Metastaze pri raku dojk

uvod

Metastaze označujejo hčerinske tumorje primarnega tumorja, ki ga lahko najdemo v praktično katerem koli tkivu v telesu, tudi zelo daleč od dejanskega tumorja.
Tako kot pri vseh vrstah raka tudi pri raku dojke načeloma razlikujemo, po katerem se lahko izvorni tumor širi.
Po eni strani je limfogena metastaza, kar pomeni, da se širi po limfnem sistemu telesa. Ta oblika je še posebej izrazita pri raku dojk.
Poleg tega obstaja hematogena metastaza, to je širjenje tumorskih celic po krvi, kar vodi do tako imenovanih daljnih metastaz.

Kakšen vpliv imajo metastaze na življenjsko dobo?

Pričakovana življenjska doba z rakom dojk je močno odvisna od številnih dejavnikov in s tem tudi od metastaz. Na splošno lahko rečemo, da ima vsak rak zelo drugačen potek in da je treba gledati in ocenjevati celo najbolj napredne stopnje.

Statistično gledano se življenjska doba na višji stopnji bolezni zmanjšuje, tudi zaradi prisotnosti metastaz. Terapija raka na začetku vključuje natančno diagnozo, tako imenovano "staging", s pomočjo katere odkrijemo velikost tumorja v dojki, pa tudi metastaze v okoliških bezgavkah ali v oddaljenih organih. Medsebojno delovanje teh meril povzroči stopnjo tumorja, ki ima drugačno prognozo.
Danes lahko ozdravimo veliko raka dojke, približno devet od 10 bolnikov pa še vedno preživi pet let pozneje. S prisotnostjo metastaz lahko ta številka v petih letih statistično pade na 1 od 4 bolnikov. Pomembno je tudi, ali so metastaze v sosednjem bezgavki ali v možganih, kosteh ali pljučih. Slednje zelo negativno vplivajo na življenjsko dobo.

Za splošno zdravljenje raka lahko poleg odstranitve tumorja v dojki odstranimo tudi bezgavke v pazduhi v primeru tumorja. V mnogih primerih so to prve, ki jih prizadenejo metastaze. Tudi kemoterapije sevanje pa je usmerjeno predvsem proti majhnim, neodkritim metastazam. Kemoterapija deluje po vsem telesu, medtem ko sevanje vpliva le na organ, ki je obsevan. Sevanje je običajno usmerjeno v primarne metastaze tumorja ali posameznih organov.

Preberite več o: Končni stadij raka dojke

Kakšen vpliv ima metastaza na možnost okrevanja?

Možnost za zdravljenje raka dojke se statistično zmanjšuje tudi s prisotnostjo metastaz. Dandanes pa se lahko pozdravi veliko ljudi z rakom dojke. To gre predvsem zahvaljujoč sodobni kemoterapiji, operaciji in sevanju. Terapija napredovalega raka dojke je sestavljena iz teh treh stebrov.

Če je mogoče, danes opravimo operacijo ob ohranjanju dojke. Tudi diagnoza in zdravljenje bližnjih bezgavk se je bistveno izboljšala, tako da zdaj pogosto ni več treba odstraniti vseh bezgavk, ki imajo včasih resne stranske učinke.
Pri zdravljenju raka nikoli ni mogoče izključiti, da na območju drenaže raka ni majhnih, neodkritih metastaz, ki lahko rastejo tedne do mesece po operaciji. Zaradi tega se tudi v odsotnosti metastaz kemoterapija pogosto uporablja za napad neodkritih rakavih celic po telesu.

V bistvu se možnost okrevanja zmanjša, če obstajajo metastaze. Terapija in z njo povezane prognoze se pogosto spreminjajo, zlasti v primeru metastaz v oddaljenih organih. Metastaze v kosteh, možganih, pljučih in jetrih so najpogostejša območja metastaz pri raku dojke.Če je telo okuženo z metastazami, zdravljenje ni več realno in ga zdravniki ne morejo več iskati. V primeru metastaz v mnogih različnih organih je treba pri pacientu razmisliti, ali je celostno zdravljenje z namenom ozdravitve koristno in ga še vedno izvajati.

Več o tem preberite pod: Možnosti za ozdravitev raka dojke

Hematogene metastaze

Za hematogene metastaze obstajajo določeni organi za vsak tumor, ki so prednostno prizadeti. Končno ni mogoče razjasniti, za kaj je to posledica.
Organi, ki jih pri raku dojke običajno prizadenejo oddaljene metastaze (rak dojke), so:

• kosti
• pljuča
• jetra
  in
• možgani
  redko tudi
• srce
• ledvica
  ali
• vranica

Takoj, ko se diagnosticirajo oddaljene metastaze, so možnosti za preživetje tistih z boleznijo zelo majhne.

Limfogene metastaze

Pri limfogenih metastazah metastaze nastajajo predvsem v bezgavkah. Metastaze raka dojke pogosto najdemo v aksilarnih bezgavkah (bezgavke v pazduhi), redkeje pa prizadenejo tudi druge bezgavke v bližini dojke.

Limfogena metastaza je najpogostejša metastaza pri raku dojke. Limf iz dojke se usmeri v velika območja bezgavk v pazduhi in okoli ključne kosti. Na začetku se pretaka v prvo bezgavko in se od tam porazdeli v okoliške limfne drenažne poti, preden se limfa porazdeli v krvni obtok. V limfni tekočini lahko maligne celice odtečejo v prve bezgavke že v zgodnjih fazah raka. To prvo vozlišče je znano tudi kot "straža ali čuvaj bezgavke".
To bezgavko prepoznamo in odstranimo kot del diagnoze. Ko ga odstranimo, se stransko bezgavko pregleda na maligne celice. Če na to prizadenejo rakave celice, se je rak verjetno že razširil naprej, zato je treba začasno odstraniti vse bezgavke na tem območju. Če stransko bezgavko ne sodeluje, se prognoza izboljša in metastaz na bezgavkah ni mogoče domnevati. Odstranitev vseh bezgavk na pazduhi lahko dolgoročno povzroči neprijetne stranske učinke, kot je limfedem

Preberite več o tem: Vpletanje bezgavk pri raku dojke.

Limfne vozle na ključni kosti

Nad in pod ključnico so druge velike postaje limfne drenažne poti in zbirke bezgavk. Limfna drenaža iz dojke se običajno začne skozi pazduho. Če je prisoten rak dojke, je treba na ultrazvoku pregledati vse bezgavke v rami in vratu. Če obstajajo nenormalne bezgavke na ključni kosti, je mogoče dobiti vzorce in jih analizirati.

Če so metastaze na bezgavkah prisotne tudi na ključni kosti, to kaže, da se je razširila na več postaj bezgavk, kar negativno vpliva na prognozo bolezni. Kot del operacij dojk lahko prizadete bezgavke odstranimo in jih nato zdravimo s kemoterapijo ali sevanjem.

Metastaze na jetrih

Kot največji organ v zgornjem delu trebuha so jetra pomembna postaja pri zdravljenju raka dojke, saj ni metastazira in simptomatsko. Običajno se opazni simptomi pojavijo šele potem, ko jetra v veliki meri prizadene raka. Šele ko je bilo premeščeno veliko zdravega tkiva, se lahko pojavijo simptomi, kot so utrujenost, izguba apetita, bolečina in hujšanje.

Jetra lahko po drugi strani zdravimo razmeroma dobro. Kirurški poseg za odstranitev metastaz je pogosto izvedljiv, razen če je metastaza v središču jeter ali na velikih krvnih žilah. Tudi sodobne kemoterapije, omejene na jetra, lahko v teh dneh dosežejo velik uspeh.

Metastaze v možganih

Možganske metastaze zaradi raka dojke lahko poslabšajo prognozo in zmanjšajo možnost okrevanja. Vendar pa niso zelo pogosti. Možgani se v tako imenovanem "uprizarjanju" ali pri iskanju metastaz ne rutinsko pregledujejo. Šele ko določeni simptomi znanega raka dojke povzročijo sum na vpletenost možganov, je treba opraviti MRI pregled, ki lahko razkrije majhne spremembe.

Simptomi so odvisni od regije možganov in natančne lokacije metastaz. V skladu s tem lahko pride do motenj sluha, ravnovesja, vida in vonja, pa tudi omedlevice, napadov, sprememb v zavesti in naravi. Bolezen lahko povzroči tudi nabrekanje možganov zaradi zastajanja vode in povzroči simptome možganskega edema.

Terapevtsko se lahko uporabljajo tudi kirurgija, kemoterapija in sevanje. Vendar pa ti pomenijo večje tveganje za poškodbe pomembnih področij v možganih. Možnosti za zdravljenje raka na dojki z možganskimi metastazami so zato znatno zmanjšane.

Več informacij o možganskih metastazah preberite tukaj.

Metastaze na pljučih zaradi raka dojke

Pljuča so tudi pri raku dojke sorazmerno pogosto prizadet organ, saj pljuča niso občutljiva na bolečino, zato pljučne metastaze ostanejo dolgo neodkrite. Metastaze na pljučih ne smemo zamenjati z rakom na pljučih. To velja za vse oblike metastaz.

Če prvotni tumor izvira iz drugega organa, v tem primeru dojke, so rakave celice drugačne, kar ima neposreden vpliv na terapijo in prognozo. Pri standardni diagnozi raka dojke pregledajo tudi pljuča. Metastaze lahko tu pogosto vidimo na radiološki sliki. Ko bolezen napreduje, se lahko pojavijo značilni simptomi, kot so krvav kašelj, zasoplost in zmanjšana odpornost.

Prognoza se zmanjša v prisotnosti pljučnih metastaz, vendar je še vedno mogoče vložiti terapevtska prizadevanja za kirurško odstranitev metastaz.

Metastaze na pleuri

Pleura je zunanja koža, ki sedi med rebri in pljuči. Med pleuro in pljuči je tekočina, ki omogoča, da se pljuča razširijo z majhnim trenjem. Rak lahko povzroči, da maligne celice vstopijo v to vrzel in povzročijo metastaze na več mestih na pleuri. Eno govori o "plevralni karcinozi".

Prognoza in možnosti za ozdravitev se zaradi infestacije plevre močno poslabšajo. Terapevtsko pa obstaja veliko načinov za zmanjšanje simptomov in omogočanje nebolečega dihanja. Možna je tudi delna odstranitev pleure.

Kostne metastaze zaradi raka dojke

Če metastaze najdemo pri raku dojke, jih je 75% v kosteh.
Kostne metastaze so daleč najpogostejša oblika oddaljenih metastaz pri raku dojke. Pri zdravih ljudeh se kosti nenehno obnavljajo in to ravnovesje med kopičenjem in razpadom kostnega tkiva motijo ​​tumorske metastaze.
To vodi v motenje mineralnega ravnovesja s včasih hudimi bolečinami in tudi do večje nevarnosti zloma kosti. Na srečo so zdaj na voljo različni ukrepi za uspešno zdravljenje metastaz na kosteh. Glavni poudarek je najprej na usmerjeni protibolečinski terapiji, saj bolečina najbolj vpliva na kakovost življenja prizadetih. Poleg tega se lahko določena zdravila uporabljajo za stabilizacijo kosti. Mednje spadajo na eni strani bisfosfonati, ki zagotavljajo, da se zmanjšana količina kalcija izloči iz kosti, zaradi česar so bolj stabilne. Bolnik mora zaužiti tudi vitamin D in kalcij, da se zagotovi uspešna terapija.

Metastaze na hrbtenici

Okostje je razmeroma pogosto mesto metastaz na raku dojke, v kosti pa se nahajajo skoraj tri od štirih metastaz na raku dojk. Zlasti posamezna telesa vretenc pogosto napadajo rakave celice, kar ima lahko različne posledice.
Na splošno je napoved za kostne metastaze v hrbtenici boljša kot za metastaze v pljučih ali možganih. Metastaze v hrbtenici lahko v zgodnji fazi povzročijo simptome in so ključne za odkrivanje raka. Pogosto postanejo opazne zaradi bolečin v hrbtu. Tudi zlomi vretenc se lahko pojavijo brez pretirane sile.

Pri diagnostiki jih zlahka prepoznamo s pomočjo CT preiskave, saj imajo bistveno drugačno tkivno strukturo kot preostalo kostno tkivo. Kostne metastaze v hrbtenici lahko nato obsevamo. Poleg tega morajo biti predpisana določena zdravila za stabilizacijo strukture kosti in zaščito pred bolečinami in zlomi. Glavni poudarek pri zdravljenju hrbteničnih metastaz je v terapiji proti bolečinam, saj se lahko bolezen pojavi, ko bolezen napreduje.

Metastaze na koži

Kožne metastaze zaradi raka dojke so razmeroma redke in imajo tako kot kostne metastaze razmeroma dobro prognozo. Običajno so sprva videti kot mozolji, ki se razvijejo v majhne vozličke. Kasneje se lahko pordečijo in razvijejo kot razjeda. Kožne metastaze običajno prizadenejo trebuh, prsni koš ali hrbet, teoretično pa se lahko pojavijo kjerkoli na telesu.

S sodobnimi postopki, pa tudi kirurško, je metastaze na koži pogosto enostavno odstraniti, zato imajo velike možnosti za ozdravitev.

Metastaze v črevesju

Okužba črevesja z rakom dojke je zelo redka. Celice lahko pridejo do črevesja, na primer prek obstoječih metastaz v jetrih. Ker so ti primeri zelo redki, je treba izvajati terapije, posebej zasnovane za ta poseben primer.
Črevesne metastaze lahko zdravimo predvsem kirurško. V primeru zelo napredovalega raka dojke z malo možnosti za ozdravitev pa je treba prednosti tako radikalnega posega odmeriti glede na naknadne omejitve po operaciji.

Stadij raka dojke

Tumorje med drugim delimo s tako imenovano klasifikacijo TNM. Prisotnost ali odsotnost metastaz je ključna za to razvrstitev.

T pomeni tumor in kaže le obseg primarnega tumorja.
N pomeni "vozlišča", torej bezgavke. N0 pomeni, da ne sodelujejo nobene bezgavke. Pri raku dojke je še vedno ločeno med N1 in N3, pri čemer je vsako število razdeljeno na a in b.
Dodelitev N1a N3b je odvisna od tega, koliko bezgavk ima metastaze in kje se te bezgavke nahajajo.
M pomeni oddaljene metastaze. Tu se razlikuje le med M0, torej brez oddaljenih metastaz, in M1, kar pomeni, da so oddaljene metastaze prisotne.
Na splošno so višje stopnje TNM, manjše so možnosti za ozdravitev.

Dodatne informacije so na voljo tudi v naši temi: Stadij raka dojke