Ruptura tetive kvadricepsa

Kaj je ruptura kvadricepsa tetive?

Ruptura tetive kvadricepsa je "bolezen" velike stegenske mišice na sprednjem delu stegna. Sama mišica kvadricepsa je mišica, ki je sestavljena iz skupno štirih trebušnih mišic in je odgovorna predvsem za fleksijo v kolčnem sklepu.
Mišica je s pomočjo tetiv pritrjena na koleno in spodnjo nogo, pa tudi na kolčno kost. Ruptura tetive kvadricepsa je solza v tetivah, ki pritrdijo mišico. Ta solza lahko prizadene celotno tetijo ali samo njen del.

Tu lahko izveste vse o tetivi kvadricepsa

Možni vzroki

Vzroke rupture tetive lahko na splošno razvrstimo v dve kategoriji. Po eni strani se lahko pretrgajo tetive kot posledica nenadnih preobremenitev ali pa se pojavijo kot znak utrujenosti. Glavni dejavnik druge variante je na eni strani starost pacienta ali bolezen tetivnega tkiva na splošno.
Rupture zaradi prekomerne uporabe pogosto nastanejo v povezavi s telesno aktivnostjo. Tudi če so takšne poškodbe veliko manj pogoste kot druge športne poškodbe, se lahko pojavijo med intenzivnimi treningi moči.

Nesreča kot možni vzrok

Ruptura tetive kvadricepsa v kombinaciji z nesrečo lahko sledi kot neposredna posledica nesreče ali pa lahko nesreča ustvari preobremenitev, kar posledično lahko privede do rupture.

Praviloma se tetiva kvadricepsa raztrga blizu mesta pritrditve na kolenskem pokrovu ali spodnjem delu noge. Če se mišica rahlo raztegne, jo lahko močan udarec ali stiskanje raztrga. Če je solza našla izhodišče na tetivi, se lahko ta razširi po tetivi.
Če na drugi strani zaradi nesreče pride do prijemanja spodnjega dela noge, preostala telesna teža pa se postavi na mišično moč kvadricepsa, se lahko tetiva po daljšem stresu "raztrga".

Simptomi pretrganja tetive kvadricepsa

Ruptura tetive kvadricepsa je najprej in predvsem boleč dogodek. Ker se tetiva navadno trga na izhodišču na kolenskem pokrovu, je bolečina tudi tukaj še posebej intenzivna. Če je ruptura popolna, se mišica stegne več, kot bi jo imela z ravno nogo in upognjenim kolkom. Prizadeta stegna se zdijo debelejša od nasprotne strani in vidite, da je mišični trebuh zdrsnil navzgor.

Če je tetiva le nepopolno raztrgana, lahko čutite vrzel na sprednjem delu stegna. Nadaljnji simptomi so zmanjšanje moči pri iztegovanju noge ali močne bolečine pri poskusu ravnanja noge.

Več o temi si oglejte tukaj: Bolečine v stegnu.

Vdolbina kot simptom

Vdolbina v dejanski mišici najverjetneje ne bo prišla do pretrganja tetive. Namesto tega je razkorak v tetivi, ki ga je mogoče prepoznati, ko se tetiva čuti. To je posledica dejstva, da mišica in s tem tudi tetiva, ki je nanjo pritrjena, težijo k krčenju. Vendar pa ta vrzel nastane šele, ko je tetiva nepopolno raztrgana.
Če se na drugi strani tetiva popolnoma zlomi, celotna mišica na stegnu drsi navzgor proti kolku. Zaradi tega mišica izgubi podolgovato obliko in pridobi nekoliko bolj zaobljen videz.

Hematom kot simptom

Hematom ali modrica je vedno pokazatelj poškodbe krvne žile, iz katere kri prodre v tkivo in je odgovorna za nastanek hematoma. Modrica ima to prednost, da bo nakopičene krvi sčasoma toliko, da sama pritiska na žilno poškodbo in s tem zaustavi krvavitev.

Ker so mišične kite in sama mišica obkrožene tudi s krvnimi žilami, ruptura tetive običajno vodi do razvoja hematoma. Ker gre običajno za večje krvavitve, "razpad" hematoma običajno traja nekaj tednov. Zato je priporočljivo, da pritisnete na območje čim prej po rupturi, da omejite krvavitev.

Kako zdravite modrico? Preberite tukaj.

Bolečina kot simptom

Bolečina pretrganja tetive kvadricepsa je zelo impresivna in verjetno skoraj nezgrešljivega značaja. Prej obstoječa velika obremenitev mišice kvadricepsa vodi v nenadno izgubo moči, kar je povezano z ostro strelsko bolečino.
Praviloma se ta bolečina nadaljuje kot dolgočasna, stiskalna bolečina, ko se razvije hematom. Ko poskušate spet izravnati koleno, se lahko vrnejo ostre bolečine, ki jih povzroči raztrgana tetiva.

Preberite tudi članek: Bolečine sprednjega stegna.

Izguba funkcije kot simptoma

Popolno izgubo funkcije od nepopolne izgube funkcije lahko ločimo tudi od izgube funkcije. Ker je mišica kvadricepsa v glavnem odgovorna za podaljšanje kolena in je deloma odgovorna za fleksijo kolka, se ti gibi kažejo kot funkcionalni testi za mišico.

S popolno rupturo tetive prizadeta oseba ni več sposobna zravnati kolena. Ko poskušate upogniti kolke proti uporu, opazite zmanjšanje moči na prizadeti strani.
Z delno raztrganjem tetive kvadricepsa pa pride do izgube moči, ko je treba koleno podaljšati proti uporu na goleni. Pri fleksiji kolka na drugi strani skoraj ni nobenega zmanjšanja moči z delnim raztrganjem.

Diagnoza

Končno potrjena diagnoza za zdravnika je MRI. To je sposobno tako natančno preslikati strukture mehkih tkiv telesa, da se lahko pokaže raztrgana tetiva. Poleg tega lahko sklepamo, da prejšnja zdravstvena anamneza in fizični pregled komajda dopuščata kakšno drugo možnost.

Poleg značilne situacije, ki jo povzroči prenapetost, obstaja stranska primerjava stegen in bolnikov podatek o tem, kako se je nesreča zgodila, pa tudi nenadna strelna bolečina in izguba funkcije. Tudi hematom na sprednjem delu stegna tik nad kolenom se zelo dobro prilega fotografiji rupture kvadricepske tetive.

Ti namigi so običajno dovolj kot namige, tako da MRI služi samo kot končni pregled.

MRI stegna

Kot je že navedeno, MRI stegna služi kot dokaz prisotnosti rupture tetive, ker je sposoben posebej dobro prikazati mehko tkivo. Rupture lahko torej prepoznamo zelo dobro.

V primerjavi s CT imata dve glavni prednosti za vprašanje rupture tetive. Po eni strani je MRI sposobna prikazati mehka tkiva v veliko večjih podrobnostih, kar je posledica tehnologije slikanja. Medtem ko CT deluje z rentgenskimi žarki in tako beleži različne gostote materialov, MRT deluje s tehnologijo, ki lahko zazna različne vsebnosti vode v snovi. Rentgensko sevanje ni potrebno, zato MRI praktično ne izpostavlja sevanja človeškega telesa.

Pomanjkljivost MRI pa je, da sam pregled traja veliko dlje. Pregled stegna traja približno 5 minut.
Med pregledom mora prizadeta oseba čim bolj držati stegna, da ne zmanjša ostrine slike.

Splošne informacije o temi MRI najdete tukaj.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je lahko indicirano za nepopolne rupture tetive. Po akutnem dogodku se pacientu le dajo protibolečinska zdravila in poskusi odstraniti hematom čim hitreje. Če pa obstaja želja po povečani telesni aktivnosti, je treba nepopolno rupturo zdraviti tudi kirurško.

Po drugi strani se popolna ruptura vedno zdravi kirurško - edine izjeme so ljudje, za katere zaradi zdravstvenega stanja ne moremo pričakovati, da bodo opravili takšno operacijo, ali ljudje, ki jim koleno ni treba aktivno iztegniti. Prizadeti lahko nato spet premaknejo nogo. Čeprav se pri podaljšanju kolena ohrani zmanjšanje moči, se prizadeti lahko normalno spopadajo s svojim vsakdanjim življenjem in nimajo motenega vzorca hoje.

Povoj / ortoza

Ortoza je še posebej pomembna pri negi rupture tetive, da se prepreči prekomerno raztezanje ali prenapetost zategnjene kite. Ortoza je nekakšna vodilna kletka za kolenski sklep. Razteza se čez stegna in spodnji del nog in pomaga ohranjati koleno pod fiksnim kotom. To preprečuje, da bi se koleno preveč upognilo, kar bi lahko spodbudilo novo rupturo.

Glede na model ortoze se lahko prilagodi kota upogiba kolena, da se tetiva postopoma navadi na fleksijo. Nato se kot poveča v tedenskih ali dvotedenskih intervalih, dokler se ne doseže približno predoperativna mobilnost.
Povoj lahko naknadno nekoliko poveča stabilnost kolena. Nosimo ga lahko na primer med športom, poleg tega, da učinkuje na stabilizacijo svetlobe, predvsem poskrbi, da imajo prizadeti občutek zaščite - tako vsaj deluje kot psihološki zaščitni faktor.

Več informacij o tej temi Opornica za koleno boste našli tukaj.

Kdaj potrebujete operacijo?

Kirurgija je potrebna za vsako popolno rupturo tetive kvadricepsa. To je edini način, da mišici povrne svojo funkcijo. Glede na to, kje je tetiva raztrgana, se uporabljajo različne pritrdilne točke ali kirurški posegi.

Vendar pa se lahko operacija kaže tudi v primeru nepopolne rupture tetive kvadricepsa. To je odvisno od stanja pacienta in napetosti, ki naj bi mu po operaciji ponovno izpostavljeno koleno.

Op

Operacija raztrgane tetive je treba izvesti kmalu po rupturi, saj oba dela vida odhajata dalje in dalje narazen z večanjem časa. Dlje kot čakate, težje je delovanje in bolj nezadovoljiv rezultat.

Med operacijo dva dela tetive spet sešijeta skupaj. Da bi povečali stabilnost, se lahko niti, na primer, speljejo skozi posebej izdelane luknje v kolenskem pokrovčku. Drug način za dodatno stabilnost je uporaba tetiva materiala iz lastnega telesa. Za to lahko na primer uporabimo semitendinosus mišico, ki teče na zadnji strani stegna. Druga možnost bi bila uporaba tetivnega materiala iz mišic teleta.

Na splošno je operacija postopek, ki je običajno manj zapleten kot druge operacije. Študije niso pokazale pomembnega povečanja okužb ali tromboz.

Nadaljnja oskrba

Nadaljnje zdravljenje je v prvih nekaj tednih po operaciji ali po rupturi zelo mirno. S pomočjo ortoze ali opornice je kolenski sklep imobiliziran, da bi deli tetiv dobili priložnost, da ponovno zrastejo. Praviloma priporočamo štiri tedne po operaciji in šest tednov konzervativno zdravljenje.
Potem bi morali s pomočjo fizioterapevtske podpore počasi znova začeti napenjati mišice in kite.Pomembno je, da se počasi spet navadimo na koleno na celoten obseg gibanja in popolno odpornost in da v zvezi s tem ne hitimo ničesar. Tudi po operaciji je tetiva še vedno zelo nagnjena k poškodbam.

Več o temi si oglejte tukaj: Opornica za koleno.

Čas zdravljenja

Kot pri vseh športnih poškodbah je tudi čas zdravljenja pretrganja tetive kvadricepsa v veliki meri odvisen od bolnikovega sodelovanja. Koliko se drži navodil zdravnika; ali res lahko čaka dovolj dolgo s prenovljeno izpostavljenostjo, da ne bi motil "odraščajočega skupaj"?

Poleg tega se postavlja vprašanje, kaj v tem kontekstu pomeni zdravljenje. Ali gre za čas, ko se koščki tetive spet zacelijo in je mogoče ponovno skrbno naložiti tetivo ali pa celjenje pomeni vzpostavitev popolne funkcionalnosti, kot pred rupturo tetive.
S prvo domnevo je mogoče predvideti trajanje približno 5 do 8 tednov. Običajno traja več kot tri mesece, da dosežemo enako stanje kot pred poškodbo.

Kdaj se lahko spet ukvarjate s športom?

Na to vprašanje je težko odgovoriti tudi v celoti in je seveda povezano s tem, v katerem športu gre ali z intenzivnostjo, s katero ga je treba izvajati.

Pri športih z nizkim stresom na stegenskih mišicah velja pravilo, da jih je mogoče ponovno trenirati po približno 3 mesecih. Pri športih, ki na stegenske mišice povečajo napetost, se morate počasi znova približati. V idealnem primeru lahko sodelujete s fizioterapevtom, ki lahko spremlja postopek rehabilitacije.
Športnikom z izjemno obremenitvijo stegenskih mišic pa bi odsvetovali nadaljevanje. Sem spadajo na primer dvigovalci uteži (ki dvigajo tovor nad 200 kilogramov).