Umetna komo

opredelitev

Umetna koma je izraz, ki se uporablja za dolgotrajno splošno anestezijo. Kot pri kratkotrajni splošni anesteziji med operacijo je tudi umetna koma sestavljena iz več vidikov. Občutek bolečine, zavesti in dela mišic z zdravili se izklopijo. To je pogosto način, kako telesu dati čas za okrevanje po večjih operacijah in poškodbah. Krvni obtok in delovanje možganov se nadzorujeta in ščitita ter zmanjšujeta potrebo po energiji in kisiku. Zmanjša se tudi stres, ki ga telo doživi pri življenjsko nevarnih boleznih in poškodbah, kar povečuje možnosti za ozdravitev.

Vzroki in uporaba

Umetno komo, to je vzdrževanje anestezije, uporabljamo za življenjsko nevarne bolezni in poškodbe. Med bolezni spadajo na primer grozeče zastrupitve krvi s tako imenovanim septičnim šokom. Telo je pogosto močno oslabljeno zaradi bakterij v krvi, zato ga je treba zdraviti z antibiotično terapijo. Umetna koma preprečuje čezmerno stresno reakcijo telesa, kar bi sicer lahko ogrozilo prizadeto osebo.

Drugi primer vzroka umetne kome je velika operacija. Po možganskih ali srčnih operacijah se pogosto izzove umetna koma, da bi zaščitili telo in imeli bolj natančen nadzor nad zdravjem zadevne osebe.

Drugi razlog za umetno komo je resna poškodba, še posebej, če so prizadeti možgani.Prepreči lahko nehotena gibanja, ki poslabšajo celjenje, z blaženjem vnetne reakcije pa se lahko ublaži možen pritisk v možganih. Slaba prezračevalna situacija v primeru pljučnih bolezni lahko naredi tudi daljšo anestezijo.

Kaj dobijo pacienti?

Koliko človek v umetni komi dojema okolico, je odvisno predvsem od globine anestezije. Dandanes ljudje pogosto poskušajo umetno komo ohraniti zelo plitvo, da se telo spočije, vendar zadevna oseba ne leži v globoki nezavesti. Poročila o izkušnji kažejo, da nekateri prizadeti zagotovo zaznavajo glas svojih sorodnikov in se jih tudi spomnijo. Včasih so sposobni izvajati tudi majhne gibe, na primer odpiranje oči ali premikanje nožnega prsta.

Številni oboleli se spominjajo tudi nočnih mor med umetno komo. To je pogosto stranski učinek zdravila ketamin, saj lahko povzroči halucinacije. Zaznava med umetno komo je torej od osebe do osebe zelo različna in je odvisna od številnih dejavnikov. Ker pa vedno obstaja možnost, da zadevna oseba nekaj sliši in razume, ne smemo pozabiti nege in psihološke oskrbe. Znano branje na glas, ki je pogosto prikazano v filmih, lahko dejansko pozitivno vpliva na sorodnike. Na enak način lahko zaznate tudi prijetne vonje, kot je vaš najljubši parfum ali dotik.

Trajanje umetne kome

Trajanje umetne kome je zelo različno in je odvisno od številnih dejavnikov. Prizadete zadržujejo v umetni komi, dokler njihovo fizično stanje ni stabilno, vzroka ali osnovne bolezni pa je mogoče nadzorovati brez anestezije. V večini primerov je mogoče akutne, življenjsko nevarne razmere nadzorovati po nekaj dneh in anestezijo lahko odpraviti. Vendar pa je v nekaterih primerih možna daljša anestezija.

Po približno štirih tednih poskusite umetno komo končati najpozneje. Ko se intrakranialni tlak ustali, skoraj ni razlogov, da bi umetno komo ohranili v glavi. Teoretično lahko umetno komo vzdržujemo zelo dolgo, a v večini primerov bo anestezija trajala le dan ali dva. Daljša je umetna koma, večje je tveganje za posledično škodo.

Trajanje faze budnosti

Faza prebujanja je zelo kritičen čas in jo je treba natančno spremljati. Trajanje te faze prebujanja je odvisno od uporabljenih anestetikov, osnovne bolezni in trajanja umetne kome. Zdravila se le počasi zmanjšujejo in jih nenadoma ne prekinejo, tudi po prekinitvi zdravil so aktivne sestavine še nekaj časa prisotne v bolnikovem telesu. Prav tako se upočasni prezračevanje, saj se mora telo, še posebej po daljšem obdobju anestezije, najprej naučiti nadzorovati vse telesne funkcije. Poleg dihanja to vključuje tudi krvni tlak, srčni utrip ter ravnovesje soli in vode.

Proces prebujanja torej pomeni velik stres za še vedno oslabljeno telo. Ker se pri posebno dolgi umetni komi pogosto zareže v sapniku, se to odvzame iz ventilatorjev in s tem faza prebujanja. Z medicinskega vidika se faza prebujanja konča z vlečenjem prezračevalne cevi. Pri prizadetih sorodnikih pa je zaznano obdobje daljše, saj bolniki sprva trpijo zaradi težav s spominom in so še vedno zmedeni. Sorodniki ponavadi domnevajo, da je konec faze prebujanja takrat, ko je možna komunikacija s svojci.

Kako dolgo se lahko ohranja umetna koma?

Umetna koma je običajen splošni anestetik, ki se vzdržuje dlje časa. Teoretično za to vrsto anestezije ni časovne omejitve. Vendar se posledična škoda in zapleti znatno povečajo, če se anestezija ohranja dlje. Poleg tega prizadeti razvijejo navado zdravil, tako da je pogosto potrebno povečanje odmerka. To je mogoče le v določeni meri.

Običajno umetna koma ni zdržana več kot štiri tedne. V večini primerov se bo umetna koma končala po nekaj dneh. Zdravniki poskušajo trajati umetno komo čim krajše in telesu še vedno dati čas, da se osnovna bolezen ustali. Poskus zbuditve se začne najpozneje po štirih tednih, vendar se ta konča, ko se intrakranialni tlak spet dvigne. V tem primeru se zopet dajejo anestetična zdravila, poskus zbujanja pa se ponovi kasneje.

Za več informacij glejte: splošna anestezija

Kako dolgo ste zmedeni po prebujanju?

Stanje zmede, imenovano tudi sindrom prehoda, po umetni komi je lahko zelo drugačno. Nekateri trpijo se po nekaj urah ali dneh spet popolnoma orientirajo, drugi pa trpijo zaradi spominskih motenj več tednov. V redkih primerih se razvije trajna motnja. Na stanje zmede vplivajo starost, splošno stanje zadevne osebe in trajanje anestezije. Še posebej slabo prizadenejo Alzheimerjevi bolniki.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Sindrom kontinuitete

Tveganja umetne kome

Tveganja umetne kome so enaka kot pri običajni splošni anesteziji. Vendar se verjetnost zapletov s trajanjem umetne kome poveča. Prva tveganja obstajajo že ob uvedbi anestezije. Možna je nestrpnost za eno od anestetičnih zdravil ali težavna prezračevalna situacija. To lahko privede do nezadostne oskrbe s kisikom, če anesteziolog ne more pravočasno preveriti prezračevanja. Poškodba zob se lahko pojavi tudi med intubacijo.

Tveganja daljšega trajanja anestezije je treba izenačiti s tveganjem dolgega bivanja. Obstaja tveganje za trombozo, krvni strdek, ki lahko blokira krvne žile, ki se lahko v pljučih razvije v pljučno embolijo. To je življenjsko nevarna situacija, saj v organe ne pride dovolj kisika. Dolga obdobja ležanja povečujejo tudi tveganje za pljučnico, ki je lahko tudi smrtno nevarna pri ljudeh, ki so že oslabljeni. V redkih primerih se lahko nadzorovana umetna koma razvije v pravo komo, katere konca ni več mogoče nadzorovati. Poleg tveganj umetne kome je za prizadene vedno treba pričakovati zaplete osnovne bolezni.

Dodatne informacije o tej temi so na voljo na: Tveganja splošne anestezije in hranjenja s cevmi

Posledica škode zaradi umetne kome

Tako kot pri krajši anesteziji je tudi dolgotrajna anestezija povezana z možnimi dolgoročnimi učinki in zapleti. Verjetnost dolgoročnih učinkov se povečuje z globino anestezije in dolžino anestezije, zato umetna koma pogosteje privede do dolgoročnih učinkov kot kratkotrajna anestezija med operacijami. Starost in osnovna bolezen osebe imata velik vpliv tudi na verjetnost zapletov.

Pogosta posledica anestezije in s tem tudi umetne kome je sindrom kontinuitete. To so stanja zmede po prebuditvi iz kome. V večini primerov to stanje izgine v nekaj dneh, predvsem pa se po dolgotrajni umetni komi podaljša tudi obdobje sindroma kontinuitete. Prizadeti poročajo več tednov, v katerih imajo težave z koncentracijo in pomnilnimi vrzeli, včasih pa ne prepoznajo sorodnikov. Pri nekaterih prizadetih se to stanje izrazi tudi z agresivnim vedenjem, zato se zadrževanje pogosto uporablja za zaščito zadevne osebe v fazi prebujanja.

Drugi zaplet lahko izvira iz interakcij s pacientovimi prejšnjimi zdravili. Ker se pri težjih poškodbah uporablja umetna koma, pogosto ni mogoče podrobno razpravljati in načrtovati anestezije, anesteziolog pa ne pozna bolnikove zgodovine. Posledice lahko gredo v vse smeri, odvisno od vrste zdravil. Iz istega razloga zadevna oseba ni vedno trezna, kar lahko privede do težkih prezračevalnih razmer. V obeh primerih gre za posledice splošne anestezije na splošno in ne posebej za dolgotrajno anestezijo. Medsebojni vplivi lahko privedejo tudi do zdrsa v pravo komo, ki je ne moremo končati z opustitvijo zdravil. To je normalna zaščitna funkcija telesa na stresnih in grozečih razmerah.

Pojavijo se lahko nadaljnji fizični zapleti, zlasti v fazi prebujanja. Ker se med umetno komo umetno nadzirajo vse telesne funkcije, ima lahko telo težave pri samem prevzemu teh funkcij. To zlasti vključuje uravnavanje dihanja, krvnega tlaka in srčnega utripa. Poleg tega lahko dolgotrajno bivanje privede do tromboz, krvnih strdkov v nogah ali drugih krvnih žilah, ki jih običajno z zdravili običajno ciljno preprečimo. Takšna tromboza lahko privede tudi do pljučne embolije, ki je akutna nujna situacija.

Dolgoročne posledice umetne kome lahko ocenimo šele, ko so telo razgradile vsa zdravila. Posledično škodo osnovne bolezni je mogoče oceniti šele, ko učinki anestezije popustijo. V primeru možganskih poškodb ali zlasti pomanjkanja kisika je treba nato opraviti nevrološki pregled, da se ugotovi, katere posledice bo prizadeta oseba nadaljevala.

Več o tej temi si preberite na: Po anesteziji

Rez na sapniku

Običajno anestezijsko prezračevanje je dihalna cev, ki se skozi usta vstavi v dušnik. To lahko dobro uporabimo v primeru kratke umetne kome, ki naj bi se po nekaj dneh prebudila. Vendar pa ta dihalna cevka draži sluznico v ustih in grlu in lahko vodi v tlačne točke in odprte rane v ustih. Zaradi tega se v primeru podaljšane umetne kome pogosto uporablja incizija sapnika.

Na sprednjem delu vratu je narejen majhen zarez in neposredno v vetrno cev je nameščena prezračevalna cev. Zlasti pri starejših ljudeh, ki so nagnjeni k pritiskam zaradi motenj krvnega obtoka, je to način zaščite ust in grla ter preprečevanja takšnih razjed. Poleg tega so glasilke prizanesene, saj običajna prezračevalna cev poteka tudi skozi žrelo, medtem ko je zareze sapnika pod žleznico. Prezračevanje z zarezom na sapniku prenašajo tudi budni ljudje in ga lahko uporabljamo tudi po koncu umetne kome, odvisno od osnovne bolezni.

Več o tej temi si preberite na: Rez na sapniku

Umetna komo po pljučnici

Če imate hudo pljučnico in imate težave z dihanjem, bo morda potrebno prezračevanje, da telesu zagotovite ustrezen kisik. Če želite to narediti, je treba skozi glotis v prezračevalno cev potisniti prezračevalno cev. Človek, ki je buden, ne more prenašati te dihalne cevi. Pojavile bi se slabost in panične reakcije. Zaradi tega je prizadeta oseba lahko postavljena v umetno komo zaradi akutne faze pljučnice.

Telo ima čas, da ozdravi in ​​prejme zadostno količino kisika, tako da možgani in drugi organi ne uživajo dovolj energije. Vendar je umetna koma najvišja raven pri zdravljenju pljučnice in ne standardna terapija. V večini primerov zadostuje zdravljenje z zdravili v kombinaciji s počitkom v postelji in po potrebi kisikom. Maksimalna terapija je lahko potrebna zlasti pri ranljivih skupinah bolnikov, kot so majhni otroci, stari ljudje in oslabljeni ljudje.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: okužba pljuč

Umetna koma po srčnem infarktu

Srčni infarkt vodi do nezadostne oskrbe srčne mišice s kisikom in s tem morda do zastoja srca. Po takem srčnem infarktu, zaradi katerega bi morali prizadeti osebo celo reanimirati, je srce še vedno zelo šibko, zaradi pomanjkanja kisika zaradi srčnega zastoja pa lahko poškodujejo tudi druge organe, na primer možgane. Da bi se izognili stresnim reakcijam telesa in omogočili varno prezračevanje, lahko prizadeto osebo damo v umetno komo.

Druga prednost te umetne kome je, da lahko zdravniki varneje spremljajo telesne funkcije, kot sta krvni tlak in srčni utrip, in nanje vplivajo z zdravili. Psihološki stres, ki lahko močno vpliva na telesne funkcije, lahko prepreči tudi globja umetna koma. Telo ima tako možnost, da se zdravi neodvisno od zunanjega sveta in se navadi na novo situacijo, kot sta obvoznica ali srčni spodbujevalnik. Razen če je prišlo do srčnega zastoja kot srčnega napada, umetna koma po srčnem napadu običajno ni potrebna.

Več o tej temi si preberite na: Terapija srčnega infarkta

Umetna komo po operaciji

Obstaja več možnih razlogov za umetno komo po operaciji. Najprej te razloge lahko razdelimo v dve skupini. Prva skupina so načrtovani primeri. Gre za resne posege, kot so operacije na možganih ali srcu, kjer je že pred operacijo jasno, da mora biti zadevna oseba postavljena v umetno komo, da si lahko v celoti opomore.

Druga skupina vzrokov se nanaša na zaplete pri običajno manj težavnih operacijah. Umetna koma je še posebej potrebna pri operacijah na možganih, da preprečimo zvišanje intrakranialnega tlaka. Večina drugih operacij je zmanjšanje stresnega odziva telesa. Preprečimo vnetje in omejimo močna nihanja krvnega tlaka in drugih telesnih vrednosti.

Več o tej temi si preberite na: Zvišan intrakranialni tlak

Prednost operacij je, da anestezije ni treba začeti znova, ampak jo lahko preprosto nadaljujemo. To zmanjšuje tveganja ob nastanku umetne kome. Prezračevanje je že varno mogoče in zadevna oseba že ima dostop do zdravil. Poleg tega je zlasti v primeru načrtovanih operacij že znano, ali zadevna oseba dobro prenaša anestetična zdravila. Umetno komo je zato mogoče bolje prilagoditi in nadzorovati.

Umetna komo po srčnem zastoju in oživljanju

V primeru srčnega zastoja se v nekaj minutah pojavi močno pomanjkanje kisika v možganih in vseh drugih organih. Možgani hitro reagirajo na pomanjkanje kisika z vnetnim odzivom, ki vključuje oteklino. Ker je v lobanji malo prostora za otekanje, to vodi do povečanega intrakranialnega tlaka in nadaljnjih poškodb možganov. Možno je umetno komo, da preprečimo to reakcijo. Oskrba s kisikom se lahko zagotovi in ​​stres na telesu se lahko zmanjša. V umetni komi je mogoče tudi s pomočjo sonde stalno nadzorovati intrakranialni tlak.

Če razlog za srčni zastoj ni znan, se lahko v tem času opravijo nadaljnji pregledi. Čas za prebujanje in poznejše zdravstveno stanje sta močno odvisna od tega, kako dolgo so se morali možgani spopasti brez kisika. V primeru neposrednega oživljanja v bolnišnici je posledična škoda ponavadi manjša od prizadetih, ki doma trpijo srčni zastoj in so samo čakali na reševalno službo. Tu je zelo pomembno kardiopulmonalno oživljanje s strani sorodnikov. Reševalne službe pogosto sprožijo anestetik na kraju samem, da zaščitijo telo osebe in nadzorujejo telesne funkcije.

Več o tej temi si preberite na:

• Srčni zastoj
• oživljanje

Katera zdravila ohranjajo umetno komo?

Umetna koma je v osnovi običajni splošni anestetik. To je sestavljeno iz zdravil, ki zmanjšujejo zavest, zaznavanje bolečine in delovanje mišic. Propofol se najpogosteje uporablja za omejevanje zavesti. Zmanjšanje bolečine dosežemo z opiati, kot so morfij, fentanil ali sufentanil.Sproščujoča zdravila, kot je sukcinilholin, se uporabljajo za delovanje mišic. V nasprotju s kratkotrajno anestezijo se zdravila običajno dajejo po venah in ne uporabljajo dodatnega anestetičnega plina.

Več o tem preberite na: Anestetika in nazogastrična cev

krči

Med umetno komo so krči redki, saj na delo mišic vplivajo in jih dušijo droge. Faza prebujanja je bolj kritična pri umetni komi. Telo se mora najprej naučiti svojih običajnih funkcij, vključno z nadzorom nad mišicami, kar lahko privede do pretiranih reakcij. Poleg tega številna močna zdravila vplivajo na delovanje možganov in lahko sprožijo krče. Poleg tega obstaja osnovna bolezen, ki je lahko na primer pomanjkanje ali poškodba možganov. Z anestetičnimi zdravili lahko zatiramo krče, tako da se lahko v fazi prebujanja pojavijo šele ob odvajanju zdravila.