opredelitev

Ganglion stellatum je mreža živcev v predelu spodnjega vratu. Deli glave, torakalne in torakalne organe oskrbuje s simpatičnimi živčnimi vlakni. Pri blokadi ganglijske stellatuma so ta živčna vlakna tarčna z infiltracijo lokalnega anestetika. Po kratkem reakcijskem času pride do vazodilatacije na prizadetih območjih, zmanjšanega izločanja znoja in Hornerjevega sindroma, ki ga sestavljajo: zoženje zenice ( mioza ), povešanje zgornje veke ( ptoza ) in umik očesa v očesno vtičnico ( Enoftalmos ).

Indikacije za blokado gtellion stellatum

Med indikacije bloka Gtellion stellatum spada kompleksni regionalni sindrom bolečine (CRPS): Po poškodbah na predelu roke lahko pride preko adhezij na območju živčnega omrežja do motenj simpatije. Z omrtvičenjem živcev se simptomi lahko zmanjšajo.

Živčni blok je prav tako možnost pri trigeminalni nevralgiji in post-zoster nevralgiji. Včasih hude bolečine lahko tako tonejo. Tudi pri obstoječem Raynaudovem sindromu je mogoče razmisliti o blokadi steteluma. Tukaj uporabimo vazodilatatorski učinek.

priprava

Poleg podrobne zdravstvene anamneze in izobrazbe pacienta se strjevanje krvi preveri s krvno kontrolo. Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi, je treba svetovati glede morebitne pavze.

Pred postopkom za odkrivanje možnih srčnih aritmij je treba napisati EKG, ki je lahko kontraindikacija. Na dan izvedbe ni posebnih dogovorov. Po blokadi pacient ne sme biti na cesti 24 ur in ne sme upravljati težkih strojev.

poteka

Izvedba blokade stellatuma gangliona poteka najprej v položaju za sup na budnem pacientu. Med celotnim postopkom se nenehno merijo vitalni parametri (krvni tlak, pulz, nasičenost s kisikom), da se takoj prepreči morebitno upadanje cirkulacije. Anestezija gangliona se vedno izvaja samo na eni strani, da se prepreči življenjsko nevarna dvostranska paraliza glasilk.

Anesteziolog najprej palpira karotidno arterijo ( Arteria carotis externa ). Po skrbni dezinfekciji območja v spodnjem delu vratu se karotidna arterija nekoliko premakne navzven. Punkcija je pravokotna med arterijo in sapnikom, medtem ko je kanila napredovala v prečni proces šestega vratnega vretenca. Napredovanje igle poteka bodisi slepo, medtem ko mora lečeči zdravnik začutiti okoliške strukture in se dobro identificirati.

Pri bolnikih z večjim mehkim tkivom lahko punkcijo nadzorujemo tudi z ultrazvokom. Če je igla pravilno nameščena, se po aspiraciji vbrizga 5-10 ml lokalnega anestetika (bupivakain, mepivakain). Po odstranitvi igle pacienta takoj položimo za znižanje lokalnega anestetika. Lokalni anestetik je zdaj porazdeljen v tkivu spodnjega vratu in omrtviči celotno živčno mrežo.

Če simpatična živčna vlakna uspešno blokirajo, je koža na prizadetem območju pregreta, suha in dobro oskrbljena s krvjo. Potem bolnikovo cirkulacijsko in nevrološko stanje še naprej natančno spremljamo. Da bi dosegli želeni učinek, se običajno izvede zaporedje blokade 5-10 blokade v intervalih 1-3 dni. Terapijo je treba izvajati v obdobju brez bolečin.

Trajanje blokade ganglijske stellatuma

Izkušeni anesteziologi potrebujejo le nekaj minut za punkcijo in injiciranje. S pripravo in naknadnim nadzorom blokada traja približno 1 uro. Če se zaporedje blokade do 10 sej izvaja v intervalih 1-3 dni, lahko zdravljenje traja več kot en mesec.

Kakšna tveganja obstajajo?

Eno možno tveganje je vbrizgavanje lokalnega anestetika v vretenčno arterijo ( vretenčna arterija ), ki teče mimo zadnjika prečnih procesov. Če se lokalni anestetik injicira intravaskularno (v posodo), se takoj sproži napad. Zato je treba postopek opraviti pod intubacijo. Širjenje lokalnega anestetika v tkivu lahko povzroči ponavljajočo se paralizo, to je poškodbo ponavljajočega se živca ( ponavljajoči se laringealni živec ). Posledice so vročina, kašelj do zadihanosti. Če ponavljajoča anestezija na obeh straneh pride do popolnega zapiranja glasilk, dihanje v tem primeru ni več mogoče.

Zato se blok Stellatum izvaja samo na eni strani. Poleg tega lahko za kratek čas omamite živčni pleksus roke. Prizadete osebe lahko začasno premaknejo roko / roko ( glej : paraliza Plexus brachialis). Če bolnik jemlje sredstvo za redčenje krvi ali trpi zaradi motnje strjevanja krvi, se lahko na območju vejnega kanala pojavijo modrice. Posledice vključujejo simptome otekline, bolečine ali paralize z zožitvijo sosednjih živcev.

Vstavljanje igle lahko poškoduje konico pljuč in povzroči tako imenovani pnevmotoraks. Prizadeta pljuča se skrčijo in otežijo dihanje. Če je na nasprotni strani že pnevmotoraks ali če pride do odpovedi dihanja, ne bi smeli izvesti blokade Stellatuma! Izredno redko pride do poškodbe sapnika (dražljaj kašlja) ali požiralnika.

Katere rezultate lahko pričakujemo?

Najprej je treba preizkusiti učinkovitost živčnega bloka. V ta namen je treba izvesti vsaj dve diagnostični punkciji. Če se po 4 dneh pojavi očitno zmanjšanje bolečine, se lahko začne terapevtska serija blokade. Po 5. blokadi se bo naredil odmor za preverjanje uspešnosti terapije.

Za prikaz uspešnosti terapije je lahko koristno voditi dnevnik bolečine. Če se bolečina ponovno pojavi, lahko serijo nadaljujete. Živčni bloki imajo visok placebo učinek. Vedno je kritično spraševanje potrebnega terapevtskega uspeha. Stopnja uspešnosti se razlikuje glede na simptome, med 30 in 90%.

Da bi dosegli dolgoročni uspeh, dodatne fizioterapije in sprostitvene vaje ne bi smeli zapustiti.


Oznake: 
  • urologija na spletu 
  • pediatrije 
  • interna medicina 
  • šport in fitnes 
  • anatomski leksikon 
  • Raje

    Preferenciali Kategorije

    Pogled

    Top