Napetostni pnevmotoraks

Kaj je napetostni pnevmotoraks?

Napetostni pnevmotoraks je posebna oblika pnevmotoraksa in predstavlja smrtno nevarno poškodbo pljuč. V nasprotju s strganim pljučem (pnevmotoraksom) ima napenjalni pnevmotoraks tudi tip ventilskega mehanizma, v katerem se v prsih nabira vse več zraka, ki pa ne izdihuje je lahko. Vedno se povečuje pritisk znotraj prsnega koša in premik mediastinuma (središče prsnega koša, v katerem se nahaja srce in njegovo oskrbovanje in odvajanje krvnih žil), kar ogroža kardiovaskularni sistem. Najpogostejši vzroki napetostnega pnevmotoraksa so travmatični vplivi, na primer prometne nesreče.

Preberite več o temi: Pnevmotoraks

vzroki

Vzroki za napenjanje pnevmotoraksa so enaki kot vzroki pnevmotoraksa. Razlog za to je, da se lahko kateri koli pnevmotoraks iz nesrečnih okoliščin razvije v napetostni pnevmotoraks. Pljuča so vsaka zaprta s tanko kožo, pleuro (pleura visceralis). Skupaj s pleuro (pleura parietalis), ki obdaja rebra, tvorita tako imenovani „plevralni prostor“, v katerem je majhna količina tekočine in je negativen pritisk. Lahko si predstavljate kot dve stekleni plošči, ki sta vlažni in se lepita drug na drugega.

Če zaradi določenih razlogov zrak vstopi v režo, negativni tlak izgine in zadevno pljuče, ki ga samo negativni pritisk odpre, propade. Ta dogodek se imenuje pnevmotoraks. Pri napetostnem pnevmotoraksu zrak vstopi v plevralni prostor vsakič, ko vdihnete. Ko izdihnete, pa ta ne more več uiti skozi vrsto ventilskih mehanizmov, pri čemer se zrak obogati.

Razlog je premestitev vstopne točke, na primer skozi pljučno tkivo. Vzroki za pnevmotoraks in s tem tudi zategovalno pnevmatiko so predvsem travmatični dogodki, kot so poškodbe z vbodom ali puško, zlomljena rebra, modrice in previsok pritisk v pljučih, na primer zaradi prezračevanja pod pritiskom ali med potapljanjem. Možen je tudi spontani pnevmotoraks, na primer pri dvigovanju težkih predmetov. Poleg tega lahko nekateri medicinski posegi poškodujejo plevralni prostor in tako privedejo do zdravnika, povezane s pnevmotoraksom.

Preberite več o: Struktura pljuč

diagnoza

Napetostni pnevmotoraks je zelo hitro napredujoč dogodek, pri katerem se bolniki lahko poslabšajo v zelo kratkem času. Klinična diagnoza je zato pogosto mogoča ali potrebna. To pomeni, da lahko reševalna služba ali zdravnik sumi na napenjalni pnevmotoraks na podlagi zunanjih parametrov, kot so pulz, krvni tlak, barva kože, vedenje dihanja in zamašene krvne žile. Diagnozo običajno potrdi rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša) ali v redkih primerih s CT (računalniška tomografija).

Kaj lahko vidite na rentgenu?

Rentgen prsnega koša, ki ponavadi slika prsni koš od spredaj in od strani, je standardni postopek za diagnosticiranje napetostnega pnevmotoraksa. Pnevmotoraks predstavlja eno ali po potrebi dve zrušeni pljuči in prosti zrak, ki se zdi zelo temen. Pri napenjalni pnevmatiki pride tudi do premika mediastinuma. To pomeni, da je srce in njegovo dovajanje in odvajanje krvnih žil preusmerjeno proti zdravi strani. Bolj napreden je premik, bolj nevarno je stanje in nujnejši poseg je potreben.

Sočasni simptomi

Spremljevalni simptomi napenjalnega pnevmotoraksa so predvsem vse večja zasoplost (Dispneja), povečan srčni utrip (Tahikardija) in padec krvnega tlaka (Hipotenzija), običajno povezane s simptomi šoka. Bolniki so pogosto tudi zelo bledi, trpijo zaradi omotičnosti, šibkosti, možne izgube zavesti in znakov cianoze. Cianoza opisuje modro spremembo barve sluznice kot znak nezadostne oskrbe s kisikom.

Drug simptom je preobremenjenost krvnih žil v vratu, kar že kaže na napredovalo fazo in premik mediastinal. Glede na vzrok napenjalnega pnevmotoraksa lahko pride tudi do bolečin v prsih in spremljajočih poškodb.

Pokanje pod kožo

V medicini je krepitatio ali krepitacija škripanje ali škripanje, ki se lahko pojavi v različnih situacijah. Z napetostnim pnevmotoraksom se lahko pojavi krepitacija kot del tako imenovanega kožnega emfizema. Kožni emfizem je površinsko kopičenje zraka v kožnem tkivu. V primeru napetostnega pnevmotoraksa je to lahko posledica zunanje poškodbe pljuč. Zrak iz pljuč uhaja v kožno tkivo in tam ostane.

Simptomi so značilni krepitatio, zlasti zaradi pritiska na ustrezna področja, izrastkov in gibljivosti zadevnih izrastkov. Kožni emfizem se diagnosticira z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Premik mediastinala

Mediastinalni premik opisuje premik mediastinuma proti strani zdravega pljuča. Mediastinum je središče prsnega koša, v katerem se nahajajo srce in oskrbujejo ter odvajajo krvne žile. Naraščajoči tlak v plevralnem prostoru vodi do stiskanja žil, ki oskrbujejo srce (vene), kar pomeni, da srce ni več preskrbljeno z zadostno količino krvi in ​​krvni tlak pade. To vodi tudi do zastoja vratnih žil, kar je pomemben simptom pri diagnozi. Med postopkom naraščajoči pritisk vodi tudi do stiskanja srca in posledičnega zastoja srca.

Kako se zdravi napetostni pnevmotoraks?

Obstaja več različnih načinov za lajšanje napetostnega pnevmotoraksa. Pomembno je, da se sprosti tlak, ki nastane skozi ujet zrak, in tako preprečimo premik medijastinal. To omogoča bodisi s tako imenovano reliefno punkcijo bodisi z odvajanjem prsnega koša. Olajšavna punkcija prepreči napetostni pnevmotoraks in prepreči življenjsko nevarno stanje.

Za razliko od odtoka prsnega koša, pri katerem se v plevralni prostor vstavi cev in se povrne prvotni negativni tlak, je reliefna punkcija le nujni ukrep in ne dokončna terapija. V skladu s tem se olajšava uporablja le pod ogromnim časovnim pritiskom ali v reševalni službi. Za vzpostavitev povezave med plevralnim prostorom in zunanjim zrakom se uporablja igla. Iglo vstavimo bodisi na zgornji rob drugega ali tretjega rebra na sprednjem delu prsnega koša (po Monaldiju) ali na zgornji rob petega ali šestega rebra na strani prsnega koša (po Bülau). Pomembno je, da spodnjega roba rebra ne pritiskate, saj tu vodijo živci in krvne žile.

Preberite več o temi: Odtok prsnega koša

Trajanje in napoved

Trajanje in napoved napenjalnega pnevmotoraksa je odvisna od tega, kdaj se je oblikoval ventilski mehanizem, kako izrazit je in kako hitro se terapija lahko izvaja ali jo lahko izvaja. Če je ventilski mehanizem v celoti razvit, se v nekaj minutah razvije napetostni pneu, saj približno 500 ml zraka z vsakim vdihom vstopi v plevralni prostor. Brez terapije je napenjavalni pnevmotoraks ponavadi usoden, saj vodi do srčnega zastoja.

Če natezno pnevmatiko zdravimo pravočasno in brez zapletov, se bo po nekaj dneh popolnoma pozdravilo. Vendar je to odvisno od sočasnih poškodb in bolnikovega zdravstvenega stanja.

Ali je lahko napetostni pnevmotoraks usoden?

Napetostni pnevmotoraks je absolutno življenjsko nevarno stanje in ga je treba zdraviti čim prej. Če pravočasnega zdravljenja ni, je napenjavalni pnevmotoraks običajno usoden. Razlog je stiskanje mediastinuma in poznejši srčni zastoj. Žal napetostni pnevmotoraks običajno zelo hitro napreduje, zaradi česar je nujna terapija toliko bolj potrebna. S pravočasnim zdravljenjem in brez zapletov brez večjih spremljajočih poškodb pa ima napenjalna pnevmatika zelo dobro prognozo in ponavadi zaceli zelo hitro.