori, vodi do prekomerne stimulacije želodčnih celic, ki tvorijo kisline (parietalne celice). Tako nastaja preveč želodčne kisline. Ta presežek želodčne kisline vodi v prevlado agresivnih dejavnikov v prebavilih in do nastanka številnih sočasnih (večkratnih) želodčnih razjed.
Zöllinger-Ellison-ov sindrom pogosto povzroči več razjed v dvanajstniku in celo kasneje v črevesju (jejunum). Te razjede (razjede) se izkažejo za posebej obstojne. Zdravljenje je dolgočasno in težko.
Ta sindrom povzroči le 1% vseh razjed na želodcu in dvanajstniku.

d) hiperparatiroidizem
Hiperparatiroidizem opisuje hiperparatiroidizem (Parathyroidea). Prekomerno delovanje celic, ki proizvajajo hormone (epitelijska telesa) obščitničnih žlez, vodi v presežek kalcija (hiperkalcemija) v telesu.
To posledično vodi k stimulaciji G celic v želodcu in dvanajstniku, ki proizvajajo prej opisani hormon gastrin. To posledično vodi v preveliko stimulacijo želodčnih celic, ki tvorijo kisline.

e) Redki vzroki
Zelo redki vzroki so virusne okužbe, npr. Z citomegalovirusom citomegalovirus (CMV) ali virusom herpes simpleksa (HSV) in kroničnimi črevesnimi boleznimi, kot je Crohnova bolezen.

Dodatne informacije najdete v naši temi:

  • Crohnova bolezen in
  • Herpes simplex

Včasih se razjeda (razjeda) v predelu prebavil pojavi tudi kot posledica terapevtskega rentgenskega sevanja (terapija tumorja) ali zaradi vaskularne bolezni.

2. Eksogeni vzroki

Eksogeni vzroki želodčne razjede so vzroki, ki v želodec vstopijo od zunaj. Za to so še posebej primerni:

  • Helicobacter pylori (Hp)
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

a) Helicobacter pylori
Bakterija Helicobacter pylori (Hp) je bila od svojega odkritja v začetku 90. let prejšnjega stoletja ugotovljena kot eden glavnih vzrokov gastroduodenalne ulkusne bolezni (kronična razjeda).

Tveganje za nastanek čirja na želodcu se poveča v prisotnosti s Helicobacter povezanim gastritisom (gastritisom) za 3-4 krat.
To ne pomeni, da je vsak človek, katerega želodčna sluznica je kolonizirana z bakterijo, nujno razvil gastritis ali razjedo. Pri skoraj vseh bolnikih z razjedo dvanajstnika lahko odkrijemo bakterijo Helikobacter. približno 75% bolnikov z želodčno razjedo je okuženih z bakterijo Helicobacter.

Helicobacter pylori je tudi dopusten dejavnik za nastanek razjed, torej okužba z bakterijo ni zadosten edini vzrok za nastanek čir na prebavilih. Prisotni morajo biti tudi drugi agresivni dejavniki (glej zgoraj).

b) Nesteroidna protivnetna zdravila
NSAID, kot je acetilsalicilna kislina (ASA), se pogosto uporabljajo tudi kot analgetiki pri boleznih sklepov in drugih bolečinskih stanjih.

Ta zdravila imajo učinek uničevanja želodčne sluzi. Mahanizem, ki stoji za njim, je povezan z zaviranjem tako imenovane tvorbe prostaglandina.
Prostaglandini imajo vazodilatatorni učinek na želodčni sluznici in spodbujajo tudi tvorbo zaščitne želodčne sluzi. Z zmanjšanjem tvorbe prostaglandina tako želodčna sluznica izgubi pomembne zaščitne dejavnike. Tveganje za nastanek čirja na želodcu se poveča. Tveganje za nastanek razjede se poveča v primeru zdravil z nesteroidnimi antirevmatiki in hkratne okužbe z bakterijo Helicobacter pylori.

Dodatne informacije najdete v naših temah:

  • NSAID
  • acetilsalicilna kislina

Simptomi / pritožbe

Simptomi peptične razjede so pogosto zelo nespecifični. To kažejo statistični podatki, ki kažejo, da je 20% zdravila Ulcuspatienten popolnoma brez simptomov (nesimptomatsko) in spet 20% bolnikov z bolezenskimi simptomi, saj pri peptični razjedi v gastroskopiji (endoskopija) ni bilo razjede.
Običajno so razjede, povezane z NSAID, tiste, ki ne dajejo nobenih ali zelo neznačilnih znakov bolezni (simptomi).
Simptomi vključujejo:

  • bolečine v trebuhu
  • slabost
  • napihnjenost
  • Food nestrpnosti.

Poleg tega se lahko pojavijo bolečine, ki niso redke v prsih, prsnem košu, hrbtu ali spodnjem delu trebuha. To bolečino pogosto opisujejo kot "lačno" in "nagajivo".

Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo določen ritem bolečinskih simptomov, ki občasno kažejo na lokacijo čira / čira.
Nočne bolečine in lajšanje bolečine po jedi so značilne za razjedo dvanajstnika (dvanajstnik). Poslabšanje po jedi je bolj verjetno, da se pojavi želodčni ulkus (želodčni ulkus).
Diagnozo pa lahko zagotovimo le s preiskavo prebavil.

zapleti

Če se razjeda na želodcu ali dvanajstniku prebije skozi želodčno ali črevesno steno in je želodčni sok povezan s prosto trebušno votlino (peritonealno votlino), se imenuje ulkusna perforacija (perforacija želodca).
Pri 10% bolnikov z dvanajstnikom in pri 2-5% z razjedo želodca se taka razjeda pojavi med potekom bolezni. Pogosteje so preboji razjed, povezanih z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ker jih pozneje prepoznamo in zdravimo zaradi nebolečega procesa. Preboj (perforacija) želodčne ali črevesne stene lahko privede do življenjsko nevarnega peritonitisa (peritonitisa), ki ga je treba čim prej zdraviti.

V nekaterih primerih se razjeda lahko "zlomi" tudi v sosednji organ, ki se imenuje ulkusna penetracija ("pokrita perforacija"). Zaradi bližine, na primer, lahko pride do vpliva na trebušno slinavko, kadar dvanajstnik razjeda preseže črevesno steno.
Redko lahko razjeda želodca vdre v jetra (hepar).

Če razjeda zadene v krvno žilo in jo poškoduje, lahko pride do krvavitve razjede / čira. Ta zaplet je še vedno povezan s stopnjo umrljivosti 10%.
Krvavitev se lahko pojavi kot skrita (okultna) kri v blatu, kot katranski stolček (Mälena) ali celo kot hematemeza. Terapija je vbrizganje razjede med preiskavo prebavil z zdravili, kot je epinefrin, ki ustavi krvavitev, ker adrenalin tesno zapre krvavitev.
Tudi če sama krvavitev ustavi krvavitev, se razjeda še danes injicira, da se prepreči ponavljajoča se (ponavljajoča se) krvavitev.
Le če hemostaze z endoskopijo nikakor ne uspemo, je treba krvavitev med odprtim operativnim posegom dojiti. Ta zaplet je pogostejši pri želodčnih razjedah, ki se nahajajo na zadnji steni želodca, kjer anatomska bližina želodčne arterije (arterija) teži k temu, da povzroči močno krvavitev.

Zaplet želodčne krvavitve

Pozor: Zaplet pri želodčni krvavitvi je še vedno povezan s stopnjo umrljivosti 10%.
Za več informacij o tej temi glejte: Krvavitve želodca

Slika želodčne razjede

Čir na želodcu je lokaliziran na značilnem mestu na izhodu želodca.

Na spodnji sliki je stena želodca prikazana v preseku in lahko vidite, kako globoko sega želodčna razjeda.

Sloji želodčne sluznice

  1. Sluznica (sluznica)
  2. Razjeda (čir na želodcu)
  3. Submukoza (plast vezivnega tkiva)
  4. krvne žile

Če ima sluznica poškodbo, ki se razširi v osnovno vezivno tkivo, kar lahko privede do želodčne krvavitve.

Redkejši zaplet želodčne razjede je izpust želodca ali dvanajstnik (zoženje), ki nastaneta večinoma na območju izliva želodca (pylorus) in na začetku tankega črevesa (dvanajstnika), če se na tem območju ponavljajoče (ponavljajoče se) razjede in s tem do brazgotin. prihaja do krčenja tkiv. Značilen prvi simptom tega zapleta je ponavljajoče bruhanje, saj zaužita hrana ne more več prehajati skozi želodec ali črevesje v območju zoženja.

Stres kot vzrok za razjedo na želodcu?

Na splošno je razjeda na želodcu posledica neravnovesja med zaščitnimi dejavniki želodca in napadalnimi snovmi. Stres sam po sebi pa ne more povzročiti razvoja želodčne razjede. Kljub temu je možno, da lahko veliko in dolgotrajen stres v kombinaciji z nezdravo prehrano, alkoholom in kajenjem privede do gastritisa in s tem sproži želodčno razjedo.

Razlog za to je, da ti dejavniki vodijo do povečane proizvodnje kislin v želodcu. To napade želodčno sluznico in lahko privede do vnetja sluznice. Poleg tega se med stresom aktivira simpatični živčni sistem. To telo povrne v beg in boj ter ustavi delovanje črevesja. Po eni strani lahko bolečine v želodcu povzročajo stres, zaprtje ali driska, lahko pa tudi povečana proizvodnja kislin.

Vendar medicinsko naveden stresni ulkus (želodčni čir, ki ga sproži stres) ne navaja na vsakdanje stres kot vzrok, ampak na prejšnje večje operacije, obsežne opekline, politraume, sepso ali šok. Obstaja zmanjšan pretok krvi v želodcu in povečana proizvodnja želodčne kisline. Oboje vodi v vnetje sluznice in lahko sproži razjedo na želodcu. Ker je ta zaplet znan in se pojavlja v okviru življenjsko nevarnih bolezni, lahko razjedo stresa preprečimo z zdravili. Na primer, lahko uporabimo zaviralce protonske črpalke ali druge zaviralce kislin na osnovi zdravil. Te preprečujejo povečano proizvodnjo kislin in s tem razvoj stresne razjede.

Diagnoza želodčne razjede

Diagnozo želodčne razjede postavljajo različna diagnostična orodja:

  • posvetovanje bolnik
  • X-Breischluck
  • Gastroskopija (gastroskopija)
  • Test ureaze
  • 13 C dihalni test s sečnino

1. Pacientov pogovor

Prvi pokazatelji osnovne bolezni razjede želodca so rezultat razgovora s pacientom ( anamneza ), v katerem se po značilnih pritožbah zaprosijo za zdravila (NSAR, aspirin? Etc). Med fizičnim pregledom lahko opazimo boleč zgornji del trebuha. V laboratoriju lahko nizka raven hemoglobina kaže na slabokrvnost ( anemijo ) in s tem krvavitev z ulkusi.
Pri pregledu blata (hemokult test) lahko zaznamo nevidno "okultno" kri.
Možni so lažni pozitivni rezultati testa za hemokult zaradi nekaterih zdravil (npr. Dodatkov železa) ali hrane. Vendar pa je končna diagnoza želodčne razjede postavljena le v prebavilih.

2. Rentgenski Breischluck

Pri tej diagnozi razjede želodca je območje želodca rentgensko, medtem ko bolnik pogoltne kontrastno sredstvo z rentgenom. Kontrastno sredstvo napolni želodec, tako da lahko nato presodimo površinsko stanje (relief) želodčne sluznice. Ta študija se izvaja predvsem pri bolnikih, ki zavrnejo zrcaljenje želodca ali pri katerih zrcalnega zrcaljenja ni mogoče izvesti. Razjede so običajno kot niše v reliefni steni želodca, v katerih se zbirajo kontrastna sredstva.

Vendar ta metoda pregleda ni izbira zdravila pri diagnozi želodčne razjede, ker niso odkrite vse razjede / čir na želodcu in tudi čir na želodcu ni mogoče ločiti od raka želodca (karcinom želodca).
Še posebej dragocena je preiskava na domnevno obstrukcijo izstopa iz želodca. Na rentgenskih slikah je običajno opaziti zoženje, ki je vtisnjeno kot silhueta peščenega stekla. Zato se to zoženje imenuje tudi "želodec iz peščenih ur".

3. gastroskopija (gastroskopija)

"Zrcalo" ( endoskopija ) želodca in dvanajstnika je sredstvo za izbiro "diagnoze želodčne razjede" za neposredno oceno in razvrstitev poškodbe sluznice in ga je treba opraviti pri sumu na razjedi želodca ali dvanajstnika. Med tem pregledom se slike prenesejo na monitor s pomočjo cevne kamere (endoskop).
Med endoskopijo lahko vzamemo tudi vzorce tkiv (biopsijo) s sumljivih območij sluznice. Z razjede / razjede je treba odvzeti vsaj šest vzorcev tkiv na tumorju (karcinom) želodca, ki se med razjedo včasih ne razlikuje od razjede na črevesju / želodcu.
Ocenjevanje tkiv pod mikroskopom (histološke ugotovitve) je veliko bolj smiselno kot (makroskopske) ugotovitve, odkrite s prostim očesom. Poleg tega lahko uporabimo košček tkiva za izvedbo testa ureaze. Ureazni test se uporablja za odkrivanje bakterije Helicobacter pylori.

4. test ureaze

Pri tej diagnozi želodčne razjede odstranjeni kos tkiva damo v poseben medij za 3 ure. V tem mediju lahko samo Helicobacter pylori proizvede amoniak iz bakterijskega encima ureaza in medij postane razbarvan. Dokazi o okužbi s Helicobacter pylori na želodčni sluznici se pridobijo tako hitro in poceni.

5. 13C dihalni test sečnine

S tem testom je mogoče dokazati tudi bakterijo Helicobacter pylori. Pacientu oralno damo 13 -urno C-sečnino (radioaktivno označeno) prek pijače.
Pacient mora nato močno vdihniti skozi slamo v posebno stekleno cev. S cepitvijo te sečnine v CO 2 in amoniaka z bakterijo lahko izmerimo delež označenega 13 C v izdihanem CO 2 . Ta ne tako poceni postopek je mogoče uporabiti za preverjanje uspešnosti antibiotične terapije proti Helicobacter pylori (terapija za izkoreninjenje). Prednost tega pregleda je, da je neinvaziven, kar pomeni, da ne posega v bolnikovo telo in je zato skoraj brez zapletov.

Nadaljnja diagnoza razjede želodca

Pri razjedah, ki so odporne na zdravljenje, je treba vedno sprožiti dodatno diagnostiko, da varno izključi karcinom želodca (rak želodca) ali redkejšo razjedasto bolezen. V primeru negotovosti glede raka želodca (želodčni karcinom) lahko drugo gastroskopijo z dodatnim odvzemom tkiva in pregledom zagotovi dodatno zagotovilo.

Za izključitev redkih vzrokov za razjedo se merijo ravni gastrina v krvi, da se izključi Zöllinger-Ellissonov sindrom ali pa se preuči kalcij v krvi, da se odkrije hiperparatiroidizem (paratiroidna disfunkcija).
Razlogi za odpornost na zdravljenje so lahko tudi redki sevi Helicobacter, pri katerih običajna antibiotična terapija ne deluje ali vnetna črevesna bolezen, na primer Crohnova bolezen ali okužba z virusom herpes simpleksa.

Dodatne informacije so na voljo tudi v naši temi: Crohnova bolezen


Oznake: 
  • zika - virusna nevarnost za Nemčijo? 
  • ent 
  • šport in fitnes 
  • nevrologija na spletu 
  • pediatrije 
  • Raje

    Preferenciali Kategorije

    Pogled

    Top