Živčne bolečine

opredelitev

Približno 6% nemškega prebivalstva poroča o živčnih bolečinah. Bolezen živcev ali, strokovno gledano, nevralgija predstavlja bolečino, ki je v inervirano območje se manifestirajo in povzročajo en ali več živcev.

To loči živčne bolečine od drugih vrst bolečine, kot je bolečina v hrbtu. Te so lahko tudi na primer zaradi mišičnih krčev.
Vendar so živčne bolečine neposredna posledica poškodbe tkiva, ki pripada živčnemu sistemu. To aktivira bolečine in občutljive živčne končiče, ki vodijo do senzorično perifernih živcev, pa tudi hrbtenjače in možganov.

Preberite tudi ta članek o temi: Bolečina

glavni vzrok

Poškodba živca ali strukture, ki pripada živčnemu sistemu, ima lahko različne vzroke.
Živce lahko poškodujejo zunanji vplivi zaradi mehanskih vplivov v obliki ureznin ali pritiska, na primer v primeru hernije diska, in zaradi strupenih kemičnih opeklin ali sevanja. Tako imenovani nevrotoksini vključujejo težke kovine, kot so svinec, ciklični ogljikovodiki, alkohol, pa tudi nekatera zdravila.
Drugi vzroki so vnetni procesi, kot pri skodlah (herpes zoster) ali presnovni Procesi, kot je metabolična motnja diabetes mellitus.
Okužbe so običajno odgovorne za vnetne procese. Varicella (Patogen piščančjih strup), Borrelia in drugi ob okužbi napadajo tudi periferne živce ali same živčne celice.

Lahko pa pride tudi do vnetja avtoimunološki Procesi nastanejo, torej pri boleznih, pri katerih telesni imunski sistem napada celice in strukture v svojem telesu. Te bolezni, ki lahko povzročijo tudi živčne bolečine, vključujejo multiplo sklerozo in Guillain-Barrejev sindrom.

Motnje v presnovi živčnih celic ali mielinskih plahtic lahko povzročijo ne samo diabetes mellitus, ampak tudi bolezni črevesja in posledično slabi zapisiMal absorpcija) sprožijo vitamine, kot je tiamin. Bolezni jeter ali ledvic so lahko tudi vzrok presnovne motnje.

Poleg tega na natančnost resnosti živčne bolečine vpliva tudi vzorec poškodbe.

Če je medularni plašč živca poškodovan, se bo "Demelinizirano", živec izgubi zaščitno izolacijsko plast. Brez te plasti lahko električni signali iz občutljivih živcev, ki se odzovejo na dotik, skočijo na vlakna, ki prenašajo bolečino. Vzročne bolezni, kot je multipla skleroza in virusne nalezljive bolezni, kot so skodle (Herpes zoster) podlaga. Za to vrsto škode so lahko odgovorne tudi presnovne bolezni, kot je diabetes mellitus.

Če ni poškodovan samo zaščitni medularni plašč, temveč tudi celotno živčno vlakno, je pretok informacij lahko popolnoma blokiran, t.i. Odstopanje, pridi. Blokada ustvarja pomanjkanje informacij v osrednjem živčevju, tako da se zaviralni učinki, ki jih nadzoruje centralni živčni sistem, ne aktivirajo več zaradi pomanjkanja vzhajajočih dražljajev. Ti t.i. Bolečina v odstranjevanju se pojavijo na primer po amputacijah ali paraplegiji.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Stisnjen živec

Do Raztrganje velikih živcev je še posebej pomembno Amputacije, kaj storiti Odstopanje- in / ali fantomska bolečina. Kot smo že omenili, je bolečina z deafferentacijo posledica odprave zaviralnih bolečin A -? - vlaknaki reagirajo na pritisk in dotik. Ta vlakna običajno blokirajo prenašanje bolečinskih impulzov v hrbtenjači preko internevronov. Če ta inhibicija ne uspe, lahko vodi do ene prekomerna aktivnost ne več zaviranih nevronov in posledično bolečine.

The točen vzrok za fantomske bolečine je še vedno ni ustrezno razjasnjen. Znano je, da je vsak del telesa predstavljen na točno določeni točki na možganski skorji.
Ena od razlag je, da Trganje okončine v skorja a reorganizacija teh predstavitev. Občutek bolečine lahko nato povzroči a Konfliktna situacija med novim in starim vzorcem ustrezne predstavitve.
Tako se pričakovani odgovor manjkajoče okončine prepusti enemu Signal predstavništva v skorji, Intenzivnost signala zastopanje kot mehanizem kompenzacije ojačanakaj od pacienta kot bolečina je mogoče čutiti.

Poleg im periferni živčni sistem nastajajoče Živčne bolečine še vedno je to centralna bolečina.
Bolečine v osrednjem živcu se pojavijo v osrednjem živčnem živcu, to je neposredno v možganih ali v hrbtenjači, in sicer zaradi poškodb tamkajšnjih nevronov.
Obstaja delitev na talamična bolečinazaradi poškodbe živčnih celic v talamu in psevdotalamična bolečinaki kažejo na škodo v drugih regijah CNS zapadejo v plačilo. The Spinotalamični trakt v Hrbtenjača in Nucleus ventralis posterolateralis od Talamus ime kot pogosta mesta škode.
Tale Lezije (Škoda) pogosto povzročajo vzročne bolezni. Pri boleznih, kot je multipla skleroza ali sringomielija, potekajo degenerativni procesi, ki vplivajo na oboje Neuspeh obstruktivnih konstrukcij tako v CNS kot tudi za Draženje občutljivega spleta lahko privede do bolečine in temperature.

Če bolečine v perifernih živcih obstajajo, lahko nekakšen učni proces privede do prilagoditve živčnih celic v osrednjem živčevju. To pomeni, da lahko živčna bolečina v središču postane kronična, čeprav je dejanski periferni vzrok že zdaleč zacelil, na primer pri postherpetični nevralgiji.

Simptomi

Glede na lokacijo poškodbe in njen vzrok se lahko pojavijo različne oblike živčne bolečine.

Če je na primer poškodovan motorični živec, se poleg živčne bolečine lahko pojavijo tudi simptomi, kot je paraliza, ki jih povzroči funkcionalna odpoved prizadetega živca.

Za nevropatske bolečine, med nevralgiformi in vzročne oblike Diferencirana bolečina. Nevralgiformne bolečine so kratkega, silovitega strelskega značaja, ki se lahko pojavijo v nekakšnem napadu. Kavzalgiformna bolečina se kaže v vztrajnem dolgočasnem pekočem ali mravljinčnem občutku. Zlasti s to vrsto bolečine lahko postane kronična.

Preberite tudi o tem: Pekoč v prstih

Drug simptom je to izzvala bolečino. Tu lahko dražljaji, ki v normalnih okoliščinah ne bi povzročali bolečine, sprožijo tudi bolečino (t.i. Allodynia).
Tudi nošenje oblačil na koži se dojema kot neprijetno. Zaznavanje toplote, mraza ali pritiska se lahko tudi pretirano poveča, tako da se ti dražljaji dojemajo tudi kot boleči (tukaj govorimo o Hiperalgezija).

Bolečina pri odvajanju je pogosto povezana z začetnim občutkom otrplosti, ki se med postopkom spremeni v zgoraj opisane simptome nevropatske bolečine.

Pri fantomski bolečini se občutek bolečine ponavadi pojavi na mestu, kjer se je prej amputirana okončina nahajala. Bolečina, ki se pojavi, se lahko izrazi na različne načine.
Možen je pekoč občutek, ki se občasno ne pojavlja dosledno. Možni so tudi nenormalni občutki, kot so toplota, mraz ali mravljinčenje. Včasih se živčna bolečina čuti kot srbenje ali modrice.

Občutke, ki se pojavijo, lahko okrepijo tudi zunanji vplivi, kot so stres, vremenske in temperaturne spremembe ali pa strah.

Bolečine v osrednjem živcu se lahko izrazijo tudi na različne načine. Če je lokacija poškodbe v talamu, možganskem steblu ali hrbtenjači, pogosto peče in spremlja nenormalne občutke, zlasti v rokah in nogah. Lahko pa pride tudi do vrtanja ali trganja.
Poleg tega je pogosto mogoče opaziti prekomerno aktivnost simpatičnega živčnega sistema, kjer se manifestira bolečina živcev. To lahko privede do prekomernega znojenja in pordelosti kože. Bolečina se pogosto pojavi na velikem območju in jo lahko čutimo tako površinsko kot tudi globinsko.

terapija

Zdravljenje živčnih bolečin je večinoma usmerjeno glede na njihov vzrokkolikor je to znano.

Je bolečina ena okužba temeljijo, odvisno od povzročitelja Antibiotiki ali protivirusna prva izbira. Je Pomanjkanje vitamina razlog za Živčne bolečine, že dodatek lahko pomaga ublažiti simptome. Na koncu diabetes izzval Živčne bolečine lahko popravi nastavitev Raven sladkorja v krvi že povzročijo, da bolečine v živcih popustijo.

Ali bolečine v živcu povzročajo a Zastrupitev (zastrupitev) povzroča, pogosto že uvaja Izpuščanje škodljive snovi za izboljšanje simptomov.

Je vzrok mehanskega izvora, na primer tista, ki jo sproži pritisk Motnje cirkulacije kot posledica poškodbe ali kot ena prolaps diska a Zoženje hrbteničnega kanala, to bo večinoma operativni zdravljeni. To na splošno zagotavlja hitro olajšanje ob upoštevanju posameznih tveganj kirurškega posega.
Tudi z drugimi Živčne bolečinekaterih vzrok v a motena obdelava in posredovanje dražljajev v Živčni sistem simptome je mogoče izboljšati s kirurškimi ukrepi. Sem spadajo blokade Simpatična, na primer na Talamična bolečinaali neposredno Bolezni potiče dejanskega kraja nastanka živčne bolečine ni mogoče natančno določiti.

Je razlog za to Živčne bolečine ni znano, lahko prek a simptomatska terapija Lahko se ublažijo omilitve. Predvsem pa to vključuje eno zdravila, ampak tudi alternativne metode zdravljenja do analgezija (Lajšanje bolečin) akupunktura ali psihoterapija.
Tu se pacienta nauči s posebnim usposabljanjem, kako ravnati po svoje Zaznava bolečine bypass in na primer skozi ciljno odvračanje pozornosti lahko v veliki meri izpodrinejo. Ta metoda se uporablja predvsem za dolgotrajnejše Živčne bolečine kot to Fantomska bolečina uporabiti.

V terapija z zdravili obstaja več možnih snovi. Morfijki so sicer najučinkovitejše Sredstvo proti bolečinam poza pa so za živčne bolečine manj Sredstva izbire. Kot pri bolečini v osrednji ali napadu podobni živčni bolečini, kot pri a Multipla skleroza neposredne strukture centralni živčni sistem so prizadeti, prednostna so zdravila, ki delujejo na te strukture.

Tej vključujejo Antikonvulzivi za napad, podoben strelnim živčnim bolečinam, in antidepresivi za trajne bolečine.

Antikonvulzivi so antispazmodične snovi in ​​predvsem zdravila za zdravljenje epilepsije, ki pa se uporabljajo tudi pri terapiji proti bolečinam. Aktivne sestavine uravnavajo prevodnost in prenos impulzov tako, da se vežejo na strukture, ki delujejo oboje Epilepsije in so prekomerno razburjeni, kadar pride do bolečine v živcu. Sem spadajo na primer gabapentin in karbamazepin.

Antidepresivi se uporabljajo predvsem pri zdravljenju depresije, vendar imajo glede na njihov mehanizem delovanja tudi protibolečinske učinke. Z uporabo signalnih snovi, ki prenašajo bolečino zavirati ali razčlenitev sporočil, ki lajšajo bolečino preprečiti, prenos Boleči impulzi moten. Tu so pogosta pravna sredstva Amitriptilin, Klomipramin, Imipramin in doksepin.

Drug način zdravljenja živčne bolečine je električna stimulacija, t.i. transkutana stimulacija električnih živcev (TENS), ki med drugim za fantomsko bolečino in kot globoko možgansko stimulacijo centralna bolečina Se uporablja. To se naredi z elektrodami rahli dražljaji v obliki Trenutni impulzi nastajajo in se prenašajo na živčna vlakna. To ustavi posredovanje in s tem tudi zaznavanje bolečine zatirano.

Bolečine v živcu po operaciji

Po operaciji se lahko pojavijo živčne bolečine. Ključnega pomena je, da to zdravimo čim hitreje, saj lahko bolečina negativno vpliva na proces celjenja. Pooperativna bolečina lahko karkoli z neposredno poškodbo živca ali ki ga povzroča vzrok, ki stresa živec. Operacija ni nujno, da gre za operacijo blizu živca, na primer operacijo medvretenčnega diska. Vendar se živčne bolečine po takšnih postopkih seveda pogosteje pojavljajo.

Če je živec med operacijo razdražen, prerezan, raztrgan ali popolnoma razrezan, obstaja velika verjetnost živčnih bolečin. Ena je še posebej kritična Sekanje živca - Ne samo, da so izgubljene vse funkcije, ki jih je posredoval živec; obstaja tudi tveganje, da bolnik postane odporen na terapijo Fantomska bolečina razvila. Poleg neposrednega vpliva na živec so pri razvoju pooperativne bolečine pomembni tudi zunanji vplivi. Po eni strani operacija morda ni bila primerna. Patološka sprememba, na primer hernija diska, še vedno obstaja in vpliva na živec. Po drugi strani pa posledice postopka lahko vplivajo na živec. Avtor Krvavitev ali oteklina na kirurškem območju ali se okužbe lahko ponovijo.

Pri zdravljenju živčne bolečine po operaciji se uporabljajo običajna pooperativna sredstva za lajšanje bolečin, saj se bolečina pogosto umiri. Treba je sprejeti tudi druge ukrepe zdravljenja za pospeševanje celjenja in okrevanja živčnega tkiva. Fizioterapija se v mnogih primerih uspešno uporablja pri bolečinah živcev. Vročinske kompresije, elektroterapija (TENS) in akupunktura so se v preteklosti izkazale za lajšanje bolečin.

Bolečine v živcih na določenih delih telesa

Živčne bolečine v križu

Bolečine v križu v hrbtu se bistveno razlikujejo od bolečin v hrbtu drugega izvora, ki imajo lahko najrazličnejše vzroke. Bolečine v živcih so ponavadi enostranske. Ker živčne vrvice izhajajo iz hrbtenice na levi in ​​desni, je ponavadi poškodovana le ena stran in povzroči več ali manj težav.

V enem od desetih primerov bolečino v hrbtu povzročajo patološke spremembe medvretenčnih diskov ali poškodbe okoliške regije. Ne le klasični hernirani disk (Prolaps) ima pri tem pomembno vlogo, pa tudi poškodbe. V primeru hernije diska se po dolgotrajnih spremembah disk izboči v prostor hrbtenjače. To ga stisne in živčne korenine se lahko stisnejo (Radikulopatija), ki stransko izhajajo iz hrbtenjače. Če ustrezna živčna korenina oskrbuje dele hrbta, se lahko pojavijo ogromne bolečine.

Lumboischialgija je posebna klinična slika. Pri tem se združita dva sindroma: išias in lumbago (lumbago). Bolezen je ponavadi povezana z zelo globoko hernijo diska (ali kakšno drugo globoko okvaro hrbtenjače). Močno stiskanje spodnjih živčnih korenin ne povzroča le močnih bolečin v hrbtu, ampak tudi sevanje bolečine v pacientove noge. Preprosta lumbago na drugi strani pogosto temelji na vretenčni blokadi, ki jo je mogoče rešiti z ročno terapijo.

Poškodbe hrbtenice temeljijo tudi na podobnem bolezenskem procesu - če se telo vretenca zlomi, obstaja možnost stiskanja. Nesreča ni nujno odgovorna za poškodbo. Spremembe kosti, ki jih povzroča bolezen osteoporoza, lahko kosti tudi tako lomijo, da se pod majhnim stresom zlomijo. Še posebej pogosto so prizadete starejše ženske. Po menopavzi pri ženskah pride do spremembe hormonskega ravnovesja (zlasti ravni estrogena), kar vpliva na strukturo kosti. Drugi procesi, ki zasedajo prostor, so lahko tumorji ali abscesi.

Šindre in njen virus, herpes zoster, lahko povzročijo tudi živčne bolečine. Potem ko virus povzroči norice, ko se prvič okuži, kar se običajno zgodi v otroštvu, ostane v telesu vsakega bolnika do konca življenja. Patogen se pritrdi na živčna vozla in lahko na trenutke znova izbruhne. To lahko prinese oslabljen imunski sistem, stresne situacije ali različne druge okoliščine. Ko izbruhne, herpes zoster sproži vnetje živcev, kar lahko poleg izpuščaja na področju inervacije (območje, ki ga napaja živec), vodi tudi do močnih bolečin. Bolečine v živcih lahko trajajo dlje, kot traja dejanska okužba. Temu pravimo postherpetična nevralgija.

Več o tem preberite na: Stegle bolečine

Živčne bolečine v nogi

Živčne bolečine v nogi niso samo stresne zaradi bolečin, ampak so pogosto povezane tudi s hudimi omejitvami za pacienta. Gibanje in dolgotrajno stoji sta običajno težavna in lahko privede do zmanjšanja kakovosti življenja pacienta - tako v družbenem kot v poklicnem smislu.

Najpogosteje živčne bolečine v nogi povzročajo išias. Bolečina seva skozi zadnjico v nogo in jo povzroča išiasni živec. Motenje živca, ki je običajno posledica obstoječega tlačnega bremena, lahko sprožijo različne okoliščine. Napetost mišic je najbolj neškodljiv vzrok išiasa, vendar imajo v mnogih primerih vretenčne blokade, štrleči diski ali hernije. Operacije, ki vplivajo na kolčni sklep ali okoliške strukture, lahko poškodujejo išiasni živec. Išias s pripadajočimi živčnimi bolečinami v nogi lahko sproži tudi vnetje ali tumorje, vendar je to manj pogosto.

Preberite več o temi: Trajanje vnetja živca

Išias lahko prepoznamo po relativno značilnih bolečinskih simptomih. Nenadoma se pojavijo izredno močne bolečine, ki se premikajo od spodnjega dela hrbta čez ledveno hrbtenico, nato čez zadnjico v noge - predvsem v zadnji del stegen. Bolečina se lahko nadaljuje v predel stopala. Poleg bolečine obstajajo tudi senzorične motnje, ki jih bolniki opisujejo kot otrplost ali mravljinčenje.

Močni gibi, kot je nenadzorovano kašljanje ali kihanje, bolečino poslabšajo, saj to poveča pritisk v trebuhu. Gibanje zgornjega dela telesa, pa tudi bokov in nog je zelo omejeno. Na bolečine pri išiasu navadno prizadene samo ena noga. Razbremenilno držo je običajno opaziti pri mnogih bolnikih: zgornji del telesa je nagnjen proti zdravi strani, da se odstrani pritisk iz korenine živca. Živčne korenine, ki izhajajo iz hrbtenjače na koncu hrbtenice, so odgovorne za nadzor kontinence. Močan išias lahko povzroči težave z gibanjem črevesja, pa tudi z uriniranjem.

Več o tem preberite na: Išias

Živčne bolečine v stopalu

V stopalu bolečina običajno nastane zaradi poškodb sklepa ali ligamentnega aparata. Toda živčne bolečine so lahko odgovorne tudi za ostre bolečine, za katere običajna zdravila za lajšanje bolečin ne zadostujejo. Zdravljenje bolečega stopala je nujno potrebno, saj stalno naprezanje poveča bolečino in bolnikovo trpljenje je zelo veliko.

Tudi pri živčnih bolečinah v stopalu je vzrok ponavadi vzrok Zapiranje prizadetega živca. To lahko gre skozi Neskladna stopala ali čevlji, ki so pretesni. Takšne bolečine ženske še posebej pogosto prizadenejo, saj ponavadi nosijo ozke čevlje s petami. A Sindrom tarzalnega tunela lahko privede tudi do zapletanja živcev. Razvoj te klinične slike je enak kot pri sindromu karpalnega kanala - le na nogi namesto na zapestju.

So redki Okužbe, tumorji ali zdravila kriviti za bolečino v stopalu. Veliko pogosteje se pojavljajo t.i. nevropatske bolečine z obstoječo diabetes mellitusom naprej. Visoka raven sladkorja v krvi poškoduje žile in živce in tako vodi do nenormalnih občutkov in bolečin.Med zdravljenjem je treba poskusiti široko paleto zdravil proti bolečinam, saj le malo zdravil olajša živčne bolečine. Če je primer odporen na terapijo, se lahko živec kirurško izpostavi in ​​desenzibilizira (postane neobčutljiv). V primeru bolečin zaradi diabetičnih živcev dober nadzor krvnega sladkorja in dajanje alfa lipoične kisline in dodatkov vitamina B običajno obetajo izboljšanje.

Živčne bolečine v obrazu

Živčne bolečine v obrazu so izredno neprijetne. Pacientom se zdi dotik in gibi, ki se izvajajo čez dan, boleči. Lahko tudi pretok zraka, ki ščetka kožo, lahko sproži bolečino. Intenzivnost bolečine je težko primerljiva - prizadeti pogosto kažejo najvišjo možno stopnjo bolečine v razvrstitvi, zato se temu reče tudi "Annihilacijska bolečina"omenjeno kot.

Najpogostejša bolezen, povezana z bolečino obraznega živca, je Trigeminalna nevralgija. Peti lobanjski živec, trigeminalni živec, je običajno poškodovan ali vnet. Obraz oskrbuje z občutljivimi na bolečino živčnimi vlakni na vseh ravneh. Za simptome bolečine so značilni njihovi ogromna intenzivnost in ti napad podoben napadu. Trigeminalno nevralgijo lahko sprožijo številne različne osnovne bolezni. Terapija uporablja karbamazepin, ki je dejansko zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje epilepsije. Na tem področju uporabe preprečuje bolečino, saj običajna zdravila proti bolečinam ne vplivajo na klasično trigeminalno nevralgijo. Med kirurškimi posegi je treba biti previden, saj lahko v nasprotnem primeru ostanejo vseživljenjske senzorične motnje.

Živčne bolečine v roki

Vsak del roke lahko vpliva na prevladujoče živčne bolečine. Začenši z roko se bolečina lahko razširi čez podlaket in nadlaket v ramensko območje. Težave pogosto opazimo pri vsakdanjih gibih, ki so nenadoma povezane z bolečino. Dvig roke nad glavo, higiena zjutraj ali oblačenje so lahko sprožilec prvih bolečinskih simptomov.

Poškodba, ki jo mora živec živeti, zaradi rednih napačnih obremenitev ni redka. Isti potek delovanja pri delu in splošna slaba drža imata vedno pomembno vlogo. Če so mišice večkrat napačno obremenjene, se mišični prameni strdijo. To lahko prizadene ne samo eno mišico, ampak skupine mišic, ki delujejo skupaj. Utrjeno mišično območje pritiska na živec in med drugim lahko povzroči vnetje živcev (nevritis) z naslednjimi živčnimi bolečinami. Simptomi so značilni za preskrbo prizadetega živca.

Poleg bolečine se lahko pojavijo nenormalni občutki in celo motnje gibanja. Ker so živčne bolečine v roki zelo boleče, je terapija proti bolečinam izbira. Predpisana so zdravila, ki se dejansko uporabljajo za zdravljenje depresije ali epilepsije.

Več o temi preberite tukaj: Vnetje živcev na roki.